《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (9)
卷之二·論治 (9)
1. 蓄血
血症應分為三等，衄、唾、吐、嘔為上部，血結胸為中部，蓄血下焦為下部。夫血何以能蓄也？吳氏曰：病在太陽，當汗不汗，則瘀血在裡，必血結也。《活人》云：失汗而熱蓄在裡，熱化為血，其人善忘而如狂，血上逆則善忘，血下蓄則內急。吳又可曰：瘟疫失下，邪熱久羈不泄，血為熱搏，留於經絡，敗為紫血，溢於腸胃，腐為黑血，便色如漆，大便反易，合此三說，而蓄血之義始盡。蓋病在太陽失汗，熱蘊於中，血為熱所摶，始流經絡，繼溢腸胃，則當下矣。
斯時又失於下，邪熱久羈不泄，瘀於下焦，故少腹鞕滿急脹，皮見青紫筋，則蓄血之症成矣。其見症則有喜忘，如狂發狂，小便自利，□□大便色黑，譫妄燥渴，脈沉實結，皆蓄血之候。醫者診視，便當揣其少腹鞕滿而痛，即問其小便。若小便不利，是津液留結，可利小便；（此層倍。
白話文：
血症可以分為三種：上部包括鼻出血、流口水、嘔吐；中部是血塊積在胸腔；下部則是血液積聚在下焦。為何血液會積聚呢？吳氏說：如果病在太陽經，應該出汗卻沒有出汗，就會導致瘀血停留在體內，形成血塊。 《活人》中也說：沒有出汗卻體內有熱氣，熱氣就會轉化成血，病人會健忘、神志不清，血向上逆流就會健忘，血向下積聚就會腹痛。吳又可說：瘟疫導致下焦虛寒，邪熱長期滯留不排泄，血液被熱氣攻擊，停留在經絡中，變成紫色的血，溢出到腸胃中，腐敗成黑色的血，大便顏色像漆，排便次數頻繁，這三種說法綜合起來，就解釋了血液積聚的道理。
）若小便自利者，即是蓄血矣。若太陽病，有熱結膀胱（太陽本經。）而如狂者，症之輕者也，宜桃仁承氣湯。（此層又倍。）若陽明病，有蓄血而喜忘者，病之甚者也。抵當湯難用，可代以承氣之類，加桃仁、紅花、歸尾等破血之物，或兼虛者，以玉燭散之類下之，則蓄血去而病痊矣。
上所言者，道其常也。余有一孫，名河，方十四五歲。感瘟疫二十餘日不解，診其脈，空虛而弱，不任尋按，亦並無喜忘如狂等症，但終日昏睡不清醒，按其腹，雖覺微痛，亦無鞕滿急脹等候，醫有議補者，餘力持其不可，伊時余方料理兒病，未暇及孫，亦未服藥，靜候數日，突欲大便，隨下紫血數斗，頓然清醒，此時方知其為蓄血。若當時一用補劑，則立斃矣。
足見治瘟疫者，只知其常，而不知其變，猶作文看書之死於句下也。可不慎哉！筆之以俟高明者。
白話文：
如果小便順暢，就表示身體裡積存了血。如果太陽病有熱氣積聚在膀胱，並且出現狂躁的症狀，病情還算輕，可以用桃仁承氣湯治療。如果陽明病有積血並且出現健忘的症狀，病情就比較嚴重。抵當湯不太適合使用，可以改用承氣湯類的藥方，再加入桃仁、紅花、歸尾等破血的藥物。如果患者還有虛弱的症狀，可以服用玉燭散類的藥方來幫助排血，這樣積血排出後，病情就能痊癒。
以上說的是一般情況，我有一個孫子叫河，當時十四五歲，感染瘟疫二十多天都沒好轉。我診脈時發現他的脈象空虛乏力，經不起探查，也沒有出現健忘、狂躁等症狀，只是整天昏昏欲睡，神志不清。我按他的腹部，雖然感覺到輕微的疼痛，但沒有腹脹、堅硬等情況。當時有醫生建議補氣血，但我認為不可，因為當時我正在照顧兒子，沒空管孫子，所以也沒給他吃藥，就靜靜地觀察了幾天。突然有一天，他想要大便，隨後排出了幾鬥紫色的血，頓時清醒過來。這時我才明白他是因為積血導致的。如果當時我給他服用補藥，他肯定會立刻死亡。
由此可見，治療瘟疫，只知道一般的規律，而不知道病情的變化，就像讀書寫文章，只死板地照搬字句一樣，是很危險的。所以我們一定要謹慎小心！我寫下這些，希望能夠提醒那些醫術高明的人。
2. 斑疹
斑疹二字，非以色言，以形言也。故發斑有紅紫黑色之殊，而皆以斑名。點與皮平，絕不高起。其曰蚊跡者，狀紅斑之成點者也。曰錦紋者，狀紅斑之成片者也。疹則其形高出皮膚之上，大者若北方之高糧米，小者若小米，亦有紅紫二色，而黑者殊少，較之發斑稍輕。又有白疹發於衛分，形如莧種，色白，破之，中有清水。
凡發此者，最吉，是邪從疹散也。斑疹形色已盡於斯。先以斑論，總因邪毒不解，留於血分所致。如當汗不汗，則表邪不解；當下不下，則里邪不解；下之早，則邪陷不解；當清不清，則火盛不解；當補不補，則無力不解。（瘟疫少見。）或陽症而誤溫補，則陽亢不解；陰症而誤寒涼，則陰凝不解。
白話文：
「斑疹」這兩個字，不是用顏色來形容，而是用形狀來描述。所以，發斑有紅色、紫色、黑色等不同的顏色，但都統稱為「斑」。「點」是指與皮膚平齊，絕不凸起。所謂「蚊跡」，就是形容紅斑呈現點狀。而「錦紋」則是指紅斑成片狀。
「疹」是指形狀高於皮膚表面，大的像北方的糙米，小的像小米，也會有紅色和紫色，但黑色很少見，相較於發斑，疹的症狀較輕。還有一種白疹，發生在衛分，形狀像莧菜種子，顏色是白色，破開後裡面有清水。
凡是發這種疹子的，大多是吉兆，表示邪氣隨著疹子排出體外。斑疹的形狀和顏色，已經盡數列舉完畢。首先，我們來討論「斑」，通常是因邪毒不解，停留在血分所致。如果該出汗卻不出汗，就是表邪不解；該瀉卻不瀉，就是里邪不解；過早瀉下，則邪氣陷而不解；該清熱卻不清熱，就是火氣太盛不解；該補卻不補，就是身體虛弱不解。
（瘟疫很少見。）如果陽虛而誤用溫補藥物，就會導致陽氣過盛不解；陰虛而誤用寒涼藥物，就會導致陰氣凝滯不解。
（瘟疫無此。）不解則直入陰分，鬱而成熱，以致液涸血枯而發，乃營衛俱劇之症。凡汗下溫清俱不解，及足冷、耳聾、煩悶、咳嘔者，便是發斑之候。鮮紅者，吉；紫者，五死一生；黑則十死一生。並忌稠密成片。凡斑既出，脈洪數有力，身溫足暖者，易治。脈沉小，足冷，元氣弱者，難治。
凡已出未出時，切忌妄投寒劑，並忌飲冷，恐傷胃氣作嘔吐。又忌香臭薰觸，又不可妄發汗、妄攻下，虛其表裡之氣，其害尤甚。若脈弱者，或先有房事，要在審問之。凡治瘟斑，必細審人之虛實，症之表裡，脈之有神無神為要。吳又可發斑條，只有下之一法，奚足以盡其變哉！成氏言發斑者戒發汗，而張景岳則以邪自外入者，仍自內出。
白話文：
瘟疫沒有這種症狀。如果不理解病情，瘟疫就會直接侵入人體陰分，鬱積化熱，導致津液枯竭，血液衰竭而發病，這是營氣和衛氣都十分嚴重的症狀。凡是汗出、溫清藥物治療都不見效，而且足冷、耳聾、煩躁、咳嗽嘔吐的，都是要發斑的徵兆。斑點鮮紅的，預後良好；紫色的，五死一生；黑色的，十死一生。同時忌諱斑點密集成片。斑點一旦出現，脈象洪大有力，身體溫暖，腳部也溫暖的，容易治療。脈象沉細，腳冷，元氣虛弱的，難以治療。
斑點還沒出來之前，切忌亂用寒涼藥物，也要忌諱喝冷飲，以免傷及胃氣引起嘔吐。還要忌諱香臭氣味熏觸，也不可亂發汗、亂攻下，以免耗傷表裡之氣，這樣對身體的危害更大。如果脈象虛弱，或者之前有過房事，一定要仔細詢問。治療瘟疫發斑，必須細緻地辨別患者的虛實、病情的表裡、脈象是否有神，這才是關鍵。吳又可的發斑條，只寫了瀉下這一種方法，怎麼能涵蓋所有變化呢？成氏說發斑者忌發汗，而張景岳則認為邪氣從外侵入的，還是要從內部排出。
凡脈數無汗，表症俱在者，必須仍從汗解，以犀角地黃湯為治斑要藥，而以成氏不可汗之說為非。愚意成氏之所謂不可汗者，指麻桂紫蘇而言，非指犀角地黃湯也。
白話文：
凡是脈搏數而沒有出汗，並且有表證（如發熱、惡寒等）的患者，必須仍然採取發汗解表的方法治療，以犀角地黃湯為主要的治療藥方，而不能完全採信成氏的「不可汗」之說。愚以為成氏所說的不可汗，是指麻黃、桂枝、紫蘇等藥物而言，並不是指犀角地黃湯。
3. 發黃
瘟疫發黃，惟陽明與太陰兩經有之。黃者，土之正色。二經俱屬土，故發黃。蓋外不能汗，內不得小便，脾胃之土為熱所蒸，如合曲然，故發外為黃。若小便利，則熱不內蓄，故不能變黃。其有別經發黃者，亦由脾胃之土受邪也，但黃色不一。寒濕之黃，身如薰黃，色暗而不明。
熱盛之黃，如橘色、黃柏而明，汗出染衣，此其辨也。而其致黃之由亦不一。有蓄血在下焦發黃者，有濕熱鬱積於內發黃者，有因寒濕發黃者，有因下之太過變成陰黃者，有不因下而太陰經中（去聲。）濕之陰黃者。惟瘟疫之黃止濕熱、蓄血兩條。瘀熱發黃，脈浮滑堅數，其症則頭汗際頸而還，腹微滿，小便不利而渴者是也。
白話文：
瘟疫發黃，只會出現在陽明經和太陰經。黃色是土的本色，這兩條經絡都屬於土，所以才會發黃。這是因為患者體外無法出汗，體內也無法正常排尿，脾胃的土氣被熱氣蒸灼，就像發酵的麵糰一樣，所以才會表現在體外呈現黃色。如果能正常排尿，熱氣就不會積在體內，所以就不會變黃。其他經絡發黃，也是因為脾胃的土氣受邪氣影響，只是黃色不同。寒濕導致的黃色，身體像被熏黃一樣，顏色暗淡不明顯。熱盛導致的黃色，就像橘色、黃柏一樣明亮，汗液會染黃衣服，這就是兩者的區別。而導致發黃的原因也有所不同。有些是因瘀血積在小腹而發黃，有些是因濕熱鬱結在體內而發黃，有些是因寒濕而發黃，有些是因過度瀉下導致陰黃，還有些是沒有瀉下，但太陰經濕氣導致陰黃。瘟疫發黃只會出現濕熱和瘀血兩種情況。瘀熱導致發黃，脈象浮滑堅數，症狀是頭部、汗腺、頸部都發熱，腹部微微脹滿，排尿不暢且口渴。
瘀血發黃，脈微而沉或結，其人如狂，小腹急結鞕滿，小便自利，大便黑者是也。至於發黃而體如薰，直視搖頭，鼻出冷氣，環口黧黑，皆不治。
白話文：
這段古文中描述的是一種病症，稱為「瘀血發黃」。
病人出現皮膚和眼睛變黃、脈搏微弱且深沈或者緩慢的情況，同時還會有精神恍惚、小腹部緊繃硬塊以及排尿正常但大便呈黑色等症狀。如果病情進一步惡化，病人的身體會像被煙燻過一樣，眼神呆滯、不停晃動頭部、鼻子呼出寒冷空氣，並且嘴巴周圍變得黝黑，這些都是無法救治的徵兆。
4. 斑黃併發
凡傷寒、瘟疫變現諸症，相兼者多，惟斑黃二症少見同時而發者。□□□□□□□□□□□□□從兄秉欽，病發黃，旋即發斑。余往診視，甚覺駭異。以其素虛，隨用托裡舉斑湯、茵陳五苓散，二方中採擇加減服之，斑黃並治，冀可奏效。服一劑，次早戰汗，後斑黃並退，其病豁然，隨名其方曰斑黃雙解散。
茲錄於下，以備採擇，因擴而充之。或斑甚而黃輕者，則以治斑為重，而以治黃為輕；或黃甚而斑輕者，則以治黃為重，而以治斑為輕。又或有先斑而後黃者，有先黃而後斑者，有發黃而兼發疹者。斑黃之症不一，巧妙之治各殊。參伍以盡其變，錯綜以盡其神，左右逢源，是在業醫者因時以制宜耳。
白話文：
一般來說，傷寒和瘟疫的症狀很多，但同時出現斑疹和黃疸的患者很少見。然而，我的從兄秉欽就患了這種病，他先發黃疸，接著就出現了斑疹。我前去診治，感到非常驚奇。因為他知道他體質虛弱，所以我便根據他的情況，結合「托裡舉斑湯」和「茵陳五苓散」兩方藥，加減配伍，同時治療斑疹和黃疸，希望能奏效。服用一劑藥後，第二天早晨他就出了一身大汗，斑疹和黃疸都退了，病況也明顯好轉。於是，我便將這個方子命名為「斑黃雙解散」。
我把這個方子記錄下來，供後人參考和運用。如果患者斑疹嚴重，而黃疸輕微，則應以治療斑疹為主，治療黃疸為輔；如果黃疸嚴重，而斑疹輕微，則應以治療黃疸為主，治療斑疹為輔。此外，還有一些患者先出現斑疹，後出現黃疸，或者先出現黃疸，後出現斑疹，甚至還有一些患者在發黃疸的同時，也出現了疹子。斑疹和黃疸的症狀各不相同，治療方法也應隨之變化。醫生必須靈活運用各種藥物，精準地掌握病情變化，才能達到最佳療效。
斑黃雙解散，（自定新方。）
茵陳，豬苓，茯苓，澤瀉（鹽水洗，焙），炒梔，生地，甘草，白芍，當歸（酒洗）
白話文：
斑黃雙解散
（自定新方。）
茵陳、豬苓、茯苓、澤瀉（用鹽水洗淨，焙乾）、炒梔、生地、甘草、白芍、當歸（用酒洗淨）。