《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (9)
卷之二·論治 (9)
1. 蓄血
血症應分為三等，衄、唾、吐、嘔為上部，血結胸為中部，蓄血下焦為下部。夫血何以能蓄也？吳氏曰：病在太陽，當汗不汗，則瘀血在裡，必血結也。《活人》云：失汗而熱蓄在裡，熱化為血，其人善忘而如狂，血上逆則善忘，血下蓄則內急。吳又可曰：瘟疫失下，邪熱久羈不泄，血為熱搏，留於經絡，敗為紫血，溢於腸胃，腐為黑血，便色如漆，大便反易，合此三說，而蓄血之義始盡。蓋病在太陽失汗，熱蘊於中，血為熱所摶，始流經絡，繼溢腸胃，則當下矣。
斯時又失於下，邪熱久羈不泄，瘀於下焦，故少腹鞕滿急脹，皮見青紫筋，則蓄血之症成矣。其見症則有喜忘，如狂發狂，小便自利，□□大便色黑，譫妄燥渴，脈沉實結，皆蓄血之候。醫者診視，便當揣其少腹鞕滿而痛，即問其小便。若小便不利，是津液留結，可利小便；（此層倍。
）若小便自利者，即是蓄血矣。若太陽病，有熱結膀胱（太陽本經。）而如狂者，症之輕者也，宜桃仁承氣湯。（此層又倍。）若陽明病，有蓄血而喜忘者，病之甚者也。抵當湯難用，可代以承氣之類，加桃仁、紅花、歸尾等破血之物，或兼虛者，以玉燭散之類下之，則蓄血去而病痊矣。
上所言者，道其常也。余有一孫，名河，方十四五歲。感瘟疫二十餘日不解，診其脈，空虛而弱，不任尋按，亦並無喜忘如狂等症，但終日昏睡不清醒，按其腹，雖覺微痛，亦無鞕滿急脹等候，醫有議補者，餘力持其不可，伊時余方料理兒病，未暇及孫，亦未服藥，靜候數日，突欲大便，隨下紫血數斗，頓然清醒，此時方知其為蓄血。若當時一用補劑，則立斃矣。
足見治瘟疫者，只知其常，而不知其變，猶作文看書之死於句下也。可不慎哉！筆之以俟高明者。
白話文：
這段文字談的是「蓄血」的狀況，可以分為三個級別，鼻血、咳嗽帶血、嘔血和吐血是上部，血液在胸部凝結是中部，血液在下焦（下腹部）積聚是下部。為什麼會發生血液積聚呢？吳氏解釋說，在太陽經生病，應該出汗卻不出汗，就會導致體內血液瘀滯，形成血結。《活人》提到，如果應該出汗時卻沒有出汗，熱量會在體內累積，轉化為血液，病人可能會記憶力減退，行為像瘋子一樣。血液往上流會導致記憶力減退，血液往下積聚會引起內部緊張。吳又可進一步說明，瘟疫治療失誤，邪熱長時間滯留無法排出，血液受熱影響，留在經絡中，最終成為紫色的血液，滲入腸胃，腐爛後成為黑色血液，排便顏色像油漆一樣，大便反而容易解出。綜合這三種說法，蓄血的定義纔算是完整。
如果太陽經生病，沒有及時出汗，熱量在體內聚集，血液受熱影響開始流動於經絡中，接著滲入腸胃，就該使用下瀉的方法了。這個時候，如果錯過了下瀉的機會，邪熱長時間滯留無法排出，血液在下腹部瘀積，所以下腹部會變得堅硬、腫脹，皮膚出現青紫色的血管，蓄血的情況就形成了。病徵可能包括記憶力減退、行為像瘋子、小便順暢、大便顏色變黑、胡言亂語、口乾舌燥、脈搏深沉有力且結實，這些都是蓄血的徵兆。醫生診斷時，應該檢查下腹部是否堅硬且疼痛，同時詢問小便情況。如果小便不順，表示水分在體內聚集，可以利尿；如果小便順暢，那就是蓄血的問題了。如果太陽經生病，熱量在膀胱凝結，行為像瘋子，這是比較輕微的情況，可以使用桃仁承氣湯。如果是陽明經生病，蓄血導致記憶力減退，病情就比較嚴重。抵當湯可能不太適用，可以使用承氣湯一類的藥物，加入桃仁、紅花、歸尾等破血的成分，或者如果病人同時有虛弱的情況，可以使用玉燭散一類的藥物來下瀉，這樣蓄血就能排出，病情也能好轉。
以上所說的，是通常情況下的處理方式。我有一個孫子，名叫河，年紀大概十五四歲。他感染瘟疫二十多天，我為他診脈，發現他的脈象虛弱，無法承受按壓，也沒有記憶力減退、行為像瘋子等症狀，只是整天昏昏欲睡，不清醒。按壓他的腹部，雖然感覺到些許疼痛，但並無堅硬、腫脹等徵兆。有醫生建議補血，但我堅持不能這樣做。當時我正在照顧兒子的病情，沒有時間照顧孫子，也沒有給他吃藥，靜待幾天後，他突然想要大便，隨後排出數升的紫色血液，頓時清醒過來。這時我才明白他是蓄血。如果當時使用補血的藥物，他很可能會立刻死亡。
這顯示治療瘟疫，只知道常規的處理方式，卻不懂得應對特殊情況，就像寫作或閱讀時只看到表面的意思。我們必須要小心啊！我把這些寫下來，等待更有智慧的人來評論。
2. 斑疹
斑疹二字，非以色言，以形言也。故發斑有紅紫黑色之殊，而皆以斑名。點與皮平，絕不高起。其曰蚊跡者，狀紅斑之成點者也。曰錦紋者，狀紅斑之成片者也。疹則其形高出皮膚之上，大者若北方之高糧米，小者若小米，亦有紅紫二色，而黑者殊少，較之發斑稍輕。又有白疹發於衛分，形如莧種，色白，破之，中有清水。
凡發此者，最吉，是邪從疹散也。斑疹形色已盡於斯。先以斑論，總因邪毒不解，留於血分所致。如當汗不汗，則表邪不解；當下不下，則里邪不解；下之早，則邪陷不解；當清不清，則火盛不解；當補不補，則無力不解。（瘟疫少見。）或陽症而誤溫補，則陽亢不解；陰症而誤寒涼，則陰凝不解。
（瘟疫無此。）不解則直入陰分，鬱而成熱，以致液涸血枯而發，乃營衛俱劇之症。凡汗下溫清俱不解，及足冷、耳聾、煩悶、咳嘔者，便是發斑之候。鮮紅者，吉；紫者，五死一生；黑則十死一生。並忌稠密成片。凡斑既出，脈洪數有力，身溫足暖者，易治。脈沉小，足冷，元氣弱者，難治。
凡已出未出時，切忌妄投寒劑，並忌飲冷，恐傷胃氣作嘔吐。又忌香臭薰觸，又不可妄發汗、妄攻下，虛其表裡之氣，其害尤甚。若脈弱者，或先有房事，要在審問之。凡治瘟斑，必細審人之虛實，症之表裡，脈之有神無神為要。吳又可發斑條，只有下之一法，奚足以盡其變哉！成氏言發斑者戒發汗，而張景岳則以邪自外入者，仍自內出。
凡脈數無汗，表症俱在者，必須仍從汗解，以犀角地黃湯為治斑要藥，而以成氏不可汗之說為非。愚意成氏之所謂不可汗者，指麻桂紫蘇而言，非指犀角地黃湯也。
白話文：
【斑疹】這兩個字，並不是以顏色來區別，而是根據它們的形狀。因此，出現的斑疹可能呈現紅色、紫色、黑色等不同顏色，但都統稱為斑。斑疹與皮膚表面平齊，不會凸起。所謂的「蚊跡」，是指紅色斑點；而「錦紋」，則是描述紅斑成片的情況。疹子則形狀會高於皮膚，大的像北方的高粱米，小的像小米，同樣有紅色和紫色兩種，黑色比較少見，相較於斑疹，疹子的情況較輕微。另有一種白疹在防禦系統中出現，形狀像野薺菜的種子，顏色是白色的，破開後，裡面有清澈的水。
一旦出現這些情況，是最吉祥的徵兆，表示病邪正通過疹子散去。斑疹的形狀和顏色大致如此。先來談斑，總的來說，都是因為邪毒未能排除，滯留在血液中所致。如果該出汗不出汗，表層的邪氣就無法排出；該排便不排便，體內的邪氣就無法消除；過早排便，邪氣陷入無法排出；該清熱不清熱，火氣旺盛無法消除；該補養不補養，身體無力無法消除。陽性病症卻誤用溫補，導致陽氣過盛；陰性病症卻誤用寒涼，導致陰氣凝固。
邪氣未除，直接進入陰分，鬱積成熱，導致體液乾涸、血液枯竭，這是營養和防禦系統都嚴重受損的病症。汗、排便、溫熱、清涼等方法都無效，以及腳冷、耳鳴、煩躁、咳嗽嘔吐的人，就是即將發斑的徵兆。斑色鮮紅，是好的徵兆；紫色，五個人中只有一個能活；黑色，十個人中只有一個能活。同時，斑疹密集成片也是不好的徵兆。斑疹一旦出現，脈搏強壯有力，身體溫暖，容易治療。脈搏微弱，腳冷，元氣虛弱，難以治療。
在斑疹出現或尚未出現時，切忌隨意使用寒涼藥物，並且避免喝冷飲，以免傷害胃氣造成嘔吐。也要避免接觸香氣和臭氣，不可以隨意發汗或排便，以免消耗表裡的氣力，其危害更大。如果脈搏微弱，或者之前有性行為，需要詳細詢問。治療瘟疫斑疹，必須仔細判斷人的體質虛實、病症表裡、脈搏是否有神，這是非常重要的。吳又可對於發斑的處理方式，只有排便這一方法，不足以應對所有變化！成氏認為發斑時禁止發汗，然而，張景嶽則認為邪氣從外進入的，仍然可以從內部排出。
如果脈搏快且沒有汗，表層的病症都在，必須透過發汗來解決，犀角地黃湯是治療斑疹的重要藥物，而成氏認為不能發汗的觀點是錯誤的。我的看法是，成氏所說的不能發汗，指的是麻黃、桂枝、紫蘇等藥物，而不是犀角地黃湯。
3. 發黃
瘟疫發黃，惟陽明與太陰兩經有之。黃者，土之正色。二經俱屬土，故發黃。蓋外不能汗，內不得小便，脾胃之土為熱所蒸，如合曲然，故發外為黃。若小便利，則熱不內蓄，故不能變黃。其有別經發黃者，亦由脾胃之土受邪也，但黃色不一。寒濕之黃，身如薰黃，色暗而不明。
熱盛之黃，如橘色、黃柏而明，汗出染衣，此其辨也。而其致黃之由亦不一。有蓄血在下焦發黃者，有濕熱鬱積於內發黃者，有因寒濕發黃者，有因下之太過變成陰黃者，有不因下而太陰經中（去聲。）濕之陰黃者。惟瘟疫之黃止濕熱、蓄血兩條。瘀熱發黃，脈浮滑堅數，其症則頭汗際頸而還，腹微滿，小便不利而渴者是也。
瘀血發黃，脈微而沉或結，其人如狂，小腹急結鞕滿，小便自利，大便黑者是也。至於發黃而體如薰，直視搖頭，鼻出冷氣，環口黧黑，皆不治。
白話文：
[黃疸]
瘟疫引發的黃疸，只會出現在陽明和太陰這兩條經絡上。黃色，是土的本色。這兩條經絡都屬於土，所以會出現黃疸。因為身體外部無法排汗，內部又無法正常排尿，脾胃的土性被熱氣蒸騰，就像釀酒一樣，所以身體表面呈現黃色。如果能正常排尿，那麼熱氣就不會在體內囤積，因此不會轉變為黃疸。如果其他經絡出現黃疸，也是因為脾胃受到病邪影響，只是黃色的種類不一。由寒濕引起的黃疸，皮膚會像被燻過一樣，顏色偏暗且不鮮明。
由熱氣旺盛導致的黃疸，顏色會像橘子或黃柏般鮮明，汗水滴落衣物會留下黃色痕跡，這是辨識的方法。而導致黃疸的原因也有很多種。有的是因為下焦有瘀血導致的黃疸，有的是因為濕熱在體內鬱積所致，有的是因為寒濕引起的黃疸，有的是因為過度用藥導致的陰黃，有的是太陰經絡中的濕氣導致的陰黃。只有瘟疫導致的黃疸，主要由濕熱和瘀血引起。由瘀熱導致的黃疸，脈搏會浮滑且堅實，症狀包括頭部出汗至頸部後停止，腹部微微脹滿，小便不順且口渴。
由瘀血導致的黃疸，脈搏微弱且沉或結實，患者會表現得像瘋狂，小腹緊繠且脹滿，小便自然通暢，大便呈黑色。至於黃疸症狀嚴重，全身如被燻過，直視且搖頭，鼻子呼出冷氣，嘴巴周圍顏色深黑，這些都是無法治療的情況。
4. 斑黃併發
凡傷寒、瘟疫變現諸症，相兼者多，惟斑黃二症少見同時而發者。□□□□□□□□□□□□□從兄秉欽，病發黃，旋即發斑。余往診視，甚覺駭異。以其素虛，隨用托裡舉斑湯、茵陳五苓散，二方中採擇加減服之，斑黃並治，冀可奏效。服一劑，次早戰汗，後斑黃並退，其病豁然，隨名其方曰斑黃雙解散。
茲錄於下，以備採擇，因擴而充之。或斑甚而黃輕者，則以治斑為重，而以治黃為輕；或黃甚而斑輕者，則以治黃為重，而以治斑為輕。又或有先斑而後黃者，有先黃而後斑者，有發黃而兼發疹者。斑黃之症不一，巧妙之治各殊。參伍以盡其變，錯綜以盡其神，左右逢源，是在業醫者因時以制宜耳。
斑黃雙解散，（自定新方。）
茵陳，豬苓，茯苓，澤瀉（鹽水洗，焙），炒梔，生地，甘草，白芍，當歸（酒洗）
白話文：
【斑黃併發】
凡是感冒、瘟疫等疾病引發的各種症狀，往往會有多種症狀同時出現，但唯有斑疹與黃疸兩種症狀較少見同時發生。然而，我的堂兄秉欽卻病發黃疸，不久後又出現了斑疹。我去探望並診斷他，感到十分驚訝。由於他身體本來就虛弱，於是決定使用託裡舉斑湯和茵陳五苓散兩方，經過適當的加減調配，讓他服用，希望能夠同時治療斑疹和黃疸，期待能有效果。服用了一劑後，第二天早晨他開始出汗，之後斑疹和黃疸都消退了，病情也豁然開朗，因此我命名此方為「斑黃雙解散」。
現在我將此方記錄下來，供人參考選擇，並且進一步加以擴展和充實。如果斑疹嚴重而黃疸輕微，那麼治療重點應放在斑疹上，黃疸只需輔助治療；如果黃疸嚴重而斑疹輕微，那麼治療重點應放在黃疸上，斑疹只需輔助治療。又或者，有時是先出現斑疹然後纔出現黃疸，有時是先出現黃疸然後纔出現斑疹，甚至有時會同時出現黃疸和皮疹。斑疹和黃疸的症狀多樣，治療方法各有巧妙。要根據具體情況，綜合運用各種治療手段，達到最佳療效，這就需要醫生根據實際情況靈活應對。
「斑黃雙解散」，（自創的新方。）
茵陳，豬苓，茯苓，澤瀉（用鹽水清洗後烘培），炒梔子，生地，甘草，白芍，當歸（用酒清洗）。