《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (9)
卷之二·論治 (9)
1. 蓄血
血症應分為三等，衄、唾、吐、嘔為上部，血結胸為中部，蓄血下焦為下部。夫血何以能蓄也？吳氏曰：病在太陽，當汗不汗，則瘀血在裡，必血結也。《活人》云：失汗而熱蓄在裡，熱化為血，其人善忘而如狂，血上逆則善忘，血下蓄則內急。吳又可曰：瘟疫失下，邪熱久羈不泄，血為熱搏，留於經絡，敗為紫血，溢於腸胃，腐為黑血，便色如漆，大便反易，合此三說，而蓄血之義始盡。蓋病在太陽失汗，熱蘊於中，血為熱所摶，始流經絡，繼溢腸胃，則當下矣。
斯時又失於下，邪熱久羈不泄，瘀於下焦，故少腹鞕滿急脹，皮見青紫筋，則蓄血之症成矣。其見症則有喜忘，如狂發狂，小便自利，□□大便色黑，譫妄燥渴，脈沉實結，皆蓄血之候。醫者診視，便當揣其少腹鞕滿而痛，即問其小便。若小便不利，是津液留結，可利小便；（此層倍。
）若小便自利者，即是蓄血矣。若太陽病，有熱結膀胱（太陽本經。）而如狂者，症之輕者也，宜桃仁承氣湯。（此層又倍。）若陽明病，有蓄血而喜忘者，病之甚者也。抵當湯難用，可代以承氣之類，加桃仁、紅花、歸尾等破血之物，或兼虛者，以玉燭散之類下之，則蓄血去而病痊矣。
上所言者，道其常也。余有一孫，名河，方十四五歲。感瘟疫二十餘日不解，診其脈，空虛而弱，不任尋按，亦並無喜忘如狂等症，但終日昏睡不清醒，按其腹，雖覺微痛，亦無鞕滿急脹等候，醫有議補者，餘力持其不可，伊時余方料理兒病，未暇及孫，亦未服藥，靜候數日，突欲大便，隨下紫血數斗，頓然清醒，此時方知其為蓄血。若當時一用補劑，則立斃矣。
足見治瘟疫者，只知其常，而不知其變，猶作文看書之死於句下也。可不慎哉！筆之以俟高明者。
2. 斑疹
斑疹二字，非以色言，以形言也。故發斑有紅紫黑色之殊，而皆以斑名。點與皮平，絕不高起。其曰蚊跡者，狀紅斑之成點者也。曰錦紋者，狀紅斑之成片者也。疹則其形高出皮膚之上，大者若北方之高糧米，小者若小米，亦有紅紫二色，而黑者殊少，較之發斑稍輕。又有白疹發於衛分，形如莧種，色白，破之，中有清水。
凡發此者，最吉，是邪從疹散也。斑疹形色已盡於斯。先以斑論，總因邪毒不解，留於血分所致。如當汗不汗，則表邪不解；當下不下，則里邪不解；下之早，則邪陷不解；當清不清，則火盛不解；當補不補，則無力不解。（瘟疫少見。）或陽症而誤溫補，則陽亢不解；陰症而誤寒涼，則陰凝不解。
（瘟疫無此。）不解則直入陰分，鬱而成熱，以致液涸血枯而發，乃營衛俱劇之症。凡汗下溫清俱不解，及足冷、耳聾、煩悶、咳嘔者，便是發斑之候。鮮紅者，吉；紫者，五死一生；黑則十死一生。並忌稠密成片。凡斑既出，脈洪數有力，身溫足暖者，易治。脈沉小，足冷，元氣弱者，難治。
凡已出未出時，切忌妄投寒劑，並忌飲冷，恐傷胃氣作嘔吐。又忌香臭薰觸，又不可妄發汗、妄攻下，虛其表裡之氣，其害尤甚。若脈弱者，或先有房事，要在審問之。凡治瘟斑，必細審人之虛實，症之表裡，脈之有神無神為要。吳又可發斑條，只有下之一法，奚足以盡其變哉！成氏言發斑者戒發汗，而張景岳則以邪自外入者，仍自內出。
凡脈數無汗，表症俱在者，必須仍從汗解，以犀角地黃湯為治斑要藥，而以成氏不可汗之說為非。愚意成氏之所謂不可汗者，指麻桂紫蘇而言，非指犀角地黃湯也。
3. 發黃
瘟疫發黃，惟陽明與太陰兩經有之。黃者，土之正色。二經俱屬土，故發黃。蓋外不能汗，內不得小便，脾胃之土為熱所蒸，如合曲然，故發外為黃。若小便利，則熱不內蓄，故不能變黃。其有別經發黃者，亦由脾胃之土受邪也，但黃色不一。寒濕之黃，身如薰黃，色暗而不明。
熱盛之黃，如橘色、黃柏而明，汗出染衣，此其辨也。而其致黃之由亦不一。有蓄血在下焦發黃者，有濕熱鬱積於內發黃者，有因寒濕發黃者，有因下之太過變成陰黃者，有不因下而太陰經中（去聲。）濕之陰黃者。惟瘟疫之黃止濕熱、蓄血兩條。瘀熱發黃，脈浮滑堅數，其症則頭汗際頸而還，腹微滿，小便不利而渴者是也。
瘀血發黃，脈微而沉或結，其人如狂，小腹急結鞕滿，小便自利，大便黑者是也。至於發黃而體如薰，直視搖頭，鼻出冷氣，環口黧黑，皆不治。