《時病論》~ 附論 (7)
附論 (7)
1. 治輕證宜細心重病宜大膽論
膽欲大而心欲小，此孫真人祝醫最確之語也。竊謂治初起之輕證，必須細心，當辨其孰為風而用疏，孰為寒而用溫，孰為暑而用清，孰為濕而用利，孰為燥而用潤，孰為火而用瀉。尤當審其體之虛實，病之新久，在女子兼詢經期，婦人兼詳胎產，如是者，則用藥庶無差忒矣。
倘粗心而不細者，大意茫茫，不分六氣所感何氣，動手便用荊、防，病家告之有痰，遂投陳、夏，有食遂用神、楂，問其何病，指鹿為馬，問其輕重，總說無妨，往往使輕淺之病，日漸延深，是誰之過歟？聖人云：不忽於細，必謹於微。其可略乎！至若垂危之重證，必須大膽，見心包邪竄者，當宣則宣；肝風內動者，當平則平；脾虛氣陷者，當培則培，肺氣欲絕者，當補則補；腎液欲涸者，當滋則滋。
更有危險之虛證，速宜用參、耆之屬；實證用硝、黃之屬，寒證用薑、桂之屬，熱證用犀、羚之屬，勿宜遲緩，亟亟煎嘗，如是者，則沉疴庶有挽救矣。倘膽小而不大者，當用而不敢用，或用而不敢重，重用恐其增變，變證恐其歸怨，往往姑息養奸，坐觀其敗，是誰之過歟？古人云不入虎穴，焉得虎子。
其可懼乎！若果輕淺之證，過於膽大立方，不啻小題大做；沉重之證，過於小心慎藥，無異杯水車薪。其實膽大而不細心，所謂暴虎馮河者，誤事也；細心而不大膽，所謂狐疑鼠首者，亦誤事也。誠哉孫氏之言，足為千古之醫訓矣！
白話文：
這段文字的大意如下：
「膽子要大，心思要細」，這是孫思邈對醫生最精確的描述。我的看法是，治療剛開始的輕症，一定要非常小心，要分辨是因為風邪需要疏解，還是因為寒邪需要溫暖，或是因為暑熱需要清涼，或是因為濕氣需要利濕，還是因為乾燥需要滋潤，又或是因為火熱需要清熱。更應該詳細審查病人的體質虛實，病情的新舊，對於女性病人還要問及月經週期，對於婦女要詳細瞭解懷孕和生產的情況。這樣一來，開藥纔不會有錯誤。
如果粗心大意，糊裏糊塗，不分清是由哪種六氣導致的疾病，一開始就使用荊芥、防風等藥物，病人告訴他有痰，就隨便用陳皮、半夏，有食物積滯就用山楂、神曲，問他病情如何，卻把鹿說成馬，問病情輕重，總是說沒問題，常常導致原本輕微的病情逐漸加重，這是誰的錯呢？聖人說：不要忽視細節，一定要在小事上謹慎。這可以忽略嗎？至於垂危的重症，一定要有膽量，看到心包有邪氣侵入，該宣洩就要宣洩；肝風內動，該平肝就要平肝；脾氣虛弱，該培補就要培補；肺氣將盡，該補充就要補充；腎液將竭，該滋補就要滋補。
對於更加危險的虛證，應迅速使用人參、黃耆等藥物；實證使用芒硝、大黃等藥物；寒證使用生薑、肉桂等藥物；熱證使用犀角、羚羊角等藥物，不能拖延，要急切地煎煮服用，這樣，嚴重的疾病可能還有救。如果膽小不敢大膽，該用的不敢用，用了又不敢加大劑量，怕加重病情，怕病情變化後被病人責怪，常常姑息養奸，坐視病情惡化，這是誰的錯呢？古人說不入虎穴，焉得虎子，怎麼能害怕呢！
如果病情輕微，卻過於大膽開方，就像是小題大作；病情嚴重，卻過於小心開藥，就像是杯水車薪。事實上，膽大卻不細心，就是所謂的魯莽行事，會誤事；細心卻不大膽，就是所謂的猶豫不決，也會誤事。孫氏的話真是至理名言，足以成為千古醫學的教訓！」
2. 醫家嫉妒害人論
嘗觀世之同行，每多嫉妒，行行猶可，惟醫道中最為甚焉。夫醫以蘇人之困，拯人之危，性命為重，功利為輕，而可稍存嫉妒哉！奈何今之醫者，氣量狹窄，道不求精，見有一神其技者則妒之。
妒心一起，害不勝言，或謠言百出，或背地破道，或前用涼藥，不分寒熱而改熱，前用熱藥，不別寒熱而改涼，不顧他人之性命，惟逞自己之私心，總欲使有道者道晦，道行者不行，以遂其嫉妒之意。
每見病家，患溫熱之病，醫者投以辛涼、甘涼，本不齟齬，但服一、二劑，未獲深中，病者見熱渴不已，心中疑懼，又換一醫，且明告曾延醫治，而所換之醫，遂不察其病因，見前有寒涼之藥，便咎前醫用寒涼之害，不辨證之寒熱，脈之遲數，舌苔黃白，小水清濁，竟亂投溫熱之方，不知溫熱之病，得溫熱之藥，無異火上添油，立刻津干液涸，而變生俄頃。
倘前用熱藥，以治其寒，亦咎其用熱藥之害，總不辨其為寒為熱，亂用寒涼之方，不知寒證服寒涼，猶如雪上加霜，立使陽亡氣脫，而變在須臾，直至垂危，尚怨前醫之誤，可勝悼哉！然亦有明駁前醫，暗師前法，而獲效者，竟爾居功，索人酬謝，若此重財輕命，只恐天理難容，奉勸醫者，毋懷妒忌，大發婆心，則幸甚矣！
白話文：
曾經觀察到世上同行之間，常會產生嫉妒之情，這種現象在各行各業裡都有，但在醫學領域裡卻尤其嚴重。醫生的職責是解救人們的痛苦，拯救人們於危難之中，應當看重人的生命，而把個人的利益看輕，怎麼可以存在一點點的嫉妒之心呢？然而，現在許多醫生，心胸狹隘，不在醫術上追求精進，一旦看到有醫術高超的人，就會產生嫉妒。
一旦嫉妒之心產生，造成的傷害就無法言喻。有的醫生開始散播流言蜚語，有的則在背後詆毀同行，有的明明之前開的是寒涼藥物，不問病情冷熱，就改開熱性藥物；或者之前開的是熱性藥物，也不問病情冷熱，就改開寒涼藥物，完全不顧及他人的生命，只為了逞一己之私心，總想讓有真才實學的醫生無法發揮，以滿足自己的嫉妒之心。
常常看到病人得了溫熱病，醫生開了辛涼、甘涼的藥，這本來是正確的，但只吃了一兩劑，病情沒有顯著改善，病人因持續感到熱渴而心生疑慮，於是換另一個醫生。新醫生不詳細瞭解病史，只見病人先前吃了寒涼藥物，就歸咎前一個醫生用寒涼藥物的錯誤，不辨別病證的寒熱、脈搏的緩急、舌苔的黃白、尿色的清濁，就亂開溫熱的處方。殊不知溫熱病吃溫熱藥，就像在火上澆油，立刻會導致身體津液乾涸，病情瞬間惡化。
如果前一個醫生用熱性藥物治療寒症，新醫生也會歸咎他用熱藥的錯誤，同樣不分寒熱，亂開寒涼藥物，卻不知道寒證病人吃了寒涼藥物，就像雪上加霜，立刻會導致陽氣喪失，氣息斷絕，病情在轉眼間惡化。直到病人瀕臨死亡，還在抱怨前一個醫生的錯誤，這實在令人悲痛！然而，也有醫生表面上批評前一個醫生，暗地裡卻沿用他的療法，結果病情好轉，他就居功自傲，向病人索取報酬。像這樣重財輕命的行為，恐怕是天理不容的。在此奉勸所有醫生，不要有嫉妒之心，應發揚慈悲為懷的精神，這樣纔是最好的。