《時病論》~ 附論 (1)
附論 (1)
1. 附論
2. 治時病常變須會通論
拙著已告竣矣！首先論證，其次立法，其次成方，又其次治案，醫者能於此熟玩，自然融會貫通。弗執定某證之常，必施某法，某證之變，必施某法，臨證時隨機活法可也。姑先論其常而通其用，如初起因於風者，宜以解肌散表法；因於寒者，宜以辛溫解表法；因於暑者，宜以清涼滌暑法；因於濕者，宜以增損胃苓法；因於燥者，宜以苦溫平燥法；因於火者，宜以清涼透邪法。此皆言初患六氣之常證，通用之定法也。
至於反常之變證，不定之活法，則又不可不知。如春溫條中，有舌絳齒燥，譫語神昏，手足瘛瘲，昏憒不語之變；濕溫條中，有或笑或痙，撮空理線，舌苔黃刺，或轉焦黑之變。然而亦非一定之變也，須知春溫亦有濕溫之變證，濕溫亦有春溫之變證，論中不能印定，須活法而通治之。此又不特春溫、濕溫可以會通，而暑溫、冬溫，以及諸病，皆有等證之變，悉可以通治之。
又如諸病，見有舌絳齒燥，熱傷於陰者，清熱保津法可通用之。譫語神昏，熱亂神明者，祛熱宣竅法可通用之。手足瘛瘲，熱極生風者，清離定巽法可通用之。昏憒不語，痰襲心包者，宣竅導痰法可通用之。及至發笑之證，皆由邪襲於心；發痙之證，皆系風乘虛入；或至撮空理線，循衣摸床等證，皆當審其虛實，通其活法，則不但治時病可以融會，即治雜病亦有貫通之妙耳。
白話文：
我的著作已經完成！首先我進行了理論的探討，接著確立了治療原則，然後制訂了具體的處方，再接著分析了實際的治療案例。醫生如果能熟讀並深入理解這些內容，自然就能融會貫通。不必固守特定症狀就必須使用特定療法的原則，在臨牀診斷時，應靈活運用各種治療方法。先讓我討論一般情況下的處理方式，例如，疾病剛開始是由風邪引起的，應使用解肌散表的療法；若是由寒邪引起的，應使用辛溫解表的療法；若是暑邪引起的，應使用清涼去暑的療法；若是濕邪引起的，應使用調節脾胃的療法；若是燥邪引起的，應使用苦溫平燥的療法；若是火邪引起的，應使用清熱透邪的療法。這些都是談論初次感染六種氣候因素所引起的一般症狀，以及對應的固定治療方法。
然而，對於那些異常的特殊症狀和靈活多變的治療方法，我們也不能忽視。例如，在春天溫病的描述中，有舌頭深紅、牙齦乾燥、胡言亂語、精神混亂、手腳抽搐、昏迷無語等特殊變化；在濕熱溫病的描述中，有突然大笑、肌肉緊張、手指無目的地抓撈、舌苔黃色帶刺、或轉為焦黑色等特殊變化。然而，這些也不是一定的特殊變化，要知道春天溫病也可能出現濕熱溫病的特殊症狀，濕熱溫病也可能出現春天溫病的特殊症狀。在理論中無法完全確定，需要靈活運用治療方法，全面地治療。這不僅僅是春天溫病和濕熱溫病可以相互參照，夏天溫病、冬天溫病，以及其它所有疾病，都可能有類似的特殊症狀，都可以全面地治療。
再例如，各類疾病中，如果出現舌頭深紅、牙齦乾燥、熱邪傷害陰液的情況，清熱保護津液的療法可以全面使用。如果出現胡言亂語、精神混亂、熱邪擾亂神智的情況，去除熱邪、宣通竅道的療法可以全面使用。如果出現手腳抽搐、熱邪極度導致生風的情況，清熱安神的療法可以全面使用。如果出現昏迷無語、痰液影響心包的情況，宣通竅道、引導痰液的療法可以全面使用。至於那些突然大笑的症狀，都是由於邪氣影響心臟；突然肌肉緊張的症狀，都是由於風邪趁虛而入；或者出現手指無目的地抓撈、沿著衣服摸牀等症狀，都應該判斷其虛實，靈活運用治療方法，這樣不僅治療時令性疾病可以融會貫通，即使治療雜病也有貫通的妙處。
3. 五運六氣論
治時令之病，宜乎先究運氣。經曰：「不知年之所加，氣之盛衰，不可以為工也。」戴人云：「不讀五運六氣，檢遍方書何濟。」由是觀之，治時病者，可不知運氣乎！近世之醫，皆謂五運六氣，與歲多有不應，置之弗習，是未達夫天地之常變也。常者如君相司令則當熱，寒水主政則當寒，變者當熱反寒，當寒反熱之類是也。
試以其常而言之，五運者，木、火、土、金、水也，一運主七十二日有奇。六氣者，風、君、相、濕、燥、寒也，一氣司六十日有奇。故五運六氣合行，而終一歲。蓋主運主氣，歲歲皆然；客運客氣，年年更換。每年從大寒日，初交木運，二為火運，三為土運，四為金運，終為水運，此主運也。
經曰：「甲己之歲，土運統之；乙庚之歲，金運統之；丙辛之歲，水運統之；丁壬之歲，木運統之；戊癸之歲，火運統之。」如甲己之年，甲己化土，土為初運，金為二運，水為三運，木為四運，火為五運，此客運也。主氣亦從大寒日交，厥陰風木為初氣，少陰君火為二氣，少陽相火為三氣，太陰濕土為四氣，陽明燥金為五氣，太陽寒水為終氣，此主氣也。
客氣每歲循環，依年推算，如子午之年，初為寒水，二為風木，三為君火，四為濕土，五為相火，終為燥金。又如丑未，初為風木；寅申，初為君火；卯酉，初為濕土，辰戌，初為相火；巳亥，初為燥金，此客氣也。每年三氣為司天，終氣為在泉。如子午之年，三氣是君火，乃君火司天，主熱淫所勝。
終氣是燥金，乃燥金在泉，主燥淫於內。其餘可類推矣。倘遇壬、戊、甲、庚、丙之年，皆曰太過，木曰發生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰堅成，水曰流衍。丁、癸、己、乙、辛之年，皆曰不及，木曰委和，火曰伏明，土曰卑監，金曰從革，水曰涸流。若太過被克，不及得助，皆曰平運，木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順。此述五運六氣之主客，司天在泉，太過不及之大概。
在學者，先宜熟此有定之常，然後審其無定之變可也。倘欲深求底蘊，再考《內經》，慎毋惑于飛疇運氣不足憑之說耳。
白話文：
這段文字談的是中醫學中的“五運六氣”理論，主要講解了如何根據五運（木、火、土、金、水）和六氣（風、暑、濕、燥、寒、火）來理解及治療季節性疾病。
在治療季節性疾病時，首先應該研究五運六氣。古籍記載：“如果不瞭解一年中各個時節的運氣變化，以及氣候的盛衰，就不能稱作一個好醫生。”戴人曾經提到：“如果不學習五運六氣，就算看遍所有的醫書也無濟於事。”由此可見，要治療季節性疾病，怎能不瞭解五運六氣呢？
近代的一些醫生認為，五運六氣理論和實際年份的氣候變化經常不符，因此對此理論置之不理，不去學習，這是因為他們沒有真正理解天地之間的常態和變態。通常來說，如君相司令的時節就應當熱，寒水主政的時節就應當冷，但當應熱的時候卻出現冷，應冷的時候卻出現熱，這就是變態。
以常態舉例，五運指的是木、火、土、金、水，每種運氣主導72天左右。六氣指的是風、暑、濕、燥、寒、火，每種氣候主導60天左右。因此，五運和六氣結合在一起，就能涵蓋一年四季的變化。主運和主氣每年都是固定的；而客運和客氣每年都會更替。每年從大寒那天開始，第一運是木運，第二運是火運，第三運是土運，第四運是金運，最後一運是水運，這是主運。
古籍記載：“甲己之年，土運統之；乙庚之年，金運統之；丙辛之年，水運統之；丁壬之年，木運統之；戊癸之年，火運統之。”例如在甲己年份，甲己化生為土，土成為第一運，金成為第二運，水成為第三運，木成為第四運，火成為第五運，這是客運。主氣同樣從大寒那天開始，厥陰風木為第一氣，少陰君火為第二氣，少陽相火為第三氣，太陰濕土為第四氣，陽明燥金為第五氣，太陽寒水為最後一氣，這是主氣。
客氣每年按照一定的規律循環，依照年份推算。比如在子午年，第一氣是寒水，第二氣是風木，第三氣是君火，第四氣是濕土，第五氣是相火，最後一氣是燥金。再如醜未年，第一氣是風木；寅申年，第一氣是君火；卯酉年，第一氣是濕土；辰戌年，第一氣是相火；巳亥年，第一氣是燥金，這是客氣。每年的前三個氣候被稱為“司天”，最後一個氣候被稱為“在泉”。比如在子午年，第三氣是君火，所以那年君火司天，主導炎熱的氣候。
如果遇到壬、戊、甲、庚、丙這些年份，都被認為是“太過”的年份，分別代表木的發生、火的赫曦、土的敦阜、金的堅成、水的流衍。而丁、癸、己、乙、辛這些年份，都被認為是“不及”的年份，分別代表木的委和、火的伏明、土的卑監、金的從革、水的涸流。如果“太過”被剋制，或者“不及”得到助力，就被稱為“平運”，分別代表木的敷和、火的升明、土的備化、金的審平、水的靜順。
這部分內容描述了五運六氣的主客關係，以及“司天”和“在泉”的概念，還有“太過”、“不及”和“平運”的大致情況。
對於學習者來說，首先應該熟悉這些固定的常態，然後才能進一步理解那些不確定的變態。如果想要深入探究這一理論的底蘊，可以參考《黃帝內經》等古典醫學文獻，千萬不要被一些人對於飛疇運氣的批評所迷惑，認為這種理論沒有依據。