《時病論》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 臨證治案
傷寒調治失法變證
須江毛某，患傷寒之病，壯熱不退，計半月來，前醫當汗不汗，當下不下，調治失法，變為神昏譫語，循衣摸床，舌苔黃燥，脈來沉實，此傷寒誤治之變證也。速宜攻下之劑，蕩熱保津，倘以硝、黃為砒鴆者，則不可救。即以大承氣湯加生地、石膏，煎一大劑，午後服頭煎，未見動靜，薄暮服次煎，至四更時分，得硬屎數十枚，譫語漸少，手足漸定，肌膚微汗，身熱退清，神識亦稍省矣。次日復邀豐診，脈形仍實不柔，舌苔尚少津液，此餘熱未淨也，當守原方，再服一帖。
其兄恐藥力太過。豐曰：必要脈象轉柔，舌苔轉潤，裡熱始盡，否則餘邪復聚，遂難治矣。復將原方煎服，服下又得硬屎數枚。其兄急來問曰：次煎可服否？豐曰：往診再議。幸得脈轉平緩，舌苔亦見有津，改用仲景炙甘草湯除去桂枝、薑、棗，加入柏子、茯神，連服數煎，得全瘥耳。
程曦曰：凡治病必以脈舌為主。若遇神昏譫語，循衣摸床之證，倘其脈見軟弱者，舌淡苔微者，皆不可攻也。必須脈來沉實，或大有力，舌苔黃燥，或起芒刺，方可攻之。以上見證，有虛有實，或補或攻，當細別之，又不可執於承氣一法也。
傷寒吐蛔
新定章某，患傷寒六、七日來，身熱如焚，前醫初用辛散，繼用苦寒，熱仍不退，更加嘔逆吐蛔，四末微冷，急來求治於豐。診其脈，細小而沉，舌苔白薄。豐曰：此陰陽錯亂之證，將成蛔厥之徵。思先哲云：雜病吐蛔責於熱，傷寒吐蛔責於寒。即用椒、姜以溫其中，桂枝以透其表，參、附以扶其正，連、梅以安其蛔，更佐豆蔻和中止嘔也。令服一劑，嘔逆已定，四末轉溫，惟軀熱未清。
姑守舊方，除去薑、附，加入芩、柴，一服中機，後議數方並效，調理半月得安。
陽體中寒仍用熱劑而愈
瀔水姜某，稟體屬陽，生平畏嘗熱藥，一日腹中作痛。比豐診之，兩手之脈皆沉遲，舌根苔白。豐曰：此寒氣中於太陰，理當熱藥祛寒。曰：素不受熱藥奈何？曰：既不任受，姑以溫中化氣為先，中機最妙，否則再商。即以豆蔻、砂仁、吳萸、烏藥、木香、厚朴、蘇梗、煨姜，服之未驗。
復診其脈，益見沉遲，四肢逆冷更甚。豐曰：寒邪深入，誠恐痛厥，非薑、附不能效也。雖然陽臟，亦當先理其標。即用甘熱祛寒法加肉桂、白芍治之，遂中病機，腹痛頓減，脈形漸起，手足回溫，改用調中，始得安適。可見有病有藥，毋拘稟體陰陽，但陽體中寒，辛熱不宜過劑；陰質患熱，寒涼不可過投；遵《內經》「衰其大半而止」最妥。
冬溫肺胃合病
城北方某，木火體質，偶患冬溫，約有半月矣，治療乏效，轉請豐醫。按之脈形洪數，兩寸極大，苔黃舌絳，口渴喜涼，喘咳頻頻，甚則欲嘔，痰內時有鮮紅。思《內經》有肺咳之狀，咳甚唾血，胃咳之狀，咳甚欲嘔之文。此顯系肺胃受邪，明若觀火矣。見前方都是滋陰滋血之劑，宜乎冰炭耳。
白話文：
臨證治案
傷寒調治失法變證
江蘇的毛某患了傷寒，高燒不退，已經半個月了。之前的醫生既沒有讓病人出汗，也沒有讓病人通便，治療方法失當，導致病人出現神志不清、胡言亂語、摸床摸被的症狀，舌苔黃而乾燥，脈象沉而有力。這是傷寒治療失誤造成的變證。必須立即使用攻下藥物，瀉熱並保護津液。如果用硝石、黃連等藥物，如同砒霜毒藥一樣，那就無法挽救了。於是立即用大承氣湯，加入生地黃、石膏，煎了一大劑，下午服用第一煎，不見效，傍晚服用第二煎，到四更時分，排出大量的硬糞便，胡言亂語的症狀逐漸減輕，手腳也漸漸平穩，皮膚微微出汗，身體發熱的情況減輕，神志也稍微清醒了一些。第二天再次請豐醫生診治，脈象仍然有力而不柔和，舌苔仍然缺乏津液，這是餘熱未清的表現，於是繼續使用原方，再服用一劑。
毛某的哥哥擔心藥力過猛。豐醫生說：必須等到脈象變柔和，舌苔變潤滑，裡面的熱邪才算徹底清除，否則餘邪會再次聚集，病情就難以治療了。於是再次煎服原方，服藥後又排出了幾枚硬糞便。毛某的哥哥著急地問：第二煎能不能服用？豐醫生說：待我再次診治後再決定。幸運的是，脈象變得平緩，舌苔也出現了津液，於是改用仲景的炙甘草湯，去除桂枝、生薑、大棗，加入柏子仁、茯神，連續服用幾劑，病就好了。
程曦說：凡是治療疾病，都必須以脈象和舌苔為主。如果遇到神志不清、胡言亂語、摸床摸被的症狀，如果脈象軟弱，舌苔淡薄，都不能攻下。必須脈象沉實，或者有力，舌苔黃燥，或者出現芒刺，才能攻下。以上這些病例，有虛有實，有的需要補，有的需要攻，應該仔細區分，不能拘泥於大承氣湯一種方法。
傷寒吐蛔
新定縣的章某，患傷寒六七天了，渾身發熱得像火燒一樣，之前的醫生先用辛溫發散的藥物，接著又用苦寒的藥物，但是熱症仍然不退，而且還出現嘔吐蛔蟲的症狀，四肢微冷，急著來找豐醫生治療。豐醫生診脈，脈象細小而沉，舌苔薄白。豐醫生說：這是陰陽錯亂的症狀，將要發展成蛔厥症。古人說：雜病吐蛔蟲是熱邪引起的，傷寒吐蛔蟲是寒邪引起的。於是用胡椒、生薑溫中，用桂枝透表，用人參、附子扶正，用連翹、梅核安蛔，再加豆蔻和胃止嘔。讓他服用一劑，嘔吐的症狀已經停止，四肢也轉暖，只是身體發熱還沒有消退。
暫時繼續使用舊方，去除生薑、附子，加入黃芩、柴胡，一劑藥就起了作用，之後又用了幾劑藥都見效，調理半個月後痊癒了。
陽體中寒仍用熱劑而愈
瀔水縣的姜某，體質屬陽，平時害怕服用熱藥，有一天肚子疼。豐醫生診脈，兩手的脈象都沉遲，舌根苔白。豐醫生說：這是寒邪侵犯了脾胃，應該用熱藥驅寒。姜某說：我平時不能服用熱藥，怎麼辦？豐醫生說：既然不能承受，就先用溫中化氣的藥物，中焦的藥物最妙，不行再考慮其他方法。於是用了豆蔻、砂仁、吳茱萸、烏藥、木香、厚朴、蘇梗、煨薑，服用後不見效。
再次診脈，脈象更加沉遲，四肢冰冷更嚴重。豐醫生說：寒邪深入，恐怕會痛厥，不用生薑、附子不行。雖然是陽性體質，但也應該先治療其表證。於是用溫熱祛寒的方法，加入肉桂、白芍治療，於是藥物起到了作用，肚子痛很快減輕，脈象漸漸有力，手腳回溫，改用調中藥物，最後痊癒。由此可見，有病就應該對症下藥，不要拘泥於體質的陰陽屬性，只是陽性體質如果出現寒邪，辛熱藥物不能過量；陰性體質如果出現熱症，寒涼藥物也不能過量；遵循《內經》「衰其大半而止」的原則最好。
冬溫肺胃合病
北方城裡的某人，體質屬木火，偶然患了冬溫病，大約半個月了，治療沒有效果，轉而求醫於豐醫生。豐醫生診脈，脈象洪大而數，寸脈特別大，舌苔黃，舌頭紅絳，口渴喜涼，咳嗽氣喘，嚴重時想嘔吐，痰液中時常帶有鮮紅的血絲。豐醫生想到《內經》中關於肺咳的描述，咳嗽嚴重時會吐血；關於胃咳的描述，咳嗽嚴重時會想嘔吐。這顯然是肺胃受邪，如同明火一般。之前的藥方都是滋陰補血的藥物，如同冰炭一樣不相容。