《時病論》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 卷之八
2. 冬傷於寒大意
經曰：冬傷於寒。謂交立冬之後，寒氣傷人。其能固密者，何傷之有？一有不謹，則寒遂傷於寒水之經，即病寒熱無汗，脈來浮緊，名曰傷寒是也。一交春令，便不可以傷寒名之。然冬令受寒，有淺深之別焉，深者為中，淺者為冒。蓋中寒者，寒邪直中於三陰之裡，故有吐瀉腹痛，急宜熱劑祛寒。
冒寒者，寒邪冒於軀殼之外，則有寒熱身疼，不難一汗而愈。傷寒、中寒、冒寒，略述其概。猶有冬溫之證，不可不詳。冬溫者，冬應寒而反溫，非其時而有其氣，人感之而即病者是也。宜用辛涼之法，慎勿誤用麻、桂、青龍，若誤用之，必變證百出矣。此四者，乃冬時即病之新感也，倘受微寒微溫之氣，當時未發，必待來春而發者，便是伏氣之病，須別諸溫而治之。
或問曰：曾見東垣之書，已有冬傷於寒，春必病溫等論。先生拾前人之唾餘，竟以為獨開生面之創，欺人乎？抑亦自欺之甚也？答曰：子言過矣！豐亦見《此事難知》之內，有論四篇，所云都是五行生剋有餘不足，所勝所不勝之理，其義難明，誠難知之書也。豐今分論八篇，以為時證提綱，其理透徹，閱者易知，明出冬傷於寒之新感，所見何證；冬傷於寒，春必病溫之伏氣，所見何證；一一詳明，瞭如指掌。
與東垣之論，意思懸殊，何嘗拾其唾餘，以為己出耶！此猶應試，共一題目，而文字實不雷同，奚敢欺人復自欺耳！然乎否乎？
白話文：
經典上說：冬天因為寒冷而受到傷害。這指的是在立冬後，人會因寒氣而受損。對於那些身體機能強壯，防禦能力佳的人來說，寒冷又有何妨？但一旦疏忽防護，寒氣就會侵襲到人體的寒水經絡，使人產生發燒、畏寒且不出汗的症狀，脈搏跳動快速且緊繃，這種情況被稱作「傷寒」。然而，一旦進入春季，就不能再稱為傷寒了。但是冬天因寒氣受傷的程度有深有淺，嚴重的是「中寒」，輕微的是「冒寒」。中寒指的是寒氣直接深入到三陰經絡，造成嘔吐、腹瀉、腹部劇痛，此時必須使用熱性藥物驅寒。
冒寒指的是寒氣停留在皮膚表面，可能出現發燒、畏寒和身體疼痛，這種情況較容易治療，通常發汗就能好轉。關於傷寒、中寒、冒寒，這裡只是簡單概述。另外還有一種叫做「冬溫」的情況，也不可忽略。冬溫是指冬天應該寒冷卻出現溫暖的天氣，這種不合時節的氣候，讓人感染後立即發病。應使用辛涼的療法，千萬不要誤用麻黃、桂枝、青龍湯等藥物，否則會導致各種併發症。以上四種情況，是冬季即時發病的新感染。如果只接觸到微弱的寒氣或溫氣，當下未發病，等到隔年春天才發病的，就是所謂的伏氣疾病，需與其他溫病區分開來治療。
有人問：我讀過東垣的書，裡面已經提到冬天因寒冷受傷，春天必然會有溫病的理論。你重複前人的觀點，竟然認為這是自己的創新，是在欺騙他人，還是自我欺騙呢？我回答：你的言論有些過激了！我也看過《此事難知》中的四篇文章，內容都是關於五行相生相剋、過剩或不足，以及相剋與不克的原理，這些道理很難理解，確實是一本難懂的書。我現在將這些觀點分成八篇，作為診斷時的參考，道理講得更透徹，讀者更容易理解。明確指出冬天因寒冷受傷的新感染會出現哪些症狀；冬天因寒冷受傷，春天必會出現溫病的伏氣，又會出現哪些症狀；我詳細地闡述，讓一切變得清晰明瞭。
與東垣的觀點相比，我們的差異很大，我並沒有重複他的觀點，把它當作自己的想法！這就像考試，大家面對同一題目，但寫出的文字完全不同，我怎麼可能欺騙他人，更不會欺騙自己呢！你覺得我的解釋合理嗎？
3. 傷寒
傷寒者，由冬令之寒邪，傷於寒水之經也。考諸賢之書，皆謂霜降之後，春分以前，有感觸者，是為傷寒。據六氣而推之，似乎不然。蓋霜降之後，猶是燥金主氣，有感之者，是涼氣也。如或天氣大寒，即《金匱》所謂未至而至也，春分以前，正是風木司權，有感之者，是風邪也，如或天氣大寒，即《金匱》所謂至而不去也，若此則界限分矣。
其實傷寒之病，確在乎立冬之後，寒水主政之時，一交春令，風木主政，便不可以傷寒名之。即有寒熱為病，與傷寒相似者，便是先賢所謂春應溫而反寒，寒疫之病也。夫傷寒之為病，頭疼身痛，寒熱無汗，脈來浮緊者，宜用辛散太陽法去前胡、紅棗，加紫蘇、蔥白治之，如體實邪盛者，仲聖麻黃湯亦可用之。若果有汗，脈浮而緩，便是傷風之病，倘誤用之，變證蜂起矣。
此略述寒邪初傷太陽寒水之經之證也。其傳經、兩感，合痛、並病，及誤治、變證、壞證，仲景書中細詳，可毋重贅。豐嘗謂凡學時病者，必須參讀仲景《傷寒論》，庶可融會貫通，否則不可以言醫也。
白話文：
這段文字談的是「傷寒」這種疾病，是由冬天的寒氣侵襲人體的寒水經絡所導致。古籍上記載，從霜降後到春分前，受到寒氣影響的人，就被認為是得了傷寒。然而，根據六氣理論來看，這種說法似乎並不完全正確。因為霜降後，實際上還是金燥之氣在掌控，受影響的應該是涼氣。如果天氣非常寒冷，這就是《金匱要略》裡所說的「未至而至」的情況。春分前，則是風木之氣掌權，受影響的應該是風邪。如果天氣非常寒冷，這就是《金匱要略》裡所說的「至而不去」。這樣，界限就清楚了。
實際上，傷寒這種疾病，確實發生在立冬後，寒水之氣主宰的時候。一旦進入春季，風木之氣開始掌權，就不能再稱之為傷寒。即使出現類似傷寒的寒熱症狀，那也是古人所說的春天應該溫暖卻反而寒冷，這是寒疫的疾病。傷寒這種疾病的特徵是頭痛、身體疼痛、發冷、發燒、無汗，脈搏浮緊，應使用辛散太陽法，去掉前胡和紅棗，加入紫蘇和蔥白來治療。如果體質強壯，邪氣旺盛，張仲景的麻黃湯也可使用。但如果真的有汗，脈搏浮而緩，那就是風邪引起的疾病，如果誤診，病情就會迅速惡化。
這只是描述了寒邪初次侵襲太陽寒水經絡的症狀。至於傳經、兩感、合痛、並病，以及誤治、變證、壞證等，張仲景的書中有詳細的解釋，這裡就不多做贅述。我常說，所有學習時令病的人都必須研讀張仲景的《傷寒論》，才能融會貫通，否則就不能稱之為醫生。
4. 中寒
中寒者，交一陽之後，時令過於嚴寒，突受寒淫殺厲之氣，卒然腹痛，面青吐瀉，四肢逆冷，手足攣蜷，或昏閉身涼，或微熱不渴等證。丹溪曰：倉卒中寒，病發而暴，難分經絡，溫補自解，斯說似乎滅裂，其實有三陰之別焉。蓋太陰中寒，則脘中作痛，少陰則臍腹作痛，厥陰則少腹作痛。
見證既分，更當審其脈象，如沉緩中太陰，沉細中少陰，沉遲中厥陰，若此別之，庶幾導窾。如果脈微欲絕，昏不知人，問之不能答，似此難分經絡，始可遵丹溪用溫補之劑，急擬挽正回陽法治之。三陰中寒，皆以甘熱祛寒法治之。若寒中太陰，以乾薑為君，少陰以附子為君，厥陰以吳萸為君。
吐甚加藿香、豆蔻，瀉甚加蒼朮、木香，筋攣者佐以木瓜、橘絡，呃逆者佐以柿蒂、丁香。臨證之間，切宜細辨而治，庶無貽誤。
白話文：
[中寒]的情況，發生在進入冬季後，因天氣異常寒冷，突然遭受極度的寒氣侵襲，導致腹部劇烈疼痛，臉色發青，嘔吐與腹瀉，四肢冰冷，手腳蜷縮，或出現昏迷、身體冰涼，或有微熱但不口渴等症狀。丹溪先生說：突然遭受寒冷，疾病來得急促，很難分辨是哪個經絡受到影響，使用溫補的方法自然可以緩解病情，這種說法看似粗糙，實際上是有區分三陰的不同。
太陰中寒，會感覺胃部疼痛；少陰中寒，則是肚臍周圍疼痛；厥陰中寒，則是下腹疼痛。
當我們瞭解這些不同症狀後，還需進一步觀察脈象，如脈象沉緩表示太陰中寒，脈象沉細表示少陰中寒，脈象沉遲表示厥陰中寒，這樣區分才能對症下藥。如果脈象極微弱，甚至無法回答問題，這種情況很難分辨經絡，這時候就可以遵循丹溪先生的建議，使用溫補的藥物，迅速恢復正氣和陽氣。對於三陰中寒的情況，都應使用甘熱的藥物驅除寒氣。若太陰中寒，以乾薑為主要藥材；少陰中寒，以附子為主要藥材；厥陰中寒，以吳茱萸為主要藥材。
嘔吐嚴重可以添加藿香、豆蔻；腹瀉嚴重可以添加蒼朮、木香；肌肉抽搐可以輔以木瓜、橘絡；打嗝不止可以輔以柿蒂、丁香。在實際診斷過程中，一定要仔細辨別並進行治療，以免誤診。