《時病論》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 風寒
經云：風為百病之長也，以其能統諸氣耳。夫春令之風，多兼溫氣；夏令之風，多兼暑氣；秋令之風，多兼濕氣；冬令之風，多兼寒氣。今風寒之病，不論於冬，而論於春令者，蓋以風為重也，如冬令之風寒，以寒為重可知，若此別之，在春令辛溫不宜過劑，在冬令辛熱亦可施之，所以前人用藥宜分四時，洵非謬也。
是論風寒者，緣於初春尚有餘寒，所至之風，風中夾寒，人感之者，即寒熱頭痛，汗出不多，或咳嗽，或體痠，脈來浮大，或兼弦緊是也，宜以辛溫解表法治之。然此病較當春之寒疫稍輕，較冬令之傷寒則更輕矣，治之得法，不難一、二劑而瘳，但當審其兼證為要，如兼痰者，益以苓、夏，兼食者，加入神、楂，隨證減增，庶幾有效。
白話文：
根據古籍記載，風邪可以誘發各種疾病，因為它可以結合其他各種病氣。春季的風，常帶有溫暖的特性；夏季的風，常夾雜著暑熱；秋季的風，通常會帶著濕氣；冬季的風，則多半含有寒氣。而風寒這類病症，我們不單只在冬天討論，而是在春天就開始談論，這是因為風邪在其中扮演了主要角色。例如冬天的風寒，則是以寒氣為主。我們應區別看待，對於春天的風寒，使用辛溫的藥物時不宜過量，而在冬天，辛熱的藥物則可以使用。由此可見，前人用藥需考慮四季變化的觀點，確實有其道理。
我們在討論風寒時，主要是因為初春時節仍有殘留的寒意，此時的風，往往夾雜著寒氣。人一旦受到影響，就會出現寒熱交錯、頭痛、出汗不多、咳嗽、身體痠痛等症狀，脈搏可能呈現浮大或帶有弦緊的特徵，這種情況下，適合採用辛溫的解表法來治療。然而，這種病相較於春天的寒疫要輕微一些，比起冬天的傷寒更是輕微。只要治療得法，通常一到兩劑就能見效。但重要的是，必須細心辨識病人是否同時有其他併發症，例如有痰，可以在藥方中加入茯苓和半夏；若是消化不良，則可以加入山楂和神曲，根據病情調整藥物，這樣才能達到良好的療效。
2. 風熱
春應溫而過熱，是為非時之氣，所感之風，風中必夾熱氣，故名風熱病耳。此不但與風溫為兩途，抑且與熱病為各異。蓋風溫、熱病，皆伏氣也；風熱之邪，是新感也。其初起寒微熱甚，頭痛而昏，或汗多，或咳嗽，或目赤，或涕黃，舌起黃苔，脈來浮數是也，當用辛涼解表法為先；倘惡寒頭痛得瘥，轉為口渴喜飲，苔色黃焦，此風熱之邪，已化為火，宜改清熱保津法治之；倘或舌燥昏狂，或發斑發疹，當仿熱病門中之法治之。
或問曰：嘗見昔賢所謂春應溫而反寒，是為非時之氣；今先生謂春應溫而過熱，亦為非時之氣。昔今之論，何其相反？請詳悉之。答曰：昔賢之論，固非有謬；豐之鄙論，亦有所本。今謂春應溫而過熱，即《金匱》所謂至而太過，《禮記》所謂春行夏令也；昔賢謂春應溫而反寒，即《金匱》所謂至而不去，《禮記》所謂春行秋令也。
白話文：
[風熱]
春天本應溫暖，但如果過於炎熱，這就屬於不合時宜的氣候現象，所感受到的風中必然夾帶著熱氣，因此被稱作風熱病。這種病症不僅和風溫病不同，而且也與一般的熱病有所區別。風溫、熱病都是由潛伏的病毒引起的；而風熱則是由新近感染的病毒導致的。初期症狀可能輕微發冷但高燒，伴有頭痛、頭暈，可能會大量出汗，也可能會咳嗽、眼睛紅、鼻涕黃，舌頭上有黃色舌苔，脈搏呈現浮數的特徵，應當首先採用辛涼解表的方法治療；如果惡寒頭痛的情況得到改善，轉而出現口渴想喝水，舌苔呈黃色乾燥，這表示風熱病毒已經轉變為火熱，應該改用清熱保津的治療方法；如果出現舌頭乾燥、神志不清、或者皮膚出現斑點、疹子，應當參考熱病的治療方式。
有人問：曾經聽聞前輩說，春天本應溫暖卻反而寒冷，這是不合時宜的氣候；現在你卻說，春天本應溫暖卻過於炎熱，也是不合時宜的氣候。過去和現在的觀點，為什麼會如此相左呢？請詳細解釋。我回答說：前輩的觀點，固然沒有錯誤；我的淺見，也是有根據的。我認為春天過於炎熱，這就是《金匱要略》所說的“至而太過”，也就是《禮記》所說的“春行夏令”；而前輩認為春天應溫暖卻反而寒冷，這就是《金匱要略》所說的“至而不去”，也就是《禮記》所說的“春行秋令”。
3. 風濕
風濕之病，其證頭痛、發熱，微汗、惡風，骨節煩疼，體重微腫，小便欠利，脈來浮緩是也。羅謙甫云：春夏之交，人病如傷寒，為風濕證也，宜用五苓散自愈。由是觀之，風濕之邪，多傷於太陽者，不待言矣！宜用兩解太陽法疏其膀胱之經，複利其膀胱之腑也。如風勝者，多用羌、防；濕勝者，多加苓、澤；陰虛之體，脈中兼數，宜加黃柏、車前；陽虛之體，脈內兼遲，宜入戟天、附片。醫者總宜分其風勝濕勝，辨其陰虛陽虛，庶無貽誤。
喻嘉言曰：風濕之中人也，風則上先受之，濕則下先受之，俱從太陽膀胱而入。風傷其衛，濕留關節，風邪從陽而親上，濕邪從陰而親下，風邪無形而居外，濕邪有形而居內，上下內外之間，邪相搏擊，故顯汗出、惡風、短氣、發熱、頭痛、骨節煩疼、身重微腫等證，此固宜從汗解。第汗法與常法不同，貴徐不貴驟，驟則風去濕存，徐則風濕俱去也。
豐按：論風濕，惟嘉言先生為白眉，明出上下表里，可謂批卻導竅矣，更妙論汗之法，貴徐不貴驟，此五字誠為治風濕之金針，學者不可以其近而忽之也。
白話文：
【風濕】
風濕這種疾病，其症狀包含頭痛、發燒，輕微出汗、畏風，骨頭關節疼痛，身體沉重且有輕微浮腫，小便不通暢，脈象呈現浮緩的特徵。羅謙甫曾說，在春夏交替之際，人們若出現類似感冒的症狀，這是風濕的表現，適合服用五苓散，病癥便可自然痊癒。由此可知，風濕這種邪氣，大多影響的是太陽經，這點無需多言！應採用治療太陽經的雙管齊下方法，疏通膀胱經絡，並清理膀胱的機能。如果風邪較強，可以多用羌活、防風；濕邪較強，可以多加茯苓、澤瀉；若是陰虛體質，脈象中夾雜快速的現象，宜加入黃柏、車前子；陽虛體質，脈象中夾雜遲緩的現象，則宜加入戟天、附片。醫生在治療時，應分辨風和濕的主次，判斷陰虛或陽虛的情況，以免造成誤診。
喻嘉言表示：風濕侵襲人體時，風邪首先影響上半身，濕邪則首先影響下半身，都從太陽膀胱進入。風邪損傷體表的防禦系統，濕邪滯留在關節，風邪遵循陽性原理，影響上半身，濕邪遵循陰性原理，影響下半身，風邪無形但影響外部，濕邪有形且影響內部。在上、下、內、外之間，邪氣互相衝擊，因此出現出汗、畏風、呼吸短促、發燒、頭痛、骨頭關節疼痛、身體沉重且輕微浮腫等症狀，這些情況通常適合透過出汗的方式來治療。然而，出汗的治療方式與一般方式不同，貴在緩慢而非急躁，急躁會讓風邪離開但濕邪仍存在，緩慢則能讓風邪和濕邪一同消散。
豐按：討論風濕問題，只有喻嘉言先生的見解最為精闢，他清楚地指出上、下、表、裏的關係，可以說是開創了新的理解角度。更妙的是他對於出汗治療方式的論述，強調緩慢而非急躁的重要性，這五個字確實是治療風濕的關鍵，學者不能因為其看似簡單而忽視它。
4. 寒疫
叔和《序例》曰：從春分以後，至秋分節前，天氣暴寒者，皆為時行寒疫也。考之《金鑑》，又謂：春應溫而反寒，名曰寒疫。據此而論，春有是病，而夏秋無是病也，其實夏令之寒，是為陰暑之病，秋月之寒，是為秋涼燥氣，此分明夏秋不病寒疫，當宗《金鑑》之訓，寒疫在乎春令也。蓋疫者役也，若役使然，大概眾人之病相似者，皆可以疫名之。
此又與瘟疫之疫，相懸霄壤，須知瘟疫乃天地之厲氣，寒疫乃反常之變氣也。其初起頭痛、身疼，寒熱無汗，或作嘔逆，人迎之脈浮緊者，宜用辛溫解表法治之。觀此見證，與冬令傷寒初客太陽無異，因在春令，所以不名傷寒，又因眾人之病相同，所以名為寒疫，然其治法，又與傷寒相去不遠矣。如有變證，可仿傷寒法治之。
或問曰：先生謂夏令之寒，是為陰暑之病，倘未交小暑、大暑之令，而受立夏、小滿、芒種、夏至之寒，可以名寒疫否？答曰：可也。昔賢謂夏應熱而反涼，是為非時之氣，若果見證與寒疫相合，不妨用寒疫之方，此所謂超乎規矩之外，仍不離乎規矩之中也。
白話文：
叔和在《序例》中提到，自春分後到秋分前，如果天氣突然轉寒，這都可稱為季節性的寒疫。根據《金鑑》的記載，春天本應溫暖卻變得寒冷，這種情況被命名為寒疫。由此推論，這種疾病在春季出現，但夏季和秋季並不會發生。事實上，夏天的寒冷屬於陰暑，秋天的寒意則是由於秋涼和空氣乾燥，因此可以明確地說，夏季和秋季不會發生寒疫，應該遵從《金鑑》的教導，寒疫主要發生在春季。疫，就是役，像役使一樣，大多數人病情相似的情況下，都可以稱之為疫。
然而，這與瘟疫的疫是截然不同的，瘟疫是天地間的惡劣氣候所導致，而寒疫則是氣候反常的結果。患者初期會出現頭痛、身體疼痛，發冷發熱且不出汗，或伴有嘔吐，人迎脈搏跳動緊繃，這種情況下，應該使用辛溫解表的治療方法。觀察這些症狀，與冬天的感冒初期感染太陽經的症狀相似，只是因為發生在春季，所以不叫傷寒，又因為多數人的病徵相同，所以稱之為寒疫。然而，其治療方法與傷寒相差不大。如果出現其他併發症，可以參考傷寒的治療方式。
有人問：先生認為夏季的寒冷是陰暑，但如果在未進入小暑、大暑前，如立夏、小滿、芒種、夏至時受到寒冷，是否也能稱之為寒疫呢？我的回答是，可以的。古人說，夏天本應熱卻涼，這是不合時節的氣候，如果病情與寒疫相符，不妨使用寒疫的療法。這就是所謂的超出規範，但仍在規範中的意思。
5. 擬用諸法
解肌散表法，：治風邪傷衛，頭痛畏風，發熱有汗等證。
嫩桂枝，白芍藥，粉甘草，生薑，大棗
水煎服。
此仲景之桂枝湯，治風傷衛之證也。舒馳遠曰：桂枝走太陽之表，專驅衛分之風；白芍和陰護營，甘草調中解熱，姜辛能散，棗甘能和，又以行脾之津液，而調和營衛者也。
微辛輕解法，：治冒風之證，頭微痛，鼻塞，咳嗽。
紫蘇梗（一錢五分），薄荷梗（一錢），牛蒡子（一錢五分），苦桔梗（一錢五分），栝蔞殼（二錢），廣橘紅（一錢，去白）
水煎服。
凡新感之風邪，惟冒為輕，只可以微辛輕劑治之。夫風冒於皮毛，皮毛為肺之合，故用紫蘇、薄荷以宣其肺，皆用梗而不用葉，取其微辛力薄也。蓋風為陽邪，極易化火，辛溫之藥，不宜過用，所以佐牛蒡之辛涼，桔梗之辛平，以解太陰之表，及蔞殼之輕鬆，橘紅之輕透，以暢肺經之氣，氣分一舒，則冒自解矣。
順氣搜風法，：治風邪中經，左右不遂，筋骨不用。
臺烏藥（一錢），陳橘皮（一錢五分），天麻（一錢），紫蘇（一錢五分），甘菊花（一錢），參條（二錢），炙甘草（五分），宣木瓜（一錢）
加桑枝三錢為引，水煎服。
此師古人順風勻氣散之法，以治風邪中經之病也。香岩曰：經屬氣。所以進烏藥、陳皮以順其氣，天麻、蘇、菊以搜其風。經曰：邪之所湊、其氣必虛。故佐參、草輔其正氣；更佐木瓜利其筋骨，桑枝遂其左右之用也。
活血祛風法，：治風邪中絡，口眼喎斜，肌膚不仁。
全當歸（三錢，酒炒），川芎（一錢五分），白芍（一錢，酒炒），秦艽（一錢五分），冬桑葉（三錢），雞血藤膠（一錢）
加橘絡二錢，煎服。
此治風邪中絡之法也。香岩云：絡屬血。故用雞藤、川芎以活其血，即古人所謂治風須養血，血行風自滅也。經曰：營虛則不仁。故用當歸、白芍補益營血，而治不仁也。秦艽為風藥中之潤品，散藥中之補品，且能活血榮筋；桑葉乃箕星之精，箕好風，風氣通於肝，最能滋血去風，斯二者，誠為風中於絡之要劑。更佐橘絡以達其絡，絡舒血活，則風邪自解，而喎斜自愈矣。
宣竅導痰法，：治風邪中臟中腑，及瘧發昏倒等證。
遠志（一錢，去心），石菖蒲（五分），天竺黃（二錢），杏仁（三錢，去皮尖研），栝蔞實（三錢，研），殭蠶（三錢，炒），皂角炭（五分）
水煎，溫服。
風邪中於臟腑者，宜施此法。其中乎經，可以順氣搜風；其中乎絡，可以活血祛風；今中臟腑，無風藥可以施之，可見中臟之神昏不語，唇緩涎流，中腑之昏不識人，便溺阻隔等證，確宜宣竅導痰。方中天竺、遠、菖，宣其竅而解其語；杏仁、蔞實，導其痰且潤其腸；殭蠶化中風之痰，皂角通上下之竅，此一法而兩用也。尤恐其力之不及，中腑更佐以百順，中臟更佐以牛黃，按法用之，庶無差忒。
辛溫解表法，：（見前）
辛涼解表法，：（見前）
清熱保津法，：（見前）
兩解太陽法，：治風濕之證，頭痛身重，骨節煩疼，小便欠利。
桂枝（一錢五分），羌活（一錢五分），防風（一錢五分），茯苓（三錢），澤瀉（一錢五分），生米仁（四錢），苦桔梗（一錢五分）
流水煎服。
斯法也，乃兩解太陽風濕之邪。風邪無形而居外，所以用桂枝、羌、防，解其太陽之表，俾風從汗而出；濕邪有形而居內，所以用苓、澤、米仁，滲其膀胱之裡，俾濕從溺而出，更以桔梗通天氣於地道，能宣上覆能下行，可使風濕之邪，分表裡而解也。嘉言雖謂風濕之病，固宜從汗而解，然風勝於濕者，則濕可隨風去，倘濕勝於風者，則宜此法治之。
白話文：
[使用各種療法的建議]
解肌散表法： 用於治療因風邪侵襲防禦系統，導致頭痛怕風，發燒有汗等症狀。 藥物包含嫩桂枝、白芍藥、粉甘草、生薑、大棗，用水煎煮服用。 這是張仲景的桂枝湯，用於風邪侵襲防禦系統的症狀。舒馳遠指出：桂枝專門針對太陽經脈的表面，驅逐防禦系統中的風邪；白芍藥平衡陰氣保護營運系統，甘草調理中焦解除熱氣，薑的辛辣能散寒，棗的甘甜能調和，有助於脾臟運轉津液，調和營運與防禦系統。
微辛輕解法： 用於治療輕微的風邪感染，如頭微痛，鼻塞，咳嗽。 藥物包括紫蘇梗、薄荷梗、牛蒡子、苦桔梗、栝蔞殼、廣橘紅，用水煎煮服用。 對於新感染的風邪，只有輕微的感染，可以用這種微辛輕劑來治療。風邪在皮膚表面，皮膚是肺部的聯繫，因此使用紫蘇、薄荷來宣發肺部，都使用梗而不使用葉，因為它們的微辛力較弱。風邪是陽性的邪氣，非常容易轉化為火，溫暖的辛藥不應過度使用，所以輔以牛蒡的辛涼，桔梗的辛平，來解太陰經脈的表面，以及栝蔞殼的輕鬆，橘紅的輕透，以暢通肺部的氣，一旦氣分得到舒緩，感染自然會解除。
順氣搜風法： 用於治療風邪侵入經絡，導致身體左右側活動不靈，筋骨無力。 藥物包括臺烏藥、陳橘皮、天麻、紫蘇、甘菊花、參條、炙甘草、宣木瓜，加上桑枝三錢作為引導，用水煎煮服用。 這是沿用古人的順風勻氣散的方法，來治療風邪侵入經絡的疾病。香巖表示：經絡屬於氣。所以使用烏藥、陳皮來順暢氣息，天麻、紫蘇、菊花來搜尋風邪。經絡上寫著：邪氣聚集的地方，那裡的氣必定虛弱。因此輔以人參、甘草來強化正氣；再輔以木瓜來利筋骨，桑枝幫助左右側的活動。
活血祛風法： 用於治療風邪侵入經絡，導致口眼歪斜，肌膚失去知覺。 藥物包括全當歸、川芎、白芍、秦艽、冬桑葉、雞血藤膠，加上橘絡二錢，用水煎煮服用。 這是治療風邪侵入經絡的方法。香巖說：經絡屬於血液。因此使用雞藤、川芎來活血，這就是古人所說的「治風需養血，血行風自滅」。經絡上寫著：營養虛弱就會失去知覺。因此使用當歸、白芍來補充營養血液，來治療失去知覺。秦艽是風藥中滋潤的成分，散藥中的補品，並且能活血榮筋；桑葉是箕星的精華，箕喜風，風氣與肝相連，最能滋血去風，這兩種成分確實是風邪侵入經絡的重要配方。再輔以橘絡來通經絡，經絡舒暢血液活躍，風邪自然會消失，歪斜也會自愈。
宣竅導痰法： 用於治療風邪侵入臟腑，以及瘧疾發作昏迷等症狀。 藥物包括遠志、石菖蒲、天竺黃、杏仁、栝蔞實、殭蠶、皁角炭，用水煎煮，溫服。 風邪侵入臟腑，應採用這種方法。如果風邪侵入經絡，可以順暢氣息搜尋風邪；如果風邪侵入經絡，可以活血祛風；現在風邪侵入臟腑，沒有風藥可以使用，可以看出侵入臟腑的神智不清、不能說話、嘴脣鬆弛、唾液流下，以及侵入腑的昏迷、認不出人、排尿受阻等症狀，確實需要宣竅導痰。方中天竺、遠志、石菖蒲，宣通竅道解開語言障礙；杏仁、栝蔞實，導出痰液且滋潤腸道；殭蠶化解中風的痰，皁角通上下竅道，這是一種方法的兩種用途。更擔心力量不足，侵入腑的更輔以百順，侵入臟的更輔以牛黃，按照方法使用，幾乎不會出差錯。
辛溫解表法： (詳情請見前文)
辛涼解表法： (詳情請見前文)
清熱保津法： (詳情請見前文)
兩解太陽法： 用於治療風濕的症狀，如頭痛、身體沉重、骨節疼痛、小便不暢。 藥物包括桂枝、羌活、防風、茯苓、澤瀉、生米仁、苦桔梗，用流水煎煮服用。 這個方法，是同時解決太陽風濕的邪氣。風邪無形而存在於外部，因此使用桂枝、羌活、防風，解太陽經脈的表面，讓風邪從汗液排出；濕邪有形而存在於內部，因此使用茯苓、澤瀉、生米仁，滲透膀胱的內部，讓濕邪從尿液排出，再加上桔梗將天氣引至地底，能宣發上方覆蓋的，能下行下方的，可以使風濕邪氣分別從表裡解除。雖然嘉言認為風濕的疾病，確實應該從汗液解除，但風勝過濕的時候，濕可以隨風而去，倘若濕勝過風的時候，就應該使用這種方法來治療。