《時病論》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 風寒
經云：風為百病之長也，以其能統諸氣耳。夫春令之風，多兼溫氣；夏令之風，多兼暑氣；秋令之風，多兼濕氣；冬令之風，多兼寒氣。今風寒之病，不論於冬，而論於春令者，蓋以風為重也，如冬令之風寒，以寒為重可知，若此別之，在春令辛溫不宜過劑，在冬令辛熱亦可施之，所以前人用藥宜分四時，洵非謬也。
是論風寒者，緣於初春尚有餘寒，所至之風，風中夾寒，人感之者，即寒熱頭痛，汗出不多，或咳嗽，或體痠，脈來浮大，或兼弦緊是也，宜以辛溫解表法治之。然此病較當春之寒疫稍輕，較冬令之傷寒則更輕矣，治之得法，不難一、二劑而瘳，但當審其兼證為要，如兼痰者，益以苓、夏，兼食者，加入神、楂，隨證減增，庶幾有效。
白話文：
經典上說：風是各種疾病之首，因為它能夠影響各種氣機的運行。春天的風，多半伴随著溫暖的氣息；夏天的風，則常带有暑熱之氣；秋天的風，往往夹杂著濕氣；冬天的風，則多與寒氣相伴。現在談到風寒之病，雖然這種病可能發生於冬季，但在春季討論它，是因為這個時候風的因素更為重要。正如我們知道，在冬季遭遇風寒時，寒氣的影響更為顯著。因此，區分這兩種情況下，春季治療使用辛溫藥物不宜過量，而在冬季則可以適當地使用辛熱的藥物，這就是為什麼前人強調用藥需根據四季變化，確實是有道理的。
這裡討論的風寒病，由於初春時節仍有殘留的寒氣，這時的風往往帶有寒意，人們感受此風後，可能會出現寒熱交作、頭痛、微汗、咳嗽、身體酸痛等症狀，脈象通常浮大，有時還會兼有弦緊的特徵。治療上，應該採用辛溫解表的方法。不過，這種病症相比春初的寒疫要輕一些，比冬季的傷寒更是輕微，只要治療得當，通常一、兩副藥就能見效。但關鍵在於詳細辨析兼有的其他症狀，比如如果伴有痰多，就應增加茯苓、半夏；若是飲食積滯，則可加入神曲、山楂，根據具體情況增減藥物，這樣才能確保療效。
2. 風熱
春應溫而過熱，是為非時之氣，所感之風，風中必夾熱氣，故名風熱病耳。此不但與風溫為兩途，抑且與熱病為各異。蓋風溫、熱病，皆伏氣也；風熱之邪，是新感也。其初起寒微熱甚，頭痛而昏，或汗多，或咳嗽，或目赤，或涕黃，舌起黃苔，脈來浮數是也，當用辛涼解表法為先；倘惡寒頭痛得瘥，轉為口渴喜飲，苔色黃焦，此風熱之邪，已化為火，宜改清熱保津法治之；倘或舌燥昏狂，或發斑發疹，當仿熱病門中之法治之。
或問曰：嘗見昔賢所謂春應溫而反寒，是為非時之氣；今先生謂春應溫而過熱，亦為非時之氣。昔今之論，何其相反？請詳悉之。答曰：昔賢之論，固非有謬；豐之鄙論，亦有所本。今謂春應溫而過熱，即《金匱》所謂至而太過，《禮記》所謂春行夏令也；昔賢謂春應溫而反寒，即《金匱》所謂至而不去，《禮記》所謂春行秋令也。
白話文：
春季應該是溫和的天氣，如果過於炎熱，這就被稱為非正常的天氣狀況。在這樣的天氣裡感受的風，風中往往攜帶著熱氣，因此這種病症被稱為風熱病。它不僅與風溫病不同，而且與一般所說的熱病也有區別。風溫、熱病通常源於體內潛藏的病氣；而風熱之邪則是新近感染的外邪。這種病初起時會有輕微的畏寒但高熱明顯，伴有頭痛頭暈，可能多汗，或咳嗽，眼睛發紅，鼻涕黃稠，舌頭上有黃色舌苔，脈象浮且快。治療上應首先使用辛涼解表的方劑；如果之後畏寒和頭痛減輕，轉而口渴想喝水，舌苔變得乾黃，這表示風熱之邪已經轉化為火，治療上就應調整為清除熱毒和滋養津液的方法；倘若出現舌頭乾燥、意識混亂或皮膚出疹的情況，就應參考熱病的治療原則來處理。
有人問：常見到古代賢者的說法是春季應該溫暖卻反常寒冷，這是非正常天氣；現在您說春季應該溫暖卻過分炎熱，也是非正常天氣。古人和您的觀點，為什麼恰好相反呢？請詳細解釋一下。回答是：古代賢者的觀點當然沒有錯誤；我這裡的淺見也是有所依據的。我所說的春季應該溫暖卻過分炎熱，就是《金匱要略》中所提到的「至而太過」，以及《禮記》中所述的「春行夏令」；而古代賢者所說的春季應該溫暖卻反常寒冷，對應的是《金匱要略》中的「至而不去」，以及《禮記》中的「春行秋令」。兩種說法分別指出了春季天氣異常的兩個不同面向。
3. 風濕
風濕之病，其證頭痛、發熱，微汗、惡風，骨節煩疼，體重微腫，小便欠利，脈來浮緩是也。羅謙甫云：春夏之交，人病如傷寒，為風濕證也，宜用五苓散自愈。由是觀之，風濕之邪，多傷於太陽者，不待言矣！宜用兩解太陽法疏其膀胱之經，複利其膀胱之腑也。如風勝者，多用羌、防；濕勝者，多加苓、澤；陰虛之體，脈中兼數，宜加黃柏、車前；陽虛之體，脈內兼遲，宜入戟天、附片。醫者總宜分其風勝濕勝，辨其陰虛陽虛，庶無貽誤。
喻嘉言曰：風濕之中人也，風則上先受之，濕則下先受之，俱從太陽膀胱而入。風傷其衛，濕留關節，風邪從陽而親上，濕邪從陰而親下，風邪無形而居外，濕邪有形而居內，上下內外之間，邪相搏擊，故顯汗出、惡風、短氣、發熱、頭痛、骨節煩疼、身重微腫等證，此固宜從汗解。第汗法與常法不同，貴徐不貴驟，驟則風去濕存，徐則風濕俱去也。
白話文：
風濕病症狀
風濕病的症狀包括頭痛、發熱、微微出汗、怕風、骨節痠痛、身體略微腫脹、小便排泄不順暢，脈象浮緩。
羅謙甫觀點
羅謙甫說：春夏之交，人若患病類似傷寒，就是風濕病，可以用五苓散自癒。由此可見，風濕邪氣大多侵犯太陽經，這是無需多言的。因此，應採用兩解太陽法，疏通膀胱經，並利其膀胱腑。
治療方法
如果風邪較盛，就多用羌活、防風；如果濕邪較盛，就多加茯苓、澤瀉。對於陰虛體質，脈象兼有數脈，應該加入黃柏、車前；對於陽虛體質，脈象兼有遲脈，應該加入附子、天雄。醫師應當區分風邪盛或濕邪盛，辨別陰虛或陽虛，以免誤治。
喻嘉言觀點
喻嘉言說：風濕病的患者，風邪先從上而入，濕邪先從下而入，都從太陽膀胱經而入。風邪傷及衛氣，濕邪留於關節。風邪無形，從陽氣而上，濕邪有形，從陰氣而下。風邪在外，濕邪在內，上下內外之間，邪氣相互搏鬥，所以表現出汗出、怕風、氣短、發熱、頭痛、骨節痠痛、身體略微腫脹等症狀。因此，應該採用汗法治療。但是，汗法與常規汗法不同，貴在緩慢，不可急於求成。急則風邪去除，濕邪仍存；緩則風濕邪氣皆能去除。
豐按：論風濕，惟嘉言先生為白眉，明出上下表里，可謂批卻導竅矣，更妙論汗之法，貴徐不貴驟，此五字誠為治風濕之金針，學者不可以其近而忽之也。
白話文：
這段古文中所提到的是關於風濕病的看法。作者認為只有嘉言先生在討論風濕方面是其中最優秀的一位，他能夠清楚地指出風濕病症的位置和症狀，可以說是揭示了治療風濕的重要途徑。此外，嘉言先生還提出了非常巧妙的出汗療法治療方法，強調緩慢而不急躁的重要性，這五個字確實成為了治療風濕疾病的指導原則。學習的人不能因為這個道理看似簡單就輕視它。
4. 寒疫
叔和《序例》曰：從春分以後，至秋分節前，天氣暴寒者，皆為時行寒疫也。考之《金鑑》，又謂：春應溫而反寒，名曰寒疫。據此而論，春有是病，而夏秋無是病也，其實夏令之寒，是為陰暑之病，秋月之寒，是為秋涼燥氣，此分明夏秋不病寒疫，當宗《金鑑》之訓，寒疫在乎春令也。蓋疫者役也，若役使然，大概眾人之病相似者，皆可以疫名之。
此又與瘟疫之疫，相懸霄壤，須知瘟疫乃天地之厲氣，寒疫乃反常之變氣也。其初起頭痛、身疼，寒熱無汗，或作嘔逆，人迎之脈浮緊者，宜用辛溫解表法治之。觀此見證，與冬令傷寒初客太陽無異，因在春令，所以不名傷寒，又因眾人之病相同，所以名為寒疫，然其治法，又與傷寒相去不遠矣。如有變證，可仿傷寒法治之。
白話文：
叔和在《序例》中說：從春分之後到秋分之前，如果天氣突然變得非常寒冷，這就被稱為時行寒疫。查閱《醫宗金鑑》又有這樣的記載：春天應該是溫暖的季節，但如果反常地變得寒冷，這就稱為寒疫。根據這些描述來看，春季可能會有這種病症，但夏天和秋天則不會有這種病。實際上，夏天的寒是因為陰暑病所引起，秋天的寒則是秋燥之氣的表現，這清楚地表明夏季和秋季並不會有寒疫，應遵循《醫宗金鑑》的教導，認為寒疫主要發生在春季。疫，意味著像被指派任務一樣，凡是大眾患的病狀相似的情況，都可以用「疫」來命名它。
這裡所說的寒疫與一般所謂的瘟疫，兩者有極大的差別，必須知道瘟疫是天地間的毒性氣候所造成，而寒疫則是由於氣候的反常變化所導致。寒疫初發時，症狀包括頭痛、身體疼痛、同時有寒熱但不出汗，或者伴有噁心嘔吐，人迎脈（頸部的大動脈）脈象浮緊的，適合使用辛溫性的藥物來解表治療。從這些症狀來看，與冬季傷寒剛開始侵犯太陽經時的表現相似，但由於它發生在春季，所以不稱之為傷寒，又因為很多人同時出現類似的病狀，所以稱之為寒疫。然而，治療的方法與傷寒相比並沒有太大的差異。如果病情有所變化，也可參考傷寒的治療方法來處理。
或問曰：先生謂夏令之寒，是為陰暑之病，倘未交小暑、大暑之令，而受立夏、小滿、芒種、夏至之寒，可以名寒疫否？答曰：可也。昔賢謂夏應熱而反涼，是為非時之氣，若果見證與寒疫相合，不妨用寒疫之方，此所謂超乎規矩之外，仍不離乎規矩之中也。
白話文：
有人提問說：先生講到夏天時節所感受到的寒氣，會導致陰暑之病，倘若在小暑、大暑這些節氣來臨之前，就已經在立夏、小滿、芒種、夏至這些時候受到寒氣侵襲，這樣的情況能稱之為寒疫嗎？回答是：可以的。過去的醫學前輩認為夏天應該是炎熱的，但卻出現了反常的涼爽天氣，這就被視為非正常的气候变化。如果患者的症狀確實與寒疫的特徵相符，那麽使用治療寒疫的方劑也是合適的。這就是所謂的雖超越了常規的界限，但仍不偏離醫學原理的範疇。
5. 擬用諸法
解肌散表法，：治風邪傷衛，頭痛畏風，發熱有汗等證。
嫩桂枝，白芍藥，粉甘草，生薑，大棗
水煎服。
此仲景之桂枝，治風傷衛之證也。舒馳遠曰：桂枝走太陽之表，專驅衛分之風；白芍和陰護營，甘草調中解熱，姜辛能散，棗甘能和，又以行脾之津液，而調和營衛者也。
微辛輕解法，：治冒風之證，頭微痛，鼻塞，咳嗽。
紫蘇梗（一錢五分），薄荷梗（一錢），牛蒡子（一錢五分），苦桔梗（一錢五分），栝蔞殼（二錢），廣橘紅（一錢，去白）
白話文：
【解肌散】為一種治療方式，適用於風邪侵襲體表防禦系統（衛氣），導致頭痛、懼風、發燒且伴有出汗等症狀的情況。
藥方組成為：
- 嫩桂枝：調和身體表面的陽氣，助於發散風寒。
- 白芍藥：滋養陰血，保護身體內的營養系統（營氣），維持平衡。
- 粉甘草：調節中焦，有助於解除熱毒。
- 生薑：性辛，能夠促進身體發散風寒。
- 大棗：味甘，可調和諸藥，同時促進脾胃的津液生成，以協調身體的防禦機制。
服用方法是將上述藥材用水煎煮後飲用。
這是張仲景所創的桂枝湯，專門針對風邪影響體表防禦系統的病症。舒馳遠曾說：桂枝能到達太陽經的表層，專門驅除停留在衛氣中的風邪；白芍則能調和陰液，保護身體的營養狀態，甘草負責調理中焦並緩解熱度，生薑的辛味促進發散，大棗的甘味有助和諧，二者還能促動脾胃的津液流通，從而達到調和營衛的效果。
另外，還有一種稱為【微辛輕解法】的治療策略，適用於感受風寒較輕的情況，症狀如頭部略微疼痛、鼻塞、咳嗽。
其藥方包括：
- 紫蘇梗（一錢五分）：用以發散風寒，寬胸利膈。
- 薄荷梗（一錢）：清涼解表，緩解頭痛、鼻塞。
- 牛蒡子（一錢五分）：疏散風熱，消腫排痰。
- 苦桔梗（一錢五分）：提升肺氣，治療咳嗽、咽喉不適。
- 栝樓殼（二錢）：清熱化痰，潤肺止咳。
- 廣橘紅（一錢，需去白）：理氣化痰，尤其適用於胸膈痰壅的情況。
以上兩種方法分別對應不同輕重程度的風邪外感症狀，透過不同的藥物組合達到解表散邪、調和身體機能的目的。
水煎服。
凡新感之風邪，惟冒為輕，只可以微辛輕劑治之。夫風冒於皮毛，皮毛為肺之合，故用紫蘇、薄荷以宣其肺，皆用梗而不用葉，取其微辛力薄也。蓋風為陽邪，極易化火，辛溫之藥，不宜過用，所以佐牛蒡之辛涼，桔梗之辛平，以解太陰之表，及蔞殼之輕鬆，橘紅之輕透，以暢肺經之氣，氣分一舒，則冒自解矣。
順氣搜風法，：治風邪中經，左右不遂，筋骨不用。
臺烏藥（一錢），陳橘皮（一錢五分），天麻（一錢），紫蘇（一錢五分），甘菊花（一錢），參條（二錢），炙甘草（五分），宣木瓜（一錢）
白話文：
水煎服的意思是將藥材加水煎煮後服用。
對於新感的風寒邪氣，如果症狀較輕，僅表現為頭痛鼻塞等，治療上應選用性味輕微辛散的藥物。風寒之邪首先影響到皮膚和毛髮，而皮毛與肺相聯繫，因此使用紫蘇和薄荷（梗部而非葉子），目的是為了輕微地宣發肺氣，因為它們性味微辛且作用柔和。風為屬陽的病邪，容易轉化為熱，所以辛溫類藥物不應過量使用。在這裡配合牛蒡子的辛涼特性和桔梗的辛平作用，以解除太陰經表層的病邪，再輔以杏仁殼的輕盈和橘紅的輕揚特性，來疏通肺經的氣機。一旦氣機暢通，風寒引起的頭痛自然就能得到緩解。
順氣搜風法：這種治療方法適用於風邪侵入經絡，導致身體左右不協調，筋骨活動不便的情況。
處方如下： 烏藥 一錢、陳皮 一錢五分、天麻 一錢、紫蘇 一錢五分、甘菊花 一錢、參條（可能是指人參的細枝或類似人參作用的藥材）二錢、炙甘草 五分、宣木瓜 一錢。
以上藥材，按照傳統煎煮方式，加水浸泡約半小時至四十分鐘，水量需超過藥材三到五厘米，然後用大火煮沸，轉小火續煎約二十分鐘，濾出藥液後即可服用。
加桑枝三錢為引，水煎服。
此師古人順風勻氣散之法，以治風邪中經之病也。香岩曰：經屬氣。所以進烏藥、陳皮以順其氣，天麻、蘇、菊以搜其風。經曰：邪之所湊、其氣必虛。故佐參、草輔其正氣；更佐木瓜利其筋骨，桑枝遂其左右之用也。
活血祛風法，：治風邪中絡，口眼喎斜，肌膚不仁。
全當歸（三錢，酒炒），川芎（一錢五分），白芍（一錢，酒炒），秦艽（一錢五分），冬桑葉（三錢），雞血藤膠（一錢）
白話文：
加入桑枝三錢作為引導藥物，用水煎煮後服用。
此處師承古人的順風匀氣散方劑之法，用以治療風邪侵犯經絡所導致的疾病。香岩大師有云：經絡與氣息息相關。因此選用烏藥與陳皮來調和氣機，天麻、蘇葉、菊花則用以搜尋並驅除風邪。經典中說：邪氣之所以能聚集，往往是因為正氣虛弱。因此辅以人參和甘草來增強體內的正氣；更輔以木瓜來疏通筋骨，桑枝則促進肢體的灵动，發揮其調和作用。
活血祛風法：此法針對風邪侵襲經絡，導致口眼歪斜、皮膚麻木等症狀進行治療。
使用全當歸三錢（需用酒炒），川芎一錢五分，白芍一錢（亦用酒炒），秦艽一錢五分，冬季收穫的桑葉三錢，以及雞血藤胶一錢。
加橘絡二錢，煎服。
此治風邪中絡之法也。香岩云：絡屬血。故用雞藤、川芎以活其血，即古人所謂治風須養血，血行風自滅也。經曰：營虛則不仁。故用當歸、白芍補益營血，而治不仁也。秦艽為風藥中之潤品，散藥中之補品，且能活血榮筋；桑葉乃箕星之精，箕好風，風氣通於肝，最能滋血去風，斯二者，誠為風中於絡之要劑。更佐橘絡以達其絡，絡舒血活，則風邪自解，而喎斜自愈矣。
宣竅導痰法，：治風邪中臟中腑，及瘧發昏倒等證。
遠志（一錢，去心），石菖蒲（五分），天竺黃（二錢），杏仁（三錢，去皮尖研），栝蔞實（三錢，研），殭蠶（三錢，炒），皂角炭（五分）
白話文：
加入橘絡二錢，以煎煮的方式服用。
這是治療風邪侵襲經絡的方法。香岩大師曾說：經絡與血液息息相關。因此使用雞血藤和川芎來活化血液，這正符合古人所說的「治療風病必須滋養血液，血液流通，風自然就會消散」的理論。經典上記載：如果营气虚弱，則會出現麻木無感的情況。因此，使用當歸和白芍來補充和增強营血，從而治療麻木的症狀。秦艽在風藥之中屬於滋潤性質，同時在散風藥中又具有補益效果，並且能夠促進血液流通、滋養筋脈；桑葉被視為箕宿星的精華，箕宿與風氣相通，風氣又與肝相聯，最能滋養血液並祛除風邪，這兩味藥，確實是風邪侵犯經絡的重要治療藥材。再輔以橘絡以疏通經絡，一旦經絡得以舒暢、血液循環活絡，風邪自然就會解除，而面部歪斜的問題也會隨之康復。
至於「宣窍導痰法」，適用於治療風邪侵犯臟腑，以及因瘧疾發作導致昏迷倒地等症狀。
使用藥材包括：遠志（一錢，需去除心部），石菖蒲（五分），天竺黃（二錢），杏仁（三錢，去皮去尖後研磨），栝樓子（三錢，研磨），殭蠶（三錢，炒過），皂角炭（五分）。
水煎，溫服。
風邪中於臟腑者，宜施此法。其中乎經，可以順氣搜風；其中乎絡，可以活血祛風；今中臟腑，無風藥可以施之，可見中臟之神昏不語，唇緩涎流，中腑之昏不識人，便溺阻隔等證，確宜宣竅導痰。方中天竺、遠、菖，宣其竅而解其語；杏仁、蔞實，導其痰且潤其腸；殭蠶化中風之痰，皂角通上下之竅，此一法而兩用也。尤恐其力之不及，中腑更佐以百順，中臟更佐以牛黃，按法用之，庶無差忒。
辛溫解表法，：（見前）
辛涼解表法，：（見前）
清熱保津法，：（見前）
兩解太陽法，：治風濕之證，頭痛身重，骨節煩疼，小便欠利。
白話文：
水煎後，溫熱狀態下服用。
當風邪侵入臟腑時，應採用此方法治療。風邪滲透經絡時，能夠調暢氣機並驅散風邪；若滲透於絡脈，則能夠促進血液流通並消除風邪。如今風邪已影響到臟腑，無法直接使用風藥進行治療，可見此類病情特徵為意識模糊、不能言語、唇部弛緩、唾液流出，以及影響到腑時會出現昏迷不識人、大小便不通等症狀，確實適合使用開竅化痰的方法。方劑中，天竺黃、遠志、菖蒲能開通窍竅並解除語言障礙；杏仁、蘿卜子能疏导痰涎且滋潤腸道；僵蚕能化解風痰，皂角能疏通上下竅道，此一方具有雙重功效。為了確保療效，對腑部病症更輔以百順草，對臟部病症則額外添加牛黃，按照正確方法使用，才不易出錯。
辛溫解表法，（詳見前文）
辛涼解表法，（詳見前文）
清熱保津法，（詳見前文）
兩解太陽法，適用於治療風濕之症，症狀包括頭痛身重、骨節疼痛、小便不暢。
桂枝（一錢五分），羌活（一錢五分），防風（一錢五分），茯苓（三錢），澤瀉（一錢五分），生米仁（四錢），苦桔梗（一錢五分）
流水煎服。
斯法也，乃兩解太陽風濕之邪。風邪無形而居外，所以用桂枝、羌、防，解其太陽之表，俾風從汗而出；濕邪有形而居內，所以用苓、澤、米仁，滲其膀胱之裡，俾濕從溺而出，更以桔梗通天氣於地道，能宣上覆能下行，可使風濕之邪，分表裡而解也。嘉言雖謂風濕之病，固宜從汗而解，然風勝於濕者，則濕可隨風去，倘濕勝於風者，則宜此法治之。
白話文：
桂枝（1.5錢），羌活（1.5錢），防風（1.5錢），茯苓（3錢），澤瀉（1.5錢），生薏苡仁（4錢），苦桔梗（1.5錢）。
用流動的水煎煮後服用。
此方法旨在雙向解除太陽經中的風濕邪氣。風邪為無形之邪，停留於身體表面，因此使用桂枝、羌活、防風來解開太陽經的表層，使風邪隨著發汗排出；濕邪為有形之邪，積聚在體內，故而採用茯苓、澤瀉、薏苡仁來滲透膀胱之內，促使濕邪通過小便排出。再輔以桔梗，其性質能疏通天上之氣至地下，既能向上宣發也能向下疏通，可幫助風濕邪氣分別從表與裡兩途徑得到解除。嘉言雖說風濕之症，通常應透過出汗來解決，但若風邪較濕邪偏重時，濕邪可以隨風邪一同消散；如果濕邪超過風邪成為主要問題，那麼就應當採用此法治療。