《時病論》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 春傷於風大意
《內經》云：春傷於風。謂當春厥陰行令，風木司權之候，傷乎風也。夫風邪之為病，有輕重之分焉，輕則曰冒，重則曰傷，又重則曰中。如寒熱有汗，是風傷衛分，名曰傷風病也；鼻塞咳嗽，是風冒於表，名曰冒風病也；突然昏倒，不省人事，是風中於里，名曰中風病也，當分輕重淺深而治之。
且風為六氣之領袖，能統諸氣，如當春尚有餘寒，則風中遂夾寒氣，有感之者是為風寒；其或天氣暴熱，則風中遂夾熱氣，有感之者是為風熱；其或春雨連綿，地中潮濕上泛，則風中遂夾濕氣，有感之者是為風濕；倘春應溫而反寒，非其時而有其氣，有患寒熱如傷寒者，是為寒疫。此七者皆春令所傷之新邪，感之即病，與不即病之伏氣，相去天淵，當細辨之。
白話文：
《內經》說：在春季如果受到風的侵襲。這是因為在春季，屬於厥陰風木當令的時節，正是風木主宰氣候的時期，人們可能會受到風的影響。風邪作為致病的因素，有不同的程度之分：較輕的稱為「冒」，再重一些稱為「傷」，最嚴重的則稱為「中」。比如，如果出現發冷發熱並且有出汗的情況，這是風邪侵犯了卫气的層面，稱為「傷風病」；若是鼻子不通、咳嗽，這表示風邪停留於身體表面，稱為「冒風病」；假若突然昏迷不醒，失去意識，這是風邪深入內裡的表現，稱為「中風病」，治療時需要根據病情的輕重及深淺來區別對待。
風是六種自然氣候（風、寒、暑、濕、燥、火）中的領導者，能夠帶動其他氣候變化。例如，在春季還殘留有冬季的寒氣時，風中就會夾帶寒氣，感受到這種情況的就是「風寒」；倘若天氣猛然變得炎熱，風中就可能夾帶熱氣，感受到這種情況的稱為「風熱」；如果春天下雨連綿，地面潮濕之氣上升，風中就會夾帶濕氣，感受到這種情況的稱為「風濕」；假如春季應該溫暖卻反常寒冷，這種不合時宜的寒氣，如果使人出現類似傷寒的寒熱症狀，就是「寒疫」。以上這七種情況，都是在春季可能遭受的新穎邪氣，一旦感受到就會立即致病，與那些感受邪氣後並未立即發病，而是潛伏一段時間後才發作的「伏氣」相比，兩者的差異極大，因此在診斷治療時必須仔細分辨。
2. 傷風
傷風之病，即仲景書中風傷衛之證也，諸家已詳，可毋細論耳。然其初起之大概，亦當述之。夫風邪初客於衛，頭痛發熱，汗出惡風，脈象浮緩者，此宜解肌散表法治之。經曰：傷於風者，頭先受之，故有頭痛之證；風並於衛，營弱衛強，故有發熱汗出之證；汗出則腠疏，故有惡風之證；脈浮主表，緩主風，故用解肌散表之法，以祛衛外之風。倘脈浮緊發熱汗不出者，不可與也，當須識此，勿令誤也。
若誤用之，必生他變，然則當按仲景法治之。世俗每見鼻塞咳嗽，遂謂傷風，而不知其為冒風也。冒風之病，詳在下篇。
白話文：
感冒這種病，就是張仲景書中所說的「風傷衛」的症狀，許多學者已經詳細討論過，因此不需要再詳細解釋。然而，對於其初起時的大致情況，還是應該說明一下。當風邪最初侵襲到衛氣層時，會出現頭痛、發熱、出汗以及怕風的症狀，脈象呈現浮而緩的特徵，這種情況適合使用《解肌散》來治療，以疏解表面病邪。經典上說：受到風邪侵襲，頭部是最先感受到的，因此會有頭痛的症狀；風邪與衛氣相合，導致营气相对较弱而卫气偏强，因而會發熱並出汗；出汗後皮膚腠理變得疏鬆，所以會感到畏風；脈象浮表示病在表層，緩則表明是風邪所致，因此使用解肌散來疏解表層的風邪，以驅除在衛氣層外的風邪。
如果脈象呈現浮而緊，並且有發熱但不出汗的情況，就不應使用此方，必須清楚這一點，以免用藥錯誤。倘若誤用，可能會引發其他變化，這時就應按照張仲景的方法來治療。一般來說，人們常見到鼻塞、咳嗽的症狀，就以為是感冒，卻不知道這實際上是受到了風寒的侵襲，關於「冒風」的病症，我們將在下一篇文章中詳細說明。
3. 冒風
冒風者，風邪冒於皮毛，而未傳經入里也。汪訒庵曰：輕為冒，重為傷，又重則為中。可見冒風之病，較傷風為輕淺耳。近世每以冒風之病，指為傷風，不知傷風之病，即仲景書中風傷衛之證也。今謂冒風，乃因風邪覆冒皮毛，皮毛為肺之合，故見惡風、微熱、鼻塞、聲重、頭痛、咳嗽，脈來濡滑而不浮緩，此皆春時冒風之證據，與風傷衛之有別也，宜乎微辛輕解法治之。
倘或口渴喜飲，是有伏氣內潛，如脈數有汗為風溫，脈緊無汗為春溫，務宜區別而治，庶幾無誤。
或問曰：曾見靈胎書中有頭痛、發熱、咳嗽、涕出，俗語所謂傷風，非仲聖《傷寒論》中之傷風也。今先生竟以風傷衛分為傷風，與靈胎相悖，究竟誰是誰非？曰：靈胎所論之傷風，即是書之冒風；是書之傷風，即仲聖書中風傷衛分之傷風。據理而論，當遵聖訓為是，俗語為非。
白話文：
所謂冒風的情況，是指風邪侵犯到皮膚和毛髮表面，還未進一步滲透到經絡深層內部。汪訒庵說過：症狀輕微時稱為「冒」，較重時稱為「傷」，再重則可稱為「中」。由此可見，冒風這種病相對於傷風來說，症狀較為輕微且表淺。近代常有人將冒風的病症誤以為是傷風，卻不明白在張仲景的著作中所指的傷風，實際上是指風邪侵襲到衛氣的症狀。現在所說的冒風，是因為風邪覆蓋在皮毛之上，而皮毛與肺相聯繫，因此患者會出現怕風、輕微發燒、鼻塞、聲音嘶啞、頭痛、咳嗽等症狀，脈象通常表現為濡滑而不太浮緩，這些都是春季時節冒風的典型特徵，與風邪僅傷及衛氣的狀況有所區別，治療上應該採用輕微辛味、緩解表邪的方法。
如果患者感到口渴且喜歡飲水，這可能是有潛藏的病邪在體內，如脈搏快速且伴有出汗，則為風溫病；若脈搏緊繃且無汗，則為春溫病，治療上必須根據這些差異做出正確的區分，才能避免誤治。
有人提問：我曾在靈胎的書中讀到，頭痛、發熱、咳嗽、流鼻涕，這些被俗稱為傷風的症狀，並非張仲景《傷寒論》中所指的傷風。如今您卻將風邪傷及衛分稱為傷風，似乎與靈胎的觀點相矛盾，那麼到底誰對誰錯呢？回答是：靈胎所述的傷風，其實就是這裡所說的冒風；而這裡所說的傷風，正是張仲景書中提到的風邪侵襲衛分的傷風。按照道理來講，應當遵循張仲景的教誨為準，而俗語中的理解則存在誤解。
曰：觀先生所論之冒風，較傷風為輕，靈胎所論之傷風，為至難治之疾，一輕一重，何其相反？曰：豐謂風邪初冒皮毛，其證輕而且淺，不難數服而瘥，故曰輕也；彼謂邪由皮毛而入於肺，經年累月，病機日深，變成癆怯，故曰至難治之疾也。一論初起，一論病成，何相反之有。
白話文：
說：看先生所討論的冒風，比傷風病情輕微，而靈胎所論述的傷風，則是最難治療的疾病，一個說輕，一個說重，怎麼會如此相反呢？回應說：豐認為風邪剛開始侵犯皮毛時，其症狀輕微且表淺，不難通過幾次服藥就可痊癒，因此稱之為輕；而他認為邪氣從皮毛侵入到肺部，隨著時間積累，疾病的機制日益加深，最後演變成虛弱的癆病，所以說是最難治療的疾病。一個是論述病情初發時的狀況，一個是論及病情已成後的狀態，這兩者並無矛盾之處。
4. 中風
中風之病，如矢石之中人，驟然而至也。古人謂類中為多，真中極少，是書專為六氣而設，故論真中為亟耳。觀夫卒中之病，在春中風為多，在夏中暑為多，在秋中濕為多，在冬中寒為多，是以中風之病，詳於春令。蓋風之中於人也，忽然昏倒，不省人事，或喎斜舌強，痰響喉間等證。
當其昏倒之時，急以通關散取嚏，有則可治，無則多死；口噤者，用開關散擦牙軟之；痰涎壅盛，用諸吐法湧之；此乃急則治標之法。再考諸賢論治，惟《金匱》分為四中，最為確當，堪為後學準繩，一曰中經，一曰中絡，一曰中腑，一曰中臟。
白話文：
中風這種疾病，就像箭石突然射中人一樣，急速而至。古人說類似中風的情況較多，而真正中風的情況极少。這本書專門針對六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）設定，因此特別著重討論真正的中風情況。觀察突然發作的疾病，在春天中風的情況較多，在夏天中暑的情況較多，在秋天中濕的情況較多，在冬天中寒的情況較多，因此對於中風的詳細描述集中在春季的篇章。
當風邪侵襲人體時，病人會猛然昏迷，失去意識，或者出現口眼歪斜、舌頭僵硬、喉間有痰鳴等症狀。
在病人昏迷的緊急時刻，應迅速使用[通關散]诱发打噴嚏，如果能夠打出喷嚏表示還有治療的可能，否則多數情況危險；如果病人牙关紧闭，可以使用[開關散]擦拭牙齒使其鬆動；如果痰涎壅塞嚴重，就採用各種催吐方法使之排出；這些都是應對危急狀況、先治標的處理方式。
再進一步參考前人的治療理論，唯有《金匮要略》將中風分為四種情形，最為精確適當，可以作為後學者的治療標準：第一是中經，第二是中絡，第三是中腑，第四是中臟。
如左右不遂，筋骨不用，邪在經也，當用順氣搜風法治之；口眼喎斜，肌膚不仁，邪在絡也，當用活血祛風法治之；昏不識人，便溺阻隔，邪在腑也，當用宣竅導痰法，益以百順丸治之；神昏不語，唇緩涎流，邪在臟也，亦宜此法，佐以補氣治之。如口開則心絕，目合則肝絕，手撒則脾絕，鼾睡則肺絕，遺溺則腎絕；又有搖頭上竄，汗出如油，脈大無倫，或小如纖，皆不可治。
或問：古人治中風，每有中腑、中臟、中血脈之分，中腑以小續命湯，中臟以三化湯，中血脈以大秦艽湯。今既曰遵《金匱》之四中，然與原文不符合者何？曰：此遵《金鑑》訂正之文，諒無有誤耳。曰：論中又謂真中極少，類中為多，究竟真類，何以別耶？曰：忽然昏倒，真類皆有之證，然類中者，但無口眼喎斜，不仁不用等證也。
白話文：
如果出現身體左右側活動不便，筋骨功能失常的情況，這是病邪影響到經脈的表現，應該使用調和氣機、疏浚風邪的治療方法；若是口眼歪斜，皮膚感覺麻木，這是病邪滯留在络脉的跡象，治療上應採用活血化瘀、驅風的方法；假如病人昏迷不認人，大小便失禁，這表示病邪已經影響到腑，此時應用开通窍絡、化痰的療法，並輔以[百順丸]來治療；對於昏迷不能說話，嘴唇弛緩流涎，這是病邪侵犯臟腑的表現，同樣適用上述療法，並且配合補氣藥物來增強治療效果。假使病人嘴張而不閉是心臟衰竭的徵兆，眼睛閉合無法開啟代表肝臟衰竭，手腳鬆弛脫落意味著脾胃機能喪失，鼾聲大作顯示肺部功能異常，小便失禁則是腎臟衰竭的表現；另外，若出現頭部搖晃、出汗如油，脈搏過於洪大或細微無力，這些都是病情危重，難以救治的跡象。
有人提問：古人治療中風時，常根據病邪侵犯的部位區分為中腑、中臟、中血脉等不同情況，中腑常用[小續命湯]，中臟則用[三化湯]，中血脉則用[大秦艽湯]。現在既然說遵循《金匱要略》的四種分類，為什麼又和原著的內容不符呢？回答是：這裡遵循的是《金匮要略》經過《金鑒》修訂後的內容，應該是沒有錯誤的。又問：理論中提到真正由外邪引起的「真中風」較少，而由內因導致的「類中風」較多，那麼如何區分真中風和類中風呢？回答是：無論是真中風還是類中風，突然昏迷都是兩者共有的症狀，但是類中風通常不會出現口眼歪斜、麻木無力等症狀。
曰：真類既分，不知類中有幾？曰：類中之病有八也：一因氣虛之體，煩勞過度，清氣不升，忽然昏冒為虛中也，治宜補氣；一因氣實之人，暴怒氣逆，忽然昏倒為氣中也，治宜順氣；一因七情過極，五志之火內發，卒然昏倒無知為火中也，治宜涼膈；一因過飽感受風寒，或因惱怒氣鬱食阻，忽然昏厥為食中也，治宜宣消；一因登塚入廟，冷屋棲遲，邪氣相侵，卒然妄語，頭面青黑，昏不知人為惡中也，治宜辟邪；所有暑中論在卷四，濕中論在卷六，寒中論在卷八。此八者，皆稱為類中也。
程曦曰：是書以《金匱》之四中為準繩，而不以《內經》偏枯、風痱、風懿、風痹四者為綱領何？思之良久，恍然有會。蓋偏枯者，半身不遂也；風痱者，四肢不舉也；風懿者，卒然不語也；風痹者，遍身疼痛也。竊謂偏枯、風痱、風懿，皆屬中風，而風痹一病，斷斷不能混入，恐後學者，以痹為中，所以宗後聖而未宗先聖，職是故耳。
白話文：
說：已經區分了病症的種類，但不清楚每一類中包含多少種情況？回答：每一類中的病症有八種：一種是體質氣虛的人，因勞累過度，使得清氣不上升，突然間感到頭昏眼花，這叫作「虛中」，治療應該以補氣為主；另一種是氣實體質的人，因突發暴怒導致氣血逆行，忽然昏倒，這叫作「氣中」，治療應該以調順氣機為主；再有一種是由於七情過度，五臟之中的火氣內生，猛然昏倒失去意識，這叫作「火中」，治療應該以清熱降火、涼膈為主；還有一種是因為飲食過飽後受風寒影響，或是因惱怒導致氣機鬱結、食物阻滯，突然昏厥，這叫作「食中」，治療應該以疏通消導為主；又或者是在參觀墓地、進入廟宇、逗留於陰冷房屋時，受到邪氣侵襲，忽然胡言亂語，頭面部呈現青黑色，昏迷不醒，這叫作「惡中」，治療應該以驅邪為主；至於中暑的情況在第四卷中有論述，濕氣所引起的在第六卷，寒氣所導致的在第八卷中說明。以上這八種，都統稱為「類中」。
程曦解釋道：本書以《金匱要略》中的四種中風類型作為標準，而沒有直接採用《黃帝內經》中偏枯、風痱、風懿、風痹四種作為主要框架，這是為什麼呢？經過深思，終於有所領悟。所謂偏枯，指的是半身不遂；風痱，則是四肢無法自如活動；風懿，是指突然之間不能說話；風痹，則是全身疼痛。我私下認為偏枯、風痱、風懿這些都屬於中風範疇，但風痹這種病症，絕對不能混為一談，恐怕後學者會誤將風痹當作中風，因此本書遵循後世聖賢的論述而未直接依循《內經》先聖之說，正是出於這樣的考慮。
江誠曰：諸書以半身不遂，分出左癱、右瘓，不用、不仁。蓋謂癱者坦也，筋脈弛縱，坦然不收；瘓者渙也，氣血渙散，筋骨不用。又謂右為不用，左為不仁，其實癱與不仁，即論中之邪中乎絡也；瘓與不用，即論中之邪中乎經也。今以此四中括之，真所謂要言不煩矣。
白話文：
江誠說：各書籍中提到半身不遂，分別歸納為左側癱瘓和右側癱瘓，以及肢體無力和感覺麻木。這裡所谓的“癱”，即是弛緩的意思，指的是筋脈鬆弛伸展，無法收縮自如；而“瘓”則意味著涣散，指氣血分散不聚，導致筋骨失去功能。另外，又將右側的症狀稱為無力，左側的症狀稱為麻木，實際上，無論是癱瘓還是麻木，都是指病邪侵襲了肌肉和筋脈之間的絡脉；而無力和癱瘓，則是指病邪影響到了主幹的經脈。如今將這四種情況總結起來說明，確實是簡明扼要，沒有贅言。