《時病論》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 備用成方
瀉白散，：治肺經有火，皮膚蒸熱，灑淅寒熱，日晡尤甚，喘嗽氣急等證。
桑白皮，地骨皮，粉甘草，粳米
水煎，溫服。
清肺飲，：治痰氣上逆，而作咳嗽。
杏仁，貝母，茯苓，橘紅，桔梗，甘草，五味子
加姜煎，食遠服。
瓊玉膏，：治乾咳嗽。
地黃（四斤），茯苓（十二兩），人參（六兩），白蜜（二斤）
先將地黃熬汁去渣，入蜜煉稠，再將參、苓為末和入，瓷罐封，水煮半日。白湯化服。
丹溪咳血方，：治咳嗽痰血。
青黛（水飛），栝蔞（去油），海石，梔子，訶肉
等分為末，蜜丸。噙化。嗽甚加杏仁。
千金久嗽方，：治長久咳嗽神效。
白蜜（一斤），生薑（二斤，取汁）
先秤銅銚知斤兩訖，納蜜、薑汁，微火熬令薑汁盡，惟有蜜斤兩在則止。每含如棗大一丸，日三服。
二陳湯，：治一切痰飲為病，咳嗽脹滿，嘔吐噁心，頭眩驚悸。
茯苓，製半夏，陳皮，甘草
加生薑，煎服。
景岳六安煎，：治風寒咳嗽，痰滯氣逆等證。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，杏仁，白芥子
加生薑三片，煎七分，食遠服。
豐按：以上諸方，通治咳嗽。然而咳屬肺，嗽屬脾，前於痰嗽乾咳門中，已詳辨矣。須知前五方多潤肺之品以治咳，後二方多理脾之品以治嗽，若此分療，治無不中。
白話文：
【備用成方】
瀉白散：適用於肺部有火，導致皮膚發熱，時冷時熱的情況，尤其傍晚症狀更為嚴重，伴有喘息咳嗽、呼吸急促等症狀。
成分為桑白皮、地骨皮、粉甘草、粳米。用水煎煮後，溫熱服用。
清肺飲：適用於痰氣上衝，引起咳嗽的情況。
主要成分為杏仁、貝母、茯苓、橘紅、桔梗、甘草、五味子。加入薑片一同煎煮，飯後服用。
瓊玉膏：適用於乾咳無痰的情況。
成分為地黃、茯苓、人參、白蜜。先將地黃熬煮成汁去渣，加入蜂蜜濃縮，再混入人參、茯苓粉末，放入瓷罐密封，用水煮半日。服用時以熱水融化服用。
丹溪咳血方：適用於咳嗽伴隨痰中帶血的情況。
主要成分為青黛、栝蔞、海石、梔子、訶肉。各成分均量研磨成粉末，以蜂蜜製成藥丸。含服至溶解。若咳嗽嚴重可添加杏仁。
千金久嗽方：對長期咳嗽有顯著療效。
成分為白蜜、生薑汁。先稱量好容器的重量，再加入白蜜和薑汁，用小火熬煮至薑汁完全蒸發，只剩下白蜜的重量即可。每次服用一棗大小的藥丸，每日三次。
二陳湯：適用於各種痰飲疾病，如咳嗽、脹滿、嘔吐、噁心、頭暈、驚悸等症狀。
成分為茯苓、製半夏、陳皮、甘草。加入生薑，煎煮後服用。
景嶽六安煎：適用於風寒引起的咳嗽，以及痰滯氣逆等情況。
主要成分為陳皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁、白芥子。加入三片生薑，煎煮至剩下七分水量，飯後服用。
總結：上述所有配方都適用於治療咳嗽。然而，咳嗽歸屬於肺部問題，而嗽則與脾臟相關，這在之前對於痰嗽及乾咳的討論中已有詳細闡述。必須知道，前五個配方多使用滋潤肺部的成分來治療咳嗽，而後兩個配方則多使用調理脾臟的成分來治療嗽。如此區分治療，效果將會更好。
2. 臨證治案
伏濕作嗽認為冬溫
鑑湖沈某，孟冬之初，忽患痰嗽，前醫作冬溫治之，閱二十餘天，未能奏效。延豐診治，右部之脈極滯，舌苔白滑，痰多而嗽，胸閉不渴。豐曰：此即《內經》「秋傷於濕，冬生咳嗽」之病，非冬溫之可比也。冬溫之病，必脈數口渴，今不數不渴者非。冬溫治在乎肺，此則治在乎脾，張冠李戴，所以乏效。
遂用加味二陳法去米仁一味，加蘇子、芥子治之。三劑而胸開，五劑而痰嗽減，後用六君子湯增損，獲全愈矣。
伏濕致嗽
南鄉張某，左脈如平，右關緩滯，獨寸口沉而且滑，痰嗽纏綿日久，外無寒熱，內無口渴。前醫用散不效，改補亦不見功。不知此證乃系伏濕釀痰，痰氣竄肺而致嗽，即經所云「秋傷於濕，冬生咳嗽」也。當理脾為主，利肺為佐，即以制夏、化紅、茯苓、煨薑、杏仁、紹貝、蘇子、甘草治之。約服三、四劑，痰嗽遂減矣。後循舊法出入，調治旬日而安。
痰嗽補脾取效
城南程某，患嗽月餘，交冬未愈，始延豐診。診得脈形沉弱而滑，舌體無榮，苔根白膩，神氣疲倦，飲食並廢。豐曰：此賦稟素弱，濕襲於脾，脾不運化，釀痰入肺所致。以脾濕為病本，肺痰為病標，即先哲云：脾為生痰之源，肺為貯痰之器。治當補脾為主。程曰：風痰在肺，補之恐增其閉。
即出曾服十餘方，皆是荊、防、枳、桔、杏、貝、蘇、前等品。豐曰：此新感作嗽之藥，與之伏氣，理當枘鑿。即用六君加玉蘇子，生米仁治之，服五劑神氣稍振，痰嗽漸疏，繼進十餘劑，方得全愈。
江誠曰：痰嗽之證，須知有新感，有伏氣。新感之脈必多浮，伏氣之脈必多沉。新感之嗽，必兼鼻塞聲重，頭痛發熱；伏氣之嗽而無諸證也。凡伏氣之證，法當宣氣透邪。前醫以荊、防、枳、桔反未臻效，而吾師用六君補氣，蘇子降氣，米仁滲濕，而反效者何也？蓋由風、寒、暑、濕潛伏者，固宜透發，惟此則不然。
當知濕氣未成痰之先，可以透發，既成痰之後，焉能向外而解耶？因痰之源在脾，故用六君子扶脾以去其濕，而化其痰：蘇子降氣，毋使其痰上襲於肺；米仁滲濕，毋使其濕再釀成痰。倘用宣提之方，則痰益襲於肺，而嗽更無愈期矣。
燥氣伏邪作咳
括蒼馮某，陰虛弱質，向吃洋菸，約乾咳者，約半月矣。曾經服藥未驗，十月既望，來舍就醫。兩寸之脈極數，餘部皆平。豐曰：據此脈形，當有咳嗽。馮曰：然。曾服散藥未效何？豐曰：散藥宜乎無效，是證乃燥氣伏邪之咳，非新感風寒之咳，理當清潤肺金，庶望入彀。遂用清宣金臟法去兜鈴、杷葉，加甘菊、梨皮。
服一劑，減一日，連服五劑，咳逆遂屏。後歸桑梓，擬進長服補丸。
白話文：
臨證治案
鑑湖沈某，孟冬初起痰嗽，前醫以冬溫法治療二十餘天無效。豐醫生診脈，右部脈象滯塞，舌苔白滑，痰多咳嗽，胸悶不渴。豐醫生診斷這是《內經》所說的「秋傷於濕，冬生咳嗽」的病症，並非冬溫病。冬溫病脈象必數，且口渴，而此症不數不渴，故非冬溫。冬溫治肺，此症治脾，前醫用錯方法，所以無效。於是，豐醫生用加味二陳湯去米仁，加蘇子、芥子治療。三劑藥後胸悶消除，五劑藥後痰嗽減輕，之後再用六君子湯加減，最終痊癒。
南鄉張某，左脈平緩，右關脈滯塞，寸口脈沉而滑，痰嗽日久，無寒熱，無口渴。前醫用散劑及補劑均無效。豐醫生診斷此症是伏濕化痰，痰氣上犯肺部而致咳嗽，即《內經》所說的「秋傷於濕，冬生咳嗽」。治療應以理脾為主，利肺為輔，處方包含制半夏、化橘紅、茯苓、煨薑、杏仁、貝母、蘇子、甘草。服用三、四劑藥後，痰嗽減輕，之後繼續用此方加減，十餘日痊癒。
城南程某，咳嗽一個多月，入冬仍未痊癒，求診於豐醫生。診脈沉弱而滑，舌質無華，苔根白膩，神疲乏力，飲食不振。豐醫生診斷此為體質虛弱，濕邪侵犯脾臟，脾失健運，痰濕停聚於肺所致。脾濕為本，肺痰為標，正如前賢所云：「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」。治療應以補脾為主。程某擔心風痰在肺，補益之恐加重阻塞。豐醫生了解程某此前服用十餘方，多為荊芥、防風、枳實、橘皮、杏仁、貝母、蘇子、前胡等散寒祛風藥。豐醫生指出這些藥是治療外感咳嗽的，與此伏氣之症不合適。於是，豐醫生處方六君子湯加玉屏風散、生米仁。服用五劑後，精神稍振，痰嗽減輕，繼服十餘劑而痊癒。江誠評論此案：痰嗽需辨別新感與伏氣。新感脈象多浮，伏氣脈象多沉；新感咳嗽必兼鼻塞、聲重、頭痛發熱，伏氣咳嗽則無此症。伏氣之證應宣氣透邪。前醫用荊防枳桔等藥無效，而豐醫生用六君子湯補氣，蘇子降氣，米仁滲濕，反而有效，原因何在？因為風寒暑濕潛伏體內者，宜透發，但此症不同。濕邪未成痰時可以透發，但成痰之後，就不能向外排出。因痰源於脾，故用六君子湯健脾祛濕化痰；蘇子降氣，防止痰邪上犯肺部；米仁滲濕，防止濕邪再化為痰。如果用宣通之法，則痰邪更易上犯肺部，咳嗽無愈期。
括蒼馮某，陰虛體質，長期吸食洋菸，乾咳半月餘，服藥無效，十月下旬求診。寸脈極數，餘脈平緩。豐醫生診斷為咳嗽，馮某承認。豐醫生解釋散藥無效的原因是此症為燥邪伏於肺之咳，非新感風寒之咳，應清潤肺金。遂處方清宣金臟湯去兜鈴、枇杷葉，加甘菊、梨皮。服一劑藥後減輕一日，連服五劑藥後咳嗽痊癒。之後建議服用補益藥物。