《時病論》~ 卷之一 (10)
卷之一 (10)
1. 臨證治案
復來就診曰：先生之方效於拔刺，然諸藥前醫亦曾用，而未驗者何也？豐曰：一則藥味雜亂，二則服法未精，不知間二日之瘧，其邪深，其正虛，所以用補法於未發之先，助其氣血陰陽，則邪不能勝正而自止矣。今脈轉為緩小，沉分亦然，瘧邪果遠遁也，當守舊法，加之熟地、歸身，薑、棗為引，連服十劑而安。
產後三瘧久纏
北鄉杜某之內，自誕後氣血未復，偶沾三瘧，糾纏半載未瘳。發時背如負重，腰如兩截，寒洒洒欲覆被，熱烘烘欲思飲。診其脈，舉之若浮綿，按之不滿部，面色白而無榮，舌色淡而無苔，此屬奇經本虛，瘧邪竄入於陰，陰虛及陽之證。斯宜未發之日，大補奇脈陰陽，俾正氣復充，邪氣自卻，倘以常山、草果專治其瘧，便是捨本求末矣。
豐用東參、熟地、鹿霜、狗脊、龜版、牡蠣、炙耆、桂枝，薑、棗為引，約服二十餘劑，瘧始脫體。
或問曰：曾見景岳治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最效。今先生治瘧，用藥於未發之先。究遵景岳耶？抑遵先生耶？答曰：治初患之瘧，邪氣方盛，正氣未虛，可以迎其銳而擊之。久患之瘧，邪氣深陷，正氣已虛，則不可耳。故於未發用補，補其正氣，正氣旺，則邪自衰，不用擊而瘧自罷矣。
伏暑過服辛溫改用清涼而愈
武林陳某，素信於豐，一日忽作寒熱，來邀診治，因被雨阻未往。伊有同事知醫，遂用辛散風寒之藥，得大汗而熱退盡。詎知次日午刻，熱勢仍燃，汗多口渴，痰喘宿恙又萌，脈象舉取滑而有力，沉取數甚，舌苔黃黑無津。豐曰：此伏暑病也。理當先用微辛，以透其表，荊、防、羌、芷，過於辛溫，宜乎劫津奪液矣。
今之見證，伏邪已化為火，金臟被其所刑。當用清涼滌暑法去扁豆、通草，加細地、洋參。服二劑，舌苔轉潤，渴飲亦減，惟午後尚有微燒，姑照舊方，更佐蟬衣、荷葉。又服二劑，熱從汗解，但痰喘依然，夜臥不能安枕，改用二陳加蘇、葶、旋、杏，服之又中病機。後議補養常方，稛載歸里矣。
產後伏暑
城東孔某之室，素來多病，其體本孱，分娩三朝，忽然頭痛難忍，寒熱無汗，大渴引飲，脈來浮大之象，此肌表重感秋涼，而曩伏之暑熱，觸動而繼起矣。詢知惡露勻行，腹無脹痛，生化成方，可勿用耳。即以白芷、青蒿、秦艽、荊芥、當歸、川芎，加敗醬草合為一劑。蓋白芷為產後疏風妙藥，青蒿乃產後卻熱最宜，秦艽、荊芥活血散風，當歸、川芎生新去瘀，本草謂敗醬草味苦而平，主治產後諸病。此方最穩，請服二煎，其熱從汗而退。
次日邀診，脈象頓平，詢之口亦不渴，惟覺神倦少眠。此伏暑已隨秋涼而解，心脾被邪擾攘而虧，當守原方去白芷之香燥、荊芥之辛散，加茯神、柏子以安神，神安自熟寐矣；又加西潞、炙草以扶元，元復自強健矣。後用八珍損益，未及半月而康。
白話文：
臨證治案
一位病人再次求診，說醫生之前的處方如同拔除刺一樣有效，但為何之前其他醫生也用過這些藥卻無效呢？豐醫生回答說：一是藥物搭配雜亂，二是服用方法不精確。不知道這位病人患的是間日瘧，瘧邪深入，正氣虛弱，所以要在瘧疾發作前使用補益的方法，增強氣血陰陽，這樣邪氣就無法戰勝正氣而自然停止。現在脈象轉為緩慢細小，沉取脈也如此，瘧邪確實已經遠離了，應該繼續之前的療法，再加入熟地黃、續斷，用生薑、大棗引藥，連續服用十劑就能痊癒。
產後三瘧久纏
北鄉杜姓婦女，生產後氣血未恢復，偶爾感染瘧疾，持續半年未癒。發病時，背部如同負重，腰部如同斷成兩截，感到寒冷想要蓋被子，又感到燥熱想要喝水。診脈時，脈象浮而綿軟，按之不滿，面色蒼白無光澤，舌色淡白無苔，這是奇經脈虛，瘧邪侵入陰經，陰虛影響陽氣的表現。應該在瘧疾發作前，大補奇經脈陰陽，使正氣充盈，邪氣自然退去。如果只用常山、草果專治瘧疾，那就是捨本逐末了。
豐醫生用黨參、熟地黃、鹿角霜、狗脊、龜板、牡蠣、炙甘草、桂枝，用生薑、大棗引藥，大約服用二十多劑，瘧疾才痊癒。
有人問：我見過景岳治療瘧疾，總是迎著瘧疾發作的銳勢去治療，效果最快最有效。現在您治療瘧疾，卻在發作前用藥，到底是遵從景岳的療法，還是遵從您的療法？豐醫生回答說：治療初發的瘧疾，邪氣正盛，正氣未虛，可以迎著它的銳勢去治療。久患的瘧疾，邪氣深入，正氣已虛，就不能這樣做了。所以要在發作前用補益的方法，補益正氣，正氣旺盛，邪氣自然衰弱，不用特意去攻克，瘧疾自然就停止了。
伏暑過服辛溫改用清涼而愈
武林陳姓男子，一向信任豐醫生，有一天突然發冷發熱，邀請豐醫生診治，因雨阻未能前往。他的同事懂醫，於是使用了辛溫散寒的藥物，出了一身大汗，熱退了。沒想到第二天中午，熱勢又燃燒起來，汗多口渴，原本的痰喘舊疾又犯了，脈象浮滑有力，沉取脈數很快，舌苔黃黑乾燥無津液。豐醫生說：這是中暑了。應該先用微辛的藥物以透發表邪，荊芥、防風、羌活、芷草，這些藥物過於辛溫，會耗傷津液。
現在的情況是，暑邪已經化為火熱，金臟受其損傷。應該用清涼的方法來解暑，去掉扁豆、通草，加入生地黃、西洋參。服用兩劑，舌苔變得潤澤，口渴也減輕，只是下午還有些微熱，繼續用之前的處方，再加入蟬衣、荷葉。又服用兩劑，熱邪從汗液排出，但痰喘仍然存在，夜裡睡不好覺，改用二陳湯加蘇子、葶藶子、旋覆花、杏仁，服用後又對症。之後再用一般的補益方劑調理，病人痊癒回家了。
產後伏暑
城東孔姓婦女的妻子，素體多病，身體虛弱，生產三天後，突然頭痛難忍，發冷發熱無汗，非常口渴，脈象浮大，這是肌表受秋涼侵襲，而之前伏藏的暑邪被觸動而復發了。詢問得知惡露正常，腹部無脹痛，生化湯之類的方劑可以不用。於是用白芷、青蒿、秦艽、荊芥、當歸、川芎，再加上敗醬草合為一劑。因為白芷是產後疏風的良藥，青蒿是產後清熱的良藥，秦艽、荊芥活血散風，當歸、川芎養血去瘀，本草書上說敗醬草味苦性平，主治產後諸病。這個方子最穩妥，請服用兩劑，熱邪就會從汗液排出。
第二天再次診脈，脈象平穩，詢問病人也不口渴了，只是感覺疲倦，睡眠不足。這是暑邪已經隨著秋涼而消退，心脾受邪氣擾亂而受損，應該繼續用之前的處方，去掉白芷的辛燥、荊芥的辛散，加入茯神、柏子仁來安神，神安了自然就能睡個好覺；再加入酸棗仁、炙甘草來扶助元氣，元氣恢復了自然就會強壯。之後用八珍湯加減，不到半個月就痊癒了。