《時病論》~ 卷之一 (9)
卷之一 (9)
1. 臨證治案
久瘧陰虛及陽
鑑湖黃某之內，患瘧三年，尫羸之至，無醫不迓，靡藥不嘗。邀豐治之，脈象纖微無力，灑寒烘熱，每發於申酉之時，舌淡無榮，眠食俱廢，大便溏薄，月水不行。豐曰：此虛瘧也。出方閱之，計有數百餘紙，聊審近日之方，非參、耆、朮、草，即地、芍、歸、膠，未嘗有一劑桴鼓。細思是證，乃瘧邪深踞於陰，陰虛及陽之候。
即用制首烏五錢，補其陰也；淡附片三錢，補其陽也；鱉甲二錢，青蒿五分，搜其陰分久踞之邪；鹿霜三錢，羌活五分，隨即領邪而還於表；東洋參三錢，炙甘草八分，補其正而御其邪；生薑二片，紅棗五枚，安其內而攘其外。諸藥雖經服過，然制方實屬不同。古云用藥如用兵，孰為主將，孰為先鋒，指揮得法，自可望其破壘耳。
黃某深信，即使人揀來煎服，二劑寒熱覺輕；又二劑，精神稍振；再又二劑，諸疴盡卻。調補三月，月信始行，起居猶昔矣。
體虛勞瘧
安徽汪某，體本虛怯，飲食並減，神氣極疲，精遺於夢，汗漏於寐，閒居靜養，諸恙如無，偶有煩勞，遂作寒熱等證。延豐診之，脈來小澀，此屬勞瘧之證，分明若繪矣。擬用何人散加鱉甲、牡蠣、茯神、龍骨，令服十餘劑，調養數月而康。
瘧母破劑無效溫補鹼軟得安
南鄉傅某，自同治紀元，患瘧之後，左脅下結成一塊，即瘧母也，迄今十五載矣，身體安然，不知不覺，每一違和，漸次居中，初服常山飲子，後用鱉甲煎丸，皆無效驗，因停藥勿治。邇苦眩暈遺精，耳鳴盜汗，曾用六黃兼六味，服之雖妥，但其痞塊漸大漸中，將有變蠱之勢。脈形緩滯，兩尺皆弱，先天虧損，斷斷無疑，消破之劑，決難浪施。
余用桂附八味加龍骨、牡蠣、龜版、鱉甲，蜜丸。服一料諸恙少減，二料得全瘥矣。
瘧母攻破致死
歙北一醫，在吾衢名冠一時。時有里人範某，久患瘧母，寢食若舊，動作如常，聞此醫欲歸梓里，恐郡內諸醫，不能杜其病根，即商其治。所用硝、黃、枳、樸、巴豆、蓬、稜，一派攻伐之劑，未數日腹如復釜，神氣頓疲，飲食減少，病勢日加一日，至於危急，始來商治於豐。診其脈沉小而澀，此因攻破太猛，正氣受傷之候，證弗易治，囑商名手。
其兄再四哀求，不得已，勉以香砂六君損益，服之未效，復請固辭，再商他醫，終不能起。
程曦曰：古人謂不服藥為中醫，誠哉是言！歷見因病致死者少，因藥致死者多，若此病是藥速其亡也。不思李念莪云：養正則邪自除，譬如滿座皆君子，一、二小人，自無容身之地。曦之鄙見，當補正為君，稍兼攻積，庶乎穩妥，偏於攻破，非法也。
三瘧擾傷氣血補益得效
南鄉李某，患三日瘧，纏綿兩三載，方藥靡效。近用多是甜茶，服之嘔吐，吐傷胃氣，穀食減少，神氣愈疲，而瘧疾仍來，來舍求治於豐。診其脈緩澀沉弦，形色清癯之至，此氣血陰陽受虧之象也，非補益不能望痊。即用制首烏五錢，潞黨四錢，鱉甲、鹿霜各二錢，乾薑、附片各八分，囑服十劑，臨發之日勿服，至第八劑，寒熱遂未發矣。
白話文：
臨證治案
久瘧陰虛及陽：
鑑湖黃某，患瘧疾三年，身體極度消瘦虛弱，遍尋名醫，各種藥物都試過了，卻無效。他請豐先生治療，脈象細弱無力，時冷時熱，瘧疾發作時間總在申酉時分（下午五點到七點），舌頭淡白無光澤，飲食睡眠都廢棄，大便稀溏，月經停止。豐先生診斷這是虛弱導致的瘧疾，翻閱他過去看過的方劑，有數百張處方，最近的方子不是參、耆、朮、草，就是地、芍、歸、膠，從未見過一劑有效的方子。豐先生仔細思考病情，認為是瘧邪長期侵蝕陰氣，導致陰虛及陽的症狀。
於是，處方用制首烏補益陰氣；淡附片補益陽氣；鱉甲、青蒿清熱解毒，清除長期滯留在陰分的瘧邪；鹿霜、羌活疏散風邪，引導瘧邪由表排出；東洋參、炙甘草補益正氣，抵禦邪氣；生薑、紅棗調和脾胃。這些藥物雖然他都服用過，但這次的組方卻完全不同。古人說用藥如用兵，要明確主將和先鋒，指揮得當，才能攻克病邪。
黃某深信豐先生，按方煎服，服藥兩劑後寒熱症狀減輕；再服兩劑，精神稍有恢復；又服兩劑，各種疾病都痊癒了。調補三月後，月經恢復正常，身體也恢復如初。
體虛勞瘧：
安徽汪某，體質虛弱，飲食減少，精神疲憊，夢遺，睡中盜汗，平時靜養則無恙，一旦勞累就發作寒熱等症狀。豐先生診斷為勞累導致的瘧疾，脈象略澀，診斷明確。於是處方用何人散加鱉甲、牡蠣、茯神、龍骨，服用十餘劑，調養數月後痊癒。
瘧母破劑無效溫補鹼軟得安：
南鄉傅某，從同治年間患瘧疾後，左脅下形成一個腫塊（瘧母），至今十五年，身體看似安然無恙，但每當身體不適，腫塊就會逐漸增大。他先服用常山飲子，後服用鱉甲煎丸，均無效，於是停止治療。近來他出現眩暈、遺精、耳鳴、盜汗等症狀，曾服用六黃散加六味地黃丸，雖症狀有所緩解，但腫塊卻越來越大，似有惡化趨勢。脈象緩滯，兩尺脈弱，先天不足，毫無疑問。攻破腫塊的藥物決不能輕易使用。
豐先生用桂枝附子八味丸加龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲，製成蜜丸。服藥一劑，諸症狀減輕；服藥二劑，痊癒。
瘧母攻破致死：
歙縣北部一位名醫，在衢州名氣很大。當地一位叫範某的人，長期患有瘧母，飲食睡眠和活動都正常。這位名醫準備回家鄉，擔心當地醫生無法根治範某的疾病，於是給他治療。他用硝石、黃連、枳實、樸硝、巴豆、蓬莪術、萊菔子等一派攻伐之藥。數日後，範某腹部脹滿如鼓，精神疲憊，飲食減少，病情日益加重，危在旦夕，才來找豐先生治療。豐先生診其脈沉細而澀，這是由於攻伐過猛，正氣受損造成的，病情難以治療，建議他找其他名醫。
範某的兄長再三懇求，豐先生無奈之下，勉强用香砂六君丸加減，但無效。再次懇求豐先生，豐先生再次拒絕，建議他另尋他醫，最終範某不治身亡。
程曦說：古人說不服藥是最好的中醫，真是至理名言！我見過因病而死的人少，因藥而死的人多，這個病人就是被藥物害死的。他不應該忘記李念莪的說法：養護正氣，邪氣自然消除，就像滿座都是君子，一兩個小人自然沒有立足之地。我認為應該以補益正氣為主，稍微兼顧攻邪，這樣才能穩妥，偏向攻伐，是不對的。
三瘧擾傷氣血補益得效：
南鄉李某，患三日瘧，纏綿兩三年，各種藥物都無效。最近服用很多甜茶，結果嘔吐，損傷了胃氣，飲食減少，精神更加疲憊，瘧疾依然反覆發作，於是來找豐先生治療。豐先生診其脈緩澀沉弦，形體消瘦，這是氣血陰陽虧虛的表現，必須補益才能痊癒。於是處方用制首烏、潞黨參、鱉甲、鹿霜、乾薑、附片，囑咐服用十劑，發病當天不要服用。到第八劑，寒熱症狀就停止發作了。