《時病論》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 臨證治案
程曦曰：時證易治，兼證難療。若此案不細詢其經事，則醫家病家，兩相誤也。倘見譫語之證，而為邪入心包，或為胃家實熱，清之攻之，變證必加。苟不熟仲景之書，而今日之證，必成壞病矣。吾師嘗謂不通仲景之書，不足以言醫也。信夫！
寒瘧之證溫補治驗
城東潘某，體素豐滿，大便常溏，中土本屬虛寒，固無論矣，忽於孟秋寒熱交作，肌膚汗少，即延醫診，遂作陰暑論治，輒投四味香薷飲加寒涼之劑，未獲奏效，即來商治於豐。診其脈弦而兼緊，舌苔白薄，寒先熱後，隔日而來，此寒瘧也。良由體質本寒，加感秋涼致病，若果陰暑之證，在長夏而不在秋，況陰暑之寒熱，從未見隔日而發，當用附子理中湯加柴胡、草果、藿香、陳皮治之。服二劑，周身微汗，寒熱略清。
繼服二帖，瘧邪遂未發矣。
濕瘧之證辛散獲效
新定王某之室，浣衣度活，平日難免無濕所受，患瘧半月以來，前醫之法無效，懇豐治之。切脈緩大有力，遍身浮腫而疼，寒熱汗無，連日一發，此明是濕邪為瘧也。思先哲有風能勝濕之論，宜以辛溫散邪，遂以羌活滲濕湯加草果、厚朴為治，先服二劑小效，繼服二劑全瘥。
溫瘧誤為暑熱
豫章張某，於仲夏中旬，發熱連日，口渴喜飲，醫者皆作暑熱論治，所用不離藿、薷、滑、扁等藥，未臻效驗。轉商豐治，診之脈濡且弱，舌苔微燥而黃，合其見證參之，似屬暑熱。但其未審既熱之後，每有灑淅惡寒之證，此即《內經》所謂「先熱後寒，病以時作，名曰溫瘧」是也。溫瘧之證，最易傷陰，切忌溫散，治宜清涼透邪法。
服之熱勢已挫，口渴依然，仍守原方，益以麥冬、鮮地，連服三劑，始得全愈。
產後癉瘧熱補至變
四明沈某之室，誕後將匝月以來，忽然壯熱汗多，口渴欲飲。有謂產後陰虛，陽無所附；有謂氣血大虛，虛熱熏蒸，皆用溫補之方，嚴禁寒涼之藥。見病者忽爾尫羸，日晡發熱，益信其為蓐癆，愈增熱補，更加唇焦齒燥，舌絳無津。復請前二醫合議，議用導龍入海，引火歸源之法，不但諸證未減，尤加氣急神昏，始來商之於豐。
豐即往診，兩手之脈，皆大無倫，推其致病之因，閱其所服之藥，實因誤補益劇，非病至於此險也。沈曰：此何證也？豐曰：乃癉瘧也。此即古人所謂陰氣先傷，陽氣獨發，不寒癉熱，令人消爍肌肉，當用甘涼之劑治之。曰：產後用涼，可無害乎？曰：有病則病當之，若再躊躕，陰液立涸，必不可救矣。
即用甘寒生津法，加兩洋參、紫雪丹治之。頭煎服下，未見進退，次煎似有欲寐之形，大眾見之，無不疑昏憒之變。復來請診，脈象稍平，唇舌略潤，諸恙如舊，但增手戰循衣。豐曰：此陰陽似有相濟之意，無何肝風又動之虞。仍守原章，佐以阿膠、龜版，及雞子黃，令其濃煎溫服。
白話文：
臨證治案
程曦說：單純的疾病容易治療，合併症則難以治療。像這個案例，如果不仔細詢問病情經過，醫生和病人家屬都會誤判病情。如果只看到病人神志不清，就認為是邪氣入侵心包，或是胃熱，用清熱瀉火的方法治療，病情一定會加重。如果不熟悉張仲景的《傷寒雜病論》，遇到今天的這種病情，一定會把病人治壞。我的老師曾經說過，不懂張仲景的書，不足以談醫術。這句話真是千真萬確！
寒瘧的溫補治療驗證
城東的潘某，體格豐滿，大便經常稀溏，脾胃本就虛寒，這一點毋庸置疑。忽然在孟秋（秋季的開始）時節寒熱交替發作，出汗很少，於是請醫生診治，醫生診斷為陰暑，使用清涼的藥物治療，卻沒有效果，於是來找我治療。我診其脈象弦緊，舌苔薄白，寒戰先於發熱，隔日發作，這是寒瘧。原因是體質本就虛寒，又感受秋涼而致病。如果是陰暑，應該發生在長夏（夏季的末尾），而不是秋季；而且陰暑的寒熱，從未見過隔日發作的。應該用附子理中湯加柴胡、草果、藿香、陳皮治療。服用兩劑藥後，周身微微出汗，寒熱略微減輕。
接著又服用兩劑，瘧疾就不再發作了。
濕瘧的辛散治療獲效
新定王某的妻子，洗衣維生，平時難免受潮濕之侵，患瘧疾半個月，以前醫生的治療方法無效，懇求我治療。切脈，脈象緩大有力，全身浮腫疼痛，無寒熱汗出，連日發作，這明顯是濕邪引起的瘧疾。想到前輩有「風能勝濕」的理論，應該用辛溫散邪的方法，於是用羌活滲濕湯加草果、厚朴治療。先服用兩劑，稍有效果，接著又服用兩劑，病就痊癒了。
溫瘧誤認為暑熱
豫章的張某，在仲夏中旬，發熱連日，口渴想喝水，醫生都認為是暑熱，用藿香、香薷、滑石、扁豆等藥物治療，沒有效果。轉來找我治療，我診脈，脈象濡弱，舌苔微燥而黃，結合他的症狀，好像也是暑熱。但是我仔細詢問，發熱之後，經常有寒顫惡寒的症狀，這就是《內經》上說的「先熱後寒，病以時作，名曰溫瘧」。溫瘧最容易傷陰，絕對不能用溫散的方法，應該用清涼透邪的方法治療。
服用藥物後，熱勢減退，口渴仍然存在，繼續服用原方，加麥冬、鮮生地，連服三劑，終於痊癒。
產後癉瘧熱補致變
四明沈某的妻子，生產後將近一個月，突然高熱汗多，口渴想喝水。有人說產後陰虛，陽氣無所依附；有人說氣血大虛，虛熱熏蒸，都用溫補的方法治療，嚴禁寒涼藥物。我看見病人忽然消瘦，下午發熱，更加相信是產後勞傷，於是更加重溫補，結果導致唇焦齒燥，舌紅無津。又請前兩個醫生一起會診，決定用「導龍入海」，引火歸源的方法治療，結果不但各種症狀沒有減輕，反而更加氣急神昏，才來找我治療。
我立刻去診治，病人兩手的脈象都非常大，根據致病原因和服用藥物的情況推斷，是因誤用溫補藥物過度，才導致病情如此危重。沈某問：這是什麼病？我說：這是癉瘧。這是古人說的陰氣先受損，陽氣獨盛，不寒而熱，導致肌肉消瘦，應該用甘涼的藥物治療。沈某問：產後用涼藥，會有害嗎？我說：有病就應該對症下藥，如果再猶豫，陰液很快就會枯竭，那就不可救藥了。
於是用甘寒生津的方法，加西洋參、紫雪丹治療。第一劑藥服下，沒有明顯變化，第二劑藥好像想睡覺的樣子，大家都懷疑是昏迷的徵兆。又來請我診治，脈象稍平，唇舌略潤，其他症狀如故，但是增加了手顫抖，喜歡摸衣服。我說：陰陽好像有相濟的趨勢，但是要注意肝風再發的可能性。繼續服用原方，加阿膠、龜板和雞蛋黃，讓她濃煎溫服。