《時病論》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 臨證治案
虛寒之體忽患暑瘧
建陵靳某之妾，於仲秋忽患暑瘧，連日一作，寒灑熱蒸，汗出如雨，口渴欲飲，脈來弦滑，舌苔微黃，此暑瘧也。靳問曰：因何致病？豐曰：良由暑月貪涼，過食生冷，其當時為患者，是為陰暑；伏匿日久，至今而發者，即《內經》所謂夏傷於暑，秋為痎瘧是也。即用清營捍衛法，服下益熱，急邀復診。
脈之轉為弦遲，詢之口反不渴。豐曰：此瘧邪外達之徵，請勿慮耳。觀其形體肥白，知其本質虛寒，改用溫補為主，以理中湯加豆蔻、制夏、蜀漆、柴胡，薑棗為引，以河井水合煎，連嘗三劑，瘧邪遂遁矣。
暑瘧熱盛逼血上吐
城南葉某之子，偶染瘧疾，邀豐診之。脈象迢迢有力，寒熱間日而來，口渴喜涼，熱退多汗，此為暑瘧。遂用清營捍衛法去木賊，加藿香、草果、柴胡、甘草治之。服下瘧勢仍來，尤吐鮮紅數口。覆按其脈，轉為弦大而數，必因暑熱內炎，逼傷血絡所致。思古聖有「治病必求其本」之訓，此證暑熱是本，吐血是標，可不必見病治病也。
即用清涼滌暑法去扁豆，加黃芩、知母治之。連進兩帖，瘧發漸早，熱勢漸輕，不知不覺而解，血恙亦未復萌。
截瘧太早變成腫脹
西鄉鄭某，偶患瘧疾，熱重寒微，口渴便瀉。先用符禁未效，又服斷截之藥，瘧與瀉並止矣。數日後腹中忽脹，小便短少，來舍就診，兩手脈鈍，沉取尚強。此乃暑瘧夾濕之證，其邪本欲向表分里而出，誤用截法，阻其邪路，暑欲達表而不能，濕欲下行而不得，交阻於中，氣機不行而成腫脹，法當治標為先。
即以木瓜、蒿、藿以解其暑，芩、蒼、通草以行其濕，又以青皮、厚朴、杏粒、檳榔，行其氣而寬其膨。服下稍為中病，每得一矢氣，腹內略鬆。更加菔子以破其氣，雞金以消其水，服之矢氣更多，溺亦通快，其腹逐漸消去。後用調脾化氣，得全安耳。
江誠曰：觀以上三案，雖暑瘧之輕證，但其夾證各有不同，設不細辨而妄治之，則輕證轉重，重證轉危耳。如靳案本體虛寒，得溫補而愈。葉案暑熱劫絡，得清劑而安。鄭案夾濕變脹，得破削而寬。可見醫法有一定之理，無一定之方，倘膠於某證某藥，則鈍根莫化矣。
風瘧時邪乘入血室
城南龔某之女，先微寒而後發熱，口渴有汗，連日三發，脈弦而數，舌苔黃膩，此因夏傷於暑，加感秋風，名風瘧也。遂用辛散太陽法去羌活，加秦艽、藿梗治之。服二帖，瘧勢未衰，漸發漸晏，且夜來頻欲譫語。復診其脈，與昨彷彿，但左部之形力，頗勝於右。思仲景有云：晝則明瞭，夜則譫語，是為熱入血室。
今脈左勝，疑其血室受邪，即詢經轉未曾。其母曰：昨來甚寡，以後未行。此顯然邪入血室之證也。姑守前方去防風、淡豉，加當歸、赤芍、川芎、柴胡，服之經水復來，點滴而少，譫語亦減，惟瘧疾仍然。再復其脈，左部轉柔，余皆弦滑，已中病藪，可服原方。幸得瘧勢日衰一日，改用宣透膜原法加柴胡、紅棗治之，迭進三煎，瘧邪遂解。
白話文：
臨證治案
虛寒體質突發暑瘧
建陵靳某的妾侍，仲秋時節突然患上暑瘧，連續多日發作，時而寒顫，時而發熱，汗如雨下，口渴想喝水，脈象弦滑，舌苔微黃，這是暑瘧。靳某問我病因，我說：這是因為盛夏貪涼，過食生冷所致。當時就患病的是陰暑，潛伏日久，直到現在才發作，這正如《內經》所說的“夏傷於暑，秋為痎瘧”。於是，我採用清營捍衛法，服用後發熱加重，立即請她複診。
脈象變為弦遲，詢問她口渴的情況，她說不渴了。我說：這是瘧邪外達的徵兆，不必擔心。觀察她體型肥白，知道她本質虛寒，便改用溫補的方法，以理中湯加豆蔻、制半夏、蜀漆、柴胡，用生薑、大棗引經，用井水煎服，連服三劑，瘧邪就消失了。
暑瘧熱盛逼迫血液，導致嘔血
城南葉某的兒子，偶然染上瘧疾，請我診治。脈象有力，寒熱交替發作，口渴喜涼，熱退後多汗，這是暑瘧。於是，我採用清營捍衛法，去掉木賊，加入藿香、草果、柴胡、甘草治療。服藥後瘧疾仍然發作，還吐出鮮紅色的血數口。再次診脈，脈象變為弦大而數，一定是暑熱內炎，損傷了血脈所致。想起古聖先賢的教誨“治病必求其本”，此證暑熱是根本，吐血是標證，不必只看到病症就治療病症。
於是，我採用清涼滌暑法，去掉扁豆，加入黃芩、知母治療。連服兩劑，瘧疾發作時間逐漸提前，熱勢逐漸減輕，不知不覺就好了，吐血的情況也沒有再出現。
過早截斷瘧疾導致腹脹
西鄉鄭某，偶然患上瘧疾，發熱重，寒顫輕，口渴腹瀉。先前使用符咒療法無效，又服用截斷瘧疾的藥物，瘧疾和腹瀉都停止了。幾天後，腹部突然脹大，小便減少，來我家就診，兩手脈象遲緩，按下去還有力量。這是暑瘧夾雜濕邪的證候，邪氣本想從表裡分開排出，誤用截斷的方法，阻礙了邪氣的通路，暑邪想達於表而不能，濕邪想下行而不得，交阻於中，氣機不通而導致腹脹，應當先治標。
於是，我用木瓜、艾蒿、藿香來解暑，黃芩、蒼術、通草來行濕，又用青皮、厚朴、杏仁、檳榔，來行氣寬胸。服藥後病情稍有好轉，每次放屁，腹部都略微鬆一些。又加入萊菔子來破氣，雞內金來消水，服藥後放屁更多，小便也通暢了，腹部逐漸消腫。後來，再用調理脾胃化氣的藥物，就痊癒了。
總結
江誠說：以上三個病例，雖然都是暑瘧的輕症，但夾雜的證候各有不同，如果不仔細辨別而胡亂治療，輕症就會轉重，重症就會轉危。像靳某的病例，本體虛寒，用溫補的方法就治癒了。葉某的病例，暑熱劫絡，用清熱的藥物就安然無恙了。鄭某的病例，夾雜濕邪導致腹脹，用破氣消腫的方法就緩解了。可見醫術有一定的道理，沒有固定的方劑，如果拘泥於某種證候某種藥物，就難以化解病情了。
風瘧，時邪侵入血室
城南龔某的女兒，先輕微發冷，然後發熱，口渴出汗，連續三天發作，脈象弦數，舌苔黃膩，這是因為夏季受暑邪侵襲，又感受秋風，叫做風瘧。於是，我採用辛散太陽的方法，去掉羌活，加入秦艽、藿梗治療。服藥兩劑，瘧疾沒有減輕，發作時間逐漸推遲，而且夜裡經常想說胡話。再次診脈，和昨天差不多，但是左側脈象較強。我想到仲景的說法：“白天清楚，晚上胡言亂語，這是熱邪侵入血室”。
現在左側脈象較強，懷疑血室受邪，於是詢問月經是否正常。她母親說：昨天來月經，量很少，之後沒有再來了。這顯然是邪氣侵入血室的證候。我保留原方，去掉防風、淡豆豉，加入當歸、赤芍、川芎、柴胡，服藥後月經又來了，雖然量少，胡言亂語的情況也減輕了，但是瘧疾仍然存在。再次診脈，左側脈象變軟，其餘脈象仍然弦滑，已經見效，可以服用原方。幸好瘧疾一天比一天輕，改用宣透膜原的方法，加入柴胡、紅棗治療，連服三劑，瘧邪就解除了。