《時病論》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 卷之五
2. 夏傷於暑秋必痎瘧大意
經云：夏傷於暑，秋必痎瘧。謂夏令傷於暑邪、甚者即患暑病，微者則舍於營，復感秋氣涼風，與衛並居，則暑與風涼合邪，遂成痎瘧矣。景岳云：痎者皆也，總瘧之稱也；瘧者虐也，凌虐之義也。瘧之為病，非止一端，當分晰而冶之。考古有暑瘧、風瘧、寒瘧、濕瘧、溫瘧、瘴瘧、癉瘧、牝瘧、痰瘧、食瘧、疫瘧、鬼瘧、虛瘧、勞瘧、瘧母、三日瘧之名，臨證之時，不可不辨治也。暑瘧者，惡寒壯熱，煩渴引飲也。
風瘧者，寒少熱多，頭疼自汗也。寒瘧者，寒長熱短，頭疼無汗也。濕瘧者，寒重熱輕，一身盡痛也。溫瘧則先熱後寒，因於冬令伏氣。瘴瘧則發時昏悶，因感山嵐瘴氣。癉瘧則獨熱天寒。牝瘧則寒多熱少。又有頭痛而眩，瘧發昏迷為痰瘧。寒熱交併，噫氣惡食為食瘧。沿門合境，證皆相似為疫瘧。
寒熱日作，多生恐怖為鬼瘧。元氣本虛，感邪患瘧為虛瘧。瘧疾患久，遇勞即發為勞瘧。經年不愈，結成痞塊，藏於脅腹為瘧母。正氣本虛，邪客於腑，間兩日而作者為三日瘧。更有似瘧非瘧之伏暑；亦因伏天受暑而發於秋，最難速愈。倘秋時炎蒸於夏，而內並無伏氣，其見證與陽暑相似者，名曰秋暑。
此二證皆在乎秋，今附論於斯，蓋恐誤為瘧治耳。
白話文：
經典上說，如果在夏天受到暑熱的侵害，到了秋天就可能會得到痎瘧。這是說在夏季被暑熱侵擾，嚴重的當時就會生病，輕微的會讓暑氣潛伏在身體裡，等到秋天來臨，涼風吹起，暑氣和涼風在人體內結合，就會形成痎瘧。
景嶽先生解釋，痎表示普遍，是所有瘧疾的統稱；瘧表示殘酷，指的是疾病對人體的殘酷折磨。瘧疾的種類繁多，應詳細區分來治療。從古至今，有暑瘧、風瘧、寒瘧、濕瘧、溫瘧、瘴瘧、癉瘧、牝瘧、痰瘧、食瘧、疫瘧、鬼瘧、虛瘧、勞瘧、瘧母、三日瘧等種類，在診斷時必須清楚分辨。
暑瘧的特徵是怕冷且高燒，口渴想喝水。風瘧則是輕微的冷感加上較多的熱感，伴有頭痛和自汗。寒瘧是冷感持續時間長，熱感短暫，頭痛且不出汗。濕瘧是冷感重熱感輕，全身疼痛。溫瘧是先熱後冷，因冬季潛伏的氣候因素造成。瘴瘧在發作時會感到昏沉，因吸入山區的瘴氣所致。癉瘧在天氣轉冷時只感到熱。牝瘧則是冷感多於熱感。頭痛伴隨眩暈，瘧疾發作時會陷入昏迷的稱為痰瘧。冷熱交替，噁心不想吃東西的為食瘧。同一地區內，大家症狀相似的為疫瘧。
每天都會發作的冷熱交替，讓人產生恐懼的為鬼瘧。體質本來就虛弱，受到感染而得瘧疾的為虛瘧。長期患有瘧疾，一勞累就會發作的為勞瘧。久病不癒，形成硬塊藏於腹部的為瘧母。體質虛弱，邪氣進入腑臟，每兩天才發作一次的為三日瘧。還有一種類似瘧疾但又不是的伏暑，也是因為在夏天受到暑熱影響，到了秋天才發病，這種情況很難快速痊癒。若秋天像夏天一樣炎熱，體內又沒有潛伏的暑氣，症狀和陽暑相似的，我們稱之為秋暑。
這兩種情況都發生在秋季，因此我們在此附帶討論，以免誤以為是瘧疾來治療。
3. 暑瘧
暑瘧者多因長夏納涼，感受陰暑，暑汗不出，則邪遂伏於內，直待秋來，加冒涼氣而發。先賢云：暑氣內伏者，陰氣也；秋涼外束者，陰邪也；新邪與衛氣並居，則內合伏暑，故陰陽相搏而瘧作矣。其證惡寒壯熱，口渴引飲，脈來弦象，或洪或軟，或著衣則煩，去衣則凜，肌膚無汗，必待汗出淋漓而熱始退。治宜清營捍瘧法治之，如渴甚者，麥冬、花粉佐之。
凡瘧連日而發者則病淺，間日而發者則病深，間二日而發者則愈深矣。漸早為輕，因正氣勝而外出；漸晚為重，因邪氣勝而內入。初起多實，宜以祛邪為先；患久多虛，宜以養正為主。醫者須分淺深輕重虛實新久而治之，則庶幾投劑有效耳。
張景岳曰：傷暑為瘧，何謂陰邪？蓋陽暑傷氣，其證多汗，感而即發，邪不能留。其留藏不去者，惟陰暑耳，以其無汗也。故凡患瘧者，必因於盛暑之時，貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡於河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必致病，怯者蓄於營衛，則所不免。但外感於寒者多為瘧，內傷於寒者多為痢，使能慎此二者，則瘧痢何由來也。
白話文：
【暑瘧】 患有暑瘧的人大多是因爲在長夏時節貪涼，感受了陰寒的暑氣，因爲暑天的汗沒有正常排出，邪氣因此潛伏在體內，直到秋天來臨時，加上再次受涼，病情才發作。古時的醫者說：潛伏在體內的暑氣，是陰性的；秋季的涼氣從外部束縛，也是陰邪；新的邪氣與人體的防禦氣同存，與體內的伏暑相互作用，陰陽兩氣相爭鬥，於是就引發了瘧疾。患者會出現惡寒和高熱交替，口渴想喝水，脈象呈弦狀，或大或軟，有時穿衣則煩躁，脫衣則寒冷，皮膚無汗，必須等到汗流浹背，熱度纔會退去。治療上應採用清營抗瘧法，如果口渴嚴重，可以加入麥冬、花粉等藥物輔助治療。
一般來說，連續幾天發作的瘧疾病情較輕，隔一天發作一次的病情較深，隔兩天發作一次的病情更深。發病時間越早病情越輕，因爲正氣強而能抵抗邪氣；發病時間越晚病情越重，因爲邪氣勝過正氣。初期病情多實，應該先驅除邪氣；長期患病的人多虛，應該以增強體質爲主。醫生必須根據病情的深淺、輕重、虛實以及病程的新舊來進行治療，這樣纔有可能讓藥效發揮出來。
張景嶽曾說：被暑氣傷害而引發瘧疾，爲何說是陰邪呢？這是因爲陽暑傷的是氣，症狀多爲出汗，感染後立即發作，邪氣不會留在體內。只有陰暑，因爲沒有正常的排汗，邪氣纔會潛伏下來。所以，凡是得瘧疾的人，都是因爲在酷熱的夏天，爲了貪圖涼快，不顧風寒，或者用冷水洗澡，或者在河裏游泳，或者吃太多生冷食物。身體強壯的人可能不會留下病根，不一定生病，但體弱的人邪氣會積聚在體內，就難以避免了。但是，多數因外感寒邪而得瘧疾，內傷寒邪多導致痢疾，如果能在這兩點上謹慎一些，那麼瘧疾和痢疾就不會那麼容易找上門來了。
4. 風瘧
經云：夏暑汗不出者，秋成風瘧。《金鑑》謂：風瘧：先傷於寒，後傷於風。據此二說而論，是證之因，亦由長夏先受陰暑，至秋感風而發也。然而有暑無風惟病暑，有風無暑惟病風，必風暑合邪，始成瘧病。此雖與暑瘧得病之因無異，發病之時亦同，但其見證，自有攸分，不可以不辨也。
蓋風瘧之為病，寒少熱多，不似暑瘧惡寒壯熱，或著衣則煩，去衣則凜。風瘧則頭疼自汗出，不似暑瘧肌膚無汗，必待汗出淋漓而熱始退。風瘧之脈，弦而兼浮，不似暑瘧，脈象純弦，或洪或軟，若此分別，投劑自合拍耳。初宜辛散太陽法去羌活，加秦艽治之，必俟寒熱分清，始可進和解之法。
總當細審其因，可散則散，可和則和，可補則補，可截則截，全在臨時活法耳。
江誠曰：細觀暑瘧、風瘧，皆由長夏感受陰暑，併發於秋，但暑瘧因秋涼所觸，風瘧因秋風所觸，以此別之，毫釐無謬。
白話文：
【風瘧】
古文提到：夏天酷熱而出不了汗的人，到了秋天就可能成為風瘧患者。《金鑑》中指出：風瘧的病因，首先是受了寒氣，之後又被風邪侵襲。根據這兩種說法來看，風瘧的形成，是由於長夏時節先受到了陰暑的影響，到了秋天再被風邪所感而發病。
然而，只有暑氣而沒有風邪，人會單純地患上暑病；只有風邪而沒有暑氣，人會單純地患上風病。必須風邪和暑氣結合在一起，才能形成瘧病。這和暑瘧的病因並無不同，發病時間也一樣，但症狀上卻有所區別，不可不分辨清楚。
風瘧這種疾病，寒象較輕，熱象較重，和暑瘧的畏寒高熱不同，或者穿上衣服就感到煩躁，脫掉衣服又覺得寒冷。風瘧的症狀是頭痛且自汗，不像暑瘧皮膚無汗，必須等到汗流浹背熱度才會消退。風瘧的脈象，弦而且帶有浮象，和暑瘧的純弦脈或者洪脈、軟脈不同。如果能這樣分辨，治療時選藥就能更精準。
初次治療應採用辛散太陽法，去掉羌活，加入秦艽來治療，必須等到寒熱症狀明確，才能進一步使用調和的療法。
總之，應詳細審視病因，可以散的就散，可以和的就和，可以補的就補，可以截的就截，關鍵在於臨牀時的靈活運用。
江誠說：仔細觀察，不管是暑瘧還是風瘧，都是由於長夏時節受到陰暑的影響，在秋季發病。只是暑瘧因為秋涼的刺激而發，風瘧因為秋風的刺激而發，由此可以區分，毫無誤差。