《時病論》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 寒瘧
寒瘧者，緣於先受陰寒，或沐浴之水寒，寒氣伏於肌腠之中，復因外感邪風觸之而發。正合經云：寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒，而後傷於風，故先寒而後熱也。蓋寒瘧之脈證，弦緊有力，寒長熱短，連日而發，或間日而發，發時頭痛微汗，或無汗乾熱。此當遵古訓體若燔炭、汗出而散之旨，擬用辛散太陽法治之。
如寒熱按時而至，方可繼進和解，今人不別何經，動手概用小柴胡湯，則誤甚矣。
白話文：
【寒瘧】 患有寒瘧的人，通常是由於先前遭受了寒涼，或是沐浴時水溫過低，導致寒氣滲入肌膚腠理之間，之後再受到外界風邪侵襲所引發的。這正好符合醫經所說：寒是陰性氣質，風是陽性氣質，先被寒氣傷害，然後又被風邪傷害，所以會先出現寒涼症狀，然後才轉為發熱。
寒瘧的脈象特徵為弦緊且有力，患者感覺到的寒涼時間比發熱時間長，病症可能每天發作，也可能隔天發作一次，發病時會有頭痛及輕微出汗，或者完全不出汗而感到燥熱。對於這種情況，應遵循古訓的「身體如燒炭般灼熱，透過出汗來散去」的原則，打算使用辛香散發的藥物，對抗太陽經的風寒。
如果寒熱的發作有固定的時間節律，那就可以考慮進一步調和體內陰陽，但現在許多人不辨別是哪條經絡出了問題，一概使用小柴胡湯，這樣很容易造成誤診誤治。
2. 濕瘧
濕瘧之證，因於久受陰濕，濕氣伏於太陰，偶有所觸而發。發則惡寒而不甚熱，脈象緩鈍而不弦，一身盡痛而有汗，手足沉重，嘔逆脹滿者是也。俗謂脾寒，大概指是證耳。此宜宣透膜原法，使其邪化瘧除，但辛燥之劑，於陰虧熱體者，須酌用之。陽虛寒體者，更可加老蔻、乾薑。
所有斷截之法，不宜早用，用之非變膨鼓，即成瘧母之疴。瘧證殊多，總宜分別而治。
江誠曰：寒瘧因寒水伏於肌腠，濕瘧因濕氣伏於太陰，斯二瘧夏秋皆有，非比暑瘧、風瘧，受於夏天，發於秋令也。
白話文：
【濕性瘧疾】
濕性瘧疾的症狀，源於長期處於陰冷潮濕環境，導致濕氣積聚在脾胃之中，偶爾因外界刺激而爆發。發作時會感到寒冷，但不會非常發燒，脈搏緩慢且無力，不見緊繃，全身疼痛且易出汗，四肢感覺沉重，伴有噁心嘔吐及脹氣的現象。這常被誤認為是脾臟虛寒，大概就是指這種病狀。對此應採用透散濕氣的治療方式，讓病邪消散，瘧疾自然去除，但若使用辛燥藥物，對於陰虛或體質偏熱的人，必須謹慎使用。對於陽虛體寒的人，可以適量加入豆蔻和乾薑。
切記，所有急躁的治療方式都不宜過早使用，否則可能導致病情轉為浮腫，或是演變成更嚴重的瘧疾母病。瘧疾的種類很多，必須針對不同類型分別治療。
江誠表示：寒性瘧疾是由於寒水滯留在皮膚肌肉間，濕性瘧疾則是由於濕氣積聚在脾胃之中，這兩種瘧疾夏季和秋季都有可能發生，並不像暑性瘧疾和風性瘧疾，只在夏季感染，秋季才發病。
3. 溫瘧
經謂：溫瘧由冬令感受風寒，伏藏於骨髓之中，至春不發，交夏陽氣大泄，腠理不致，或有所用力，伏邪與汗並出，此邪藏於腎，自內而達於外。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。衰則其氣復入，入則陽虛，陽虛生外寒矣。又謂：先傷於風，後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。
溫瘧之證，先熱後寒，其脈陽浮陰弱，或汗多，或汗少，口渴喜涼，宜清涼透邪法治之。如汗多者去淡豉，加麥冬、花粉。如舌苔化為焦黑者，宜清熱保津法治之。嘉言云：治溫瘧，當知壯水以救其陰，恐十數發而陰精盡，盡則真火自焚，頃之死矣。此與香岩論溫病，當刻刻護陰之說，不相悖也。
凡有變證，仿春溫、風溫、溫病、溫毒門中之法可也。
或問：溫瘧得之於冬，發之於夏，何不列於溫病之門，或附於熱病之後，今列如斯，其意何也？答曰：就溫字而言，當列於彼，就瘧字而論，當附於此，欲使學者，知諸瘧有先熱後寒，有先寒後熱，有寒多熱少，有寒少熱多，有獨熱不寒之各異也。又問：《金匱》論溫瘧，謂身無寒但熱，今先生論中謂先熱後寒，得毋有違仲景乎？曰：先熱後寒者，遵《內經》之訓也。《金匱》謂無寒但熱，定系傳寫之訛。
殊不知但熱無寒，乃癉瘧也，不可不為分辨。
白話文：
[溫熱型瘧疾]
古人認為：溫熱型瘧疾是由冬天受風寒侵襲，風寒隱藏在骨髓中，到了春天沒有發作，進入夏季，人體的陽氣大量消耗，肌膚毛孔無法閉合，若此時過度用力，潛藏的邪氣會隨著汗水一同排出，這種邪氣藏在腎臟，從內部影響到外部。這樣的情況下，體內陰氣不足，陽氣過剩，陽氣過剩就會產生熱感。當陽氣衰弱，邪氣再次侵入體內，陽氣更顯不足，陽氣不足就會感到外在寒冷。另外，如果先受風後再受寒，就會先感覺熱，然後才感到冷，且會定期發作，這種情況被稱為溫熱型瘧疾。
溫熱型瘧疾的特徵是先熱後冷，脈象上表現為陽部浮起而陰部偏弱，可能會大量出汗或少量出汗，口渴想喝涼水，應使用清涼透邪的方法來治療。若患者大量出汗，可去掉淡豆豉，加入麥冬和花粉。如果舌苔變成焦黑色，應該用清熱保津的方法來治療。嘉言曾說：治療溫熱型瘧疾，要懂得滋養腎水以補充陰氣，否則可能因多次發作導致陰精耗盡，陰精耗盡後，體內的真火就會自行燃燒，很快會導致死亡。這與香巖對於溫病應時刻保護陰氣的觀點並不矛盾。
對於出現的其他症狀，可以參考春溫、風溫、溫病、溫毒等類別的治療方法。
有人問：溫熱型瘧疾在冬天感染，夏天發病，為什麼不將其歸類在溫病類別，或是附在熱病之後，現在這樣歸類，是基於什麼考量呢？回答是：從「溫」字的角度看，應該歸類在溫病類別，但是從「瘧」字的角度來看，應該附在熱病類別。目的是讓學習者瞭解，各種瘧疾有先熱後冷的，有先冷後熱的，有冷多熱少的，有熱多冷少的，也有隻熱不冷的，種類繁多。再問：《金匱》中提到溫熱型瘧疾只有熱感而無寒感，而您所說的先熱後冷，是否與張仲景的觀點相衝突呢？回答是：先熱後冷的說法，是遵循《內經》的教導。《金匱》中提到的無寒只有熱，可能是抄寫錯誤。
必須明白，只有熱感而無寒感的情況，其實是癉瘧，必須區分清楚。