《時病論》~ 卷之一 (8)
卷之一 (8)
1. 臨證治案
江誠曰：今之醫者，每見夏月有頭痛發熱，而無昏倒肢抽，皆批為暑風之證，大概亦得香岩之皮毛，而未得其骨髓，此耳聽之學，非神聽之學可知。
暑溫過服大寒致變
西鄉吳某，偶患暑溫，半月餘矣。前醫認證無差，惜乎過用寒劑，非但邪不能透，而反深陷於裡，竟致身熱如火，四末如冰。復邀其診，乃云熱厥，仍照舊方，添入膏、知、犀角等藥，服之益劇，始來求治於豐。診其左右之脈，舉按不應指，沉取則滑數。豐曰：邪已深陷於裡也。
其兄曰：此何證也？曰：暑溫證也。曰：前醫亦云是證，治之無效何？曰：暑溫減暑熱一等，蓋暑溫之勢緩，纏綿而愈遲；暑熱之勢暴，涼之而愈速。前醫小題大作，不用清透之方，恣用大寒之藥，致氣機得寒益閉，暑溫之邪，陷而不透，非其認證不明，實系寒涼過度。
刻下厥冷過乎肘膝，舌苔灰黑而膩，倘或痰聲一起，即有倉扁之巧，亦莫如何！明知證屬暑溫，不宜熱藥，今被寒涼所壓，寒氣在外在上，而暑氣在裡在下，暫當以熱藥破其寒涼，非治病也，乃治藥也。得能手足轉溫，仍當清涼養陰以收功。遂用大順散加附子、老蔻。服一帖，手足漸轉為溫，繼服之，舌苔仍化為燥，通身大熱，此寒氣化也，暑氣出也，當變其法。
乃用清涼透邪法去淡豉，加細地、麥冬、蟬衣、荷葉，一日連服二劑，周身得汗，而熱始退盡矣。後擬之法，皆養肺胃之陰，調治匝月而愈。
程曦曰：學醫知常為易，知變為難。病有千變，而藥亦有千變。即如是證，過服寒涼，熱證未去，而寒證又生，此病一變也。暫用溫熱之劑，先破寒涼之氣，此藥一變也。服之肢體回溫，舌苔仍燥，此病又一變也。即舍熱藥，轉用涼劑收功，此藥又一變也。不知通變之醫，反謂朝秦暮楚，僥倖圖功耳。
暑熱劫絡致成暑瘵
長洲葉某，忽然血湧盈升，身熱口渴，速來求治於豐。抵其寓，見幾上有參湯一盞，病者即詢可服否？豐曰：姑診其脈，辨其虛實可知。按之洪大而來，舌苔黃而欠潤，此暑熱內劫陽絡之候，即經謂陽絡傷，血從上溢是也，當從暑瘵治之，速清暑熱以養其陰，參湯勿可服也。
遂用玉女煎以生地易熟地，再加滑石、蔞根、杏仁、桑葉，兩日連嘗四劑，咳血並止，身熱亦退矣。
陰寒霍亂熱補而瘳
施秉羅某之父，大耋高年，素來矍鑠，忽於孟秋之初，霍亂吐瀉，肢痛肢涼。差人來請豐診、其脈遲細，神識模糊。曰：此中陰寒之證也。急以挽正回陽法治之，至日晡腹痛益甚，汗出淋漓，逆冷益深，倏然昏倒，大眾驚慌，復來邀診。診得六脈全無，不語如屍，呼吸微絕。
思丹溪有云：倉卒中寒，病發而暴，難分經絡，溫補自解。忽記其家有真參寶藏，速取一錢，合野山高麗參五錢，淡附片四錢，濃煎滲下，次煎繼之，約一時許，忽長嘆一聲，漸有呼吸，五更時分，身體稍溫。
白話文：
臨證治案
江誠說：現在的醫生，每當夏天遇到頭痛發熱，而沒有昏迷抽搐的症狀，就都診斷為暑風，大概也只是學到了表面皮毛，而沒有領悟到疾病的本質，這是只聽別人說教的醫術，不是用心去體會的醫術所能理解的。
西鄉吳某，偶然患了暑溫，已經半個多月了。之前的醫生診斷沒錯，可惜過度使用寒涼藥物，不僅邪氣不能透出，反而深入體內，導致身體發熱像火燒一樣，四肢卻冰冷如冰。我又受邀去診治，之前的醫生說這是熱厥，仍然用舊方，又加了生地、黃連、犀角等藥，服藥後病情更加嚴重，才來找我豐某治療。我診了他的左右脈搏，輕輕按壓都沒有反應，用力按壓則感覺滑利而脈象頻數。我說：邪氣已經深入體內了。
吳某的哥哥問：這是什麼病症？我說：是暑溫。哥哥說：之前的醫生也說是這個病，為什麼治療無效呢？我說：暑溫和暑熱在治療上有所不同，暑溫病情發展緩慢，纏綿難癒；暑熱病情發展迅速，及時治療很快就能痊癒。之前的醫生小題大作，不用疏散透邪的方子，卻濫用寒涼藥物，導致氣機受寒更加閉塞，暑溫的邪氣，無法透出，並不是他診斷不明，而是寒涼藥物使用過度。
現在四肢厥冷超過肘膝關節，舌苔灰黑而厚膩，如果再出現痰聲，即使是扁鵲在世，也無能為力！明明知道是暑溫，不宜用溫熱藥，現在卻被寒涼藥壓制住了，寒邪在外在上，而暑邪在裡在下，暫時應該用溫熱藥攻破寒邪，這不是治療疾病，而是治療藥物造成的傷害。等到手腳變暖，還要再用清涼的藥物滋陰養陰來收功。於是，我用了大順散加附子、肉蔻。服藥一劑，手腳漸漸變暖，接著再服，舌苔變乾燥，全身發熱，這是寒邪化解了，暑邪也透出來了，應該改變治療方法。
於是，我改用清熱解毒的藥物，去掉了淡豆豉，加了生地、麥冬、蟬蛻、荷葉，一天連服兩劑，全身出了汗，熱才完全退下去了。後期的治療方法，都是滋養肺胃陰液，調治一個月後痊癒。
程曦說：學醫，知道常規容易，知道變通很難。疾病變化多端，藥物也要隨之變化。就比如這個病例，過度服用寒涼藥物，熱證沒有消除，寒證又產生了，這是病情的一次變化。暫時用溫熱藥物，先攻破寒邪，這是用藥的一次變化。服藥後四肢恢復溫暖，舌苔仍然乾燥，這是病情又一次變化。於是放棄溫熱藥，改用涼藥收功，這是用藥又一次變化。不懂得通變的醫生，反而會被認為是朝令夕改，投機取巧而已。
長洲葉某，突然血往上涌，身體發熱口渴，迅速來找我豐某治療。到了他家，看到桌子上有一碗參湯，病人就問能不能服用？我說：先診脈，辨別虛實才能知道。診脈發現脈象洪大有力，舌苔黃而乾燥，這是暑熱內傷陽絡的徵兆，正如經書上所說陽絡受損，血液從上溢出，應該從暑瘵的角度治療，迅速清除暑熱滋養陰液，參湯不能服用。
於是，我用玉女煎，用生地黃代替熟地黃，再加入滑石、萆薢、杏仁、桑葉，兩天連服四劑，咳血停止，發熱也退了。
施秉羅某的父親，年事已高，身體一向硬朗，忽然在孟秋之初，患了霍亂，嘔吐腹瀉，四肢疼痛冰冷。派人來請我豐某診治，脈象遲細，神志模糊。我說：這是陰寒證。必須用溫補回陽的方法治療。到了下午，腹痛加劇，汗出如雨，寒邪更甚，突然昏倒，眾人驚慌，又來請我診治。診得六脈全無，如同死屍一般，呼吸微弱。
我想起丹溪翁說：突然受寒，病情發作迅速，難以分辨經絡，溫補就能自愈。想起他家有很好的參，立即取出一錢，再配上野山參五錢，淡附片四錢，濃煎服用，然後再煎服，大約一個小時後，他突然長嘆一聲，漸漸有了呼吸，五更時分，身體稍稍變暖。