《時病論》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 臨證治案
陰暑誤用陽暑之藥
古黔吳某，晚餐之後，貪涼而睡，醒來頭痛畏寒，壯熱無汗，氣口脈緊，舌苔邊白中黃。豐曰：此陰暑兼食之證也。即以藿香正氣散去白朮，加香薷治之，服一煎未有進退。又更一醫，遂駁陰暑之謬，暑本屬陽，何謂為陰？見病人身熱如火，遂用白虎湯加蘆根、連翹等藥。初服一帖，似得小效，繼服一帖，即譫語神昏，頻欲作嘔，舌苔灰黑。
醫謂邪入心包，照前方再加犀角、黃連、紫雪等品，服下全無應驗，仍求豐診。其脈右勝於左，形力並強，此邪尚在氣分，猶未逆傳心包，視其舌苔，灰黑而厚，依然身熱昏譫嘔逆等證。竊思其邪必被寒涼之藥所阻，非溫宣透法，不克望其轉機。當用杏仁、薤白、豆卷、藿香、神麯、蔻仁、香薷、橘殼，加益元散合為一劑，服頭煎熱勢益劇，次煎通身有汗，則壯熱漸退盡矣。來邀復診，神未清明，譫語仍有，舌苔未退，更覺焦乾，右脈仍強，愈按愈實。
豐曰：汗出熱退，理當脈靜津回，神氣清爽，今不然者，定有燥結留於腸胃。思表邪退盡，攻下無妨，用黃龍湯以芒硝改元明粉，以人參換西洋參，服下半日許，遂得更衣，諸恙忽退，繼用蘇土養陰之法，日漸全可。
或問曰：彼醫證雖誤治，謂暑本屬陽，何謂為陰？亦似近理，其說當有所本也。答曰：然也，即《條辨》有云：暑字從日，日豈陰物乎？暑中有火，火豈陰邪乎？殊不知前賢取陰暑二字之義。陰，陰寒也；暑，暑月也。暑月傷於陰寒，故名陰暑。曰：何不以傷寒名之？曰：寒乃冬令之氣，在暑月不能直指為寒，蓋恐後學不明時令，先賢之用心，亦良苦矣。
驟然中暑
盛夏時，豐赴西鄉療病，路過石梁村口，見一人奄然昏倒於道旁，遂停輿出診。脈之兩手洪大，其為暑熱所中者昭然。即以通關散吹鼻，似欲噴嚏而不得，令輿夫揪之，又令入村採蒜取汁，頻頻灌之，連得噴嚏，少焉乃蘇。求賜一方，遂用六和湯去參、朮、厚朴，加滑石、通草，囑服三帖。數日後，登門泥首而去。
暑風急證
城西陳某，年近五旬，倏然昏倒，人事無知，手足抽掣。一醫作中暑論治，雖不中亦不遠矣。一醫輒稱中風，反駁前醫有誤，敢以小續命湯試之，更加搐搦，身熱大汗，迓豐商治。診其脈，洪大而數，牙關緊閉，舌不能出，但見唇焦齒燥。豐曰：此暑風證也。稱中風之醫，亦在座中，遂曰：子不觀《指南醫案》，常有暑風，何得有搐搦之證？曰：香岩之案，謂暑風系暑月所感之風，非熱極生風之內風也。豐今所謂乃暑熱內燃，金被火爍，木無所制，致發內風之證也。
理當清其暑熱，兼平風木。遂用清離定巽法加石膏、甘草，橘絡、扁豆花治之。彼醫似為不然，病家咸信於豐，即使人揀來煎服，幸喜法中病機，抽搐稍定，神識亦省，繼服二帖，得全愈矣。
白話文：
臨證治案
陰暑誤用陽暑之藥
貴州吳姓某人，晚餐後貪涼睡覺，醒來頭痛畏寒，高燒無汗，呼吸急促脈象緊，舌苔邊緣發白中間發黃。豐醫生說：這是陰暑兼食物中毒的症狀。於是用藿香正氣散去除白朮，加入香薷治療，服用一劑後沒有好轉。他又去看另一位醫生，那位醫生否定陰暑的診斷，認為暑邪屬陽，何來陰暑？看到病人身體發熱像火一樣，便使用白虎湯加蘆根、連翹等藥。初服一劑，似乎略有好轉，再服一劑，卻出現神志不清、昏迷，頻頻想嘔吐，舌苔灰黑。
那位醫生說邪氣入侵心包，於是根據之前的處方再次加入犀角、黃連、紫雪等藥物，服用後完全沒有效果，病人又來求豐醫生診治。豐醫生診其脈象，右脈強於左脈，體力也強，說明邪氣仍在氣分，尚未逆傳心包，觀察其舌苔，灰黑而厚，仍然發熱、昏迷、嘔吐等症狀。豐醫生暗自思考，邪氣必定被寒涼的藥物阻滯，不用溫和宣通透邪的方法，不可能看到轉機。於是用杏仁、薤白、豆蔻、藿香、神曲、蔻仁、香薷、橘皮，加益元散合為一劑，服用第一劑後病情加重，第二劑後全身出汗，高燒逐漸退去。病人再次來複診，神志還不清醒，胡言亂語仍然存在，舌苔未退，感覺口乾舌燥，右脈仍然強勁，按壓越實。
豐醫生說：汗出熱退，理應脈象平靜，津液恢復，精神爽朗，但現在卻不是這樣，一定是腸胃有燥熱積滯。考慮到表邪已退，攻下無妨，於是用黃龍湯，用芒硝換成元明粉，用人參換成西洋參，服用半日後，病人就能自己更衣，各種病症都消失了，接著用滋陰的藥物調理，逐漸痊癒。
有人問道：那位醫生診斷錯誤，說暑邪本屬陽，何來陰暑？這話似乎也有些道理，他的說法應該有根據吧？豐醫生回答說：是的，《傷寒條辨》中記載：暑字從日，日豈陰物乎？暑中有火，火豈陰邪乎？殊不知前賢取陰暑二字的含義是：陰，陰寒也；暑，暑月也。暑月受陰寒之邪侵襲，故名陰暑。問：為什麼不用傷寒命名呢？答：寒乃冬令之氣，在暑月不能直接稱為寒，這是怕後學不明白時令，前賢的用心良苦啊。
驟然中暑
盛夏時節，豐醫生去西鄉治病，路過石梁村口，看見一人昏倒在路旁，於是停下診治。診其脈象，兩手脈洪大，顯然是中暑。於是用通關散吹鼻子，想讓他打噴嚏卻打不出來，讓車夫揪他的耳朵，又叫人進村採集大蒜取汁，頻頻灌服，終於打噴嚏了，不久就甦醒了。病人請求開方，於是用六和湯去除人參、白朮、厚朴，加入滑石、通草，囑咐服用三劑。數日後，病人登門道謝而去。
暑風急證
城西陳姓某人，年近五十，突然昏倒，不省人事，手足抽搐。一位醫生診斷為中暑，雖不完全準確，但也差不太遠。另一位醫生卻說是中風，反駁前一位醫生的診斷有誤，竟用小續命湯試治，結果抽搐加重，發熱大汗，於是請豐醫生診治。診其脈象，洪大而數，牙關緊閉，舌頭伸不出來，只見嘴唇乾燥，牙齒乾澀。豐醫生說：這是暑風的症狀。那位診斷為中風的醫生也在場，於是說道：你沒有看過《傷寒指南醫案》嗎？裡面經常提到暑風，怎麼會有抽搐的症狀呢？豐醫生說：香岩的醫案中說，暑風是暑月感受風邪，不是熱極生風的內風。我說的暑風是暑熱內燃，金受火克，木失所制，導致發內風的症狀。
應當清解暑熱，兼平肝風。於是用清熱瀉火兼平肝熄風的方法，加入石膏、甘草、橘絡、扁豆花治療。那位醫生似乎不以為然，但病人家屬都相信豐醫生，於是讓人煎藥服用，幸虧方法符合病情，抽搐略微減輕，神志也清醒一些，接著服用兩劑，就痊癒了。