《時病論》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 風溫
風溫之病，發於當春厥陰風木行令之時，少陰君火初交之際。陳平伯謂春月冬季居多，春月風邪用事，冬初氣暖多風，風溫之病，多見於此。其實大為不然。不知冬月有熱渴咳嗽等證，便是冬溫，豈可以風溫名之！即按六氣而論，冬令如有風溫，亦在大寒一節，冬初二字，大為不妥。
推風溫為病之原，與春溫彷彿，亦由冬令受寒，當時未發，腎虛之體，其氣伏藏於少陰，勞苦之人，伏藏於肌腠，必待來春感受乎風，觸動伏氣而發也。其證頭痛惡風，身熱自汗，咳嗽口渴，舌苔微白，脈浮而數者，當用辛涼解表法。倘或舌絳苔黃，神昏譫語，以及手足瘛瘲等證之變，皆可仿春溫變證之法治之。
或問曰：因寒觸動伏氣為春溫，初起惡寒無汗；因風觸動為風溫，初起惡風有汗。二病自是兩途，豈可仿前治法？答曰：新感之邪雖殊，伏藏之氣則一。是故種種變證，可同一治。必須辨其孰為勞苦之輩，孰為冬不藏精之人，最為切要。試觀病勢由漸而加，其因於勞苦者可知；一病津液即傷，變證迭出，其因於冬不藏精者又可知。凡有一切溫熱，總宜刻刻顧其津液，在陰虛者，更兼滋補為要耳。
又問：風溫之病，曷不遵仲景之訓為圭臬？今觀是論，並未有脈陰陽俱浮、自汗出、身重多眠睡、鼻息必鼾、語言難出等證，豈非悖仲景之言以為醫乎？曰：此仲景論風溫誤治之變證也，非常證也。曰：常證何？曰：太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病，此常證也。又問：平伯論風溫一十二條，總稱暴感時氣，肺胃為病。
鞠通雜於諸溫條中，分治三焦。試問以平伯為然，抑亦以鞠通為然？曰：總宜遵《內經》「冬傷於寒，春必病溫」之論，庶乎宜古宜今。見肺胃之證，即為肺胃之病；見三焦之證，即為三焦之病。弗宜印定可也。又問：春溫、風溫，皆有伏氣為病。今時醫每逢春令見有寒熱咳嗽，並無口渴之證，便言風溫，可乎？曰：可。
蓋春令之風，從東方而來，乃解凍之溫風也，謂風溫者，未嘗不可耳。其初起治法，仍不出辛涼解表之範圍也。
白話文：
【風溫】的疾病，通常發生在春季，這是厥陰風木行令的季節，也是少陰君火剛開始的時刻。陳平伯認為風溫在春月和冬季較為常見，因為春天風邪盛行，冬天初期天氣暖和且風多，風溫的病症往往在此時出現。然而，這種說法並不完全正確。如果冬天出現熱渴咳嗽等症狀，那應該是冬溫，不能單純稱之為風溫！根據六氣理論，即使冬天有風溫，也會在大寒這個節氣，「冬初」這兩個字，實在不太恰當。
探討風溫的病因，與春溫相似，同樣是由於冬天受寒，當時未發作，對於腎虛的人，這種寒氣會潛伏在少陰，對於勞苦的人，寒氣則潛伏在肌腠，等到春天來臨，感受到風的影響，就會觸發潛伏的寒氣而發病。其症狀包括頭痛怕風，身體發熱且自汗，咳嗽口渴，舌苔略白，脈搏浮且數。這時應採用辛涼解表的方法治療。如果舌頭變成紅色，舌苔轉黃，神志不清，胡言亂語，或者出現手足抽搐等症狀，都可以參考春溫的治療方法。
有人問：因為寒冷觸發潛伏的寒氣導致的是春溫，開始時會感到寒冷且無汗；因為風觸發的是風溫，開始時會怕風且有汗。這兩種病看起來不同，怎能使用相同的治療方法？回答是：新的致病因素雖然不同，但是潛伏的寒氣卻是一樣的。因此，各種不同的症狀，可以用相同的方法治療。但必須分辨清楚，患者是屬於勞苦的人，還是冬天未能儲存精氣的人，這是最關鍵的。觀察病情的發展，如果病情逐漸加重，就知道是因為過度勞累；一旦患病，立即傷害到體內的津液，並出現各種症狀，就知道是因為冬天未能儲存精氣。對於所有溫熱類的疾病，都應該時刻關心體內的津液，對於陰虛的人，滋補更是重要。
再問：風溫的疾病，為什麼不遵循張仲景的教導作為標準？現在看這些討論，並沒有提到脈象陰陽俱浮、自汗出、身體沉重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出等症狀，這不是違背了張仲景的說法嗎？回答是：這是張仲景描述的風溫誤治後的變證，並非常見的症狀。常見的症狀是什麼？就是太陽病發熱且口渴，不感到寒冷，這就是溫病的常見症狀。再問：陳平伯討論風溫的十二條，總是稱之為突然感染的時氣，肺和胃受到影響。
王孟英將風溫混在其他溫病中，按照三焦進行治療。請問，應該跟隨陳平伯，還是王孟英？回答是：總體來說，應該遵循《內經》「冬天受寒，春天必然得溫病」的理論，這樣才能適應古今。看到肺和胃的症狀，就是肺和胃的病；看到三焦的症狀，就是三焦的病。不要固定一種看法即可。再問：春溫和風溫，都有潛伏的寒氣導致的病。現在的醫生，每到春天，看到有寒熱咳嗽，但沒有口渴的症狀，就說是風溫，可以這樣嗎？回答是：可以。
因為春天的風，從東方吹來，是解凍的溫暖的風，稱之為風溫，並無不可。初發時的治療方法，仍然不會超出辛涼解表的範疇。
2. 溫病
嘗謂介賓之書，謂溫病即傷寒，治分六要五忌；又可之書，謂溫病即瘟疫，治法又分九傳，殊不知傷寒乃感冬時之寒邪，瘟疫乃感天地之厲氣，較之伏氣溫病，大相徑庭，豈可同日而語哉！推溫病之原，究因冬受寒氣，伏而不發，久化為熱，必待來年春分之後，天令溫暖，陽氣弛張，伏氣自內而動，一達於外，表裡皆熱也。其證口渴引飲，不惡寒而惡熱，脈形愈按愈盛者是也。
此不比春溫外有寒邪，風溫外有風邪，初起之時，可以辛溫辛涼；是病表無寒風，所以忌乎辛散，若誤散之，則變證蜂起矣。如初起無汗者，只宜清涼透邪法；有汗者，清熱保津法：如脈象洪大而數，壯熱譫妄，此熱在三焦也，宜以清涼蕩熱法；倘脈沉實，而有口渴譫語，舌苔乾燥，此熱在胃腑也，宜用潤下救津法。凡溫病切忌辛溫發汗，汗之則狂言脈躁，不可治也。
然大熱無汗則死；得汗後而反熱，脈躁盛者亦死；又有大熱，脈反細小，手足逆冷者亦死；或見痙搐昏亂，脈來促結沉代者皆死。醫者不可不知。
劉松峰曰：《雲笈七籤》中，引作「冬傷於汗」甚妙。蓋言冬時過暖，以致汗出，則來年必病溫，余屢驗之良然。冬日嚴寒，來春並無溫病，以其應寒而寒，得時令之正故耳。且人傷於寒，豈可稽留在身，俟逾年而後發耶？
豐按，「冬傷於汗」。汗字欠妥，松峰反贊其妙。既謂冬傷於汗，試問春夏秋三時所傷為何物耶？又謂冬時過暖，來年病溫，此說是有伏氣，又謂人傷於寒，豈可稽留，此說又無伏氣。片幅之中如此矛盾，誠為智者一失耳。
白話文：
曾經有人說過，張介賓在他的著作中認為溫病就是傷寒，治療上分為六個重點和五個禁忌；而吳又可在他的書中提到溫病等同於瘟疫，治療方法更分為九個階段。然而，他們卻忽略了傷寒是由冬天的寒氣所引起的，而瘟疫是因為受到自然界強烈異常之氣的影響，這兩種疾病與由潛伏的寒氣轉化而成的溫病，其實有很大的差別，怎麼能混為一談呢！
溫病的起源，主要是因為冬天受到寒氣侵襲，寒氣潛藏在身體中沒有立即發病，隨著時間轉化為熱氣。等到隔年的春分之後，天氣開始回暖，身體中的陽氣活動逐漸活躍，潛伏的寒氣從身體內部被激發出來，向外散發，使得身體的內外都呈現熱狀。病徵包括口渴、想喝水，怕熱而不畏寒，脈搏越按越顯著強勁。
這種情況與春天的溫熱疾病不同，春天的溫熱疾病外有寒氣或風邪，初期可以用辛溫或辛涼的藥物治療；但溫病表面無寒風，所以忌用辛散的藥物，如果誤用，會導致病情急劇變化。初期無汗，適合用清涼透邪的療法；有汗，則應用清熱保津的治療方式。若脈象洪大快速，高燒且精神恍惚，這表示熱邪在三焦，宜採用清涼解熱的療法；若脈象深沉實硬，口渴、胡言亂語，舌苔乾燥，這表示熱邪在胃腑，應該使用滋潤下瀉，救濟津液的療法。溫病切忌使用辛溫發汗的治療方式，一旦誤用，會導致病人精神錯亂、脈搏加速，病情難以救治。
然而，高燒無汗的病人會死亡；出汗後反而高燒，脈搏躁動的病人也會死亡；即使高燒，但脈搏細微，四肢冰冷的病人同樣會死亡；或者出現抽搐、昏迷、脈搏急速或不規則的病人，也都會死亡。醫生必須瞭解這些情況。
劉松峯提到，《雲笈七籤》中，把溫病的起因歸咎於冬天過度出汗，這個觀點非常巧妙。他認為冬天過暖，導致出汗，那麼隔年一定會得溫病，這個理論經過多次驗證，確實如此。冬天寒冷，來年春天就不太可能出現溫病，因為冬天本該寒冷，這是自然規律。
然而，對於“冬天過度出汗”導致溫病的說法，個人認為“汗”這個詞使用不當，劉松峯反而稱讚其巧妙。既然認為冬天過度出汗會導致溫病，那麼春夏秋三個季節的疾病又是由什麼引起的呢？他又說冬天過暖，隔年就會得溫病，這說明有潛伏期的存在；但他又說人受寒後，怎麼可能會滯留在體內，等到一年後才發病呢？在同一段文章中，有這樣的矛盾，即便是聰明人，也有失誤的時候。