《時病論》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 溫毒
溫毒者，由於冬令過暖，人感乖戾之氣，至春夏之交，更感溫熱，伏毒自內而出，表裡皆熱。又有風溫、溫病、冬溫，誤用辛溫之劑，以火濟火，亦能成是病也。其脈浮沉俱盛，其證心煩熱渴，咳嗽喉痛，舌絳苔黃，宜用清熱解毒法，加甘草、桔梗治之。然有因溫毒而發斑、發疹、發頤、喉腫等證，不可不知。
蓋溫熱之毒，抵於陽明，發於肌肉而成斑，其色紅為胃熱者輕也，紫為熱甚者重也，黑為熱極者危也，鮮紅為邪透者吉也。當其欲發未發之際，宜用清涼透斑法治之；如斑發出，神氣昏蒙，加犀角、元參治之。《心法》云：疹發營分，營主血，故色紅。《棒喝》云：邪郁不解，熱入血絡而成疹。
疹亦紅輕紫重黑危也。雖然邪郁未解，熱在營分，但其溫毒已發皮毛，與斑在肌肉為大異。蓋肺主皮毛，胃主肌肉，所以古人謂斑屬足陽明胃病，疹屬手太陰肺病，疆界攸分，不容混論，鞠通混而未別，虛谷已駁其非，洵非謬也。當其欲發未發之時，速用辛涼解表法，加細生地、綠豆衣治之，甚者加青黛、連翹治之。
又有溫熱之毒，協少陽相火上攻，耳下硬腫而痛，此為發頤之病，頤雖屬於陽明，然耳前耳後，皆少陽經脈所過之地，速當消散，緩則成膿為害，宜內服清熱解毒法，去洋參、麥冬，加馬勃、青黛、荷葉治之；連面皆腫，加白芷、漏蘆；腫硬不消，加山甲、皂刺；外用水仙花根，剝去赤皮與根鬚，入臼搗爛，敷於腫處，干則易之，俟膚生黍米黃瘡為度。又有溫熱之毒，發越於上，盤結於喉，而成腫痹。
《內經》云：「一陰一陽結，謂之喉痹。」一陰者，手少陰君火也；一陽者，手少陽相火也。二經之脈，並絡於喉，今溫毒聚於此間，則君相之火併起。蓋火動則生痰，痰壅則腫，腫甚則痹，痹甚則不通而死矣。急用玉鑰匙以開其喉，繼以清熱解毒法，去洋參、麥冬，加殭蠶、桔梗、牛蒡、射干治之。
溫毒之病，變證極多，至於斑、疹、頤、喉，時恆所有，故特表而出之。
白話文：
[溫毒]這疾病，是因為冬天時天氣過於溫暖，人們感受到不正常的氣候，到了春夏季節交替的時候，再次感受到溫熱的氣候，潛藏的毒素從身體內部發作，使得內外都處於高熱狀態。另外，風溫、溫病、冬溫這些疾病，如果錯誤地使用了辛溫的藥物，無異於火上加油，也可能導致這種疾病。其脈象顯示浮沉皆強，症狀包括心煩、熱渴、咳嗽、喉嚨痛、舌頭呈深紅色且舌苔為黃色，應採取清熱解毒的治療方法，加入甘草和桔梗進行治療。
然而，溫毒也可能引發斑點、疹子、頜部腫脹、喉嚨腫脹等症狀，這一點必須知道。溫熱的毒素影響到陽明經，作用於肌肉形成斑點，紅色代表胃熱較輕，紫色表示熱度較重，黑色則代表熱度極高且危險，鮮紅色則表示邪氣已透出，是個好現象。在斑點即將出現但尚未完全顯現的階段，應該使用清涼透斑的方法來治療；如果斑點已經出現，且患者精神混亂，應加入犀角和元參進行治療。
對於疹子，《心法》認為它是由營分發出，營分主管血液，因此疹子顏色為紅色。《棒喝》認為，這是邪氣聚集無法釋放，熱度進入血液網絡形成的疹子。疹子也是紅色表示病情輕微，紫色表示病情嚴重，黑色則表示極度危險。即使邪氣尚未完全消散，熱度仍在營分，但是溫毒已經影響到皮毛，這和斑點隻影響肌肉的情況截然不同。肺臟主管皮毛，而胃則主管肌肉，因此古人認為斑點屬於足陽明胃的問題，疹子則屬於手太陰肺的問題，兩者界限分明，不能混為一談。鞠通將二者混淆，虛谷已經駁斥了他的錯誤，確實是正確的觀點。在疹子即將出現但尚未完全顯現的階段，應迅速使用辛涼解表的方法，加入細生地和綠豆衣進行治療，情況嚴重的話，還可加入青黛和連翹。
另一種情況是溫熱的毒素與少陽相火一起上攻，造成耳下硬腫疼痛，這就是頜部腫脹的病症。頜部雖然屬於陽明經，但耳朵前後都是少陽經脈經過的地方，需要迅速消腫，否則會形成膿包造成危害。應內服清熱解毒的方法，去掉西洋參和麥冬，加入馬勃、青黛、荷葉進行治療；如果臉部也出現腫脹，則再加入白芷和漏蘆；若腫脹堅硬無法消除，則再加入山甲和皁刺；外部可以使用水仙花根，去除紅色外皮和根鬚，放入杵臼中搗碎，敷在腫脹處，乾了就換新的，直到皮膚長出小米粒大小的黃色瘡口為止。
另有一種情況是溫熱的毒素向上發散，在喉嚨處盤結，形成腫脹。《內經》提到：「一陰一陽交結，稱為喉痹。」一陰指的是手少陰君火，一陽指的是手少陽相火。這兩條經脈都在喉嚨處交織，現在溫毒在此聚集，使得君火和相火同時發作。火氣一動就會產生痰，痰多就會造成腫脹，腫脹嚴重就會導致喉嚨阻塞，嚴重阻塞就會導致氣道不通而死亡。應迅速使用玉鑰匙打開喉嚨，接著使用清熱解毒的方法，去掉西洋參和麥冬，加入殭蠶、桔梗、牛蒡、射干進行治療。
溫毒這種疾病，可能出現的變化非常多，包括斑點、疹子、頜部腫脹、喉嚨腫脹等症狀，因此特別將這些症狀列出來提醒大家。
2. 晚發
晚發者，亦由冬令受寒，當時未發，發於來年清明之後，夏至以前，較之溫病晚發一節，故名晚發病也。其證頭痛發熱，或惡風惡寒，或有汗無汗，或煩躁，或口渴，脈來洪數者是也。亦當先辨其因寒因風而觸發者，始可定辛溫辛涼之法治之。但其曩受之伏寒，必較溫熱之伏氣稍輕，峻劑不宜孟浪。
如無風寒所觸者，仍歸溫病論治。此宜清涼透邪法，加蟬衣、梔、殼、治之。如有變證，可仿諸溫門中及熱病之法治之。但是病與秋時之晚發，相去雲泥，彼則夏令之伏暑而發於秋，此則冬時之伏氣而發於春，慎勿以晚發同名，而誤同一治耳。
或問曰：細考風溫、春溫，發於大寒至驚蟄；溫病、溫毒，發於春分至立夏，界限雖分，然與《內經》先夏至日為病溫，不相符節。何獨晚發一病，發於清明之後，夏至以前，偏與《內經》拍合何也？答曰：大寒至驚蟄，乃厥陰風木司權，風邪觸之發為風溫；初春尚有餘寒，寒邪觸之發為春溫；春分至立夏，少陰君火司令，陽氣正升之時，伏氣自內而出，發為溫病、溫毒；晚發仍是溫病，不過較諸溫晚發一節也。以上五證，總在乎夏至之先，誠與《內經》先夏至日為病溫，皆不枘鑿矣。
白話文：
這段文字談的是「晚發病」，也就是在冬天受寒，當時並未發病，而是等到第二年的清明節後，夏至前才發病。這種病比一般的溫病遲發，因此被稱為「晚發病」。症狀可能包括頭痛、發燒、怕風、怕冷、有汗或無汗、煩躁、口渴，脈搏跳動快速等。治療時應先判斷是因風或因寒引起，再決定用辛溫或辛涼的方法治療。然而，先前冬天受的寒氣通常會比溫熱的伏氣輕微，所以不適合使用強烈的藥物。
若非因風寒引發，則按溫病的方式治療。此時應該用清涼透邪的療法，加入蟬衣、梔子、桔梗等草藥。如果有其他併發症，可以參考溫病和熱病的治療方法。但需注意，晚發病與秋天的晚發病截然不同，前者是夏天的伏暑在秋天爆發，而晚發病是冬天的伏氣在春天爆發，不要因為名字相同就錯誤地認為治療方式也一樣。
有人問：風溫、春溫在大寒到驚蟄期間發病，溫病、溫毒在春分到立夏期間發病，雖然時間區間不同，但與《黃帝內經》提到的在夏至前發病的溫病不完全吻合。為什麼只有晚發病，在清明後、夏至前發病，卻與《黃帝內經》的說法一致呢？
回答是：大寒到驚蟄期間，是厥陰風木主導，受風邪影響會發風溫；初春仍有殘寒，受寒邪影響會發春溫；春分到立夏，是少陰君火主導，陽氣上升，伏氣從體內出來，形成溫病和溫毒；晚發病也是溫病的一種，只是發病時間比其他溫病晚。以上五種病症，都發生在夏至之前，確實與《黃帝內經》提到的夏至前發病的溫病相符合。
3. 擬用諸法
辛溫解表法，：治春溫初起，風寒寒疫，及陰暑秋涼等證。
防風（一錢五分），桔梗（一錢五分），杏仁（一錢五分，去皮尖，研），廣陳皮（一錢），淡豆豉（三錢）
加蔥白五寸煎。
是法也，以防風、桔梗，祛其在表之寒邪；杏子、陳皮，開其上中之氣分；淡豉、蔥白，即蔥豉湯，乃《肘後》之良方，用代麻黃，通治寒傷於表。表邪得解，即有伏氣，亦冀其隨解耳。
涼解裡熱法，：治溫熱內熾，外無風寒，及暑溫冬溫之證。
鮮蘆根（五錢），大豆卷（三錢），天花粉（二錢），生石膏（四錢），生甘草（六分）
新汲水煎服。
溫熱之邪，初入於胃者，宜此法也。蓋胃為陽土，得涼則安。故以蘆根為君，其味甘，其性涼，其中空，不但能去胃中之熱，抑且能透肌表之邪，誠涼而不滯之妙品，大勝尋常寒藥；佐豆卷之甘平，花粉之甘涼，並能清胃除熱；更佐石膏，涼而不苦，甘草瀉而能和，景岳名為玉泉飲，以其治陽明胃熱有功。凡寒涼之藥，每多敗胃，惟此法則不然。
清熱解毒法，：治溫毒深入陽明，劫傷津液，舌絳齒燥。
西洋參（三錢），大麥冬（三錢，去心），細生地（三錢），元參（一錢五分），金銀花（二錢），連翹（二錢，去心）
加綠豆三錢，煎服。
此法治溫熱成毒，毒即火邪也。溫熱既化為火，火未有不傷津液者，故用銀、翹、綠豆，以清其火而解其毒；洋參、麥冬，以保其津；元參、細地，以保其液也。
卻熱息風法，：治溫熱不解，劫液動風，手足瘛瘲。
大麥冬（五錢，去心），細生地（四錢），甘菊花（一錢），羚羊角（二錢），鉤藤鉤（五錢）
先將羚羊角煎一炷香，再入諸藥煎。
凡溫熱之病，動肝風者，惟此法最宜。首用麥冬、細地，清其熱以滋津液；菊花、羚角，定其風而寧抽搐；佐鉤藤者，取其舒筋之用也。
祛熱宣竅法，：治溫熱、濕溫、冬溫之邪，竄入心包，神昏讝語，或不語，舌苔焦黑，或笑或痙。
連翹（三錢，去心），犀角（一錢），川貝母（三錢，去心），鮮石菖蒲（一錢）
加牛黃至寶丹一顆，去蠟殼化沖。
是法治邪入心包之證也。連翹苦寒，苦入心，寒勝熱，故瀉心經之火邪；經曰：「火淫於內，治以鹹寒，」故兼犀角鹹寒之品，亦能瀉心經之火邪；凡邪入心包者，非特一火，且有痰隨火升，蒙其清竅，故用貝母清心化痰，菖蒲入心開竅：更用牛黃至寶之大力，以期救急扶危於俄頃耳。
辛涼解表法，：治風溫初起，風熱新感，冬溫襲肺咳嗽。
薄荷（一錢五分），蟬蛻（一錢，去足翅），前胡（一錢五分），淡豆豉（四錢），栝蔞殼（二錢），牛蒡子（一錢五分）
煎服。如有口渴，再加花粉。
此法取乎辛涼，以治風溫初起，無論有無伏氣，皆可先施。用薄荷、蟬蛻，輕透其表；前胡、淡豉，宣解其風；葉香岩云：溫邪上受，首先犯肺。故佐蔞殼、牛蒡開其肺氣，氣分舒暢，則新邪伏氣，均透達矣。
清涼透邪法，：治溫病無汗，溫瘧渴飲，冬溫之邪內陷。
鮮蘆根（五錢），石膏（六錢，煨），連翹（三錢，去心），竹葉（一錢五分），淡豆豉（三錢），綠豆衣（三錢）
水煎服。
此治溫病無汗之主方，其伏氣雖不因風寒所觸而發，然亦有有汗無汗之分。無汗者宜透邪，有汗者宜保津，一定之理也。凡清涼之劑，涼而不透者居多，惟此法清涼且透。蘆根中空透藥也，石膏氣輕透藥也，連翹之性升浮，竹葉生於枝上，淡豆豉之宣解，綠豆衣之輕清，皆透熱也。伏邪得透，汗出微微。溫熱自然達解耳。
清熱保津法，：治溫熱有汗，風熱化火，熱病傷津，溫瘧舌苔變黑。
連翹（三錢，去心），天花粉（二錢），鮮石斛（三錢），鮮生地（四錢），麥冬（四錢，去心），參葉（八分）
水煎服。
此治溫熱有汗之主方。汗多者，因於裡熱熏蒸，恐其傷津損液，故用連翹、花粉，清其上中之熱；鮮斛、鮮地，保其中下之陰；麥冬退熱除煩；參葉生津降火。
清涼蕩熱法，：治三焦溫熱，脈洪大而數，熱渴譫妄。
連翹（四錢，去心），西洋參（二錢），石膏（五錢，煨），生甘草（八分），知母（二錢，鹽水炒），細生地（五錢）
加粳米一撮，煎服。
是法也，以仲聖白虎湯為主，治其三焦之溫熱也。連翹、洋參，清上焦之熱以保津；膏、甘、粳米，清中焦之熱以養胃；知母、細地，瀉下焦之熱以養陰。
潤下救津法，：治熱在胃腑，脈沉實有力，壯熱口渴，舌苔黃燥。
熟大黃（四錢），元明粉（二錢），粉甘草（八分），元參（三錢），麥冬（四錢，去心），細生地（五錢）
流水煎服。
陽明實熱之證，當用大小承氣，急下以存津液，但受溫熱之病，弱體居多，雖有是證，不能遽用是藥，故以仲聖調胃承氣為穩，且芒硝改為元明粉，取其性稍緩耳，合用鞠通增液湯方，更在存陰養液之意。
清涼透斑法，：治陽明溫毒發斑。
石膏（五錢，煨用），生甘草（五分），銀花（三錢），連翹（三錢，去心），鮮蘆根（四錢），豆卷（三錢，井水發）
加新荷錢一枚，煎服，如無，用乾荷葉三錢亦可。
凡溫熱發斑者，治宜清胃解毒為主。膏、甘治之以清胃，銀、翹治之以解毒。更以蘆根、豆卷，透發陽明之熱；荷錢者即初發之小荷葉也，亦取其輕升透發之意。熱勢一透，則斑自得化矣。