《時病論》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 穢濁
穢濁者，即俗稱為齷齪也。是證多發於夏秋之間，良由天暑下逼，地濕上騰，暑濕交蒸，更兼穢濁之氣，交混於內，人受之，由口鼻而入，直犯膜原。初起頭痛而脹，胸脘痞悶，膚熱有汗，頻欲噁心，右脈滯鈍者是也。然有暑濕之分，不可以不察也。如偏於暑者，舌苔黃色，口渴心煩，為暑穢也。
偏於濕者，苔白而膩，口不作渴，為濕穢也。均宜芳香化濁法治之，暑穢加滑石、甘草，濕穢加神麯、茅、蒼。吾衢見穢濁之證，便禁藥餌，惟以揪刮當先，殊不知禁滋膩呆滯之藥，如地、歸、沙參等味是也，芳香氣分之品、又何害乎？倘執禁藥之說，每見其輕證轉重，重證轉危，誤人性命，不可勝數，悲哉悲哉！
白話文：
[污濁症狀]
污濁，也就是我們常說的骯髒不潔。這種病多在夏季和秋季發生，主要是因為天氣炎熱向下壓迫，地面的濕氣向上蒸騰，暑熱與濕氣交纏，再加上污濁的空氣，在人體內交混。人一旦受到影響，污濁之氣會從口鼻進入，直接影響到人體的內臟。初期症狀可能是頭痛且脹痛，胸口和胃部感到悶熱，皮膚有熱感且出汗，頻繁想要噁心，右側脈搏遲鈍，這都是污濁症狀的特徵。然而，還需分辨暑熱和濕氣的差異，不能忽略這一點。
如果偏向暑熱，舌苔會呈現黃色，會感到口渴且心情煩躁，這是暑熱污濁。如果偏向濕氣，舌苔會呈現白色且有粘膩感，不會感到口渴，這是濕氣污濁。兩種情況都應採用芳香化濁的療法來治療，暑熱污濁可加入滑石和甘草，濕氣污濁可加入神麴、茅根和蒼朮。
在我們這裡，一旦看到有污濁的症狀，就禁止使用藥物，只用揪刮的方式來治療，卻不知道應該禁止的是那些滋補且容易導致消化不良的藥物，例如熟地、當歸、沙參等，對於那些具有芳香氣味能調節氣機的藥物，又有什麼不好呢？如果堅持不使用藥物，常常會看到原本輕微的症狀變得嚴重，嚴重的症狀變得危急，誤人性命的情況數不勝數，真是令人悲嘆！
2. 疰夏
疰夏者，每逢春夏之交，日長暴暖，忽然眩暈、頭疼、身倦、腳軟，體熱食少，頻欲呵欠，心煩自汗是也。蓋緣三月屬辰土，四月屬巳火，五月屬午火，火土交旺之候，金水未有不衰，夫金衰不能制木，木動則生內風，故有眩暈頭疼。金為土之子，子虛則盜母氣，脾神困頓，故有身倦足軟，體熱食少。
又水衰者，不能上濟乎心，故有頻欲呵欠，心煩自汗等證。此皆時令之火為患，非春夏溫熱之為病也。蔓延失治，必成癆怯之根，宜以金水相生法治之。如眩暈甚者，加菊花、桑葉；頭痛甚者，加佩蘭、荷錢；疲倦身熱，加潞黨、川斛；心煩多汗，加浮麥、蓮子。加減得法，奏效更捷耳。
白話文：
【疰夏】指的是每年春夏交接之際，因白天時間變長及天氣驟然炎熱，突然出現頭暈目眩、頭痛、身體疲倦、腳部無力、全身發熱且食慾減退，頻繁打哈欠，心情煩躁並且容易自發性出汗的症狀。這主要是因為三月屬辰土，四月屬巳火，五月屬午火，在火與土旺盛的季節，金與水的力量往往會衰退。金氣衰弱無法抑制木氣，木氣活躍便產生內風，因此會有頭暈和頭痛的情況。金氣是土氣的子孫，當子孫虛弱時就會吸取母親的能量，導致脾臟功能下降，所以會感到身體疲憊，腳部無力以及食慾不佳。
另外，當水氣衰弱時，無法向上滋潤心臟，因此會有頻繁打哈欠，心煩意亂及自發性出汗的現象。這些都是由於季節性的火氣過盛所致，並不是春夏季節常見的溫熱疾病。如果延誤治療，可能發展成慢性消耗性疾病，應以調理金水相互生成的方法來治療。例如，頭暈目眩嚴重者，可加入菊花和桑葉；頭痛劇烈者，可加入佩蘭和荷錢；疲倦乏力和身體發熱者，可加入潞黨和川斛；心煩多汗者，可加入浮麥和蓮子。只要恰當地增減藥材，療效會更快顯現。
3. 熱病
《金鑑》云：經曰：冬傷於寒，春必病溫，至夏為熱病。熱病者，乃冬傷正令之微寒，未即病也。倪氏謂：交立夏以來，久伏之氣，隨時令之熱而觸發，故初病即發熱汗出，口渴心煩，不惡寒而反惡熱，脈來洪大之象，是為熱病也。《醫通》曰：邪非外來，故但熱而不惡寒，熱自內發，故口燥渴而多引飲，其邪既郁為熱，不得復言為寒。合而觀之，熱病因伏氣者瞭然，然較晚發更發於晚，比諸溫更伏於深。
初起之時，宜用清涼透邪法。熱勢不衰，繼用清涼蕩熱法。倘有惡寒相兼，脈象舉取浮緊，是有夏時暴寒所加，寒在外而熱在裡，先用辛溫解表法，以透其外，外邪得透，再用清涼之劑，以蕩其裡熱也。設無浮緊之脈，又無惡寒之證，誤用辛溫之方，耗傷津液者，宜用清熱保津法加西洋參、石膏治之。
倘或兼之惡風，微微汗出，脈象舉取浮緩，此表有風邪所加，風在外而熱在裡，當用辛涼解表法，先解其外也。至於舌苔化燥，譫語昏狂，急用清涼蕩熱法加紫雪丹治之。發斑者，加黃連、梔子；發疹者，加荷葉、牛蒡。須知熱病最易傷陰，當刻刻保陰為要，辛溫劫液之劑，勿浪用也。
白話文：
【熱病】
根據《金鑑》的記載：古經典中提到，冬天若受了寒氣侵襲，到了春天很可能會患上溫病，到了夏天則可能發展成為熱病。所謂熱病，指的是冬天受了微寒，當時並沒有立即發病。倪氏認為：從立夏開始，長期潛伏的寒氣，隨著夏季高溫的來臨被觸發，所以一開始就會出現發燒、出汗、口渴、心煩等症狀，不會感到冷卻反而怕熱，脈象呈現洪大的特徵，這就是所謂的熱病。
《醫通》指出：病源並非來自外界，因此只會發燒而不會感到寒冷，熱是由內而生的，所以會口乾舌燥，大量喝水，一旦寒氣轉化為熱，就不能再稱之為寒。綜合以上所述，我們可以清楚地知道熱病是由於潛伏的寒氣所引起的，但是它比晚發性的疾病更晚發作，比溫病更深藏不露。
剛開始時，應使用清涼透邪的方法來治療。如果熱勢沒有減退，應繼續使用清涼蕩熱的療法。假如有怕冷的情況，且脈象浮緊，這可能是因為夏季突然的寒冷所致，外面有寒氣，裡面有熱氣，應先使用辛溫解表的方法，把外在的寒氣散去，寒氣消散後，再使用清涼藥物來清除體內的熱氣。
假如沒有浮緊的脈象，也沒有怕冷的症狀，誤用了辛溫的藥方，導致體內津液耗損，應使用清熱保津的方法，加入西洋參和石膏來治療。
如果有怕風的現象，輕微出汗，脈象浮緩，這表示外面有風邪影響，外面有風，裡面有熱，應該使用辛涼解表的方法，先解決外面的問題。若舌苔乾燥，出現胡言亂語、精神錯亂的情況，應立即使用清涼蕩熱的方法，加入紫雪丹來治療。若出現斑疹，可加入黃連、梔子；若是疹子，可加入荷葉、牛蒡。
需要注意的是，熱病最容易傷害陰分，必須時刻保護陰分，對於辛溫類消耗體液的藥物，不要隨意使用。
4. 黴濕
黴濕之為病，在乎五月也。芒種之後，逢丙入黴，黴與梅通，其時梅熟黃落，乍雨乍晴，天之日下逼，地之濕上蒸，萬物感其氣則黴，人感其氣則病。以其氣從口鼻而入，即犯上中二焦，以致胸痞腹悶，身熱有汗，時欲噁心，右脈極鈍之象，舌苔白滑。以上皆黴濕之濁氣，壅遏上中氣分之證，非香燥之劑，不能破也。
擬以芳香化濁法，俾其氣機開暢，則上中之邪，不散而自解也。倘或連朝風雨，人冒之者，即患身痛腰疼，惡寒發熱，此邪由太陽之表，而入於少陰之裡，即《內經》所謂雨氣通於腎也，宜乎表裡兩解，擬以二活同祛法。倘兼腹痛泄瀉，再加煨葛、木香治之。
或問曰：濕土之令，始於大暑，終於白露。今論黴濕在乎芒種之後，夏至節中，斯時相火司令，不論火而論濕，得非矛盾乎？答曰：濕土之令，在於夏末秋前，蓋按《內經》六氣之主政也。然而土寄於四季之末，四時皆有濕病，總當因時制宜，不必拘於常例。即如春日陽和，夏日炎熱，秋日燥烈，冬日溫暖，何濕之有？惟其春雨瀟瀟，夏雨淋淋，秋雨霏霏，冬雨紛紛，人感之者，皆為濕病。
今專論黴濕在乎五月，以其乍雨乍晴，濕中有熱，熱中有濕，與諸濕之病頗異，故列黴濕為一門。
白話文：
【黴濕病症】
黴濕這種疾病，通常在五月左右發生。具體來說，是在芒種節氣後，當逢丙日進入黴季，「黴」字與「梅」相通，這段時間正是梅子成熟落地的季節，天氣時雨時晴，陽光強烈，地面的濕氣上升，萬物接觸到這種氣候就會產生黴變，人若受到同樣影響，就會生病。
由於這種氣候是從口鼻進入身體，主要影響上焦和中焦部位，導致胸悶、腹部不適，身上發熱且多汗，偶爾會感到噁心，右手脈搏感覺遲緩，舌苔呈現白色且滑潤。這些都是黴濕濁氣堵塞上中焦部位的症狀，唯有使用香燥的藥材纔能有效破除。
我們建議使用芳香化濁的療法，讓氣機順暢，這樣一來，上中焦的邪氣自然會消散。但如果遇上連日風雨，人體受其影響，可能出現身體疼痛、腰痛、畏寒發燒等症狀，這是因為邪氣從太陽經表層進入到少陰經內部，也就是《內經》所說的雨氣通向腎臟。對此，應該同時治療表裡，我們建議使用二活同祛法。如果併有腹痛、腹瀉的狀況，可再加入煨葛和木香來治療。
有人可能會問：濕土的季節，應該從大暑開始，到白露結束。但為什麼現在討論黴濕問題，卻是在芒種後、夏至節中，這段時間應該是相火作主，不談火卻談濕，這不是自相矛盾嗎？
我的回答是：濕土的季節確實是在夏末秋初，這是根據《內經》六氣的主政來看的。然而，土性藏於四季之尾，四時都有可能出現濕病，應當根據季節來調整療法，不必完全遵照固定模式。比如春天陽光和煦，夏天酷熱，秋天乾燥，冬天溫暖，哪來的濕氣呢？然而，春天連綿細雨，夏日暴雨，秋雨綿綿，冬雨紛飛，人接觸到這樣的環境，都可能患上濕病。
現在特別討論五月的黴濕問題，是因為這個時期時雨時晴，濕氣中夾帶熱度，熱度中又帶有濕氣，與其他濕病有所區別，因此我們將黴濕單獨列為一類。