《時病論》~ 附論 (4)
附論 (4)
1. 治輕證宜細心重病宜大膽論
膽欲大而心欲小，此孫真人祝醫最確之語也。竊謂治初起之輕證，必須細心，當辨其孰為風而用疏，孰為寒而用溫，孰為暑而用清，孰為濕而用利，孰為燥而用潤，孰為火而用瀉。尤當審其體之虛實，病之新久，在女子兼詢經期，婦人兼詳胎產，如是者，則用藥庶無差忒矣。
倘粗心而不細者，大意茫茫，不分六氣所感何氣，動手便用荊、防，病家告之有痰，遂投陳、夏，有食遂用神、楂，問其何病，指鹿為馬，問其輕重，總說無妨，往往使輕淺之病，日漸延深，是誰之過歟？聖人云：不忽於細，必謹於微。其可略乎！至若垂危之重證，必須大膽，見心包邪竄者，當宣則宣；肝風內動者，當平則平；脾虛氣陷者，當培則培，肺氣欲絕者，當補則補；腎液欲涸者，當滋則滋。
更有危險之虛證，速宜用參、耆之屬；實證用硝、黃之屬，寒證用薑、桂之屬，熱證用犀、羚之屬，勿宜遲緩，亟亟煎嘗，如是者，則沉疴庶有挽救矣。倘膽小而不大者，當用而不敢用，或用而不敢重，重用恐其增變，變證恐其歸怨，往往姑息養奸，坐觀其敗，是誰之過歟？古人云不入虎穴，焉得虎子。
其可懼乎！若果輕淺之證，過於膽大立方，不啻小題大做；沉重之證，過於小心慎藥，無異杯水車薪。其實膽大而不細心，所謂暴虎馮河者，誤事也；細心而不大膽，所謂狐疑鼠首者，亦誤事也。誠哉孫氏之言，足為千古之醫訓矣！
白話文：
這段文字的大意如下：
「膽子要大，心思要細」，這是孫思邈對醫生最精確的描述。我的看法是，治療剛開始的輕症，一定要非常小心，要分辨是因為風邪需要疏解，還是因為寒邪需要溫暖，或是因為暑熱需要清涼，或是因為濕氣需要利濕，還是因為乾燥需要滋潤，又或是因為火熱需要清熱。更應該詳細審查病人的體質虛實，病情的新舊，對於女性病人還要問及月經週期，對於婦女要詳細瞭解懷孕和生產的情況。這樣一來，開藥纔不會有錯誤。
如果粗心大意，糊裏糊塗，不分清是由哪種六氣導致的疾病，一開始就使用荊芥、防風等藥物，病人告訴他有痰，就隨便用陳皮、半夏，有食物積滯就用山楂、神曲，問他病情如何，卻把鹿說成馬，問病情輕重，總是說沒問題，常常導致原本輕微的病情逐漸加重，這是誰的錯呢？聖人說：不要忽視細節，一定要在小事上謹慎。這可以忽略嗎？至於垂危的重症，一定要有膽量，看到心包有邪氣侵入，該宣洩就要宣洩；肝風內動，該平肝就要平肝；脾氣虛弱，該培補就要培補；肺氣將盡，該補充就要補充；腎液將竭，該滋補就要滋補。
對於更加危險的虛證，應迅速使用人參、黃耆等藥物；實證使用芒硝、大黃等藥物；寒證使用生薑、肉桂等藥物；熱證使用犀角、羚羊角等藥物，不能拖延，要急切地煎煮服用，這樣，嚴重的疾病可能還有救。如果膽小不敢大膽，該用的不敢用，用了又不敢加大劑量，怕加重病情，怕病情變化後被病人責怪，常常姑息養奸，坐視病情惡化，這是誰的錯呢？古人說不入虎穴，焉得虎子，怎麼能害怕呢！
如果病情輕微，卻過於大膽開方，就像是小題大作；病情嚴重，卻過於小心開藥，就像是杯水車薪。事實上，膽大卻不細心，就是所謂的魯莽行事，會誤事；細心卻不大膽，就是所謂的猶豫不決，也會誤事。孫氏的話真是至理名言，足以成為千古醫學的教訓！」
2. 醫家嫉妒害人論
嘗觀世之同行，每多嫉妒，行行猶可，惟醫道中最為甚焉。夫醫以蘇人之困，拯人之危，性命為重，功利為輕，而可稍存嫉妒哉！奈何今之醫者，氣量狹窄，道不求精，見有一神其技者則妒之。
妒心一起，害不勝言，或謠言百出，或背地破道，或前用涼藥，不分寒熱而改熱，前用熱藥，不別寒熱而改涼，不顧他人之性命，惟逞自己之私心，總欲使有道者道晦，道行者不行，以遂其嫉妒之意。
每見病家，患溫熱之病，醫者投以辛涼、甘涼，本不齟齬，但服一、二劑，未獲深中，病者見熱渴不已，心中疑懼，又換一醫，且明告曾延醫治，而所換之醫，遂不察其病因，見前有寒涼之藥，便咎前醫用寒涼之害，不辨證之寒熱，脈之遲數，舌苔黃白，小水清濁，竟亂投溫熱之方，不知溫熱之病，得溫熱之藥，無異火上添油，立刻津干液涸，而變生俄頃。
倘前用熱藥，以治其寒，亦咎其用熱藥之害，總不辨其為寒為熱，亂用寒涼之方，不知寒證服寒涼，猶如雪上加霜，立使陽亡氣脫，而變在須臾，直至垂危，尚怨前醫之誤，可勝悼哉！然亦有明駁前醫，暗師前法，而獲效者，竟爾居功，索人酬謝，若此重財輕命，只恐天理難容，奉勸醫者，毋懷妒忌，大發婆心，則幸甚矣！
白話文：
曾經觀察到世上同行之間，常會產生嫉妒之情，這種現象在各行各業裡都有，但在醫學領域裡卻尤其嚴重。醫生的職責是解救人們的痛苦，拯救人們於危難之中，應當看重人的生命，而把個人的利益看輕，怎麼可以存在一點點的嫉妒之心呢？然而，現在許多醫生，心胸狹隘，不在醫術上追求精進，一旦看到有醫術高超的人，就會產生嫉妒。
一旦嫉妒之心產生，造成的傷害就無法言喻。有的醫生開始散播流言蜚語，有的則在背後詆毀同行，有的明明之前開的是寒涼藥物，不問病情冷熱，就改開熱性藥物；或者之前開的是熱性藥物，也不問病情冷熱，就改開寒涼藥物，完全不顧及他人的生命，只為了逞一己之私心，總想讓有真才實學的醫生無法發揮，以滿足自己的嫉妒之心。
常常看到病人得了溫熱病，醫生開了辛涼、甘涼的藥，這本來是正確的，但只吃了一兩劑，病情沒有顯著改善，病人因持續感到熱渴而心生疑慮，於是換另一個醫生。新醫生不詳細瞭解病史，只見病人先前吃了寒涼藥物，就歸咎前一個醫生用寒涼藥物的錯誤，不辨別病證的寒熱、脈搏的緩急、舌苔的黃白、尿色的清濁，就亂開溫熱的處方。殊不知溫熱病吃溫熱藥，就像在火上澆油，立刻會導致身體津液乾涸，病情瞬間惡化。
如果前一個醫生用熱性藥物治療寒症，新醫生也會歸咎他用熱藥的錯誤，同樣不分寒熱，亂開寒涼藥物，卻不知道寒證病人吃了寒涼藥物，就像雪上加霜，立刻會導致陽氣喪失，氣息斷絕，病情在轉眼間惡化。直到病人瀕臨死亡，還在抱怨前一個醫生的錯誤，這實在令人悲痛！然而，也有醫生表面上批評前一個醫生，暗地裡卻沿用他的療法，結果病情好轉，他就居功自傲，向病人索取報酬。像這樣重財輕命的行為，恐怕是天理不容的。在此奉勸所有醫生，不要有嫉妒之心，應發揚慈悲為懷的精神，這樣纔是最好的。
3. 醫毋自欺論
醫者依也，人之所依賴也。醫毋自欺，斯病家有依賴焉！夫醫之為道，先詳四診，論治當精，望色聆音，辨其臟腑之病，審證切脈，別其虛實而醫，若此可謂毋欺也。至臨證之時，細分部候，知其何為浮主表病，沉主裡病，遲主寒病，數主熱病，何為人迎脈大之外感，氣口脈大之內傷，更須望其青、赤、黃、白、黑五色之所彰，聞其角、徵、宮、商、羽五音之所發，問其臊、焦、香、腥、腐五氣之所喜，以明其肝、心、脾、肺、腎五臟之病因，而用其酸、苦、甘、辛、咸五味之藥餌，能如是者，何欺之有？惟其一種庸流，欺人妄誕，見病人有寒熱者，一疑其為外感，欺病家不知診法也，不別其脈之虛實，而浪投發散之劑。
又見病人有咳嗽者，一疑其為虛損，欺病家不諳醫理也，不辨其體之強弱，而恣用補益之方。至於五色五音五氣，一概不知審察，焉能明其五臟之病，而用其五味之藥乎？如是者，不獨欺人，實為自欺。……。見人喜補者，遂謂虛衰，喜散者，遂云外感，畏熱藥者，便用寒涼，畏涼藥者，便投溫熱，順病人之情意，亂用醫方，意不讀《靈》、《素》以下諸書，全用欺人之法。
噫！醫之為道，死生攸系，一有欺心，即藥餌妄投，存亡莫卜，奈何濟人之方，竟視作欺人之術也，吾願醫者，必須志在軒岐，心存仲景，究四診而治病，毫不自欺，方不愧為醫者也。
白話文：
[醫毋自欺論]
醫學是一門人們所仰賴的學問，醫生不應自我欺騙，這樣病人才會有真正的依靠。行醫之道，首先需詳細掌握四診（望、聞、問、切）的技巧，治療方法應精確無誤。觀察面色和聽取聲音，辨別出臟腑的疾病；仔細檢查脈象，判斷病情的虛實，這就是不欺騙自己的表現。在實際診療中，需細緻地分析各種症狀，明白浮脈主表病，沉脈主裡病，遲脈主寒病，數脈主熱病。懂得辨別人迎脈大表示外感，氣口脈大顯示內傷，還需觀察臉色的青、赤、黃、白、黑五色，聽取聲音的角、徵、宮、商、羽五音，詢問對臊、焦、香、腥、腐五氣的喜好，以此來明確肝、心、脾、肺、腎五臟的病因，並使用酸、苦、甘、辛、鹹五味的藥物。能做到這些，何來欺騙？
然而有些庸俗的醫生，欺騙他人，對待有寒熱症狀的病人，就懷疑是外感，欺騙病人不懂診斷方法，不區分脈象的虛實，隨意使用發汗的藥物。對於咳嗽的病人，就猜測是虛弱，欺騙病人不懂醫學原理，不考慮體質的強弱，肆意使用滋補的處方。對於五色、五音、五氣，完全不懂得觀察，怎能明確五臟的疾病，並使用五味的藥物呢？這樣的人，不僅欺騙他人，更是自我欺騙。
順從病人的喜好，如他們喜歡補藥，就認為他們虛弱；喜歡發汗，就說是外感；怕熱藥，就使用寒涼的；怕冷藥，就使用溫熱的。只顧著滿足病人的情緒，胡亂使用藥方，這種人根本不讀《黃帝內經》等醫學典籍，完全靠欺騙他人的方式行醫。
哎！醫學這門學問，關係到生死，一旦有了欺騙的心態，就會隨意投藥，病人生死難料，怎麼能把救人的方式，視為欺騙人的手段呢？我希望醫生們必須以軒岐（黃帝）、仲景（張仲景）為榜樣，深入研究四診，治病救人，毫不自欺，這樣纔不會愧對醫生這個稱號。
4. 古今醫書宜參考論
昔賢云：觀今宜鑑古，無古不成今。今古醫學，均宜參考焉。考今古醫書，不能盡述，姑略提其要者言之，如《神農本草》，軒轅《靈》《素》，越人《難經》，長沙《玉函》，以及劉、李、張、朱四大名家之書，皆可備讀也。蓋讀《本草》者，可知其性有寒、熱、溫、涼、平之不同，其味有酸、苦、甘、辛、咸之各異，何為補正，何為祛邪。讀《靈》、《素》者，可以上明天文，下達地理，兼知人身臟腑經絡受病之因。
讀《難經》者，可補《內經》脈象病因及奇經八脈之未逮。讀《玉函》者，可識傷寒雜病之源頭。此皆古聖之醫書，必須玩索。至於四大家者，即河間劉守真，法多苦寒，溫病、熱病者，須參考之。東垣李明之，法多升補，內傷脾胃者，須參考之。大積大聚者，須參戴人張子和攻下之法。
陰虛內損者，須考丹溪朱彥修清補之法。不特此四家以補先聖之未備，可參可考，而後賢所發之論，偶亦有超出於四大家者。如雲間李念莪，西昌喻嘉言，延陵吳又可，金壇王宇泰，會稽張介賓，長洲張路玉，吳郡薛立齋，慈溪柯韻伯，攜李沈目南，錢江張隱菴是也。以上諸公，各有著作，皆當採取，亦可以備參閱，考近時之醫書，亦不能盡述，如閱古吳葉香岩之《臨證指南》，可知臨時之圓變，用藥之靈機。閱若耶章虛谷之《醫門棒喝》，可知名家之疵謬，醒醫家之聾瞶。
閱淮陰吳鞠通之《溫病條辨》，可知寒傷於足經，溫傷於手經。閱吳門周禹載之《溫熱暑疫全書》，可知溫熱暑疫受病之源各別。此皆時賢之書，亦宜備考。至於長樂陳修園，新安程觀泉，鹽宮王孟英，武進費伯雄，皆有著述所傳，偶或有導窾之處，亦宜參閱。
竊思書有古今，而人亦有古今，古人氣體俱厚，今人氣體漸薄，若執古方以治今人之病，不亦重乎？故醫家不可執古書而不讀今書，亦不可執今書而不讀古書，參考古今，則醫理自得中和之道矣。
白話文：
過去的賢者曾說：「觀察現在應該參考過去，沒有過去就不會有現在。」無論是古代還是現代的醫學，都應該互相參考學習。考察古代與現代的醫書，無法一一詳述，僅僅挑選重要的來談，例如《神農本草經》、黃帝的《靈樞》和《素問》、扁鵲的《難經》、張仲景的《玉函》，以及劉完素、李杲、張從正、朱丹溪這四大名醫的著作，都是值得我們去閱讀研究的。
通過閱讀《神農本草經》，我們可以理解藥物性質的差異，如寒、熱、溫、涼、平，以及味道的不同，如酸、苦、甘、辛、鹹，明白哪些能補正，哪些能驅邪。讀《靈樞》和《素問》，可以瞭解天文、地理，並理解人體臟腑經絡生病的原因。讀《難經》，可以補充《內經》在脈象、病因以及奇經八脈方面的不足。讀《玉函》，可以瞭解傷寒雜病的起始。這些都是古聖先賢的醫書，我們必須深入研究。
四大名醫中，劉完素多使用苦寒的治療方法，對於溫病、熱病，我們應該參考他的理論。李杲的治療方法多為提升和補充，對於內傷脾胃的病情，我們應參考他的理論。對於大積大聚的病情，我們應參考張從正的攻下之法。對於陰虛內損的病情，我們應參考朱丹溪的清補之法。他們的理論不僅補充了前人的不足，也值得我們參考和學習。此外，後世的醫學家也有超越四大名醫的地方，如李念莪、喻嘉言、吳又可等。
近現代的醫書中，如葉天士的《臨證指南》、章虛谷的《醫門棒喝》、吳鞠通的《溫病條辨》、周禹載的《溫熱暑疫全書》等，都有各自的見解和貢獻，值得我們去學習。至於陳修園、程觀泉、王孟英、費伯雄等人，他們的著作也偶有獨到之處，同樣值得我們去參考。
我想，醫書有古有今，人體也隨時間而變化。古人體質較厚實，現代人體質漸趨薄弱，如果固執地用古方來治療現代人的疾病，豈不是過於嚴苛？因此，醫者不能只看古書而忽略現代醫學，也不能只看現代醫學而忽視古書，只有結合古往今來的醫學知識，才能找到最適合的治療方法。