《時病論》~ 附論 (4)
附論 (4)
1. 治輕證宜細心重病宜大膽論
膽欲大而心欲小，此孫真人祝醫最確之語也。竊謂治初起之輕證，必須細心，當辨其孰為風而用疏，孰為寒而用溫，孰為暑而用清，孰為濕而用利，孰為燥而用潤，孰為火而用瀉。尤當審其體之虛實，病之新久，在女子兼詢經期，婦人兼詳胎產，如是者，則用藥庶無差忒矣。
倘粗心而不細者，大意茫茫，不分六氣所感何氣，動手便用荊、防，病家告之有痰，遂投陳、夏，有食遂用神、楂，問其何病，指鹿為馬，問其輕重，總說無妨，往往使輕淺之病，日漸延深，是誰之過歟？聖人云：不忽於細，必謹於微。其可略乎！至若垂危之重證，必須大膽，見心包邪竄者，當宣則宣；肝風內動者，當平則平；脾虛氣陷者，當培則培，肺氣欲絕者，當補則補；腎液欲涸者，當滋則滋。
更有危險之虛證，速宜用參、耆之屬；實證用硝、黃之屬，寒證用薑、桂之屬，熱證用犀、羚之屬，勿宜遲緩，亟亟煎嘗，如是者，則沉疴庶有挽救矣。倘膽小而不大者，當用而不敢用，或用而不敢重，重用恐其增變，變證恐其歸怨，往往姑息養奸，坐觀其敗，是誰之過歟？古人云不入虎穴，焉得虎子。
其可懼乎！若果輕淺之證，過於膽大立方，不啻小題大做；沉重之證，過於小心慎藥，無異杯水車薪。其實膽大而不細心，所謂暴虎馮河者，誤事也；細心而不大膽，所謂狐疑鼠首者，亦誤事也。誠哉孫氏之言，足為千古之醫訓矣！
2. 醫家嫉妒害人論
嘗觀世之同行，每多嫉妒，行行猶可，惟醫道中最為甚焉。夫醫以蘇人之困，拯人之危，性命為重，功利為輕，而可稍存嫉妒哉！奈何今之醫者，氣量狹窄，道不求精，見有一神其技者則妒之。
妒心一起，害不勝言，或謠言百出，或背地破道，或前用涼藥，不分寒熱而改熱，前用熱藥，不別寒熱而改涼，不顧他人之性命，惟逞自己之私心，總欲使有道者道晦，道行者不行，以遂其嫉妒之意。
每見病家，患溫熱之病，醫者投以辛涼、甘涼，本不齟齬，但服一、二劑，未獲深中，病者見熱渴不已，心中疑懼，又換一醫，且明告曾延醫治，而所換之醫，遂不察其病因，見前有寒涼之藥，便咎前醫用寒涼之害，不辨證之寒熱，脈之遲數，舌苔黃白，小水清濁，竟亂投溫熱之方，不知溫熱之病，得溫熱之藥，無異火上添油，立刻津干液涸，而變生俄頃。
倘前用熱藥，以治其寒，亦咎其用熱藥之害，總不辨其為寒為熱，亂用寒涼之方，不知寒證服寒涼，猶如雪上加霜，立使陽亡氣脫，而變在須臾，直至垂危，尚怨前醫之誤，可勝悼哉！然亦有明駁前醫，暗師前法，而獲效者，竟爾居功，索人酬謝，若此重財輕命，只恐天理難容，奉勸醫者，毋懷妒忌，大發婆心，則幸甚矣！
3. 醫毋自欺論
醫者依也，人之所依賴也。醫毋自欺，斯病家有依賴焉！夫醫之為道，先詳四診，論治當精，望色聆音，辨其臟腑之病，審證切脈，別其虛實而醫，若此可謂毋欺也。至臨證之時，細分部候，知其何為浮主表病，沉主裡病，遲主寒病，數主熱病，何為人迎脈大之外感，氣口脈大之內傷，更須望其青、赤、黃、白、黑五色之所彰，聞其角、徵、宮、商、羽五音之所發，問其臊、焦、香、腥、腐五氣之所喜，以明其肝、心、脾、肺、腎五臟之病因，而用其酸、苦、甘、辛、咸五味之藥餌，能如是者，何欺之有？惟其一種庸流，欺人妄誕，見病人有寒熱者，一疑其為外感，欺病家不知診法也，不別其脈之虛實，而浪投發散之劑。
又見病人有咳嗽者，一疑其為虛損，欺病家不諳醫理也，不辨其體之強弱，而恣用補益之方。至於五色五音五氣，一概不知審察，焉能明其五臟之病，而用其五味之藥乎？如是者，不獨欺人，實為自欺。……。見人喜補者，遂謂虛衰，喜散者，遂云外感，畏熱藥者，便用寒涼，畏涼藥者，便投溫熱，順病人之情意，亂用醫方，意不讀《靈》、《素》以下諸書，全用欺人之法。
噫！醫之為道，死生攸系，一有欺心，即藥餌妄投，存亡莫卜，奈何濟人之方，竟視作欺人之術也，吾願醫者，必須志在軒岐，心存仲景，究四診而治病，毫不自欺，方不愧為醫者也。
4. 古今醫書宜參考論
昔賢云：觀今宜鑑古，無古不成今。今古醫學，均宜參考焉。考今古醫書，不能盡述，姑略提其要者言之，如《神農本草》，軒轅《靈》《素》，越人《難經》，長沙《玉函》，以及劉、李、張、朱四大名家之書，皆可備讀也。蓋讀《本草》者，可知其性有寒、熱、溫、涼、平之不同，其味有酸、苦、甘、辛、咸之各異，何為補正，何為祛邪。讀《靈》、《素》者，可以上明天文，下達地理，兼知人身臟腑經絡受病之因。
讀《難經》者，可補《內經》脈象病因及奇經八脈之未逮。讀《玉函》者，可識傷寒雜病之源頭。此皆古聖之醫書，必須玩索。至於四大家者，即河間劉守真，法多苦寒，溫病、熱病者，須參考之。東垣李明之，法多升補，內傷脾胃者，須參考之。大積大聚者，須參戴人張子和攻下之法。
陰虛內損者，須考丹溪朱彥修清補之法。不特此四家以補先聖之未備，可參可考，而後賢所發之論，偶亦有超出於四大家者。如雲間李念莪，西昌喻嘉言，延陵吳又可，金壇王宇泰，會稽張介賓，長洲張路玉，吳郡薛立齋，慈溪柯韻伯，攜李沈目南，錢江張隱菴是也。以上諸公，各有著作，皆當採取，亦可以備參閱，考近時之醫書，亦不能盡述，如閱古吳葉香岩之《臨證指南》，可知臨時之圓變，用藥之靈機。閱若耶章虛谷之《醫門棒喝》，可知名家之疵謬，醒醫家之聾瞶。
閱淮陰吳鞠通之《溫病條辨》，可知寒傷於足經，溫傷於手經。閱吳門周禹載之《溫熱暑疫全書》，可知溫熱暑疫受病之源各別。此皆時賢之書，亦宜備考。至於長樂陳修園，新安程觀泉，鹽宮王孟英，武進費伯雄，皆有著述所傳，偶或有導窾之處，亦宜參閱。
竊思書有古今，而人亦有古今，古人氣體俱厚，今人氣體漸薄，若執古方以治今人之病，不亦重乎？故醫家不可執古書而不讀今書，亦不可執今書而不讀古書，參考古今，則醫理自得中和之道矣。