《時病論》~ 附論 (4)
附論 (4)
1. 治輕證宜細心重病宜大膽論
膽欲大而心欲小，此孫真人祝醫最確之語也。竊謂治初起之輕證，必須細心，當辨其孰為風而用疏，孰為寒而用溫，孰為暑而用清，孰為濕而用利，孰為燥而用潤，孰為火而用瀉。尤當審其體之虛實，病之新久，在女子兼詢經期，婦人兼詳胎產，如是者，則用藥庶無差忒矣。
倘粗心而不細者，大意茫茫，不分六氣所感何氣，動手便用荊、防，病家告之有痰，遂投陳、夏，有食遂用神、楂，問其何病，指鹿為馬，問其輕重，總說無妨，往往使輕淺之病，日漸延深，是誰之過歟？聖人云：不忽於細，必謹於微。其可略乎！至若垂危之重證，必須大膽，見心包邪竄者，當宣則宣；肝風內動者，當平則平；脾虛氣陷者，當培則培，肺氣欲絕者，當補則補；腎液欲涸者，當滋則滋。
白話文：
膽量要大，而心要細，這句話是孫真人醫治病人最精確的道理。我認為，治療初期輕微的病症，必須細心，要辨別是哪種外邪入侵：是風邪就用辛溫解表的方法，是寒邪就用溫熱的方法，是暑邪就用清熱的方法，是濕邪就用利水的方法，是燥邪就用滋潤的方法，是火邪就用瀉火的方法。尤其要仔細觀察病人體質的虛實、病情的輕重、病程的新久，如果是女性還要詢問經期，如果是婦女還要詳問胎產情況。這樣用藥，就不會出現錯誤了。
如果粗心大意，不細心觀察，就會茫然無措，不分六種氣候的邪氣，就隨便用荊芥、防風，病人說有痰，就投用陳皮、夏枯草，有食積就用神曲、山楂。問他什麼病，就胡亂說，問他病情的輕重，就說沒什麼事，往往會使輕微的病症日漸加重，這是誰的過錯呢？聖人說：「不要忽視小的細節，一定要謹慎對待微小的病症。」這怎麼可以忽略呢！至於危重的病症，就必須大膽，看到心包有邪氣竄動的，就要用宣泄的方法；肝風內動的，就要用平肝的方法；脾虛氣陷的，就要用補脾的方法；肺氣將要消失的，就要用補肺的方法；腎液快要枯竭的，就要用滋腎的方法。
更有危險之虛證，速宜用參、耆之屬；實證用硝、黃之屬，寒證用薑、桂之屬，熱證用犀、羚之屬，勿宜遲緩，亟亟煎嘗，如是者，則沉疴庶有挽救矣。倘膽小而不大者，當用而不敢用，或用而不敢重，重用恐其增變，變證恐其歸怨，往往姑息養奸，坐觀其敗，是誰之過歟？古人云不入虎穴，焉得虎子。
其可懼乎！若果輕淺之證，過於膽大立方，不啻小題大做；沉重之證，過於小心慎藥，無異杯水車薪。其實膽大而不細心，所謂暴虎馮河者，誤事也；細心而不大膽，所謂狐疑鼠首者，亦誤事也。誠哉孫氏之言，足為千古之醫訓矣！
白話文：
面對危急的虛弱症狀，應當迅速使用人參、黃芪等藥物；實證則使用硝石、硫磺等藥物；寒證則使用生薑、肉桂等藥物；熱證則使用犀角、羚羊角等藥物。切忌拖延，要馬上煎煮服用。如此一來，沉重的病症也許還有挽救的機會。
假如醫生膽小怕事，該用藥卻不敢用，或用藥卻不敢加重劑量，害怕加重病情會導致病症變化，變化後又怕病人埋怨，往往就姑息養奸，眼睜睜看著病人病情惡化，這是誰的過錯呢？古人說得好：不入虎穴，焉得虎子？
這是多麼可怕的事情！如果是輕微的症狀，醫生過於膽大妄為，開出的藥方就如同小題大做；如果是嚴重的症狀，醫生過於小心謹慎，用藥就如同杯水車薪，無濟於事。其實，膽大妄為而缺乏細心，如同暴虎馮河，必然會誤事；細心謹慎而缺乏膽識，如同狐疑鼠首，同樣會誤事。孫思邈的這句話真是千古醫訓，值得後人永遠銘記！
2. 醫家嫉妒害人論
嘗觀世之同行，每多嫉妒，行行猶可，惟醫道中最為甚焉。夫醫以蘇人之困，拯人之危，性命為重，功利為輕，而可稍存嫉妒哉！奈何今之醫者，氣量狹窄，道不求精，見有一神其技者則妒之。
妒心一起，害不勝言，或謠言百出，或背地破道，或前用涼藥，不分寒熱而改熱，前用熱藥，不別寒熱而改涼，不顧他人之性命，惟逞自己之私心，總欲使有道者道晦，道行者不行，以遂其嫉妒之意。
每見病家，患溫熱之病，醫者投以辛涼、甘涼，本不齟齬，但服一、二劑，未獲深中，病者見熱渴不已，心中疑懼，又換一醫，且明告曾延醫治，而所換之醫，遂不察其病因，見前有寒涼之藥，便咎前醫用寒涼之害，不辨證之寒熱，脈之遲數，舌苔黃白，小水清濁，竟亂投溫熱之方，不知溫熱之病，得溫熱之藥，無異火上添油，立刻津干液涸，而變生俄頃。
白話文：
我常常觀察到世間同行，往往充滿嫉妒心，其他行業倒還好，唯獨醫道最為嚴重。醫生是為了救治人們的困苦，解除人們的危難，性命為重，利益為輕，怎麼能存有嫉妒心呢？然而，現在的醫生，心胸狹窄，不追求醫術精進，一旦看到有人醫術高超，就嫉妒不已。
嫉妒心一產生，就會帶來許多危害，有的散布謠言，有的背地裡破壞別人的名聲，有的明明之前用寒涼藥，不分寒熱就改用溫熱藥；明明之前用溫熱藥，不分寒熱就改用寒涼藥，完全不顧病人的性命，只為了滿足自己的私心，總想讓有醫術的人名聲敗壞，讓醫術精湛的人無法行醫，以此來滿足自己的嫉妒心理。
我常常看到病人患了溫熱病，醫生就給他們服用辛涼、甘涼藥物，本來沒有問題，但服用一兩劑後，病症並沒有好轉，病人感到熱渴不止，心中感到不安，又換了另一位醫生看病，並且明說自己之前已經看過醫生治療了。然而，新來的醫生沒有仔細觀察病因，看到之前有寒涼藥的藥方，就責怪之前的醫生用寒涼藥的害處，不辨別寒熱證候，脈象的遲數，舌苔的黃白，小便清濁，就胡亂使用溫熱藥方。他們不知道溫熱病遇到溫熱藥物，就像火上澆油，會立刻導致津液枯竭，病情迅速惡化。
倘前用熱藥，以治其寒，亦咎其用熱藥之害，總不辨其為寒為熱，亂用寒涼之方，不知寒證服寒涼，猶如雪上加霜，立使陽亡氣脫，而變在須臾，直至垂危，尚怨前醫之誤，可勝悼哉！然亦有明駁前醫，暗師前法，而獲效者，竟爾居功，索人酬謝，若此重財輕命，只恐天理難容，奉勸醫者，毋懷妒忌，大發婆心，則幸甚矣！
白話文：
如果先前用溫熱的藥物治療寒症，卻因為使用溫熱藥物而導致副作用，這也怪不得使用溫熱藥物的醫生。總之，不分寒熱就胡亂使用寒涼的藥方，不知道寒症服用寒涼藥物就像雪上加霜一樣，馬上就會導致陽氣消亡、氣血脫散，病情轉變就在一瞬間，直到危在旦夕，纔去怨恨前醫的錯誤，實在令人哀嘆！然而，也有一些醫生，明面上反駁前醫的治療方法，暗地裡卻沿用前醫的藥方，反而取得了療效，就以此邀功，索要報酬。這樣重財輕命，只怕天理難容。奉勸各位醫生，不要心懷妒忌，多發揮仁心，纔是最好的。
3. 醫毋自欺論
醫者依也，人之所依賴也。醫毋自欺，斯病家有依賴焉！夫醫之為道，先詳四診，論治當精，望色聆音，辨其臟腑之病，審證切脈，別其虛實而醫，若此可謂毋欺也。至臨證之時，細分部候，知其何為浮主表病，沉主裡病，遲主寒病，數主熱病，何為人迎脈大之外感，氣口脈大之內傷，更須望其青、赤、黃、白、黑五色之所彰，聞其角、徵、宮、商、羽五音之所發，問其臊、焦、香、腥、腐五氣之所喜，以明其肝、心、脾、肺、腎五臟之病因，而用其酸、苦、甘、辛、咸五味之藥餌，能如是者，何欺之有？惟其一種庸流，欺人妄誕，見病人有寒熱者，一疑其為外感，欺病家不知診法也，不別其脈之虛實，而浪投發散之劑。
白話文：
醫生是人們的依靠，是人們所依賴的。醫生不能自欺，這樣病人才會真正依靠他！
醫術之道，首先要仔細診察四診，診斷治療要精準。觀察病人的面色，聆聽病人的聲音，辨別其臟腑的病症；細察脈象，分辨其虛實，再進行治療。這樣才能稱得上是不欺騙病人。
到了實際診療的時候，要細緻地觀察病人的各種徵象，瞭解浮脈主表症，沉脈主裡症，遲脈主寒症，數脈主熱症。還要分辨人迎脈大是外感，氣口脈大是內傷。更要觀察病人身上青、赤、黃、白、黑五色的變化，聆聽病人發出的角、徵、宮、商、羽五音的聲音，詢問病人喜愛的臊、焦、香、腥、腐五種氣味，從而判斷肝、心、脾、肺、腎五臟的病因，再用酸、苦、甘、辛、鹹五味藥物來治療。能做到這些，哪裡還有欺騙之說呢？
偏偏有一些庸醫，欺騙病人，胡說八道。看見病人有寒熱症狀，就疑為外感，欺騙病人不懂診斷方法。不辨別脈象的虛實，就亂投發散的藥劑。
又見病人有咳嗽者，一疑其為虛損，欺病家不諳醫理也，不辨其體之強弱，而恣用補益之方。至於五色五音五氣，一概不知審察，焉能明其五臟之病，而用其五味之藥乎？如是者，不獨欺人，實為自欺。……。見人喜補者，遂謂虛衰，喜散者，遂云外感，畏熱藥者，便用寒涼，畏涼藥者，便投溫熱，順病人之情意，亂用醫方，意不讀《靈》、《素》以下諸書，全用欺人之法。
噫！醫之為道，死生攸系，一有欺心，即藥餌妄投，存亡莫卜，奈何濟人之方，竟視作欺人之術也，吾願醫者，必須志在軒岐，心存仲景，究四診而治病，毫不自欺，方不愧為醫者也。
白話文：
又見病人有咳嗽者，一疑其為虛損，欺病家不諳醫理也，不辨其體之強弱，而恣用補益之方。至於五色五音五氣，一概不知審察，焉能明其五臟之病，而用其五味之藥乎？如是者，不獨欺人，實為自欺。……。
我常常看到病人咳嗽，有些人就立刻懷疑是虛損，欺騙病人和家屬不懂醫理，不分病人體質的強弱，就胡亂使用補益的藥方。至於五色、五音、五氣，這些與人體密切相關的因素，他們一概不瞭解，也不肯仔細觀察，怎麼能明白病人五臟的病因，然後再使用對應的五味藥物呢？這樣做不僅欺騙病人，實際上也欺騙了自己。
見人喜補者，遂謂虛衰，喜散者，遂雲外感，畏熱藥者，便用寒涼，畏涼藥者，便投溫熱，順病人之情意，亂用醫方，意不讀《靈》、《素》以下諸書，全用欺人之法。
有些醫生看到病人喜歡吃補藥，就隨便說他是虛衰；看到病人喜歡吃散風藥，就斷定他是外感；看到病人害怕吃熱藥，就馬上用寒涼的藥；看到病人害怕吃涼藥，就馬上用溫熱的藥。他們只顧順從病人的喜好，胡亂使用藥方，根本不看《靈樞》、《素問》等醫學典籍，完全是欺騙病人的手段。
噫！醫之為道，死生攸系，一有欺心，即藥餌妄投，存亡莫卜，奈何濟人之方，竟視作欺人之術也，吾願醫者，必須志在軒岐，心存仲景，究四診而治病，毫不自欺，方不愧為醫者也。
哎！醫生這個行業，關乎人的生死存亡，一旦心中存有欺騙，就會胡亂用藥，病人的生死就難以預料了。怎麼可以把救人的方法當成欺騙人的手段呢？我期望所有醫生，都要以軒轅黃帝和岐伯為榜樣，心中以張仲景為師，仔細研究四診，精準用藥，絕不欺騙自己，這樣纔算得上是真正的醫生。
4. 古今醫書宜參考論
昔賢云：觀今宜鑑古，無古不成今。今古醫學，均宜參考焉。考今古醫書，不能盡述，姑略提其要者言之，如《神農本草》，軒轅《靈》《素》，越人《難經》，長沙《玉函》，以及劉、李、張、朱四大名家之書，皆可備讀也。蓋讀《本草》者，可知其性有寒、熱、溫、涼、平之不同，其味有酸、苦、甘、辛、咸之各異，何為補正，何為祛邪。讀《靈》、《素》者，可以上明天文，下達地理，兼知人身臟腑經絡受病之因。
讀《難經》者，可補《內經》脈象病因及奇經八脈之未逮。讀《玉函》者，可識傷寒雜病之源頭。此皆古聖之醫書，必須玩索。至於四大家者，即河間劉守真，法多苦寒，溫病、熱病者，須參考之。東垣李明之，法多升補，內傷脾胃者，須參考之。大積大聚者，須參戴人張子和攻下之法。
白話文：
古人說，要了解現在，就應該參考歷史，沒有過去就沒有現在。醫學也是一樣，古代醫學和現代醫學都值得參考學習。要了解古今醫學，書太多說不完，就簡單提幾個重點吧，像是《神農本草經》、《黃帝內經》、《難經》、《傷寒論》，以及劉完素、李杲、張仲景、朱丹溪等四大名家的著作，都值得好好研讀。讀《本草經》可以了解藥物的寒熱溫涼平和特性，以及酸苦甘辛鹹等不同味道，哪些藥物可以補益正氣，哪些藥物可以祛除邪氣。讀《內經》可以了解天文地理，以及人體臟腑經絡生病的原因。讀《難經》可以補充《內經》關於脈象、病因、奇經八脈的不足。讀《傷寒論》可以了解傷寒雜病的病因。這些都是古代醫學聖賢的著作，必須認真研讀。至於四大名家，河間劉完素的醫學主張多偏寒涼，治療溫病、熱病的人要參考他的醫書。東垣李杲的醫學主張多偏升補，治療脾胃內傷的人要參考他的醫書。張仲景擅長治療積聚，治療積聚的人要參考他的攻下療法。
陰虛內損者，須考丹溪朱彥修清補之法。不特此四家以補先聖之未備，可參可考，而後賢所發之論，偶亦有超出於四大家者。如雲間李念莪，西昌喻嘉言，延陵吳又可，金壇王宇泰，會稽張介賓，長洲張路玉，吳郡薛立齋，慈溪柯韻伯，攜李沈目南，錢江張隱菴是也。以上諸公，各有著作，皆當採取，亦可以備參閱，考近時之醫書，亦不能盡述，如閱古吳葉香岩之《臨證指南》，可知臨時之圓變，用藥之靈機。閱若耶章虛谷之《醫門棒喝》，可知名家之疵謬，醒醫家之聾瞶。
閱淮陰吳鞠通之《溫病條辨》，可知寒傷於足經，溫傷於手經。閱吳門周禹載之《溫熱暑疫全書》，可知溫熱暑疫受病之源各別。此皆時賢之書，亦宜備考。至於長樂陳修園，新安程觀泉，鹽宮王孟英，武進費伯雄，皆有著述所傳，偶或有導窾之處，亦宜參閱。
白話文：
陰虛內損的人，應該參考丹溪朱彥修的清補方法。不只是這四位大師補足了前人的不足，可以參考學習，後來的醫家也偶爾會有超越四大家之處。例如雲間的李念莪、西昌的喻嘉言、延陵的吳又可、金壇的王宇泰、會稽的張介賓、長洲的張路玉、吳郡的薛立齋、慈溪的柯韻伯、攜李沈目南、錢江的張隱菴等等。以上這些醫家都有著作流傳，都應該參考學習，也可以作為備用參考。
至於現代的醫書，也不能全部都詳述。例如閱讀古吳葉香岩的《臨證指南》，可以了解臨時應變、用藥靈機。閱讀若耶章虛谷的《醫門棒喝》，可以知道名醫的錯誤，讓醫生醒悟。
閱讀淮陰吳鞠通的《溫病條辨》，可以了解寒邪傷及足經，溫邪傷及手經。閱讀吳門周禹載的《溫熱暑疫全書》，可以了解溫熱暑疫的不同病因。這些都是當代醫家的著作，也應該參考學習。至於長樂的陳修園、新安的程觀泉、鹽宮的王孟英、武進的費伯雄，他們都有著作流傳，偶爾可能會有錯誤之處，也應該參考學習。
竊思書有古今，而人亦有古今，古人氣體俱厚，今人氣體漸薄，若執古方以治今人之病，不亦重乎？故醫家不可執古書而不讀今書，亦不可執今書而不讀古書，參考古今，則醫理自得中和之道矣。
白話文：
我想了一下，書籍有古今之分，人類也有古今之別。古人的身體素質都比較好，現在的人們越來越虛弱。如果用古老的藥方來治療現代人的疾病，豈不是加重了病情嗎？因此醫生不能只看古老書籍而不看現代書籍，也不能只看現代書籍而不看古老書籍。把古今書籍相互參考對照，就能得到正確合理的醫學道理。
總結：要兼顧古今書籍，才能獲得正統的醫學理論。