《時病論》~ 卷之一 (8)
卷之一 (8)
1. 臨證治案
或問曰：曾見《準繩》論腸風，腹中有痛，所下清血純血，與是痢相似，最易魚目混珠，不識何以別之？答曰：極易別也，休息痢，因痢而起也；腸風病，因外風內客，隨感隨見也。
陰虛之體患五色痢
鄂渚佘某之甥，患痢兩月餘矣，憔悴不堪，夜不成寐，渴飲不食，脈數苔無，取觀所下之痢，五色雜見。豐曰：此五色痢也，乃凶症耳。佘某頗諳醫藥，即告之曰：甥體素系陰虧，今痢久纏，真陰益加虛損，先生謂五色痢，究系溫熱未盡耶？抑亦真陰有損耶？豐曰：石頑有云：痢下五色，膿血稠黏，滑泄無度，多屬陰虛。今此證分明久痢傷腎，下焦不攝，即先哲所謂陰虛痢是也。
斯時即有濕證所彰，亦不能投之滲利。當用銀花、生地、白芍、黃芩，四者均炒為炭，阿膠炒珠，山藥炒黃，與陳皮、石蓮，合為一劑，連嘗三四服，遂中肯矣。登圊略減數遭，惟口渴寐少，脈轉小數，欠力欠神，此氣血津液，皆虧損也。照前方除去枯芩，加入東參、炙草、夜交藤，服數劑更為合拍。
後用六味合四君為主，調治月餘，始得痊可。
或問曰：先生謂五色痢，即陰虛痢也。嘗見古書之中，不惟有陰虛痢之名，且有虛滑、食積、氣滯、瘀血、蟯蟲、蟲疰等痢之名，今概而不論，毋乃太簡乎？答曰：實慮其繁，故就其簡，今既問及，姑略言之：蓋虛滑痢，虛而滑脫，法當補澀。食積痢，因食所積，法當消導。
氣滯痢，因氣所滯，法當調氣。瘀血痢，因血所瘀，法當行血。蟯蟲痢，因胃弱腸虛，細蟲從穀道而出，法當殺蟲。蟲疰痢，因服金石湯丸，逼損真陰，痢下黑色，形如豬肝，為難治也。以上等病，聊述其概。其實風、寒、熱、濕、噤口、水穀、休息、五色等痢為多，學者得能細玩，余痢無難治耳。
又問曰：秋痢之證，致死者多，何謂無難？答曰：不犯死證者生也，犯者死也。曰：死證何？曰：下純血者，如塵腐色者，如屋漏水者，厥逆冷汗者，呃逆不止者，身熱不除者，噤口不食，藥不能開者，驟然能食為除中者，皆死證也。又有如赤豆汁者，唇若塗朱者，大孔如竹筒注者，皆不可治也。
又有如魚腦者，如豬肝色者，身熱脈大者，皆半生半死也。用藥得法，間有生者，不可棄而不治也。
白話文：
臨證治案
有人提问：我曾看过《医方准绳》中关于肠风的论述，说腹痛、排出鲜红的血液，这与痢疾很像，很容易混淆，请问如何区分？
回答：其实很容易区分。休息痢是因为痢疾引起的；肠风则是外邪入侵，随感随发。
一位名叫佘某的先生的侄子，患痢疾两个多月了，消瘦不堪，晚上睡不着觉，口渴不想吃饭，脉搏数而舌苔少，观察他排出的粪便，呈现多种颜色。我诊断为五色痢，这是很凶险的疾病。佘某对医药颇有了解，就问我：我侄子一向体质虚弱，现在痢疾久治不愈，真阴之气更加亏损，先生您说是五色痢，究竟是温热邪气未尽，还是真阴亏损呢？
我回答说：石顽（医家）说过：痢疾排出五色粪便，脓血稠黏，泻下不止，大多是阴虚。现在这个病例很明显是久痢伤肾，下焦失于摄纳，就是古人所说的阴虚痢。
虽然当时也有一些湿邪的表现，但也不能用渗湿利水的药物。我用金银花、生地黄、白芍药、黄芩，这四味药都炒成炭，阿胶炒成珠，山药炒黄，再加陈皮、石莲子，组成一剂药方，连续服用三到四剂，病情就好转了。大便次数减少了一些，但是仍然口渴、睡眠少，脉搏变得细弱，无力乏神，这是因为气血津液都亏损了。于是按照之前的药方，去掉黄芩，加入人参、炙甘草、夜交藤，服用几剂后病情更加好转。
后来，我用六味地黄丸合四君子汤的方子调理了一个多月，终于痊愈了。
有人提问：先生您说五色痢就是阴虚痢。我曾看过古书，不仅有阴虚痢，还有虚滑痢、食积痢、气滞痢、瘀血痢、蟯虫痢、虫疰痢等多种痢疾的名称，您现在概括而不详述，是不是太简略了呢？
回答：我考虑避免过于繁琐，所以简要说明。既然您问到，我就大致解释一下：虚滑痢，是虚弱又滑脱，治疗应该补益固涩；食积痢，是因为饮食积滞，治疗应该消导；气滞痢，是因为气机阻滞，治疗应该调理气机；瘀血痢，是因为血瘀，治疗应该活血化瘀；蟯虫痢，是因为脾胃虚弱，肠道虚损，寄生虫从肛门排出，治疗应该杀虫；虫疰痢，是因为服用金石类的药物汤剂丸药，损伤了真阴之气，痢疾排出黑色粪便，像猪肝一样，很难治疗。以上几种痢疾，我只是大概地描述了一下。实际上，风、寒、热、湿、噤口、水谷、休息、五色等类型的痢疾很多，只要学习者能够仔细研究，其他的痢疾都不难治疗。
又有人提问：秋季痢疾致死的人很多，您怎么说是没有难治的呢？
回答：没有触犯到死症的就能活，触犯到死症的就死了。
提问：什么叫做死症？
回答：排出纯血的，像尘土腐败的颜色，像屋顶漏水一样稀薄的，出现厥逆冷汗的，呃逆不止的，身热不退的，噤口不吃东西，药物无法治疗的，突然能吃东西但病情很快恶化的，这些都是死症。还有像赤豆汁一样颜色的，嘴唇像涂了朱砂一样鲜红的，肛门大如竹筒注水的，这些都是不可治疗的。
还有像鱼脑一样颜色的，像猪肝颜色的，身热脉大的，这些都是半生半死的。如果用药得法，偶尔也有一些能活的，不能因为情况危急就放弃治疗。