《時病論》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 臨證治案
後延他醫治之，未及一旬而歿。
實熱痢疾止澀太早用下得瘥
安徽蘇某之侄，由遠方來，途中感受暑熱，即病煩熱口渴，渴欲引飲。醫謂陽暑，用白虎湯為君，服之熱退，腹內轉疼。更醫治之，遂駁用涼之謬，謂涼則凝滯，將來必變為痢也。用平胃散加薑、附、吳萸，腹痛未除，果變為痢。其叔深信如神，復邀診視，詎知乃醫固執不化，詢得病者不思穀食，遂稱為噤口痢也。
守原方益以石蓮、訶子，服後痢雖減少，然腹痛益劇，叫號不已，一家驚惶無策，著人來迓於豐。其叔令閱前方，並述病狀，按其脈，數大而強，舌苔黃燥，腹痛拒按，口渴喜涼。豐曰：令侄氣血方剛之體，患此暑熱夾食之疴，而成燥實之候，非攻下猛劑，不能望瘳。用生軍、枳實、花粉、元明、黃連、荷葉，請服一煎，當夜遂下赤白夾雜，稠黏而臭，又得硬屎數枚，腹痛方定，神氣疲倦，就枕即熟寐矣。次日用調中和劑，服十餘帖而安。
高年噤口痢疾
城北李某，望八高年，素來矍鑠，秋間忽患痢疾，即延醫療，藥石無功。邀豐診之，脈形小緩而怠，痢下赤白，嘔逆頻來，日內全不思食。豐曰：此脾胃虛弱，不能化濕消導，壅滯胃口，而成噤口痢也。即用六君佐以楂肉、藿香、石蓮、倉米，黃土漿煎。服一劑嘔逆已寧，仍不思食，登圊無度，痢不甚多，脈象相符，較昨乏力，明是脾氣虛陷之象，倘見病治病，不顧其本，虛脫必難保也。改用補中益氣去當歸、柴胡，加煨葛、石蓮、穀芽、倉米，令服一帖，中機再服。
幸喜病藥相投，覺思飲食，但發浮腫，舉家驚惶，來邀復診。脈轉遲細而澀，舌淡苔白。豐曰：斯是脾虛發腫，非五皮淡滲等藥所可用也，宜以附子理中湯加酒炒黃耆、生米仁二味。迭進五劑，浮腫漸消，痢疾亦減，仍率舊章，略為增損，調治匝月而愈。
痢久脾腎兩虛
城東鄭某之母，患痢兩月來，大勢已衰，但頻頻虛坐，有時糟粕膿血相雜而下。合郡諸醫，延之殆盡，仍邀豐診。脈小而澀，兩尺模糊。豐曰：凡治病有先後緩急，初起之時，邪勢方盛，故用宣散消導之方，今牽延六十餘朝，而脾腎並累虧損者，理當進暖補二天之法，弗謂豐前後之方，相去霄壤。乃用四君、四神加銀花炭、炒陳米治之。
服三劑，痢已減矣，惟兩足加之浮腫，此必因濕從下注，再循舊法，加生薏苡、巴戟天，連嘗五劑，逐漸而痊。
休息痢誤認腸風
豫章羅某，痢後下紅，淹綿數月。比余診之，脈來弦小而澀，肛門虛墜，神倦懶餐，此余濕未罄，肝脾內傷，而成休息痢也。前醫不辨，乃作腸風治之，投以槐角、地榆，焉望入彀。豐以銀花、白芍，育血養肝；潞黨、黃耆，補脾益氣，薏苡滲其餘濕，秦皮清其餘痢，穀芽蘇胃，荷葉升清。連進四五煎，赤痢漸少矣。後循舊法出入，約十餘劑而瘳。
白話文：
臨證治案
安徽蘇姓某人的侄子，從遠方來，途中受暑熱，於是生病發熱口渴，渴得想一直喝水。醫生認為是陽暑，用白虎湯為主藥，服藥後熱退，但腹部開始疼痛。換了個醫生治療，認為之前的涼藥用錯了，說涼藥會凝滯，將來一定會變成痢疾。於是改用平胃散加生薑、附子、吳茱萸，但腹痛未除，果然變成痢疾。他叔叔非常相信我，又請我診治，沒想到之前的醫生仍然固執己見，詢問得知病人不想吃東西，於是診斷為噤口痢。
我沿用之前的藥方，再加石蓮子、訶子，服藥後痢疾雖然減少了，但腹痛更劇烈，病人不停叫喊，全家人都驚慌失措，於是派人來請我。他叔叔讓我查看之前的藥方，並講述病情，我診脈發現脈象數大有力，舌苔黃燥，腹部疼痛拒按，口渴喜涼。我說：令侄正值氣血旺盛之時，患上這種暑熱夾雜飲食不調的疾病，導致燥熱實證，必須用攻下猛烈的藥物才能見效。於是處方生石膏、枳實、花粉、芒硝、黃連、荷葉，請他服用一劑，當夜就排出赤白夾雜、稠黏臭穢的大便，又排出幾塊硬便，腹痛才停止，病人雖然疲倦，但睡得很香。第二天用調和脾胃的藥方，服藥十幾劑就好了。
城北李姓某人，年近八十，平時身體很硬朗，秋天突然患上痢疾，請醫生治療，但藥物無效。他請我診治，脈象細弱緩慢，痢下赤白，嘔吐頻繁，整天都不想吃東西。我說：這是脾胃虛弱，不能化解濕邪，導致阻塞胃口，形成噤口痢。於是用六君子湯，再加山楂肉、藿香、石蓮子、米飯、黃土湯煎服。服藥一劑，嘔吐停止，但還是不想吃東西，拉肚子次數很多，痢疾並不嚴重，脈象與之前相符，但比之前更虛弱，這是脾氣虛陷的表現，如果只治標不治本，虛脫就難以挽救。於是改用補中益氣湯，去掉當歸、柴胡，加入煨葛根、石蓮子、麥芽、米飯，讓病人服用一劑，等病情好轉後再服用。
幸虧藥物對症，病人開始想吃東西了，但是出現浮腫，全家都很驚慌，又來請我診治。脈象轉為遲細而澀，舌苔淡白。我說：這是脾虛導致浮腫，不能用利水滲濕的藥物，應該用附子理中湯，再加酒炒黃耆、生米仁。連服五劑，浮腫逐漸消退，痢疾也減輕，仍然按照之前的藥方，略微增減，調治一個月就痊癒了。
城東鄭姓某人的母親，患痢疾兩個月，病情已經很嚴重，經常虛弱地坐着，有時排出糟粕膿血混合的大便。全郡的醫生幾乎都請遍了，仍然請我診治。脈象細弱而澀，兩尺脈模糊不清。我說：治療疾病有先後緩急之分，疾病初期，邪氣正盛，所以用宣散消導的藥方，現在已經拖延六十多天，脾腎都損傷了，應該用溫補的方法治療，我的前後處方，差別很大。於是用四君子湯、四神湯，再加金銀花炭、炒米飯治療。
服藥三劑，痢疾減輕了，但兩腳浮腫，這是因為濕邪從下注，於是再次沿用之前的藥方，加上生薏苡仁、巴戟天，連服五劑，逐漸痊癒。
豫章羅姓某人，痢疾後下血，拖延幾個月。我診治時，脈象弦細而澀，肛門下墜，精神倦怠，不想吃東西，這是因為濕邪未盡，肝脾受損，形成休息痢。之前的醫生沒有辨別清楚，當作腸風治療，使用槐角、地榆，怎麼可能見效呢？我用金銀花、白芍養血養肝；黨參、黃耆補脾益氣；薏苡仁滲濕；秦皮清熱止痢；麥芽健胃；荷葉升清。連服四五劑，赤痢減少了。然後按照之前的藥方增減，大約十幾劑就痊癒了。