《時病論》~ 附論 (2)
附論 (2)
1. 傷寒書統治六氣論
漢長沙著《傷寒論》，以治風、寒、暑、濕、燥、火六氣之邪，非僅為寒邪而設。然則其書名傷寒何也？蓋緣十二經脈，惟足太陽在表，為寒水之經，凡六淫之邪為病者，皆必先傷於寒水之經，故曰傷寒。今人都以寒水之寒字，誤為寒熱之寒，若此則傷寒之書，專治寒邪，而風、暑、燥、濕、火，了不干涉矣。殊不思長沙首列桂枝湯以治風，明明指人統治六氣，而非僅治一寒邪之意，於此已露一斑。
若果專治寒邪，理當列麻黃湯、附子湯、四逆、理中等湯為先，而不列桂枝湯為首也。況又有白虎湯以治暑，五苓散以治濕，炙甘草湯以治燥，大小承氣以治火，此顯明六氣統治之書，而今以為專治寒邪，則誤甚矣。時賢又謂傷寒論六經，溫熱論三焦，此兩句書，更為印定眼目。
不知邪氣襲人，皆由表而入於裡，惟溫疫之氣，穢濁之氣，乃論三焦可也。以其氣從口鼻而入，先擾於上，次傳中下，除此而外，則風、寒、暑、濕、燥、火，無不盡從表入。況李彣謂「太陽行身之表，外邪皆得傷之」。其傷寒之書，能統治六氣者，可無疑矣。凡學治時病者，必須讀仲景《傷寒論》，參讀時賢之書，考古酌今，則胸中自有風、寒、暑、濕、燥、火之界限。若不讀仲景之本，而專讀時賢之書，真所謂捨本求末矣。
白話文：
漢代長沙王所著的《傷寒論》，旨在治療風、寒、暑、濕、燥、火這六種氣候導致的疾病，並非單純針對寒邪。但為什麼這本書的名字會叫作「傷寒」呢？因為在人體的十二條經絡中，只有足太陽經在身體表面，屬於寒水之經。所有因六種惡劣氣候導致的疾病，都會先影響到寒水之經，因此稱之為「傷寒」。現在的人們常常誤解「寒水」中的「寒」字，以為是冷熱的「寒」，如果這樣理解，就會認為《傷寒論》只專門治療寒邪，風、暑、燥、濕、火這些因素就完全不相關了。然而，長沙王在書中首先列舉的桂枝湯就是用來治療風邪的，這明確地表明瞭他要治理的是六種氣候，而並非只是寒邪，這個意圖在這裡已經表現得很清楚。
如果真的只是專門治療寒邪，理論上應該先列出麻黃湯、附子湯、四逆湯、理中湯等方劑，而不是將桂枝湯放在首位。此外，《傷寒論》中還有白虎湯用來治療暑邪，五苓散用來治療濕邪，炙甘草湯用來治療燥邪，大小承氣湯用來治療火邪。這些都充分說明瞭這是一本治理六種氣候的書，如果現在還認為它只專門治療寒邪，那真是大錯特錯了。有學者認為《傷寒論》的六經和《溫熱論》的三焦，這兩個概念是固定且不可改變的。
然而，他們不知道的是，邪氣侵襲人體，都是從表面進入體內的，只有瘟疫之氣和污濁之氣，才會涉及到三焦的理論，因為這些邪氣是通過口鼻進入，先影響上焦，再傳至中焦和下焦。除了這些之外，風、寒、暑、濕、燥、火這些邪氣，全都從表面進入人體。李彣曾經說過：「太陽經行走在人體的表面，外部的邪氣都可以傷害到它。」由此看來，《傷寒論》能夠統治六種氣候，這一點毫無疑問。對於想要學習治療當時流行疾病的醫學人士來說，一定要研讀張仲景的《傷寒論》，同時參閱其他學者的著作，結合古人的智慧和當下的知識，這樣心中自然就會對風、寒、暑、濕、燥、火這六種氣候的界限有清晰的認識。如果不讀張仲景的原著，只專門閱讀其他學者的著作，那就是所謂的捨本逐末了。
2. 闢俗醫混稱傷寒論
人被寒所傷者，謂之傷寒，夫寒居六氣之一，豈可混稱乎？嘗考寒水之令，在乎小雪、大雪、冬至、小寒之節，共主六十日有奇。蓋小雪居於十月，乃六陰盡出之際，而寒氣方盛之時；大雪、冬至居十一月，小寒居十二月，正成發栗烈之候。斯時之氣，人感觸者，盡屬傷寒之病。
勿可以大寒至驚蟄之風木，春分至立夏之君火，小滿至小暑之相火，大暑至白露之濕土，秋分至立冬之燥金等等之時所患者，混同一稱傷寒。然而亦有可稱者，不可不知。豐於前論中，有謂傷寒之寒字，為寒水之經之寒，非寒熱之寒也。凡風、寒、暑、濕、燥、火，無不由表而入，皆必先傷於寒水之經，六氣之邪，僉可稱為傷寒。但有不可稱者，又不得不力辨其非。
嘗聞專治傷寒家，有溫病傷寒，熱病傷寒，痧證傷寒，瘡瘍傷寒等名。不知溫病、熱病，皆屬伏氣，痧因沙穢，瘡因濕熱，豈可混稱為傷寒乎？尤有夾痰傷寒、夾食傷寒、夾氣傷寒、夾血傷寒等名，揆厥由來，痰、食、氣、血，是為傷寒之兼證，又豈可混稱為傷寒乎？仲景原文，從未見有此證，竊疑其為杜撰也。後見吳中戈存橘先生《傷寒補天石》中，果有以上諸證之名，始知其有自也。
雖然戈氏之書，醫者不必宗之，其所當宗者，如無己之《明理》，嘉言之《尚論》，韻伯之《來蘇》，路玉之《大成》，誠為醫家不可少之書，後學所宜奉為圭臬也。至時俗混稱傷寒之證，更為不通，見初起嘔吐者，謂為齷齪傷寒；泄瀉者，為漏底傷寒；脅痛者，為刺脅傷寒；寒不甚寒，熱不甚熱，綿綿難愈者，為癟疲傷寒，即徽俗謂之混沌傷寒，名目極多，難以枚舉。總之，小雪至小寒而重感者，為真傷寒。
風、暑、燥、濕、火，先傷寒水之經者，亦可稱為傷寒。至溫病、熱病，痧症、瘡瘍，決不能混入傷寒。兼痰、食、氣、血者，是為傷寒之兼證。其餘種種不通之名，皆不足論。醫者須按四時之六氣，而分其孰為風、暑，孰為燥、濕，究不可籠統混為傷寒病也。
白話文：
這段文字的大意如下：
當人受到寒冷侵襲時，我們稱之為傷寒。但寒只是六氣中的一種，怎能隨便混用呢？經過考察，寒水的季節是在小雪、大雪、冬至、小寒期間，大約持續六十天左右。小雪在十月，正是六陰全部出現在這個時候，寒氣開始旺盛；大雪和冬至在十一月，小寒在十二月，這正是天氣最冷的時候。在這種天氣下，人若受到影響，就是傷寒病症。
但是不能將大寒到驚蟄間的風木、春分到立夏的君火、小滿到小暑的相火、大暑到白露的濕土、秋分到立冬的燥金等其他季節的疾病，一概視為傷寒。然而，有些情況是可以稱作傷寒的。在前面的討論中，有提到傷寒中的"寒"字，指的是寒水的經絡，並不是指冷熱的寒。所有風、寒、暑、濕、燥、火，都是從皮膚進入人體，首先會影響寒水的經絡，所以這些六氣導致的疾病都可以稱為傷寒。但有些狀況就不能如此稱呼，必須要清楚分辨。
聽說有些專門治療傷寒的醫生，會把溫病、熱病、痧症、瘡瘍等都歸類為傷寒。然而，溫病和熱病都是由潛伏的邪氣引起，痧症是由沙塵或髒物造成，瘡瘍則是由濕熱引起，這些怎麼能混為一談，都叫傷寒呢？還有夾痰傷寒、夾食傷寒、夾氣傷寒、夾血傷寒等，其實痰、食、氣、血，只是傷寒的併發症，怎麼能把這些也混在一起，都叫做傷寒呢？張仲景的原文裡，從來沒有這樣的說法，我懷疑這是有人杜撰的。後來在吳中戈存橘先生的《傷寒補天石》中，確實找到了這些稱謂，才知道是有其來源的。
不過，戈氏的書，醫生不必完全遵循，應該學習的是像無己的《明理》、嘉言的《尚論》、韻伯的《來蘇》、路玉的《大成》等書，這些纔是醫學界不可或缺的著作，後學者應當將它們作為標準。至於民間常把各種病症都稱為傷寒，更是不正確的。比如剛開始出現嘔吐的，就稱為齷齪傷寒；拉肚子的，就稱為漏底傷寒；肋骨疼痛的，就稱為刺脅傷寒；不冷不熱，病情纏綿難愈的，就稱為癟疲傷寒，也就是徽州俗稱的混沌傷寒，名目繁多，無法一一列舉。總之，只有在小雪到小寒期間，再次受寒的，才能稱為真傷寒。
風、暑、燥、濕、火，如果首先影響了寒水的經絡，也可以稱為傷寒。但溫病、熱病，以及痧症、瘡瘍，絕對不能混入傷寒。有痰、食、氣、血等併發症的，只能算作傷寒的併發症。其餘那些不合理的稱謂，都不值得討論。醫生必須根據四季的六氣，分別判斷哪些是風、暑，哪些是燥、濕，不能一概而論，全都稱為傷寒。
3. 闢時俗齷齪斑證論
吾衢土俗，凡患四時之感冒，見有發熱嘔吐等證，開口便云齷齪，動手便是刮揪。揪之刮之，未嘗不善，但其邪在肌肉者頃刻而鬆，在經絡者，非藥不愈。最可惡者，先服礬湯一碗，以為治齷齪之需。殊不知齷齪，即方書所謂穢濁，宜用芳香宣解之方，反服酸寒收澀之藥，益使穢濁之邪，膠固氣分，而無解病之期。更有一種俗醫，以指節括病人之身，見有一條扛起者，妄言為斑。
不知人感穢濁時邪，氣機阻滯，血脈不通，用指節括之，或粗或細，必有一條見出，豈可偽稱斑證。更為之取出蛇斑蚤斑等等之名，其謂為蛇斑者，必令人服蜈蚣數條，取蛇畏蜈蚣之義，而庸夫俗子聽之益信。不知蜈蚣之性，辛溫有毒，直入厥陰，初患時邪之證，服之極易化火，更引最淺之邪，而入於深。
曷不觀方書所云：大如錦紋者為斑，其色紅紫而成片，或至黑色而病危，是為胃熱之候，古人所以用舉斑湯、化斑湯之類以治之。或見病人身發紅點，遂稱為蚤斑，而亂投草藥，及至危險，便說斑老難醫。推其身見紅點，即方書所謂小如蚊咬者為疹，是為肺熱之候，古人所以用升葛湯、銀翹散之類以治之。
俗醫以偽混真，豈不可嘆！既以初起之時邪，為齷齪斑證，更禁病人勿服湯藥，每見輕病轉重，重病轉危，此皆吾衢土俗之貽害匪淺也。要之揪刮無妨，所患者，惟礬湯、蜈蚣、草藥、禁藥之弊，奉勸病家，不可過信俗醫而自誤，則幸甚矣！
白話文：
我們這裡的風俗，凡是得了四季的感冒，一出現發燒、嘔吐這些症狀，大家就說這是齷齪（一種疾病），然後馬上就會開始刮痧或者捏痧。刮痧和捏痧其實沒什麼問題，但是如果是肌肉裡的邪氣，很快就能緩解；如果是在經絡中的，不吃藥是不會好的。
最讓人討厭的是，一開始就讓人喝一碗礬水，以為這樣就可以治齷齪。但其實齷齪就是醫書上說的穢濁，應該要用芳香宣解的藥方，反而吃了酸寒收澀的藥，這樣只會讓穢濁的邪氣更加牢固在體內，病也就更難好了。有些鄉下醫生，用手節在病人身上刮，看到一條條凸起的線，就胡說這是斑。
他們不知道，人感染了穢濁的邪氣，氣血運行受阻，血液不通，用手指刮，不管粗的細的，總會有一條線出來，怎麼能假稱這是斑呢？他們還給它們取了蛇斑、蚤斑等等的名字，說是蛇斑，就要讓人吃幾條蜈蚣，因為蛇怕蜈蚣，但一般人聽了就更相信了。但他們不知道，蜈蚣性辛溫有毒，直接進入厥陰經，剛得病的人吃了，很容易上火，還會讓淺層的邪氣深入。
為什麼不去看看醫書上寫的：大如錦紋的纔是斑，顏色紅紫成片，甚至到黑色病情就很危險，這是胃熱的徵兆，古人所以才會用舉斑湯、化斑湯這類的藥來治療。有人看到病人身上有紅點，就說是蚤斑，隨便開些草藥，等到病情危險了，又說斑太老了不好治。那些紅點，其實醫書上說的小如蚊咬的纔是疹，這是肺熱的徵兆，古人所以才會用升葛湯、銀翹散這類的藥來治療。
鄉下醫生把假的當真的，真是讓人歎息！他們把剛開始的病當作齷齪或斑，還禁止病人吃藥，經常看到輕病變重，重病變危險，這都是我們這裡的風俗帶來的禍害。總的來說，刮痧捏痧沒什麼問題，真正讓人擔心的是礬水、蜈蚣、草藥、禁藥的問題。奉勸生病的人，不要過度相信鄉下醫生，以免自己誤了自己，那就萬幸了！