《時病論》~ 附論 (1)
附論 (1)
1. 治時病常變須會通論
拙著已告竣矣！首先論證，其次立法，其次成方，又其次治案，醫者能於此熟玩，自然融會貫通。弗執定某證之常，必施某法，某證之變，必施某法，臨證時隨機活法可也。姑先論其常而通其用，如初起因於風者，宜以解肌散表法；因於寒者，宜以辛溫解表法；因於暑者，宜以清涼滌暑法；因於濕者，宜以增損胃苓法；因於燥者，宜以苦溫平燥法；因於火者，宜以清涼透邪法。此皆言初患六氣之常證，通用之定法也。
至於反常之變證，不定之活法，則又不可不知。如春溫條中，有舌絳齒燥，譫語神昏，手足瘛瘲，昏憒不語之變；濕溫條中，有或笑或痙，撮空理線，舌苔黃刺，或轉焦黑之變。然而亦非一定之變也，須知春溫亦有濕溫之變證，濕溫亦有春溫之變證，論中不能印定，須活法而通治之。此又不特春溫、濕溫可以會通，而暑溫、冬溫，以及諸病，皆有等證之變，悉可以通治之。
白話文：
拙著已告竣矣！
首先論證，其次立法，其次成方，又其次治案，醫者能於此熟玩，自然融會貫通。
我的著作已經完成了！首先，我論證了醫理，其次制定了治療原則，然後列出方劑，最後記錄了臨牀案例。醫者如果能仔細研讀這些內容，自然能融會貫通，掌握精髓。
弗執定某證之常，必施某法，某證之變，必施某法，臨證時隨機活法可也。
不要死板地認為某種症狀就一定要用某種方法治療，即使症狀有所變化，也不一定就需要改變治療方法。在實際診療中，要靈活運用醫術，隨機應變。
姑先論其常而通其用，如初起因於風者，宜以解肌散表法；因於寒者，宜以辛溫解表法；因於暑者，宜以清涼滌暑法；因於濕者，宜以增損胃苓法；因於燥者，宜以苦溫平燥法；因於火者，宜以清涼透邪法。此皆言初患六氣之常證，通用之定法也。
先來說明常見的症狀和治療方法，比如初起因於風邪的，宜用解肌散表法；因於寒邪的，宜用辛溫解表法；因於暑邪的，宜用清涼滌暑法；因於濕邪的，宜用增損胃苓法；因於燥邪的，宜用苦溫平燥法；因於火邪的，宜用清涼透邪法。這些都是治療六氣初患常見症狀的通用方法。
至於反常之變證，不定之活法，則又不可不知。如春溫條中，有舌絳齒燥，譫語神昏，手足瘛瘲，昏憒不語之變；濕溫條中，有或笑或痙，撮空理線，舌苔黃刺，或轉焦黑之變。然而亦非一定之變也，須知春溫亦有濕溫之變證，濕溫亦有春溫之變證，論中不能印定，須活法而通治之。此又不特春溫、濕溫可以會通，而暑溫、冬溫，以及諸病，皆有等證之變，悉可以通治之。
至於一些反常的變證，就需要靈活運用不同的治療方法。例如春溫病中，可能會出現舌頭紅絳、牙齒乾燥、神志不清、手足抽搐、昏迷不語等變化；濕溫病中，可能會出現或笑或痙、抓空理線、舌苔黃厚帶刺、甚至舌苔轉為焦黑等變化。但是這些變化並非一定會出現，需要注意的是，春溫病中也可能出現濕溫的症狀，濕溫病中也可能出現春溫的症狀，書本中無法完全確定，需要根據實際情況靈活運用醫術來治療。不僅春溫、濕溫可以互相影響，暑溫、冬溫以及其他疾病也都有可能出現類似的情況，都需要靈活運用醫術來治療。
又如諸病，見有舌絳齒燥，熱傷於陰者，清熱保津法可通用之。譫語神昏，熱亂神明者，祛熱宣竅法可通用之。手足瘛瘲，熱極生風者，清離定巽法可通用之。昏憒不語，痰襲心包者，宣竅導痰法可通用之。及至發笑之證，皆由邪襲於心；發痙之證，皆系風乘虛入；或至撮空理線，循衣摸床等證，皆當審其虛實，通其活法，則不但治時病可以融會，即治雜病亦有貫通之妙耳。
白話文：
例如各種疾病，若見舌頭紅絳、口脣乾燥，是熱邪傷及陰液者，便可以用清熱保津的法則來治療。若出現神志不清、胡言亂語，是熱邪擾亂神明者，便可以用祛熱宣竅的法則來治療。若出現手足抽搐，是熱邪極盛而化為風邪者，便可以用清熱解表、平息風邪的法則來治療。若出現昏迷不醒、言語不清，是痰邪阻滯心包者，便可以用宣通竅道、引導痰邪的法則來治療。至於發笑、抽搐等症狀，皆因邪氣侵犯心臟所致；而抽搐痙攣，多半是風邪乘虛而入。至於有些人會做出抓空、理線、沿著衣服摸牀等動作，也需仔細辨別其虛實，並運用相應的治療方法，如此一來，不僅可以治療當下的疾病，更能融會貫通，在治療其他雜病時也能得心應手。
2. 五運六氣論
治時令之病，宜乎先究運氣。經曰：「不知年之所加，氣之盛衰，不可以為工也。」戴人云：「不讀五運六氣，檢遍方書何濟。」由是觀之，治時病者，可不知運氣乎！近世之醫，皆謂五運六氣，與歲多有不應，置之弗習，是未達夫天地之常變也。常者如君相司令則當熱，寒水主政則當寒，變者當熱反寒，當寒反熱之類是也。
試以其常而言之，五運者，木、火、土、金、水也，一運主七十二日有奇。六氣者，風、君、相、濕、燥、寒也，一氣司六十日有奇。故五運六氣合行，而終一歲。蓋主運主氣，歲歲皆然；客運客氣，年年更換。每年從大寒日，初交木運，二為火運，三為土運，四為金運，終為水運，此主運也。
白話文：
要治療季節性的疾病，就必須先了解天气的运行规律。古籍记载：“不知道一年中天气的变化、气力的盛衰，就不能算得上是医术精湛。”戴人说：“如果不学习五运六气，就算翻遍所有的医书又能有什么用呢？”由此可见，治疗时令疾病怎么能不了解天气的运行规律呢！近些年来，很多医生都说五运六气与实际年份的对应关系不准，因此就不学习它，这说明他们还没有真正理解天地运行的规律。天气的变化规律，就如同君相司令的时候应该炎热，寒水主政的时候就应该寒冷，而变化的情况，就是应该炎热却寒冷，应该寒冷却炎热。
以常态来说，五运分别是木、火、土、金、水，每运主宰七十二天左右。六气分别是风、君、相、湿、燥、寒，每气掌管六十天左右。因此五运六气交替运行，就完成了一年的周期。主运主气，年年都是一样的，而客运客气则每年都在变化。每年从大寒日开始，初交木运，第二是火运，第三是土运，第四是金运，最后是水运，这就是主运。
經曰：「甲己之歲，土運統之；乙庚之歲，金運統之；丙辛之歲，水運統之；丁壬之歲，木運統之；戊癸之歲，火運統之。」如甲己之年，甲己化土，土為初運，金為二運，水為三運，木為四運，火為五運，此客運也。主氣亦從大寒日交，厥陰風木為初氣，少陰君火為二氣，少陽相火為三氣，太陰濕土為四氣，陽明燥金為五氣，太陽寒水為終氣，此主氣也。
客氣每歲循環，依年推算，如子午之年，初為寒水，二為風木，三為君火，四為濕土，五為相火，終為燥金。又如丑未，初為風木；寅申，初為君火；卯酉，初為濕土，辰戌，初為相火；巳亥，初為燥金，此客氣也。每年三氣為司天，終氣為在泉。如子午之年，三氣是君火，乃君火司天，主熱淫所勝。
白話文：
經書上說：「甲己年，土運統治；乙庚年，金運統治；丙辛年，水運統治；丁壬年，木運統治；戊癸年，火運統治。」
例如甲己年，甲己化土，土為初運，金為二運，水為三運，木為四運，火為五運，這是客運。
主氣則從大寒節氣開始，厥陰風木為初氣，少陰君火為二氣，少陽相火為三氣，太陰濕土為四氣，陽明燥金為五氣，太陽寒水為終氣，這是主氣。
客氣每年循環，依年推算，例如子午年，初為寒水，二為風木，三為君火，四為濕土，五為相火，終為燥金。
又如醜未年，初為風木；寅申年，初為君火；卯酉年，初為濕土；辰戌年，初為相火；巳亥年，初為燥金，這些都是客氣。
每年三氣為司天，終氣為在泉。例如子午年，三氣是君火，所以君火司天，主熱邪氣過盛。
終氣是燥金，乃燥金在泉，主燥淫於內。其餘可類推矣。倘遇壬、戊、甲、庚、丙之年，皆曰太過，木曰發生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰堅成，水曰流衍。丁、癸、己、乙、辛之年，皆曰不及，木曰委和，火曰伏明，土曰卑監，金曰從革，水曰涸流。若太過被克，不及得助，皆曰平運，木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順。此述五運六氣之主客，司天在泉，太過不及之大概。
在學者，先宜熟此有定之常，然後審其無定之變可也。倘欲深求底蘊，再考《內經》，慎毋惑于飛疇運氣不足憑之說耳。
白話文：
終氣為燥金，乃燥金在泉，主燥淫於內。其餘可類推矣。
終氣是燥金，也就是燥金在泉水之中，主要表現為內在的燥熱。其他類似的運氣，也可以用這個道理來推測。
倘遇壬、戊、甲、庚、丙之年，皆曰太過，木曰發生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰堅成，水曰流衍。
如果遇到壬、戊、甲、庚、丙這些年份，就稱為「太過」，五行分別對應：木為「發生」，火為「赫曦」，土為「敦阜」，金為「堅成」，水為「流衍」。
丁、癸、己、乙、辛之年，皆曰不及，木曰委和，火曰伏明，土曰卑監，金曰從革，水曰涸流。
如果遇到丁、癸、己、乙、辛這些年份，就稱為「不及」，五行分別對應：木為「委和」，火為「伏明」，土為「卑監」，金為「從革」，水為「涸流」。
若太過被克，不及得助，皆曰平運，木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順。
如果「太過」被剋制，或者「不及」得到幫助，就稱為「平運」，五行分別對應：木為「敷和」，火為「升明」，土為「備化」，金為「審平」，水為「靜順」。
此述五運六氣之主客，司天在泉，太過不及之大概。
以上是關於五運六氣的主客關係，以及司天在泉、太過不及的概括說明。
在學者，先宜熟此有定之常，然後審其無定之變可也。
學習者應該首先熟悉這些固定的規律，然後再去探究那些不確定的變化。
倘欲深求底蘊，再考《內經》，慎毋惑於飛疇運氣不足憑之說耳。
如果想要深入研究其中的奧祕，可以進一步參考《內經》，切忌不要被那些不足為憑的飛疇運氣之說所迷惑。
3. 溫瘟不同論
溫者，溫熱也；瘟者，瘟疫也；其音同而其病實屬不同。又可《瘟疫論》中，謂後人省氵加疒為瘟，瘟即溫也。鞠通《溫病條辨》，統風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫為一例。兩家皆以溫瘟為一病。殊不知溫熱本四時之常氣，瘟疫乃天地之厲氣，豈可同年而語哉！夫四時有溫熱，非瘟疫之可比。
如春令之春溫、風溫，夏令之溫病、熱病，長夏之暑溫，夏末秋初之濕溫，冬令之冬溫，以上諸溫，是書皆已備述，可弗重贅。而鞠通先生之書，其實為治諸溫病而設也。至於瘟疫之病，自唐宋以來，皆未詳細辨論。迨至明末年間，正值凶荒交迫，處處瘟疫，慘不堪言，吳又可先生所以著《瘟疫論》一書。
白話文：
「溫」和「瘟」雖然發音相同，但實際上是兩種截然不同的疾病。古籍《瘟疫論》中提到，後人將「溫」字加上三點水和疾病的「疒」字，就成了「瘟」，意指「瘟」其實就是「溫」。醫學家鞠通在《溫病條辨》中，將風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫歸為同一類，認為「溫」和「瘟」是同一種疾病。但實際上，溫熱是四季常有的氣候現象，而瘟疫則是天地間的惡劣病氣，兩者不可相提並論。四季都有溫熱，例如春天的春溫、風溫，夏天的溫病、熱病，長夏的暑溫，夏末秋初的濕溫，以及冬天的冬溫，這些都已在醫書中詳細記載，無需重複贅述。鞠通先生的著作實際上是針對治療各種溫病而寫的。至於瘟疫，從唐宋以來都沒有詳細的論述。直到明末，正值戰亂饑荒，瘟疫肆虐，慘不忍睹，吳又可先生才著成《瘟疫論》一書。
所謂邪從口鼻而入，則其所客，內不在臟腑，外不在經絡，舍於伏脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是為半表半裡，即《針經》所謂橫連膜原是也。其初起先憎寒而後發熱，日後但熱而無憎寒。初得之二、三日，其脈不浮不沉而數，頭痛身疼，晝夜發熱，日晡益甚者，宜達原飲治之。
咸豐八載，至同治紀元，吾衢大兵之後，繼以凶年，沿門合境，盡患瘟疫。其時豐父子診治用方，皆宗又可之法也，更有頭面頸項，頰腮並腫者，為大頭瘟。發塊如瘤，遍身流走者，為疙瘩瘟。胸高脅起，嘔汁如血者，為瓜瓤瘟。喉痛頸大，寒熱便秘者，為蝦蟆瘟（一名捻頸瘟）。
白話文：
所謂的病邪從嘴巴和鼻子進入身體，它所停留的地方，既不在內臟，也不在經絡，而是藏在脊柱的內部，距離體表不遠，靠近胃部，這是表裡的分界線，稱為半表半裡，也就是《針經》中所說的橫連膜原。這種病剛開始時，先怕冷後發熱，之後就只有發熱沒有怕冷。剛得病的兩三天，脈象不浮不沉但很數，頭疼全身疼痛，白天晚上都發熱，下午更加嚴重，應該用達原飲治療。
鹹豐八年到同治年間，我們衢州經歷了大規模的戰爭，之後又遭遇了饑荒，全城百姓都染上了瘟疫。當時豐父子診治瘟疫，都遵循又可的醫法。其中，頭面頸項、臉頰腮幫腫脹的，稱為大頭瘟。全身長出像瘤一樣的腫塊，到處流動的，稱為疙瘩瘟。胸部高聳肋骨突出，嘔吐出像血一樣的汁液的，稱為瓜瓤瘟。喉嚨疼痛脖子粗大，又冷又熱且便祕的，稱為蝦蟆瘟，也叫捻頸瘟。
兩腮腫脹，憎寒惡熱者，為鸕鷀瘟。遍身紫塊，發出黴瘡者，為楊梅瘟。小兒邪郁皮膚，結成大小青紫斑點者，為葡萄瘟，此皆瘟疫之證，與溫病因時之證之藥，相去徑庭，決不能溫、瘟混同而論也。因憶又可著書，正崇禎離亂之凶年；鞠通立論，際乾嘉昇平之盛世；一為瘟疫，一為溫熱，時不同而病亦異。由是觀之，溫病之書，不能治瘟疫；瘟疫之書，不能治溫病。
故凡春溫、風溫、溫病、暑溫、濕溫、冬溫，字必從氵。瘟疫、大頭、疙瘩、瓜瓤、蝦蟆、鸕鷀、楊梅、葡萄等瘟，字又從疒。溫、瘟兩字，判然不同，而況病乎！知我者，幸弗以豐言為河漢也。
白話文：
兩邊臉頰腫脹，畏寒怕熱的，叫做鸕鷀瘟。全身出現紫色塊狀，長出黴瘡的，叫做楊梅瘟。小兒邪氣鬱積在皮膚，形成大小不一的青紫色斑點的，叫做葡萄瘟。這些都是瘟疫的症狀，與溫病因為季節而產生的症狀用藥，差別很大，絕對不能把溫病和瘟疫混為一談。
我記得以前有人寫書，正值崇禎年間天下大亂的兇年；鞠通寫書，卻是在乾嘉年間太平盛世的年代。一個是瘟疫，一個是溫熱，時代不同，疾病也自然不同。由此可見，溫病的書，不能治療瘟疫；瘟疫的書，也不能治療溫病。
所以凡是春溫、風溫、溫病、暑溫、濕溫、冬溫，這些病名都帶有「水」字旁。而瘟疫、大頭、疙瘩、瓜瓤、蝦蟆、鸕鷀、楊梅、葡萄等等瘟疫，這些病名都帶有「病」字旁。溫和瘟兩個字，差別很大，更何況是疾病呢！明白我的人，希望不要把我說的這些話當成無稽之談。