《時病論》~ 附論 (1)
附論 (1)
1. 治時病常變須會通論
拙著已告竣矣！首先論證，其次立法，其次成方，又其次治案，醫者能於此熟玩，自然融會貫通。弗執定某證之常，必施某法，某證之變，必施某法，臨證時隨機活法可也。姑先論其常而通其用，如初起因於風者，宜以解肌散表法；因於寒者，宜以辛溫解表法；因於暑者，宜以清涼滌暑法；因於濕者，宜以增損胃苓法；因於燥者，宜以苦溫平燥法；因於火者，宜以清涼透邪法。此皆言初患六氣之常證，通用之定法也。
至於反常之變證，不定之活法，則又不可不知。如春溫條中，有舌絳齒燥，譫語神昏，手足瘛瘲，昏憒不語之變；濕溫條中，有或笑或痙，撮空理線，舌苔黃刺，或轉焦黑之變。然而亦非一定之變也，須知春溫亦有濕溫之變證，濕溫亦有春溫之變證，論中不能印定，須活法而通治之。此又不特春溫、濕溫可以會通，而暑溫、冬溫，以及諸病，皆有等證之變，悉可以通治之。
又如諸病，見有舌絳齒燥，熱傷於陰者，清熱保津法可通用之。譫語神昏，熱亂神明者，祛熱宣竅法可通用之。手足瘛瘲，熱極生風者，清離定巽法可通用之。昏憒不語，痰襲心包者，宣竅導痰法可通用之。及至發笑之證，皆由邪襲於心；發痙之證，皆系風乘虛入；或至撮空理線，循衣摸床等證，皆當審其虛實，通其活法，則不但治時病可以融會，即治雜病亦有貫通之妙耳。
2. 五運六氣論
治時令之病，宜乎先究運氣。經曰：「不知年之所加，氣之盛衰，不可以為工也。」戴人云：「不讀五運六氣，檢遍方書何濟。」由是觀之，治時病者，可不知運氣乎！近世之醫，皆謂五運六氣，與歲多有不應，置之弗習，是未達夫天地之常變也。常者如君相司令則當熱，寒水主政則當寒，變者當熱反寒，當寒反熱之類是也。
試以其常而言之，五運者，木、火、土、金、水也，一運主七十二日有奇。六氣者，風、君、相、濕、燥、寒也，一氣司六十日有奇。故五運六氣合行，而終一歲。蓋主運主氣，歲歲皆然；客運客氣，年年更換。每年從大寒日，初交木運，二為火運，三為土運，四為金運，終為水運，此主運也。
經曰：「甲己之歲，土運統之；乙庚之歲，金運統之；丙辛之歲，水運統之；丁壬之歲，木運統之；戊癸之歲，火運統之。」如甲己之年，甲己化土，土為初運，金為二運，水為三運，木為四運，火為五運，此客運也。主氣亦從大寒日交，厥陰風木為初氣，少陰君火為二氣，少陽相火為三氣，太陰濕土為四氣，陽明燥金為五氣，太陽寒水為終氣，此主氣也。
客氣每歲循環，依年推算，如子午之年，初為寒水，二為風木，三為君火，四為濕土，五為相火，終為燥金。又如丑未，初為風木；寅申，初為君火；卯酉，初為濕土，辰戌，初為相火；巳亥，初為燥金，此客氣也。每年三氣為司天，終氣為在泉。如子午之年，三氣是君火，乃君火司天，主熱淫所勝。
終氣是燥金，乃燥金在泉，主燥淫於內。其餘可類推矣。倘遇壬、戊、甲、庚、丙之年，皆曰太過，木曰發生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰堅成，水曰流衍。丁、癸、己、乙、辛之年，皆曰不及，木曰委和，火曰伏明，土曰卑監，金曰從革，水曰涸流。若太過被克，不及得助，皆曰平運，木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順。此述五運六氣之主客，司天在泉，太過不及之大概。
在學者，先宜熟此有定之常，然後審其無定之變可也。倘欲深求底蘊，再考《內經》，慎毋惑于飛疇運氣不足憑之說耳。
3. 溫瘟不同論
溫者，溫熱也；瘟者，瘟疫也；其音同而其病實屬不同。又可《瘟疫論》中，謂後人省氵加疒為瘟，瘟即溫也。鞠通《溫病條辨》，統風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫為一例。兩家皆以溫瘟為一病。殊不知溫熱本四時之常氣，瘟疫乃天地之厲氣，豈可同年而語哉！夫四時有溫熱，非瘟疫之可比。
如春令之春溫、風溫，夏令之溫病、熱病，長夏之暑溫，夏末秋初之濕溫，冬令之冬溫，以上諸溫，是書皆已備述，可弗重贅。而鞠通先生之書，其實為治諸溫病而設也。至於瘟疫之病，自唐宋以來，皆未詳細辨論。迨至明末年間，正值凶荒交迫，處處瘟疫，慘不堪言，吳又可先生所以著《瘟疫論》一書。
所謂邪從口鼻而入，則其所客，內不在臟腑，外不在經絡，舍於伏脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是為半表半裡，即《針經》所謂橫連膜原是也。其初起先憎寒而後發熱，日後但熱而無憎寒。初得之二、三日，其脈不浮不沉而數，頭痛身疼，晝夜發熱，日晡益甚者，宜達原飲治之。
咸豐八載，至同治紀元，吾衢大兵之後，繼以凶年，沿門合境，盡患瘟疫。其時豐父子診治用方，皆宗又可之法也，更有頭面頸項，頰腮並腫者，為大頭瘟。發塊如瘤，遍身流走者，為疙瘩瘟。胸高脅起，嘔汁如血者，為瓜瓤瘟。喉痛頸大，寒熱便秘者，為蝦蟆瘟（一名捻頸瘟）。
兩腮腫脹，憎寒惡熱者，為鸕鷀瘟。遍身紫塊，發出黴瘡者，為楊梅瘟。小兒邪郁皮膚，結成大小青紫斑點者，為葡萄瘟，此皆瘟疫之證，與溫病因時之證之藥，相去徑庭，決不能溫、瘟混同而論也。因憶又可著書，正崇禎離亂之凶年；鞠通立論，際乾嘉昇平之盛世；一為瘟疫，一為溫熱，時不同而病亦異。由是觀之，溫病之書，不能治瘟疫；瘟疫之書，不能治溫病。
故凡春溫、風溫、溫病、暑溫、濕溫、冬溫，字必從氵。瘟疫、大頭、疙瘩、瓜瓤、蝦蟆、鸕鷀、楊梅、葡萄等瘟，字又從疒。溫、瘟兩字，判然不同，而況病乎！知我者，幸弗以豐言為河漢也。