《時病論》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 臨證治案
亦用生化湯除去桃仁，加芥炭、防風、木香、焦芍，敗醬草為引，服二帖赤痢已瘳，依然轉瀉。思以立有云：痢是閉塞之象，瀉是疏通之象。今痢轉為泄瀉，是閉塞轉為疏通，系愈機也。照舊方除去防風、敗醬，益以大腹、陳皮，繼服二帖，諸恙屏去矣。
風痢病一誤再誤
城東孔某之子，放學歸來，腹中作痛，下利清血，其父母疑為傷損，遂服草藥，應效全無，始迎豐診。脈象緩怠而小，右關獨見弦強。豐曰：非傷損也，是屬春傷於風，夏生腸澼之候也。腸澼雖古痢之名，然與秋痢治法有別，痢門成方，弗宜膠守。即用培中瀉木法去炮姜，加黃連治之，服下未有進退。
更醫調治，便云血痢，所用皆是止澀之藥，血雖減少，而腹痛尤增，甚則四肢厥冷。仍來商治於豐，診其脈，往來遲滯，右關依舊弦強，此中土虛寒，被木所凌之象，總宜溫補其脾，清平其肝，用暖培卑監法加黃連、川楝，服之腹痛頓止，手足漸溫，惟下紅未愈。照前法除去炮薑、智、棟，加芥炭、木香、枯芩、艾葉，令嘗五劑，喜中病機，復用補中益氣，方獲全安。
赤痢亦有屬寒溫補得愈
古黔黃某之母，望六之年，忽患痢疾，曾延醫治未應，始來邀豐。閱前醫之方，系潔古芍藥湯加減。詢其痢狀，腹痛即墜，墜則欲便，下痢皆赤。按其脈，右部緩怠而遲，左部細小而澀，舌無榮，苔白薄。豐曰：此脾土虛寒，寒濕竊據，陰絡之血，得寒而凝，凝則氣機不行，清氣不升而陷，所以有腹痛後墜赤痢等證。即進補中益氣加炮薑、附片，令服二帖，遂中病矣。
後用皆參、耆、朮、附為君，約半月而愈。
程曦曰：此案用薑、附、參、耆，以收全效，益信王海藏謂血為寒氣所凝，用熱藥其血自止之訓。今之醫者，一見赤痢，非投涼血之方，即需清濕之藥，嘗見輕淺之病，誤治轉重者，眾矣。
瘧痢兩作
云岫錢某，忽因冒雨，當夜遂發寒熱，頭身並疼。吾衢土俗，怕有齷齪所染，即以揪刮當先，第三朝始延醫治。醫見寒熱交作，遂以小柴胡湯加消食之品，不但未效，更增面浮痛痢，閤家驚駭，來迓豐醫。脈形浮緩兼弦，舌苔白澤，此風濕由表入里，瘧痢兩兼之候也。當用嘉言先生逆流挽舟之法，加木香、荷葉治之。服二劑，寒熱頓除，痛痢並減矣。
痢下純血死證
城中鄭某，赴杭鄉試，未入闈時，忽患痢疾，即歸桑梓，遂延醫療，未獲應手，始來商治於豐。脈之兩尺俱虛，余皆濡數，形體尫羸，舌光如鏡，眠食俱廢，痢下純血，泄出不禁。豐曰：此陰分被濕所傷，斯時利濕，益傷其陰，補陰恐礙乎濕。正躊躇間，其父出前醫之方，閱之，乃補中兼澀。
思其吃大癮之煙，貪非分之色，其真陰未始不耗損者，前醫補澀並用，似不冰炭。豐亦從本調治，勉以乾地、阿膠，養其真陰；丹皮、白芍，清其血分；禹糧、赤石，止痢固脫；銀花、甘草，養血解毒；生苡、茯苓，扶其脾而滲其濕；東參、荷葉，挽其正而升其清。方已寫竣，謂其父曰：書謂下純血者死，速當早訪高明。
白話文：
臨證治案
某位患者服用生化湯去桃仁，加入芥炭、防風、木香、焦芍藥，以敗醬草引藥後，赤痢痊癒，卻轉為腹瀉。醫生認為痢疾是閉塞不通的症狀，腹瀉是疏通的症狀，由痢轉瀉，表示病情正在好轉。於是去除處方中的防風、敗醬草，加入大腹皮、陳皮，服用兩帖後，諸症消失。
孔某之子放學回家後腹痛下利清血，父母誤以為是外傷，自行用草藥治療無效，才來求診。醫生診斷為春傷於風，夏生腸澼（一種痢疾）的症候，認為與秋痢的治療方法不同，不應拘泥於古方。醫生採用培中瀉木法，去除炮薑，加入黃連治療，但效果不佳。
後經其他醫生診斷為血痢，使用止血澀腸藥物，血雖然減少了，但腹痛加劇，甚至四肢厥冷。再次求診，醫生診斷為中土虛寒，被肝木所克，應溫補脾土，瀉肝火。於是採用暖培卑監法，加入黃連、川楝子，腹痛立即止住，手足漸暖，但下利紅血未愈。醫生繼續使用前法，去除炮薑、智實、棟實，加入芥炭、木香、枯芩、艾葉，服用五劑後，病情好轉。之後再用補中益氣湯，最終痊癒。
黔黃某之母年近六十，患痢疾，經他人治療無效，來求診。醫生查看之前的處方，是潔古芍藥湯加減方。觀察病情，患者腹痛墜脹，下利赤血。診脈發現右脈緩怠遲滯，左脈細小澀滯，舌無血色，苔薄白。醫生診斷為脾土虛寒，寒濕入侵，陰絡之血寒凝，氣機不通，清氣不升而下陷，導致腹痛、下利赤血等症狀。於是使用補中益氣湯加炮薑、附子，服用兩劑後見效。
之後繼續使用人參、黃耆、白朮、附子等藥物，約半月痊癒。程曦評論此案，認為用薑、附、參、耆等藥物獲得全效，證實了王海藏“血為寒氣所凝，用熱藥其血自止”的說法。現在許多醫生見到赤痢，就用涼血或清濕藥物，往往導致病情加重。
錢某因冒雨淋濕，當夜發寒熱，頭痛身痛。當地習俗認為是污穢感染，先用民間療法處理，第三天才求醫。醫生診斷為寒熱交作，用小柴胡湯加消食藥物治療，但病情加重，出現面浮腫、腹痛、痢疾，於是再次求診。醫生診斷為風濕由表入裡，瘧疾和痢疾兼發，採用逆流挽舟法，加入木香、荷葉治療。服用兩劑後，寒熱頓消，腹痛痢疾減輕。
鄭某赴杭參加鄉試，途中患痢疾，返家求醫無效，來求診。醫生診脈發現兩尺脈虛弱，其他脈濡弱，形體消瘦，舌光如鏡，飲食睡眠都差，痢下純血，不能自禁。醫生診斷為陰分被濕邪所傷，此時瀉濕會進一步損傷陰氣，補陰則會阻礙祛濕。考慮到患者有抽煙和房事過度的習慣，真陰已損，之前的治療方法補澀兼用，如同冰炭，效果不佳。醫生決定從根本調理，用乾地黃、阿膠養陰；丹皮、白芍清血；禹糧、赤石止痢固脫；銀花、甘草養血解毒；生苡仁、茯苓健脾滲濕；黨參、荷葉升清扶正。處方寫好後，醫生告訴其父，書上說痢下純血者不治，要儘快另尋名醫。