《時病論》~ 卷之一 (19)
卷之一 (19)
1. 擬用諸法
辛散太陽法，：（見前）
挽正回陽法，：（見前）
甘熱祛寒法，：治寒邪直中三陰之證。
甘草（二錢，炙），淡乾薑（一錢），淡附片（一錢），淡吳萸（一錢）
用開水略煎，冷服。
此即仲景四逆湯也。擬加吳萸之大熱，祛厥陰之寒邪，以之治寒中三陰，最為中的。訒庵原解曰：寒淫於內，治以甘熱，故以薑、附大熱之劑，伸發陽氣，表散寒邪；甘草亦散寒補中之品，又以緩薑、附之上僭也。必冷服者，寒盛於中，熱飲則格拒不納，經所謂「熱因寒用」，又曰「治寒以熱，涼而行之」是也。
辛涼解表法，：（見前）
清涼透邪法，：（見前）
祛熱宣竅法，：（見前）
辛溫解表法，：（見前）
涼解裡熱法，：（見前）
白話文：
[擬定的各種療法]
使用辛散太陽法，：（參閱前文）
挽正回陽法，：（參閱前文）
甘熱祛寒法，：用來治療直接影響三陰經的寒邪。
藥方如下：炙甘草（二錢），淡乾薑（一錢），淡附子片（一錢），淡吳茱萸（一錢）
用沸水稍作煎煮，待冷後服用。
這就是張仲景的四逆湯。我們計劃在此基礎上加入吳茱萸的大熱效果，用以驅除厥陰經的寒邪，對於治療寒邪影響三陰經的病症有很好的效果。訒庵先生原本的解釋是：當寒邪在體內過盛，應該用甘熱的藥物來治療，因此使用薑、附子這種大熱的藥物，可以提振和發散體內的陽氣，排除寒邪；甘草也是能散寒並補中氣的藥物，同時還能緩和薑、附子可能引起的上火。必須冷服的原因是，當體內寒氣過重，若服用熱飲，身體會排斥且不吸收，這就是所謂的「熱因寒用」，也就是「用熱性藥物治療寒症，但要涼著喝」的道理。
辛涼解表法，：（參閱前文）
清涼透邪法，：（參閱前文）
祛熱宣竅法，：（參閱前文）
辛溫解表法，：（參閱前文）
涼解裡熱法，：（參閱前文）
2. 備用成方
麻黃湯，：治傷寒太陽病，惡寒發熱，頭痛項強，無汗而喘，脈浮而緊者。
麻黃，桂枝，杏仁，甘草
水煎，溫服，覆取微汗。
葛根湯，：治傷寒太陽未罷，又傳陽明，脈浮長，緣緣面赤，頭痛連額，發熱惡寒而無汗，目痛鼻乾不得眠等證。
葛根，麻黃，桂枝，白芍，甘草，生薑，大棗
水煎，溫服，取微似汗。
小柴胡湯，：治傷寒少陽病，往來寒熱，口苦耳聾，脅滿脈弦，目眩，不欲食，心煩喜嘔，及婦人傷寒，熱入血室等證。
柴胡，人參，制夏，黃芩，甘草，生薑，大棗
水煎，溫服。
理中湯，：治傷寒太陰病，自利不渴，寒多而嘔，腹痛便溏，脈沉無力，或厥冷拘急，或結胸吐蛔，及感寒霍亂。
人參，白朮，炮姜，炙草
本方加附子名附子理中湯。
真武湯，：治少陰傷寒腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，或咳或嘔，或小便利，及太陽病發汗，汗出不解，仍發熱，心悸頭眩，筋惕肉瞤，振振欲擗地，氣虛惡寒。
附子，白芍，白朮，茯苓
加生薑，煎服。
四逆湯，：治三陰傷寒，身痛腹痛，下痢清穀，惡寒不渴，四肢厥冷，或反不惡寒，面赤煩躁，裡寒外熱，或乾嘔，或咽痛，脈沉微細欲絕。
附子，乾薑，炙甘草
水煎，冷服。
豐按：傷寒之方，計有一百一十三道，長沙書中，已全備矣。凡學醫者，必須熟玩。今錄此六方，不過明六經傷寒之用，其寒邪化熱，及傳變諸方，不能盡錄，當閱傷寒之書，自明著矣。
千金陽旦湯，：治冬溫脈浮發熱，項強頭痛。
桂枝，白芍，黃芩，甘草
加薑、棗，煎服。
千金陰旦湯，：治冬溫內寒外熱，肢節疼痛，中挾寒食。
即陽旦湯加乾薑。
豐按：陽旦湯，主治先感冬溫，又被風寒所遏之病。陰旦湯主治體質本寒，忽受冬溫之病。如咳嗽口渴甚者，薑、桂究難浪用。凡一切溫熱之病，最忌辛溫之藥，偶或用之，非本質屬寒，即外加寒氣，倘拘於陽旦陰旦，為冬溫一定之方，不亦惑乎！
白話文：
【備用成方】
【麻黃湯】：適用於治療太陽病的傷寒，症狀包括畏寒發燒、頭痛頸僵、沒有汗且呼吸困難，脈搏浮動且緊繃的情況。
藥材：麻黃、桂枝、杏仁、甘草
用水煎煮後溫熱服用，蓋被子讓自己微微出汗。
【葛根湯】：適用於太陽病未完結，又轉至陽明病的情況，症狀包括脈搏浮長、臉部潮紅、頭痛連到額頭、發燒畏寒但不出汗，眼睛痛、鼻子乾燥以致無法入眠等。
藥材：葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗
用水煎煮後溫熱服用，讓自己微微出汗。
【小柴胡湯】：適用於少陽病的傷寒，症狀包括寒熱交替、口苦耳鳴、脅下脹滿脈搏弦硬、視物模糊、不想吃東西、心情煩躁且想嘔吐，以及婦女傷寒，熱度進入血室等。
藥材：柴胡、人參、半夏、黃芩、甘草、生薑、大棗
用水煎煮後溫熱服用。
【理中湯】：適用於太陰病的傷寒，症狀包括自行拉肚子但不口渴、寒氣多且想嘔吐、腹部疼痛大便稀軟、脈搏沉弱無力，或者腳手冰冷、肌肉緊張、胸口堵住想吐蟲子，以及因感受寒氣導致的霍亂。
藥材：人參、白朮、炮製過的薑、炙草
本方若加入附子，則稱為「附子理中湯」。
【真武湯】：適用於少陰傷寒導致的腹痛、小便不通暢、四肢沉重疼痛、自行拉肚子的情況，這表示身體有水氣，或者咳嗽、嘔吐、小便通暢，以及太陽病發汗後仍然發燒，心悸頭暈、肌肉震顫，全身顫抖像要倒地，氣血虛弱且怕冷。
藥材：附子、白芍、白朮、茯苓
加入生薑後煎煮服用。
【四逆湯】：適用於三陰傷寒，症狀包括全身及腹部疼痛、拉肚子拉出青色穀物、怕冷不口渴、四肢冰冷，或者反而不怕冷、臉紅煩躁，體內寒冷體表熱，或者乾嘔、咽喉痛，脈搏極細弱。
藥材：附子、乾薑、炙甘草
用水煎煮後冷卻後服用。
豐按：傷寒的治療方法約有一百一十三種，在《長沙書》中已完全記載。凡是學習醫學的人，都必須熟悉這些方法。現在僅記錄了這六種方法，主要是為了說明六經傷寒的應用，對於寒邪轉化為熱，以及各種轉變的治療方式，並不能全部列出，應參考傷寒專書，自然就能明白。
【千金陽旦湯】：適用於冬天溫暖的天氣，脈搏浮動且發燒，頸部僵硬且頭痛。
藥材：桂枝、白芍、黃芩、甘草
加入薑和棗後煎煮服用。
【千金陰旦湯】：適用於冬天溫暖的天氣，體內寒氣外顯熱象，肢體關節疼痛，中間夾雜寒涼食物。
即在陽旦湯基礎上加入乾薑。
豐按：陽旦湯主要用於治療先受到冬天溫暖天氣影響，再被風寒束縛的疾病。陰旦湯主要用於治療本質屬於寒涼體質，突然受到冬天溫暖天氣影響的疾病。如果咳嗽且口渴嚴重，薑和桂枝確實難以隨意使用。所有溫熱疾病的治療，最忌諱的就是辛溫藥物，偶爾使用，除非本質屬於寒涼，或者外加寒氣，如果拘泥於陽旦湯和陰旦湯是冬天溫暖天氣的固定治療方法，豈不是有些迷惑呢！
3. 臨證治案
傷寒調治失法變證
須江毛某，患傷寒之病，壯熱不退，計半月來，前醫當汗不汗，當下不下，調治失法，變為神昏譫語，循衣摸床，舌苔黃燥，脈來沉實，此傷寒誤治之變證也。速宜攻下之劑，蕩熱保津，倘以硝、黃為砒鴆者，則不可救。即以大承氣湯加生地、石膏，煎一大劑，午後服頭煎，未見動靜，薄暮服次煎，至四更時分，得硬屎數十枚，譫語漸少，手足漸定，肌膚微汗，身熱退清，神識亦稍省矣。次日復邀豐診，脈形仍實不柔，舌苔尚少津液，此餘熱未淨也，當守原方，再服一帖。
其兄恐藥力太過。豐曰：必要脈象轉柔，舌苔轉潤，裡熱始盡，否則餘邪復聚，遂難治矣。復將原方煎服，服下又得硬屎數枚。其兄急來問曰：次煎可服否？豐曰：往診再議。幸得脈轉平緩，舌苔亦見有津，改用仲景炙甘草湯除去桂枝、薑、棗，加入柏子、茯神，連服數煎，得全瘥耳。
程曦曰：凡治病必以脈舌為主。若遇神昏譫語，循衣摸床之證，倘其脈見軟弱者，舌淡苔微者，皆不可攻也。必須脈來沉實，或大有力，舌苔黃燥，或起芒刺，方可攻之。以上見證，有虛有實，或補或攻，當細別之，又不可執於承氣一法也。
傷寒吐蛔
新定章某，患傷寒六、七日來，身熱如焚，前醫初用辛散，繼用苦寒，熱仍不退，更加嘔逆吐蛔，四末微冷，急來求治於豐。診其脈，細小而沉，舌苔白薄。豐曰：此陰陽錯亂之證，將成蛔厥之徵。思先哲云：雜病吐蛔責於熱，傷寒吐蛔責於寒。即用椒、姜以溫其中，桂枝以透其表，參、附以扶其正，連、梅以安其蛔，更佐豆蔻和中止嘔也。令服一劑，嘔逆已定，四末轉溫，惟軀熱未清。
姑守舊方，除去薑、附，加入芩、柴，一服中機，後議數方並效，調理半月得安。
陽體中寒仍用熱劑而愈
瀔水姜某，稟體屬陽，生平畏嘗熱藥，一日腹中作痛。比豐診之，兩手之脈皆沉遲，舌根苔白。豐曰：此寒氣中於太陰，理當熱藥祛寒。曰：素不受熱藥奈何？曰：既不任受，姑以溫中化氣為先，中機最妙，否則再商。即以豆蔻、砂仁、吳萸、烏藥、木香、厚朴、蘇梗、煨姜，服之未驗。
復診其脈，益見沉遲，四肢逆冷更甚。豐曰：寒邪深入，誠恐痛厥，非薑、附不能效也。雖然陽臟，亦當先理其標。即用甘熱祛寒法加肉桂、白芍治之，遂中病機，腹痛頓減，脈形漸起，手足回溫，改用調中，始得安適。可見有病有藥，毋拘稟體陰陽，但陽體中寒，辛熱不宜過劑；陰質患熱，寒涼不可過投；遵《內經》「衰其大半而止」最妥。
冬溫肺胃合病
城北方某，木火體質，偶患冬溫，約有半月矣，治療乏效，轉請豐醫。按之脈形洪數，兩寸極大，苔黃舌絳，口渴喜涼，喘咳頻頻，甚則欲嘔，痰內時有鮮紅。思《內經》有肺咳之狀，咳甚唾血，胃咳之狀，咳甚欲嘔之文。此顯系肺胃受邪，明若觀火矣。見前方都是滋陰滋血之劑，宜乎冰炭耳。
豐用清宣金臟法去桔梗，加花粉、鮮斛治之，迭進五劑，諸證漸平，調治旬余遂愈。
冬溫新感適值經行
徽歙鮑某之女，閨中待字，經水素不調勻，一月兩期，難免血海無熱。一日忽患冬溫，發熱咳嗽，胸閉喉疼，天癸又至。斯時用芩、連、梔子，以卻其溫，實有礙乎經事。倘用歸、芎、艾葉，以調其經，實有礙乎溫氣。細推其證，口不作渴，其邪在肺而不在胃，腹不作痛，其經因熱而不因寒。
古人雖謂室女莫重於調經，然今溫邪告急，不得不先治標。其實清肺之方，治上而不妨下。遂用牛蒡、象貝、桔梗、射干、桑葉、薄荷、蔞皮、叭杏，青果為引。連服三劑，軀熱退清，咳嗽亦衰大半，但腹內轉疼，天癸滴瀝靡盡。仍照原方，益以香附、澤蘭，又服數煎，諸恙平復矣。
冬溫傷陰將欲成損
豐於冬至赴龍掃墓，經過安仁街，適有楊某患冬溫未愈，有相識者，謂豐知醫，楊即懇診。查其所服之方，非辛溫散邪，即苦寒降火，皆未得法。其脈細小滑數，咳嗽痰紅，發熱顴赤，此溫熱傷陰之證也。當用甘涼養陰，辛涼透熱，虛象已著，急急堤防，若再蔓延，必不可挽。
即用清金寧絡法去枇杷葉、麥冬，細地改為大地，再加丹皮、地骨、川貝、蟬衣治之，服至五帖，熱退紅止矣。豐返，復過其處，見病者面有喜色，謂先生真神醫也，病勢減半，惟賸咳嗽數聲，日晡顴赤而已。診之脈亦稍和，此欲愈之象也。姑照原方去旱蓮、蟬蛻，加龜版、鱉甲，令其多服，可以免虛。
歲暮以茶食來謝，始知其恙全可。