《時病論》~ 卷之八 (2)
卷之八 (2)
1. 擬用諸法
辛散太陽法，：（見前）
挽正回陽法，：（見前）
甘熱祛寒法，：治寒邪直中三陰之證。
甘草（二錢，炙），淡乾薑（一錢），淡附片（一錢），淡吳萸（一錢）
用開水略煎，冷服。
此即仲景四逆湯也。擬加吳萸之大熱，祛厥陰之寒邪，以之治寒中三陰，最為中的。訒庵原解曰：寒淫於內，治以甘熱，故以薑、附大熱之劑，伸發陽氣，表散寒邪；甘草亦散寒補中之品，又以緩薑、附之上僭也。必冷服者，寒盛於中，熱飲則格拒不納，經所謂「熱因寒用」，又曰「治寒以熱，涼而行之」是也。
白話文：
辛散太陽法、挽正回陽法：（見前）
甘熱祛寒法：
用於治療寒邪直中三陰的症狀。
藥方：
- 甘草（二錢，炙）
- 乾薑（一錢，淡）
- 附片（一錢，淡）
- 吳萸（一錢，淡）
用法：
用開水稍微煎煮，冷服。
方解：
此方即張仲景的四逆湯，加入吳萸這種大熱藥物，可以祛除厥陰的寒邪，治療寒中三陰，堪稱中醫治療此病症的最佳方法。
訒庵先生在原解中說道：寒邪侵淫於內，用甘熱藥物治療，所以用薑、附這種大熱藥物，伸展發揚陽氣，表散寒邪；甘草也有散寒補中的作用，可以緩和薑、附的藥性。必須冷服的原因是，寒邪盛行於內，熱飲則會被身體拒絕，不能吸收，正如經書所說「熱因寒用」，又說「治寒以熱，涼而行之」。
辛涼解表法，：（見前）
清涼透邪法，：（見前）
祛熱宣竅法，：（見前）
辛溫解表法，：（見前）
涼解裡熱法，：（見前）
白話文：
辛涼解表法: 適用於風熱感冒或溫病初起的症狀。使用具有清涼、疏散作用的藥物來緩解發熱、頭痛、咽喉腫痛等症狀。
清涼透邪法: 主要用於治療暑溼引起的病症，如頭暈、乏力、口渴等。通過使用有清熱利溼功效的草藥來清除體內的溼氣和熱量。
祛熱宣竅法: 針對的是因內火旺盛導致的各種症狀，例如口腔潰瘍、喉嚨疼痛、便祕等。這種治療方法主要採用能夠消炎降火、通便排毒的中藥進行調理。
辛溫解表法: 是針對寒性感冒的一種療法。它利用具有發汗散寒功能的藥材幫助身體排出寒冷之氣，並且可以改善鼻塞、咳嗽等症狀。
涼解裏熱法: 這種方法主要用於治療體內積聚過多的燥熱所引發的問題，比如口乾舌燥、大便乾燥等等。爲了達到這個目的，醫生會開一些能起到潤肺止咳、滋陰生津效果的方劑給患者服用。
2. 備用成方
麻黃，：治傷寒太陽病，惡寒發熱，頭痛項強，無汗而喘，脈浮而緊者。
麻黃，桂枝，杏仁，甘草
水煎，溫服，覆取微汗。
葛根湯，：治傷寒太陽未罷，又傳陽明，脈浮長，緣緣面赤，頭痛連額，發熱惡寒而無汗，目痛鼻乾不得眠等證。
葛根，麻黃，桂枝，白芍，甘草，生薑，大棗
白話文：
麻黃，用來治療傷寒太陽病，症狀包括惡寒發熱、頭痛項強、無汗而喘、脈浮而緊。
將麻黃、桂枝、杏仁、甘草用水煎煮，溫溫地喝下，然後蓋好被子，稍微出點汗即可。
葛根湯，用來治療傷寒太陽病未好，又傳染到陽明經，脈搏浮而長，臉色紅赤，頭痛連到額頭，發熱惡寒卻沒有汗，眼睛痛鼻乾睡不著等症狀。
葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗，一起煎煮。
水煎，溫服，取微似汗。
小柴胡湯，：治傷寒少陽病，往來寒熱，口苦耳聾，脅滿脈弦，目眩，不欲食，心煩喜嘔，及婦人傷寒，熱入血室等證。
柴胡，人參，制夏，黃芩，甘草，生薑，大棗
水煎，溫服。
理中湯，：治傷寒太陰病，自利不渴，寒多而嘔，腹痛便溏，脈沉無力，或厥冷拘急，或結胸吐蛔，及感寒霍亂。
人參，白朮，炮姜，炙草
白話文：
用清水煎煮藥材，溫熱服用，直到微微出汗。
小柴胡湯適用於傷寒少陽病，症狀包括：發熱時冷時熱、口苦耳聾、脅肋滿悶、脈搏弦緊、頭昏眼花、不想吃東西、心煩意亂、想吐，以及婦女傷寒熱邪侵入血室等。
小柴胡湯的藥材包括：柴胡、人參（制夏）、黃芩、甘草、生薑、大棗。
用清水煎煮藥材，溫熱服用。
理中湯適用於傷寒太陰病，症狀包括：腹瀉但口不渴、寒冷症狀多於發熱症狀、嘔吐、腹痛、大便稀溏、脈搏沉弱無力、四肢厥冷、身體拘急疼痛、胸悶氣結、吐蛔蟲，以及受寒引起的霍亂等。
理中湯的藥材包括：人參、白朮、炮薑、炙草。
本方加附子名附子理中湯。
真武湯，：治少陰傷寒腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，或咳或嘔，或小便利，及太陽病發汗，汗出不解，仍發熱，心悸頭眩，筋惕肉瞤，振振欲擗地，氣虛惡寒。
附子，白芍，白朮，茯苓
加生薑，煎服。
四逆湯，：治三陰傷寒，身痛腹痛，下痢清穀，惡寒不渴，四肢厥冷，或反不惡寒，面赤煩躁，裡寒外熱，或乾嘔，或咽痛，脈沉微細欲絕。
白話文：
這個方子加附子，叫做附子理中湯。
真武湯，用於治療少陰傷寒，症狀包括腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下痢，這是水氣過多的表現，也可能伴隨咳嗽、嘔吐、小便量少，或是太陽病發汗後，汗出不解，仍然發熱，心悸、頭眩、筋惕肉瞤、振振欲擗地、氣虛惡寒。
真武湯的藥材包括附子、白芍、白朮、茯苓。
加生薑一起煎服。
四逆湯，用於治療三陰傷寒，症狀包括身痛腹痛、下痢清穀、惡寒不渴、四肢厥冷，或反不惡寒、面赤煩躁、裡寒外熱，或乾嘔、或咽痛，脈沉微細欲絕。
附子，乾薑，炙甘草
水煎，冷服。
豐按：傷寒之方，計有一百一十三道，長沙書中，已全備矣。凡學醫者，必須熟玩。今錄此六方，不過明六經傷寒之用，其寒邪化熱，及傳變諸方，不能盡錄，當閱傷寒之書，自明著矣。
千金陽旦湯，：治冬溫脈浮發熱，項強頭痛。
桂枝，白芍，黃芩，甘草
加薑、棗，煎服。
千金陰旦湯，：治冬溫內寒外熱，肢節疼痛，中挾寒食。
即陽旦湯加乾薑。
豐按：陽旦湯，主治先感冬溫，又被風寒所遏之病。陰旦湯主治體質本寒，忽受冬溫之病。如咳嗽口渴甚者，薑、桂究難浪用。凡一切溫熱之病，最忌辛溫之藥，偶或用之，非本質屬寒，即外加寒氣，倘拘於陽旦陰旦，為冬溫一定之方，不亦惑乎！
白話文：
附子、乾薑、炙甘草一起水煎，冷卻後服用。傷寒的方劑有一百一十三種，長沙的書中已全部記載，學醫者必須熟讀。我現在只列舉六個方劑，只是為了說明六經傷寒的運用，寒邪化熱以及傳變的方劑無法全部列出，需要閱讀傷寒的書，才能明白。
千金陽旦湯，用於治療冬溫脈浮發熱，項部僵硬頭痛，由桂枝、白芍、黃芩、甘草組成，再加入生薑、大棗煎服。
千金陰旦湯，用於治療冬溫內寒外熱，肢體關節疼痛，兼夾寒食，就是陽旦湯再加上乾薑。
陽旦湯主要治療先感受冬溫，又受到風寒阻遏的疾病。陰旦湯主要治療體質本來就寒，突然感受冬溫的疾病。如果咳嗽口渴嚴重，薑、桂就難以輕易使用。一切溫熱病最忌辛溫藥物，偶爾使用，也非本質屬寒，就是外加寒氣，如果拘泥於陽旦陰旦，作為冬溫的固定方劑，不就太過迷惑了嗎？
3. 臨證治案
傷寒調治失法變證
須江毛某，患傷寒之病，壯熱不退，計半月來，前醫當汗不汗，當下不下，調治失法，變為神昏譫語，循衣摸床，舌苔黃燥，脈來沉實，此傷寒誤治之變證也。速宜攻下之劑，蕩熱保津，倘以硝、黃為砒鴆者，則不可救。即以大承氣湯加生地、石膏，煎一大劑，午後服頭煎，未見動靜，薄暮服次煎，至四更時分，得硬屎數十枚，譫語漸少，手足漸定，肌膚微汗，身熱退清，神識亦稍省矣。次日復邀豐診，脈形仍實不柔，舌苔尚少津液，此餘熱未淨也，當守原方，再服一帖。
白話文：
江浙地區一位姓毛的病人，患了傷寒症，高燒不退，已經持續半個月。之前看診的醫生誤判病情，該發汗的時候沒有發汗，該下瀉的時候也沒有下瀉，治療方法失當，導致病人出現神志不清、胡言亂語、摸著衣服抓著牀鋪、舌苔發黃乾燥、脈搏沉實等症狀，這是傷寒症誤治造成的變化。
現在必須要使用攻下藥物，瀉熱保津。如果使用硝石、黃連等藥物，就像砒霜毒藥一樣，就無法挽救了。因此，應當使用大承氣湯，再加入生地、石膏，煎一大劑，下午服用第一煎，如果沒有反應，傍晚服用第二煎。到了四更天，病人排泄出許多硬便，胡言亂語的症狀逐漸減少，手腳也逐漸安定，皮膚微微出汗，身體發熱的症狀減輕，神智也稍微恢復了。
第二天，再次請豐醫生診脈，發現脈象仍然沉實不柔，舌苔仍舊缺乏津液，說明餘熱尚未完全清除。因此，應該繼續服用原方，再服用一帖。
其兄恐藥力太過。豐曰：必要脈象轉柔，舌苔轉潤，裡熱始盡，否則餘邪復聚，遂難治矣。復將原方煎服，服下又得硬屎數枚。其兄急來問曰：次煎可服否？豐曰：往診再議。幸得脈轉平緩，舌苔亦見有津，改用仲景炙甘草湯除去桂枝、薑、棗，加入柏子、茯神，連服數煎，得全瘥耳。
程曦曰：凡治病必以脈舌為主。若遇神昏譫語，循衣摸床之證，倘其脈見軟弱者，舌淡苔微者，皆不可攻也。必須脈來沉實，或大有力，舌苔黃燥，或起芒刺，方可攻之。以上見證，有虛有實，或補或攻，當細別之，又不可執於承氣一法也。
白話文：
他哥哥擔心藥效太強。豐醫生說：必須等到脈象變柔，舌苔變潤，內熱纔算完全消退，否則餘邪會再次聚集，就難以治癒了。於是又將原來的藥方煎服，服下後又排出幾顆硬屎。他哥哥急忙過來詢問：下次煎的藥可以服用嗎？豐醫生說：等我去診斷後再說。幸好脈象轉為平緩，舌苔也出現了津液，便改用張仲景的炙甘草湯，去掉了桂枝、生薑、大棗，加入柏子仁、茯神，連續服用幾劑，就完全痊癒了。
程曦說：治療疾病必須以脈象和舌苔為主要依據。如果遇到神志昏迷、胡言亂語，摸著衣服和牀鋪的症狀，假如脈象呈現軟弱無力，舌頭淡白、舌苔薄弱，就不可使用攻邪的藥物。必須脈象沉實有力，或強勁有力，舌苔黃燥，或出現芒刺，才能使用攻邪的藥物。以上這些症狀，有虛有實，有的需要補益，有的需要攻邪，一定要仔細區分，不可執著於大承氣湯這一種方法。
傷寒吐蛔
新定章某，患傷寒六、七日來，身熱如焚，前醫初用辛散，繼用苦寒，熱仍不退，更加嘔逆吐蛔，四末微冷，急來求治於豐。診其脈，細小而沉，舌苔白薄。豐曰：此陰陽錯亂之證，將成蛔厥之徵。思先哲云：雜病吐蛔責於熱，傷寒吐蛔責於寒。即用椒、姜以溫其中，桂枝以透其表，參、附以扶其正，連、梅以安其蛔，更佐豆蔻和中止嘔也。令服一劑，嘔逆已定，四末轉溫，惟軀熱未清。
姑守舊方，除去薑、附，加入芩、柴，一服中機，後議數方並效，調理半月得安。
陽體中寒仍用熱劑而愈
瀔水姜某，稟體屬陽，生平畏嘗熱藥，一日腹中作痛。比豐診之，兩手之脈皆沉遲，舌根苔白。豐曰：此寒氣中於太陰，理當熱藥祛寒。曰：素不受熱藥奈何？曰：既不任受，姑以溫中化氣為先，中機最妙，否則再商。即以豆蔻、砂仁、吳萸、烏藥、木香、厚朴、蘇梗、煨姜，服之未驗。
白話文：
傷寒吐蛔
新定章某，患傷寒六、七日，身體發熱如火燒，先前醫生一開始用辛散藥物，之後又用苦寒藥物，但熱度仍然不退，反而更加嘔吐反胃，吐出蛔蟲，四肢末端微冷，急著前來求豐醫生診治。豐醫生診脈，發現脈象細小而沉，舌苔白薄。豐醫生說：「這是陰陽錯亂的病症，將要變成蛔厥的徵兆。」想起先賢的醫書上說：「雜病吐蛔，要責怪於熱；傷寒吐蛔，要責怪於寒。」於是就用花椒、生薑來溫暖內臟，用桂枝來疏通表寒，用人參、附子來扶正氣，用烏梅、連翹來安撫蛔蟲，再用豆蔻來和胃止嘔。服用一劑藥後，嘔吐反胃症狀消失，四肢末端也轉為溫暖，唯獨身體的熱度尚未退去。
豐醫生繼續沿用之前的藥方，去除生薑、附子，加入黃芩、柴胡，服用一劑之後，病症得到緩解，之後又用了一些藥方，也都奏效。調理了半個月後，章某的病就痊癒了。
陽體中寒仍用熱劑而愈
瀔水姜某，天生體質偏陽，平時害怕服用熱性藥物。有一天，他腹痛難忍。豐醫生診治後，發現他的左右手脈象都沉遲，舌根苔白。豐醫生說：「這是寒氣入侵太陰，理應服用熱藥祛寒。」姜某說：「我素來不耐熱藥，怎麼辦？」豐醫生說：「既然你不能受熱藥，那就先用溫中化氣的藥物，這最為關鍵，如果效果不好，我們再商量。」於是就用豆蔻、砂仁、吳茱萸、烏藥、木香、厚朴、蘇梗、煨姜等藥物，讓姜某服用。服用後，效果尚未驗證。
復診其脈，益見沉遲，四肢逆冷更甚。豐曰：寒邪深入，誠恐痛厥，非薑、附不能效也。雖然陽臟，亦當先理其標。即用甘熱祛寒法加肉桂、白芍治之，遂中病機，腹痛頓減，脈形漸起，手足回溫，改用調中，始得安適。可見有病有藥，毋拘稟體陰陽，但陽體中寒，辛熱不宜過劑；陰質患熱，寒涼不可過投；遵《內經》「衰其大半而止」最妥。
冬溫肺胃合病
城北方某，木火體質，偶患冬溫，約有半月矣，治療乏效，轉請豐醫。按之脈形洪數，兩寸極大，苔黃舌絳，口渴喜涼，喘咳頻頻，甚則欲嘔，痰內時有鮮紅。思《內經》有肺咳之狀，咳甚唾血，胃咳之狀，咳甚欲嘔之文。此顯系肺胃受邪，明若觀火矣。見前方都是滋陰滋血之劑，宜乎冰炭耳。
白話文：
再次診脈，發現脈象更加沉緩，四肢冰冷更加嚴重。豐醫生說：「寒邪深入體內，實在擔心會引起劇烈的疼痛和昏厥，只有薑、附子才能奏效。雖然是陽性體質，但也應先治療表面的症狀。因此用甘熱祛寒的方法，加入肉桂、白芍來治療。結果藥物切中病機，腹痛立刻減輕，脈象漸漸恢復正常，手腳也暖和起來，之後改用調和脾胃的藥物，病人終於恢復舒適。由此可見，有病就要用藥，不要拘泥於體質是陰還是陽，只要是陽性體質患了寒症，辛熱藥物就不要過量使用；如果是陰性體質患了熱症，寒涼藥物也同樣不能過量使用。要遵循《內經》中『衰其大半而止』的原則，纔是最妥當的。」
第二段
冬溫肺胃合病
城北方某，木火體質，偶患冬溫，約有半月矣，治療乏效，轉請豐醫。按之脈形洪數，兩寸極大，苔黃舌絳，口渴喜涼，喘咳頻頻，甚則欲嘔，痰內時有鮮紅。思《內經》有肺咳之狀，咳甚唾血，胃咳之狀，咳甚欲嘔之文。此顯系肺胃受邪，明若觀火矣。見前方都是滋陰滋血之劑，宜乎冰炭耳。
冬溫肺胃合病
城北某人，體質屬木火，偶爾患了冬溫病，已經半個月了，治療效果不好，轉而請豐醫生診治。醫生診脈發現脈象洪大而數，兩寸處脈搏尤其明顯，舌苔黃厚，舌頭紅，口渴喜涼，頻繁咳嗽喘息，甚至想吐，痰液中偶爾帶有鮮紅色。想起《內經》中記載，肺咳的症狀是咳嗽嚴重時會吐血，胃咳的症狀是咳嗽嚴重時會想吐。由此可見，此人明顯是肺胃受到邪氣侵襲，如同明火一樣。看到之前的藥方都是滋陰補血的藥物，簡直是冰炭不投，完全不對症。
豐用清宣金臟法去桔梗，加花粉、鮮斛治之，迭進五劑，諸證漸平，調治旬余遂愈。
冬溫新感適值經行
徽歙鮑某之女，閨中待字，經水素不調勻，一月兩期，難免血海無熱。一日忽患冬溫，發熱咳嗽，胸閉喉疼，天癸又至。斯時用芩、連、梔子，以卻其溫，實有礙乎經事。倘用歸、芎、艾葉，以調其經，實有礙乎溫氣。細推其證，口不作渴，其邪在肺而不在胃，腹不作痛，其經因熱而不因寒。
古人雖謂室女莫重於調經，然今溫邪告急，不得不先治標。其實清肺之方，治上而不妨下。遂用牛蒡、象貝、桔梗、射干、桑葉、薄荷、蔞皮、叭杏，青果為引。連服三劑，軀熱退清，咳嗽亦衰大半，但腹內轉疼，天癸滴瀝靡盡。仍照原方，益以香附、澤蘭，又服數煎，諸恙平復矣。
白話文：
用清宣金臟的方法去除桔梗，再加入花粉、鮮斛治療，服用五劑後，各種症狀漸漸平息，調養十多天後就痊癒了。
鮑姓女子住在徽州歙縣，待字閨中，平時經期不規律，一個月來兩次，難免有血海無熱的狀況。一天突然患了冬溫，發熱咳嗽，胸悶喉嚨痛，又恰逢經期。此時用黃芩、黃連、梔子退溫，會影響經期；若用當歸、川芎、艾葉調經，又會影響溫邪的治療。仔細分析她的症狀，不口渴，邪氣在肺而非胃，肚子也不痛，經期不調是因為熱邪而非寒邪。
古人雖然說處女最重要的就是調經，但現在溫邪急需治療，不得不先治標。其實清肺的方子，治標而不影響調經。於是用牛蒡、象貝、桔梗、射干、桑葉、薄荷、蔞皮、叭杏，青果引導藥性。連服三劑後，身體的熱退了，咳嗽也減輕了大半，但腹部開始疼痛，經血滴滴答答流不乾淨。就用原方，再加入香附、澤蘭，再服用幾劑，所有病症都痊癒了。
冬溫傷陰將欲成損
豐於冬至赴龍掃墓，經過安仁街，適有楊某患冬溫未愈，有相識者，謂豐知醫，楊即懇診。查其所服之方，非辛溫散邪，即苦寒降火，皆未得法。其脈細小滑數，咳嗽痰紅，發熱顴赤，此溫熱傷陰之證也。當用甘涼養陰，辛涼透熱，虛象已著，急急堤防，若再蔓延，必不可挽。
即用清金寧絡法去枇杷葉、麥冬，細地改為大地，再加丹皮、地骨、川貝、蟬衣治之，服至五帖，熱退紅止矣。豐返，復過其處，見病者面有喜色，謂先生真神醫也，病勢減半，惟賸咳嗽數聲，日晡顴赤而已。診之脈亦稍和，此欲愈之象也。姑照原方去旱蓮、蟬蛻，加龜版、鱉甲，令其多服，可以免虛。
歲暮以茶食來謝，始知其恙全可。
白話文：
冬溫傷陰將欲成損
豐於冬至前往龍山掃墓，經過安仁街，恰巧遇見楊某患冬溫未癒，有熟人知曉豐精通醫術，便向楊某推薦。楊某懇請豐診治。查看楊某所服藥方，不是辛溫散邪，就是苦寒降火，皆非正道。其脈象細小滑數，咳嗽痰紅，發熱顴赤，這是溫熱傷陰的徵兆。當以甘涼養陰，辛涼透熱之法治療，虛象已現，需立即防治，若再蔓延，將難以挽回。
豐遂用清金寧絡法，以枇杷葉、麥冬，將細地改為大地，再加入丹皮、地骨、川貝、蟬衣治療，服藥五帖，熱退紅止。豐返回時，再次經過楊某家，見病者面露喜色，稱讚豐是神醫，病勢減半，僅剩咳嗽數聲，日晡顴赤而已。診其脈象也稍和緩，此乃欲愈之象。豐遂照原方去旱蓮、蟬蛻，加入龜版、鱉甲，讓其多服，以防虛損。