《時病論》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 備用成方
水煎，緩緩服，胃稍開再服。
豐按：此三方，惟東垣補中益氣獨超，每遇脾氣虛陷而作痢者，用之屢效。謙甫真人養臟，治氣血兩傷之久痢。鞠通肉蓯蓉湯，治肝腎兩虛之久痢，用之偶亦並效。但餘氣未清，正氣未虛，皆不宜輕試。
白話文：
備用成方
水煎服，慢慢喝，胃舒服些再喝。
這三個方子，只有李東垣的補中益氣湯最出色，每次遇到脾胃虛弱導致的痢疾，使用它屢試不爽。張子和的養臟湯，治療氣血兩虛引起的久痢。鞠通的肉蓯蓉湯，治療肝腎兩虛引起的久痢，使用它有時也挺有效。但是如果病邪之氣尚未清除，正氣也還不虛弱，都不應該輕易嘗試。
2. 臨證治案
飧泄誤為食瀉
城南程某，平素略知醫理，於立夏後一日，腹痛而瀉，完穀不化，自疑日昨因餅所傷，又執治瀉利小便之說，輒用五苓加消食之品，未效。來邀豐診，診得兩關，一強一弱，氣口之脈不緊。乃曰：非傷食也，是飧泄也，此因伏氣致病，即《內經》所謂春傷於風，夏生飧泄之候。
消食利濕，益使中虛，理當扶土瀉木。即用理中湯加黃芩、白芍、煨葛、防風，連服三煎遂愈。
飧泄之病熱補得瘳
羊城雷某，患瀉無度，肌肉忽脫，脈象兩關並弦。豐曰：未瀉之先，腹必鳴痛，痛必便瀉，瀉必完穀。曰：然也。不知病在何經？曰：此肝風傳脾，脾受其制，不能變化，《內經》名為飧泄，後賢稱為胃風。見豐論證確切，即請撰方，乃用劉草窗痛瀉要方，加吳萸、益智、煨葛、木香、荷葉為引。
服一劑，未臻大效，再加參、耆、薑、附，方服一劑，遂得小效，繼服忽全瘥矣。
洞泄之疴虛實兼治得效
若耶倪某，患瀉不瘳，來延豐治。閱前方，乃批：暴注下迫，皆屬於熱，用芩、連、蘆、葛等藥，未獲中機。脈之，神門小弱，余皆弦緩，舌色少榮，苔白而薄，直傾無度，腹痛溺黃。就二便而論，似屬火瀉；就脈舌而論，大為不然。思《內經》謂腎脈小甚為洞泄，明是先天素弱，伏氣深陷之徵；餘部弦緩，腹痛頻頻，木乘土位之候；溺黃者，夾濕也。此證虛中兼實，當補先後二天，兼以平肝滲濕。
病者素諳醫理，聞言歎服。遂用於朮、黨參、菟絲、故紙、防風、白芍、澤瀉、雲苓、煨葛、木香，荷葉為引，一日一劑，連服五朝，痛瀉並愈。
便瀉剛逢經轉
云岫葉某之女，於長夏之令，忽發熱便瀉。前醫用五苓散，略見中機，月事行來，加之歸、芍，詎知其瀉復甚，益加腹痛難禁，脈象右勝於左。此暑濕之邪，在乎氣分，氣機閉塞，不但邪不透化，抑且經被其阻。即以溫化濕邪法加木香、香附、蘇梗、延胡，連進三煎，經行瀉止，身熱亦退矣。
程曦曰：濕在氣分，本當暢氣以透濕，經事當期，最宜順氣以行經，理氣之方，一舉兩得矣。
傷食作瀉
槜李張某，年逾五旬，素來痰體，一日赴宴而歸，腹痛而瀉。邀豐診之，右關獨見弦緊，噯氣頻作。乃曰：此屬䅽飥之邪，團結於中，脾氣當升不升而瀉作，胃氣宜降失降而噯頻，當遵薛立齋治劉進士用六君加木香之法，更佐山楂、枳椇子。服二劑，腹痛已止，但瀉未住。復診，更加蒼朮、厚朴，再服二劑，方得全瘥。
小產之後偶沾風痢
豫章鄧某之室，小產後計有一旬，偶沾風痢之疾，前醫未曾細辨，以腹痛為瘀滯，以赤痢為腸紅，乃用生化湯，加槐米、地榆、艾葉、黃芩等藥，服下未效。來迎豐診，脈之，兩關俱弦，詰之，胎未墮之先，先有便瀉，瀉愈便血，腹內時疼，肛門作墜。豐曰：此風痢也，良由伏氣而發。
白話文：
臨證治案
一、飧泄誤為食瀉
城南程某，平時略懂醫理。立夏後一天，腹痛腹瀉，食物消化不良，自己懷疑是前一天吃了餅造成的，又認為是瀉利小便的問題，便自行服用五苓散加消食藥物，但沒有效果。於是來找豐醫生診治，豐醫生診脈發現左右寸口脈，一邊有力一邊無力，氣口脈不緊。於是說：這不是食物積滯，而是飧泄，這是由於伏藏之氣導致的疾病，正如《內經》所說：「春傷於風，夏生飧泄」。消食利濕反而會加重虛弱，應該健脾瀉肝。於是用理中湯加黃芩、白芍、煨葛根、防風，連服三劑就痊癒了。
二、飧泄之病熱補得瘳
廣州雷某，患有嚴重腹瀉，肌肉消瘦，脈象左右寸口脈都弦急。豐醫生問：瀉下前腹部是否鳴痛？痛後是否腹瀉？瀉下後是否食物消化不良？雷某回答：是的。豐醫生問：不知病在何經？豐醫生說：這是肝風犯脾，脾受其影響，不能正常運化水穀，《內經》稱之為飧泄，後世稱之為胃風。雷某見豐醫生診斷準確，便請豐醫生開方，豐醫生用劉草窗痛瀉要方，加吳茱萸、益智仁、煨葛根、木香、荷葉引經。
服用一劑，效果不佳，又加人參、黃耆、生薑、附子，再服用一劑，稍見效，繼續服用後便痊癒了。
三、洞泄之疴虛實兼治得效
會稽倪某，患腹瀉久治不癒，請豐醫生治療。豐醫生查看之前的處方，批註道：暴瀉下迫，都屬於熱證，用黃芩、黃連、蘆根、葛根等藥，未能抓住病機。豐醫生診脈，發現神門脈微弱，其他脈象弦而緩，舌色淡，苔薄白，大便稀溏不成形，腹痛，小便黃。從二便來看，像是火熱型腹瀉；但從脈象舌苔來看，卻不是這樣。豐醫生想到《內經》說腎脈微弱為洞泄，這是先天不足，伏藏之氣虧虛的表現；其他脈象弦緩，腹痛頻頻，是肝氣犯脾的表現；小便黃，是夾雜濕邪。此病虛實夾雜，應先補益後天之氣，再平肝滲濕。
病人平時也懂醫理，聽後非常佩服。於是用蒼朮、黨參、菟絲子、炙甘草、防風、白芍、澤瀉、白茯苓、煨葛根、木香，荷葉引經，一日一劑，連服五天，腹痛腹瀉痊癒。
四、便瀉剛逢經轉
雲岫葉某的女兒，長夏時節，突然發熱腹瀉。之前醫生用五苓散，略見效，月經來潮後，又加益母草、白芍，沒想到腹瀉加重，腹痛難忍，脈象右側強於左側。這是暑濕之邪侵犯氣分，氣機阻滯，不僅邪氣不能排出，而且月經也受阻。於是用溫化濕邪的方法，加木香、香附、蘇梗、延胡索，連服三劑，月經來潮後，腹瀉停止，發熱也退了。
程曦說：濕邪在氣分，應該疏通氣機以利於濕邪排出，月經來潮時，最應該順氣行經，理氣的方子，一舉兩得。
五、傷食作瀉
槜李張某，五十多歲，平素痰濕體質，一日赴宴歸來，腹痛腹瀉。請豐醫生診治，發現右側寸口脈弦緊，噯氣頻繁。豐醫生說：這是食物積滯，停滯於中焦，脾氣應該升提卻不能升提而導致腹瀉，胃氣應該下降卻不能下降而導致噯氣，應該按照薛立齋治療劉進士的方法，用六君子湯加木香，再加山楂、枳椇子。服藥兩劑，腹痛停止，但腹瀉未停。再次診治，又加蒼朮、厚朴，再服兩劑，痊癒。
六、小產之後偶沾風痢
豫章鄧某的妻子，小產後十天，得了風痢，之前的醫生沒有仔細辨證，認為腹痛是瘀血阻滯，赤痢是腸道出血，便用生化湯，加槐米、地榆、艾葉、黃芩等藥，服用無效。來找豐醫生診治，診脈發現左右寸口脈都弦急，詢問病情，得知在胎兒流產前就已經腹瀉，腹瀉後便血，腹部時痛，肛門墜脹。豐醫生說：這是風痢，是伏藏之氣導致的。