《時病論》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 冬傷於寒大意
經曰：冬傷於寒。謂交立冬之後，寒氣傷人。其能固密者，何傷之有？一有不謹，則寒遂傷於寒水之經，即病寒熱無汗，脈來浮緊，名曰傷寒是也。一交春令，便不可以傷寒名之。然冬令受寒，有淺深之別焉，深者為中，淺者為冒。蓋中寒者，寒邪直中於三陰之裡，故有吐瀉腹痛，急宜熱劑祛寒。
冒寒者，寒邪冒於軀殼之外，則有寒熱身疼，不難一汗而愈。傷寒、中寒、冒寒，略述其概。猶有冬溫之證，不可不詳。冬溫者，冬應寒而反溫，非其時而有其氣，人感之而即病者是也。宜用辛涼之法，慎勿誤用麻、桂、青龍，若誤用之，必變證百出矣。此四者，乃冬時即病之新感也，倘受微寒微溫之氣，當時未發，必待來春而發者，便是伏氣之病，須別諸溫而治之。
白話文：
**經書上說：冬天受寒。**指的是立冬之後，寒氣傷害人體。如果能好好保暖，就不會受到傷害。一旦稍有不慎，寒氣就會侵襲寒水經脈，就會出現寒熱無汗、脈象浮緊的症狀，這就是傷寒。等到春天來臨，就不能再用「傷寒」來命名這種疾病了。
然而，冬天受寒，程度深淺不一。 深者稱為「中寒」，淺者稱為「冒寒」。
中寒是指寒邪直接侵入三陰經脈，所以會有嘔吐、腹瀉、腹痛的症狀，需要用溫熱的藥物來驅寒。
冒寒是指寒邪只侵入軀體表面，所以會有寒熱、身痛的症狀，只要出一身汗就會痊癒。
傷寒、中寒、冒寒，以上只是簡單概述。
另外還有一種冬季常見的疾病，叫做「冬溫」。 冬溫是指冬天應該寒冷卻反常地溫熱，這不是季節應有的氣候，人體感受了這種氣候就會生病。治療冬溫應該用辛涼的方法，不可誤用麻黃、桂枝、青龍等藥物，如果誤用，就會出現各種併發症。
以上四種疾病，都是冬天即時發病的新感疾病。 如果只接觸到微寒或微溫的氣候，當時沒有發病，可能會等到春天才發病，這就是「伏氣」病，需要根據溫病的特性進行治療。
或問曰：曾見東垣之書，已有冬傷於寒，春必病溫等論。先生拾前人之唾餘，竟以為獨開生面之創，欺人乎？抑亦自欺之甚也？答曰：子言過矣！豐亦見《此事難知》之內，有論四篇，所云都是五行生剋有餘不足，所勝所不勝之理，其義難明，誠難知之書也。豐今分論八篇，以為時證提綱，其理透徹，閱者易知，明出冬傷於寒之新感，所見何證；冬傷於寒，春必病溫之伏氣，所見何證；一一詳明，瞭如指掌。
與東垣之論，意思懸殊，何嘗拾其唾餘，以為己出耶！此猶應試，共一題目，而文字實不雷同，奚敢欺人復自欺耳！然乎否乎？
白話文：
或問曰： 我曾見過李東垣的著作，裡面已有「冬傷於寒，春必病溫」的論述。您現在拾取前人的論點，竟然自稱是獨創，是欺騙別人嗎？還是您自己欺騙自己呢？
答曰： 您言過其實了！我也見過《此事難知》這本書，裡面也論述了四篇，所講的都是五行生剋的道理，其中餘不足、所勝所不勝的道理非常難以理解，確實是一本難懂的書。
我現在分論八篇，將時證提綱挈領地闡述，其理透徹，讀者易懂，清楚地說明瞭冬傷於寒的新感所見證的症狀，以及冬傷於寒，春必病溫的伏氣所見證的症狀，一一詳盡說明，一目瞭然。
我的論述與李東垣的論述，意思相差甚遠，何來拾取其唾餘，自稱己出之說呢！這就好比應試，題目相同，但文章內容卻不雷同，何敢欺騙他人或自己呢？您說是不是呢？
2. 傷寒
傷寒者，由冬令之寒邪，傷於寒水之經也。考諸賢之書，皆謂霜降之後，春分以前，有感觸者，是為傷寒。據六氣而推之，似乎不然。蓋霜降之後，猶是燥金主氣，有感之者，是涼氣也。如或天氣大寒，即《金匱》所謂未至而至也，春分以前，正是風木司權，有感之者，是風邪也，如或天氣大寒，即《金匱》所謂至而不去也，若此則界限分矣。
其實傷寒之病，確在乎立冬之後，寒水主政之時，一交春令，風木主政，便不可以傷寒名之。即有寒熱為病，與傷寒相似者，便是先賢所謂春應溫而反寒，寒疫之病也。夫傷寒之為病，頭疼身痛，寒熱無汗，脈來浮緊者，宜用辛散太陽法去前胡、紅棗，加紫蘇、蔥白治之，如體實邪盛者，仲聖麻黃湯亦可用之。若果有汗，脈浮而緩，便是傷風之病，倘誤用之，變證蜂起矣。
白話文：
傷寒病是由冬天寒冷的邪氣侵犯寒水經脈而引起的。許多醫書都認為，從霜降之後到春分之前，如果受到寒氣侵襲，就會得傷寒。但根據六氣推論，似乎並非如此。因為霜降之後，仍然是燥金主氣，這時如果感到寒冷，是涼氣入侵。如果天氣非常寒冷，就如同《金匱要略》所說的“未至而至”，而春分之前，正是風木當令，這時如果感到寒冷，是風邪入侵，如果天氣非常寒冷，就如同《金匱要略》所說的“至而不去”，這樣一來，界限就清楚了。
事實上，傷寒病確實是在立冬之後，寒水主政的時候才發生的，等到春天來臨，風木主政，就不應該再稱為傷寒。即使出現寒熱症狀，與傷寒相似，也是先賢所說的“春應溫而反寒”，屬於寒疫。傷寒病的主要症狀是頭疼、身體疼痛、寒熱交替、無汗、脈象浮緊，可以用辛散太陽的方法治療，比如用前胡、紅棗、紫蘇、蔥白等藥物。如果體質強壯，邪氣旺盛，也可以用仲景的麻黃湯。如果患者有汗，脈象浮而緩，就是傷風，如果誤用傷寒的治療方法，就會出現很多併發症。
此略述寒邪初傷太陽寒水之經之證也。其傳經、兩感，合痛、並病，及誤治、變證、壞證，仲景書中細詳，可毋重贅。豐嘗謂凡學時病者，必須參讀仲景《傷寒論》，庶可融會貫通，否則不可以言醫也。
白話文：
這是在簡要描述寒邪初次侵襲太陽經（即寒水經）所引起的症狀。對於疾病的轉移、同時感染多種疾病、綜合疼痛、併發症以及錯誤治療後出現的新症狀和病情惡化等情況，在張仲景的著作中有詳細說明，不必在此重複。我曾經說過，凡是學習流行性感冒的人，都應該參考閱讀張仲景的《傷寒論》才能融會貫通，不然就不可以稱為醫生。
3. 中寒
中寒者，交一陽之後，時令過於嚴寒，突受寒淫殺厲之氣，卒然腹痛，面青吐瀉，四肢逆冷，手足攣蜷，或昏閉身涼，或微熱不渴等證。丹溪曰：倉卒中寒，病發而暴，難分經絡，溫補自解，斯說似乎滅裂，其實有三陰之別焉。蓋太陰中寒，則脘中作痛，少陰則臍腹作痛，厥陰則少腹作痛。
見證既分，更當審其脈象，如沉緩中太陰，沉細中少陰，沉遲中厥陰，若此別之，庶幾導窾。如果脈微欲絕，昏不知人，問之不能答，似此難分經絡，始可遵丹溪用溫補之劑，急擬挽正回陽法治之。三陰中寒，皆以甘熱祛寒法治之。若寒中太陰，以乾薑為君，少陰以附子為君，厥陰以吳萸為君。
白話文：
丹溪先生說：突然中寒，病發迅速而劇烈，很難辨別寒邪入侵的經絡，用溫補的方法來自行緩解，這種說法似乎有些片面。其實，中寒分為三陰，分別是太陰、少陰和厥陰。太陰中寒，就會感到胃脘部疼痛；少陰中寒，則臍腹疼痛；厥陰中寒，就會感到小腹疼痛。
見證既分，更當審其脈象，如沉緩中太陰，沉細中少陰，沉遲中厥陰，若此別之，庶幾導窾。如果脈微欲絕，昏不知人，問之不能答，似此難分經絡，始可遵丹溪用溫補之劑，急擬挽正回陽法治之。三陰中寒，皆以甘熱祛寒法治之。若寒中太陰，以乾薑為君，少陰以附子為君，厥陰以吳萸為君。
辨別了症狀之後，還要仔細觀察脈象。如果脈象沉緩，則屬太陰；如果脈象沉細，則屬少陰；如果脈象沉遲，則屬厥陰。這樣區分開來，才能準確地治療。如果脈象微弱幾乎消失，患者昏迷不醒，問話也無法回答，這種情況下，很難分清是哪條經絡受寒，纔可以使用丹溪先生所說的溫補藥物，並迅速採取挽救陽氣的方法來治療。三陰中寒，都需要用甘溫熱藥來驅寒。如果寒邪侵襲太陰，則以乾薑為主藥；如果寒邪侵襲少陰，則以附子為主藥；如果寒邪侵襲厥陰，則以吳萸為主藥。
吐甚加藿香、豆蔻，瀉甚加蒼朮、木香，筋攣者佐以木瓜、橘絡，呃逆者佐以柿蒂、丁香。臨證之間，切宜細辨而治，庶無貽誤。
白話文：
如果病人嘔吐嚴重，可以加藿香、豆蔻；如果病人腹瀉嚴重，可以加蒼朮、木香；如果病人筋脈拘攣，可以輔以木瓜、橘絡；如果病人呃逆不止，可以輔以柿蒂、丁香。在臨牀診治過程中，務必細心辨證施治，才能避免誤診誤治。
4. 冒寒
冒寒之病，偶因外冒寒邪，較傷寒則輕，比中寒甚緩。蓋傷寒傷乎六經，中寒直中乎里，惟冒寒之病，乃寒氣罩冒於軀殼之外，而未傳經入里也。是以遍體痠疼，頭亦微痛，畏寒發熱而乏汗，脈象舉之而有餘，宜辛溫解表法治之。服藥之後，務宜謹避風寒，覆被而臥，俾其微微汗出而解，否則傳經入里，當審何經而分治之。倘或伏而不發，來年必發為春溫、風溫等病，不可以不知也。
白話文：
冒寒的病症，通常是因為外感寒邪引起的，比傷寒輕，比中寒緩慢。因為傷寒傷及六經，中寒直接影響到臟腑，而冒寒只是寒氣籠罩在身體表面，還沒傳入經絡和臟腑。所以會出現全身酸痛，頭部輕微疼痛，畏寒發熱卻不流汗，脈象浮緩，可以用辛溫解表的方法治療。服藥後，要小心避寒，蓋好被子睡覺，讓身體微微出汗即可痊癒。否則寒邪傳入經絡和臟腑，就要根據具體的經絡病變來治療。如果寒邪潛伏不發，明年就可能發展成春溫、風溫等病症，不可不知。
5. 冬溫
昔賢謂冬應寒而反溫，非其時而有其氣，人感之而即病者，名曰冬溫是也。其勞力辛苦之人，動作汗出，溫氣乘襲，多在於表；其冬不藏精之人，腎經不足，溫氣乘襲，多在於里。冬溫雖發於冬時，然用藥之法，與傷寒迥別。蓋溫則氣泄，寒則氣斂，二氣本屬相反，誤用辛溫，變證迭出矣。
其證頭痛有汗，咳嗽口渴，不惡寒而惡熱，或面浮，或咽痛，或胸疼，陽脈浮滑有力者，乃溫邪竄入肺經也，宜用辛涼解表法加連翹、象貝治之，口渴甚者，溫邪入胃腑也，再加蘆根、花粉治之。如或下利，陰脈不浮而滑，溫邪已陷於裡也，宜以清涼透邪法加葛根、黃芩治之。
白話文：
冬溫病症與治療方法
古人說冬天應該順應寒冷，如果反倒溫暖，不應時而有此氣候，人體感受這種氣候就會生病，這就是所謂的「冬溫」。
勞動辛苦的人，容易在活動時出汗，溫氣乘機侵入，多停留在表層；而冬天不養精的人，腎經不足，溫氣乘機侵入，多停留在裡層。
冬溫雖然發生在冬天，但用藥方法與傷寒截然不同。因為溫氣會使氣機外泄，寒氣則會使氣機內斂，兩者本質相反。如果錯誤地使用辛溫藥物，就會導致病情變化多端。
冬溫的症狀包括：頭痛有汗，咳嗽口渴，不惡寒而惡熱，面部浮腫，咽喉疼痛，胸部疼痛，陽脈浮滑有力。這是溫邪侵入肺經所致，應該用辛涼解表的方法，配合連翹、象貝治療。如果口渴嚴重，說明溫邪入侵胃腑，需要再加蘆根、花粉治療。
如果出現腹瀉，陰脈不浮而滑，說明溫邪已經深入裡層，應該用清涼透邪的方法，配合葛根、黃芩治療。
倘熱勢轉劇，神氣昏憒，讝語錯亂，舌苔轉黑者，不易治也，勉以祛熱宣竅法治之，紫雪丹亦可用之。種種變證，不能盡述，須仿諸溫門中之法可也。
或問：冬溫發熱而不惡寒，倘惡寒者，為何病也？答曰：冬溫惡寒，偶亦有之，良由先感溫氣，即被嚴寒所侵，寒在外而溫在裡，宜用辛溫解表法先去寒邪，繼用涼解裡熱法而清溫氣。又問曰：傷寒冒寒皆惡寒，何以別之？曰：傷寒冒寒初起無口渴，以此別之？曰：溫邪當發為冬溫，倘其微者，伏而不發，為何病也？曰：伏而不發，來春必變為溫毒也。凡治時病者，新邪伏氣，切要分明，庶不至千里毫釐之失。
白話文：
如果發熱症狀加重，精神昏沉，言語錯亂，舌苔變黑，就很難治了。只能勉強用祛熱宣竅的方法治療，紫雪丹也可以用。各種不同的病症變化，無法一一列舉，需要依照溫病門中的方法來處理。
有人問：冬溫發熱卻不惡寒，如果惡寒，是什麼病呢？答：冬溫發熱，偶爾也會惡寒，是因為先感染了溫氣，之後又受到嚴寒侵襲，寒邪在外而溫氣在內，應該先用辛溫解表的方法去除寒邪，然後再用涼解裡熱的方法來清熱。又有人問：傷寒和冒寒都會惡寒，如何區分呢？答：傷寒和冒寒初期都沒有口渴，可以以此區分。有人問：溫邪應該要發展成冬溫，如果溫邪很輕微，潛伏不發，是什麼病呢？答：潛伏不發，到了春天就會變成溫毒。治療時疫病，一定要區分新邪和伏氣，才能避免千里之差，毫釐之失。
又問：先生之書，專為六氣而設，風、寒、暑、濕、燥，皆已詳明，何獨火證不詳？恐為不全之書，而火證可補述否？答曰：子不知君火秉權之候，有溫病、溫毒也；相火主政之時，有熱病、暑病也。君相司令而病者，非火證而何？何不全之有哉！況火為陽邪，其證最著，如脈數有力，舌苔黃燥，或目赤，或口渴，或喉痛，或溺紅，皆火證也，法當清涼治之。其餘五志之火，龍雷之火，悉屬內傷，茲不論之。
白話文：
又有人問道：「先生的書中，專門論述了六氣，風、寒、暑、濕、燥，都已經講解得非常清楚，為什麼獨獨火證沒有詳細說明？恐怕這本書不完整吧？火證是否可以補述呢？」
我回答說：「你不知道君火掌權的狀態，會有溫病、溫毒；相火主宰的時期，會有熱病、暑病。君相司令而導致生病，這不就是火證嗎？哪裡不完整呢！況且火為陽邪，其症狀最明顯，例如脈象數而有力，舌苔黃而乾燥，或者眼睛發紅，或者口渴，或者喉嚨疼痛，或者小便顏色發紅，這些都是火證的表現，應該用清涼的方法治療。至於其他五志之火、龍雷之火，都屬於內傷範疇，這裡就不討論了。」