《時病論》~ 卷之七 (2)
卷之七 (2)
1. 備用成方
瀉白散，：治肺經有火，皮膚蒸熱，灑淅寒熱，日晡尤甚，喘嗽氣急等證。
桑白皮，地骨皮，粉甘草，粳米
水煎，溫服。
清肺飲，：治痰氣上逆，而作咳嗽。
杏仁，貝母，茯苓，橘紅，桔梗，甘草，五味子
加姜煎，食遠服。
白話文：
瀉白散
功用: 治肺經有火，皮膚發熱，經常感到寒熱交替，下午尤為嚴重，伴隨喘咳氣急等症狀。
藥物: 桑白皮、地骨皮、甘草粉、粳米
用法: 水煎服，溫服。
清肺飲
功用: 治痰氣上逆，導致咳嗽。
藥物: 杏仁、貝母、茯苓、橘紅、桔梗、甘草、五味子
用法: 加薑煎服，飯後服用。
瓊玉膏，：治乾咳嗽。
地黃（四斤），茯苓（十二兩），人參（六兩），白蜜（二斤）
先將地黃熬汁去渣，入蜜煉稠，再將參、苓為末和入，瓷罐封，水煮半日。白湯化服。
丹溪咳血方，：治咳嗽痰血。
青黛（水飛），栝蔞（去油），海石，梔子，訶肉
等分為末，蜜丸。噙化。嗽甚加杏仁。
千金久嗽方，：治長久咳嗽神效。
白蜜（一斤），生薑（二斤，取汁）
白話文：
瓊玉膏用於治療乾咳，以地黃、茯苓、人參和白蜜製成。先將地黃熬煮去渣，加入白蜜煉稠，再將人參和茯苓研磨成粉末混合，裝入瓷罐密封，水煮半日。服用時以白湯沖服。
丹溪咳血方用於治療咳嗽帶血，以青黛、栝蔞、海石、梔子、訶肉等份研磨成粉末，製成蜜丸，噙化服用。咳嗽嚴重時可加入杏仁。
千金久嗽方用於治療久咳，以白蜜和生薑汁製成。
先秤銅銚知斤兩訖，納蜜、薑汁，微火熬令薑汁盡，惟有蜜斤兩在則止。每含如棗大一丸，日三服。
二陳湯，：治一切痰飲為病，咳嗽脹滿，嘔吐噁心，頭眩驚悸。
茯苓，製半夏，陳皮，甘草
加生薑，煎服。
景岳六安煎，：治風寒咳嗽，痰滯氣逆等證。
陳皮，半夏，茯苓，甘草，杏仁，白芥子
加生薑三片，煎七分，食遠服。
豐按：以上諸方，通治咳嗽。然而咳屬肺，嗽屬脾，前於痰嗽乾咳門中，已詳辨矣。須知前五方多潤肺之品以治咳，後二方多理脾之品以治嗽，若此分療，治無不中。
白話文：
首先，用秤稱量銅銚，得知其重量後，加入蜂蜜和薑汁，用小火熬煮，直到薑汁完全蒸發，只剩下蜂蜜的重量才停止。每次服用時，取如棗子大小的一丸，每日服用三次。
二陳湯：用於治療一切因痰飲引起的疾病，如咳嗽、胸悶、嘔吐、噁心、頭昏眼花、心慌等症狀。
藥材：茯苓、製半夏、陳皮、甘草。
加生薑，煎煮後服用。
景岳六安煎：用於治療風寒咳嗽、痰滯氣逆等症狀。
藥材：陳皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁、白芥子。
加生薑三片，煎煮至七分，飯後服用。
豐氏按語：以上各方皆可治療咳嗽。然而咳嗽屬於肺，而嗽屬於脾，之前在痰嗽、乾咳的治療方法中已詳細辨析過。需知前五個方子多用潤肺的藥材來治療咳嗽，後兩個方子多用理脾的藥材來治療嗽，如此分開治療，效果必然奏效。
2. 臨證治案
伏濕作嗽認為冬溫
鑑湖沈某，孟冬之初，忽患痰嗽，前醫作冬溫治之，閱二十餘天，未能奏效。延豐診治，右部之脈極滯，舌苔白滑，痰多而嗽，胸閉不渴。豐曰：此即《內經》「秋傷於濕，冬生咳嗽」之病，非冬溫之可比也。冬溫之病，必脈數口渴，今不數不渴者非。冬溫治在乎肺，此則治在乎脾，張冠李戴，所以乏效。
遂用加味二陳法去米仁一味，加蘇子、芥子治之。三劑而胸開，五劑而痰嗽減，後用六君子湯增損，獲全愈矣。
伏濕致嗽
白話文：
伏濕作嗽，誤治冬溫
鑑湖沈某，在孟冬之初，突然患了痰嗽，前一位醫生誤以為是冬溫，用治冬溫的方法治療，然而二十多天過去了，卻沒有任何效果。
後來，我延請豐先生診治。豐先生診斷後發現，沈某右部脈象極度遲緩，舌苔白滑，痰多且咳嗽，胸悶卻不口渴。豐先生說：「這正是《內經》中所說的『秋傷於濕，冬生咳嗽』的病症，並非冬溫之症。冬溫之病，必定脈象數且口渴，而沈某脈象不數不渴，並非冬溫。冬溫治療著重在肺，而沈某的病症則需治脾，之前醫生張冠李戴，所以無效。」
於是，豐先生用加味二陳湯去除米仁，添加蘇子、芥子治療。三劑藥後，沈某胸悶消失，五劑藥後，痰嗽減輕，之後用六君子湯加減調理，最終痊癒。
伏濕致嗽
這則案例說明瞭，咳嗽並非都是冬溫所致，也可能是由於秋季感受濕邪，積累到冬天而發病。在治療時，要仔細辨別病因，才能對症下藥，才能取得最佳療效。
南鄉張某，左脈如平，右關緩滯，獨寸口沉而且滑，痰嗽纏綿日久，外無寒熱，內無口渴。前醫用散不效，改補亦不見功。不知此證乃系伏濕釀痰，痰氣竄肺而致嗽，即經所云「秋傷於濕，冬生咳嗽」也。當理脾為主，利肺為佐，即以制夏、化紅、茯苓、煨薑、杏仁、紹貝、蘇子、甘草治之。約服三、四劑，痰嗽遂減矣。後循舊法出入，調治旬日而安。
痰嗽補脾取效
城南程某，患嗽月餘，交冬未愈，始延豐診。診得脈形沉弱而滑，舌體無榮，苔根白膩，神氣疲倦，飲食並廢。豐曰：此賦稟素弱，濕襲於脾，脾不運化，釀痰入肺所致。以脾濕為病本，肺痰為病標，即先哲云：脾為生痰之源，肺為貯痰之器。治當補脾為主。程曰：風痰在肺，補之恐增其閉。
白話文：
南邊鄉下的張先生，左邊脈搏平穩，右邊寸關脈緩慢且滯澀，只有寸口脈沉而滑，他咳嗽帶痰，纏綿許久，沒有外感寒熱，也沒有口渴。之前的醫生用散寒藥物治療無效，改用補益藥物也不見好轉。這病症其實是伏藏在體內的濕氣釀成痰濕，痰氣上竄肺部導致咳嗽，正如醫書中所說「秋傷於濕，冬生咳嗽」。治療應以健脾為首，輔以利肺，可以用制夏、化紅、茯苓、煨薑、杏仁、紹貝、蘇子、甘草等藥物來調理。大約服用三到四劑，痰嗽就減輕了。之後繼續按此方法調理，十天左右就痊癒了。
城南的程先生，咳嗽了一個多月，到了冬天還沒好，才找豐醫生看診。豐醫生診脈發現脈象沉弱而滑，舌頭沒有光澤，舌苔根部白膩，精神疲倦，食慾不振。豐醫生說：這是天生體質虛弱，濕氣侵襲脾臟，脾臟不能正常運化，導致痰濕積聚在肺部。脾濕是病根，肺痰是病症，就像古人所說：「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」。治療應以補脾為主。程先生說：痰濕在肺部，補脾恐怕會加重阻塞。
即出曾服十餘方，皆是荊、防、枳、桔、杏、貝、蘇、前等品。豐曰：此新感作嗽之藥，與之伏氣，理當枘鑿。即用六君加玉蘇子，生米仁治之，服五劑神氣稍振，痰嗽漸疏，繼進十餘劑，方得全愈。
江誠曰：痰嗽之證，須知有新感，有伏氣。新感之脈必多浮，伏氣之脈必多沉。新感之嗽，必兼鼻塞聲重，頭痛發熱；伏氣之嗽而無諸證也。凡伏氣之證，法當宣氣透邪。前醫以荊、防、枳、桔反未臻效，而吾師用六君補氣，蘇子降氣，米仁滲濕，而反效者何也？蓋由風、寒、暑、濕潛伏者，固宜透發，惟此則不然。
當知濕氣未成痰之先，可以透發，既成痰之後，焉能向外而解耶？因痰之源在脾，故用六君子扶脾以去其濕，而化其痰：蘇子降氣，毋使其痰上襲於肺；米仁滲濕，毋使其濕再釀成痰。倘用宣提之方，則痰益襲於肺，而嗽更無愈期矣。
白話文：
患者先前服用過十多種藥方，都是荊芥、防風、枳實、橘皮、杏仁、貝母、蘇葉、前胡等藥材。豐先生說：「這些藥方都是針對新感引起的咳嗽，與患者體內伏氣（潛伏於體內的病邪）並不相符，就像圓榫和方孔一樣，無法契合。」於是，豐先生使用六君子湯，加入玉蘇子和生米仁來治療患者。服用五劑後，患者的神氣略微恢復，痰嗽也逐漸緩解。繼續服用十多劑後，終於痊癒。
江誠先生說：「痰嗽的症狀，必須知道有新感引起的，也有伏氣引起的。新感引起的脈象通常較浮，伏氣引起的脈象通常較沉。新感引起的咳嗽，往往伴隨鼻塞、聲音沉重、頭痛發熱；而伏氣引起的咳嗽則沒有這些症狀。對於伏氣引起的症狀，一般來說應該宣氣透邪。之前醫生使用荊芥、防風、枳實、橘皮等藥材，卻沒有效果，而豐先生使用六君子湯補氣，蘇子降氣，米仁滲濕，反而有效的原因是什麼呢？因為風、寒、暑、濕潛伏於體內時，應該使用透發的藥方，而此種情況則不然。
我們應該明白，濕氣在形成痰之前，可以使用透發的藥方，但已經形成痰之後，怎麼可能向外散解呢？因為痰的源頭在脾臟，所以使用六君子湯扶脾，去除濕氣，化解痰液：蘇子降氣，防止痰液上犯肺臟；米仁滲濕，防止濕氣再次形成痰液。如果使用宣提的藥方，就會導致痰液更加上犯肺臟，咳嗽更加難以痊癒。」
燥氣伏邪作咳
括蒼馮某，陰虛弱質，向吃洋菸，約乾咳者，約半月矣。曾經服藥未驗，十月既望，來舍就醫。兩寸之脈極數，餘部皆平。豐曰：據此脈形，當有咳嗽。馮曰：然。曾服散藥未效何？豐曰：散藥宜乎無效，是證乃燥氣伏邪之咳，非新感風寒之咳，理當清潤肺金，庶望入彀。遂用清宣金臟法去兜鈴、杷葉，加甘菊、梨皮。
服一劑，減一日，連服五劑，咳逆遂屏。後歸桑梓，擬進長服補丸。
燥氣刑金致使咳紅
鄂渚阮某之妾，乾咳喉痛，纏綿匝月，始延豐治。未診即出前方閱之，初用辛散之方，後用滋補之藥，不但罔效，尤增咳血頻頻。細診其脈，左部緩小，右部搏指，舌尖絳色而根凝黃。此屬燥之伏氣，化火刑金，雖乾咳吐紅，真陰未損。前以辛散治之固謬，以滋補治之亦非，斯宜清暢其肺，以理其燥，肺得清肅，則咳自平，而血不止自止。即用桑葉、杏仁、兜鈴、浙貝、梔皮、杷葉、蔞殼、梨皮，再加橄欖為引。
白話文：
燥氣伏邪作咳
括蒼馮某，體質虛弱，平時有吸食鴉片的習慣，近來乾咳半月餘。之前服用藥物不見效，十月十六日來我家求醫。診脈時發現寸脈跳動極快，其他部位脈象平和。我說：“根據脈象判斷，您應該有咳嗽。”馮某答道：“是的，之前服用散劑沒有效果。”我說：“散劑當然無效，這是燥氣伏邪所引起的咳嗽，不是新感風寒之咳，應該用清潤肺金的方法治療，希望能有效。”於是，我用清宣金臟法，去掉了兜鈴、杷葉，添加了甘菊、梨皮。
服用一劑後，咳嗽減輕了一天，連續服用五劑，咳嗽逆氣便消失了。之後馮某回到家鄉，打算長期服用補丸。
燥氣刑金致使咳紅
鄂渚阮某的妻子乾咳喉痛，已經持續一個月了，才請我診治。還沒診脈我就看到了她之前服用的藥方，發現最初使用了辛散之方，後來又用滋補之藥，不但沒有效果，反而咳血更頻繁。仔細診脈，發現左邊脈象緩慢細小，右邊脈象搏動有力，舌尖紅色而舌根發黃。這是燥氣伏邪，化火傷肺所致，雖然乾咳吐血，但真陰未受損。之前用辛散之方治療是錯誤的，用滋補之方治療也是不恰當的，應該用清暢肺氣的方法治療燥氣，肺氣清肅，咳嗽自然會平息，咳血也會自行止住。於是，我用桑葉、杏仁、兜鈴、浙貝、梔皮、杷葉、蔞殼、梨皮，再加橄欖引導藥性。
請服三煎，忌食煎炒之物，服下稍知中窾，繼進三劑，遂獲全可。
陰虛之體伏燥化火刑金
古黔劉某婦，素吸洋菸，清癯弱體，自孟冬偶沾咳逆，一月有餘，未效來商豐診。閱前所用之藥，頗為合理，以桑、菊、蔞、蒡、杏、蘇、桔、貝等藥，透其燥氣之邪。但服下其咳益增，其體更怠，晝輕夜劇，痰內夾雜紅絲，脈形沉數而來，舌絳無苔而燥。豐曰：此屬真陰虛損，伏燥化火刑金之候也。
思金為水之母，水為金之子，金既被刑，則水愈虧，而火愈熾。制火者，莫如水也，今水既虧，不能為母復仇。必須大補腎水，以平其火，而保其金。金得清，則水有源，水有源，則金可保，金水相生，自乏燎原之患。倘或見咳治咳，見血治血，即是捨本求末也。豐用知柏八味除去山萸，加入阿膠、天、麥，連進五劑，一如久旱逢霖，而諸疴盡屏卻矣。
白話文：
請喝下三碗藥，忌食油炸煎炒的食物。服用後略微感到身體舒適，就繼續服用三劑，便能完全康復。
此人屬於陰虛體質，體內乾燥的邪氣化為燥熱，進而傷害了肺金。
古黔劉某的妻子，平時有抽鴉片的習慣，體質清瘦虛弱。從孟冬開始，偶爾出現咳嗽逆氣，持續一個多月，不見好轉，便來找豐大夫看病。豐大夫查看了她之前服用的藥方，藥物搭配還算合理，以桑葉、菊花、薄荷、牛蒡、杏仁、蘇葉、橘皮、貝母等藥物，疏散體內乾燥的邪氣。但服用後咳嗽反而加重，體力更加虛弱，白天輕微，晚上加重，痰液中夾雜紅色絲線，脈象沉而數，舌頭紅無苔且乾燥。豐大夫說：「這屬於真正的陰虛損傷，體內乾燥的邪氣化為燥熱，傷害了肺金的症狀。」
因為肺金是腎水的母親，腎水是肺金的兒子，肺金受損，腎水就會更加虧虛，燥熱就會更加旺盛。克制燥熱最好的方法就是滋補腎水，現在腎水虧虛，不能為肺金報仇。必須大力補益腎水，平息燥熱，才能保護肺金。肺金得到滋潤，腎水就會有源泉，腎水有源泉，肺金就能得到保護，金水相生，自然就不會有火勢蔓延的隱患。如果只看見咳嗽就治咳嗽，看見出血就治出血，那就是捨本逐末的做法。豐大夫用知柏八味湯去除山茱萸，加入阿膠、生地、麥冬，連續服用五劑，就如同久旱逢雨，各種疾病都消失不見了。