《時病論》~ 卷之七 (1)
卷之七 (1)
1. 秋傷於濕冬生咳嗽大意
考六氣之中，濕氣在乎秋令。故經謂「秋傷於濕」。濕土之氣，內應乎脾，脾土受濕，不司運化，內濕釀成痰飲，上襲於肺，遂為咳嗽病矣。夫六氣之邪，皆能令人咳嗽，又不獨乎濕也。斯言濕者，是為伏氣咳嗽，有西昌喻嘉言先生疑濕字之訛，改作秋傷於燥，發明秋燥之論，雖有悖經之罪，然亦因乎六氣起見也。
蓋《內經》論濕，殆在乎立秋、處暑、白露濕土主氣之時；喻氏論燥，殆在乎秋分、寒露、霜降燥金主氣之候。據愚意更有界限分焉：竊謂秋初傷濕不即發者，濕氣內釀成痰，痰襲於肺而作嗽，名曰痰嗽，治宜理脾為主，滲濕為佐。如秋末傷燥，不即發者，燥氣內侵乎肺，肺失清降而作咳，名曰乾咳，治宜理肺為主，潤燥為佐。總之不越兩太陰之治也。
斯言傷濕傷燥而咳嗽者，皆由秋令之伏氣而發於冬。其即發者，仍歸傷濕秋燥門中治之。
白話文：
研究六氣中的變化，濕氣在秋季出現。因此古籍中說：「秋傷於濕」。濕土的氣息，內應於脾臟，脾臟受到濕氣的影響，無法正常運化，內濕積聚形成痰飲，向上侵襲肺臟，於是就出現咳嗽的病症。其實六氣的邪氣都能導致咳嗽，不單單是濕氣。這裡提到的「濕」，指的是潛伏的咳嗽，西昌喻嘉言先生懷疑「濕」字有誤，改成「秋傷於燥」，闡述秋燥的理論，雖然違背了古籍的說法，但也是根據六氣的變化而來的。
因為《內經》論述濕氣，主要是在立秋、處暑、白露濕土主氣的時節；喻氏論述燥氣，主要是在秋分、寒露、霜降燥金主氣的時節。根據我的看法，這裡還有更精確的區別：我認為秋季初期受濕氣影響，但沒有立即發病的，濕氣在體內積聚成痰，痰侵襲肺臟而引起咳嗽，稱為痰嗽，治療上應該以健脾為主，利濕為輔。如果秋季末期受燥氣影響，沒有立即發病的，燥氣侵入肺臟，肺臟失去清降的功能而引起咳嗽，稱為乾咳，治療上應該以養肺為主，潤燥為輔。總之，治療都離不開脾肺二經的調理。
這些提到傷濕傷燥而引起咳嗽的，都是因為秋季的伏氣在冬天發作。如果立即發病的，還是按照傷濕或秋燥的治療方法處理。
2. 痰嗽
痰嗽者，因痰而致嗽也。夫作嗽之病，風、寒、暑、熱，皆能致之。古人議論紛紜，惟李云間、章若耶二先生，皆括為內傷、外感。觀其立論，卓犖不群，然與《內經》「秋傷於濕」之嗽無預。豐不揣鄙陋而特補之。
斯病也，良由立秋以後，秋分以前，先傷於濕，濕氣內踞於脾，釀久成痰，痰襲於肺，氣分壅塞，治節無權，直待冬來，稍感寒氣，初客皮毛，漸入於肺，肺氣上逆，則潛伏之濕痰，隨氣而逆，遂成痰嗽之病矣。其脈必見弦滑，或見微緊，右寸關必較餘部不調，舌苔白潤，胸次不舒，痰白而稀，口不作渴，此皆秋濕伏氣之見證也。理當治脾為主，滲濕化痰為佐，宜以加味二陳法治之。
白話文：
痰嗽
，是因為痰引起的咳嗽。咳嗽的病因，風寒暑熱都能導致。古人對此議論紛紛，只有李雲間、章若耶兩位先生，將其歸納為內傷和外感。他們的論述獨樹一幟，但都忽略了《內經》中提到的「秋傷於濕」引發的咳嗽。我鬥膽補述一番。
這種病，主要原因是立秋之後，秋分之前，先受了濕氣的侵害。濕氣積聚在脾臟，時間久了就化為痰，痰侵襲肺部，氣機阻塞，臟腑失調。等到冬天來臨，稍微接觸到寒氣，寒氣先侵襲皮膚，然後慢慢進入肺部。肺氣上逆，原本潛藏的濕痰也隨著氣機逆流，最終導致痰嗽。
患者的脈象通常呈現弦滑，或微緊，右寸關脈比其他脈位不調。舌苔白潤，胸悶不舒，痰白稀薄，不口渴，這些都是秋濕伏氣的症狀。治療上應該以健脾為主，滲濕化痰為輔，可以用加味二陳湯治療。
如有惡寒發熱者，再加蘇梗、前胡；氣喘者，加之旋覆、蘇子，當隨其證而損益之。
或問：作嗽之病，四時皆有。今觀是篇，獨發於冬，他時之嗽，因何勿論耶？答曰，子不觀本論中，原有風、寒、暑、熱皆能致之之說，四時都有咳嗽之病也。曰：何不分而論之。曰：前之風溫、風熱、風寒、冒風、暑咳、秋燥，以及後之冬溫條中，皆有咳嗽之證。若重複而論之，能不令人心厭乎？是論專言伏氣釀痰致嗽，而風、寒、暑、熱致嗽者，可毋重贅耳。
白話文：
如果病人出現惡寒發熱的症狀，就需要再加入蘇梗和前胡；如果病人氣喘，則需加入旋覆和蘇子，要根據病人的實際情況增減藥物。
有人可能會問：咳嗽這種病，一年四季都可能發生，為什麼這篇文章只提到冬天咳嗽，其他季節的咳嗽就不提了呢？我回答：你沒有注意到本論中，原本就提到風、寒、暑、熱都可以引起咳嗽，一年四季都有咳嗽的可能性。你又問：為什麼不把不同季節的咳嗽分開來論述呢？我回答：之前提到的風溫、風熱、風寒、冒風、暑咳、秋燥，以及之後提到的冬溫條中，都有咳嗽的症狀。如果重複論述，難道不會讓人感到厭煩嗎？這篇文章主要講的是伏氣釀痰導致的咳嗽，而風、寒、暑、熱引起的咳嗽，就不需要再次赘述了。
3. 乾咳
乾咳者，乏痰而咳逆也。此因秋分之後，先傷乎燥，燥氣內侵乎肺，當時未發，交閉藏之令乃發，斯為金寒水冷之咳也。前論秋燥條中，是為燥之新邪；此論乾咳，是為燥之伏氣。其證咳逆乏痰，即有痰亦清稀而少，喉間干癢，咳甚則胸脅引疼，脈沉而勁，舌苔白薄而少津，當用溫潤辛金法治之。如胸脅痛者，可加旋覆、橘絡；咳逆艱難者，再加松子、款冬。
咳劇震動血絡，喉痛吐紅，脈轉沉滑，或沉數，此燥氣已化為火也，當用清金寧絡法治之。如咳逆氣短，甚則有汗，咽喉乾燥者，當用金水相生法治之。蹉跎失治，最易延為癆損，可不謹歟！
白話文：
乾咳的人，是因為沒有痰或痰很少，而且咳嗽得很厲害。這是因為秋分過後，容易受燥氣影響，燥氣侵入肺部，當時還沒發作，等到要閉藏的時候就發作了，這就是金寒水冷的咳嗽。之前講秋燥的時候，說的是新發生的燥邪；現在講乾咳，就是指潛伏的燥邪。症狀是咳嗽厲害，沒有痰或痰很少，而且很清稀，喉嚨又乾又癢，咳嗽嚴重還會胸脅疼痛，脈象沉而有力，舌苔白薄而且乾燥，可以用溫潤辛金的方法治療。如果胸脅疼痛，可以加旋覆花、橘絡；如果咳嗽厲害難以緩解，還可以加松子、款冬。
如果咳嗽得很厲害，震動血管，喉嚨痛，吐血，脈象變得沉而滑，或者沉而數，說明燥氣已經化為火了，應該用清金寧絡的方法治療。如果咳嗽厲害，氣喘，嚴重時還會出汗，咽喉乾燥，就應該用金水相生法治療。如果拖延不治，很容易變成肺癆，一定要謹慎！
或問曰：曾見《內經》有「五臟六腑，皆令人咳」之訓。今先生只列痰嗽、乾咳為二門，不及臟腑等咳，毋乃遺漏乎？曰：是書專論四時之咳，如春令風溫之咳，夏令暑熱之咳，秋令秋燥之咳，冬令冬溫之咳。其實五臟六腑之咳，不過就其見證而分。如胸疼喉痛為心咳，兩脅下痛為肝咳，右胠痛引肩背為脾咳，喘急咳血為肺咳，腰背相引而痛為腎咳。
又有小腸咳者，咳而失氣也；膽咳者，咳嘔苦水也；胃咳者，咳而欲嘔也；大腸咳者，咳而遺屎也；膀胱咳者，咳而遺溺也；三焦咳者，腹滿而不食也；此皆《內經》分臟腑之咳也。念莪先生已分條治之，茲不復贅。
白話文：
問
我曾經在《內經》中看到「五臟六腑，皆令人咳」的說法。如今先生只列出痰嗽、乾咳這兩種咳嗽，卻沒有提到臟腑相關的咳嗽，難道有所遺漏嗎？
答
這本書專門論述四季的咳嗽，例如春令風溫之咳、夏令暑熱之咳、秋令秋燥之咳、冬令冬溫之咳。實際上，五臟六腑的咳嗽，不過是根據其表現出來的症狀來劃分。
例如：胸痛喉痛為心咳，兩脅下痛為肝咳，右胠痛引肩背為脾咳，喘急咳血為肺咳，腰背相引而痛為腎咳。
此外，還有小腸咳者，咳嗽時氣息虛弱；膽咳者，咳嗽時嘔吐苦水；胃咳者，咳嗽時想嘔吐；大腸咳者，咳嗽時遺失糞便；膀胱咳者，咳嗽時遺失尿液；三焦咳者，腹部脹滿而不願進食。這些都是《內經》中根據臟腑劃分的咳嗽。念莪先生已經將這些咳嗽分門別類進行治療，在此就不再贅述了。
4. 擬用諸法
加味二陳法，：治痰多作嗽，口不作渴。
白茯苓（三錢），陳廣皮（一錢），製半夏（二錢），生甘草（五分），生米仁（三錢），杏仁（三錢，去皮尖研）
加生薑二片、飴糖一匙為引。
苓、陳、夏、草，即二陳湯也。汪訒庵曰：半夏辛溫，體滑性燥，行水利痰為君。痰因氣滯，氣順則痰降，故以陳皮利氣。痰由濕生，濕去則痰消，故以茯苓滲濕為臣。中不和，則痰涎聚，又以甘草和中補土為佐也。擬加米仁助茯苓以去濕，杏仁助陳皮以利氣，生薑助半夏以消痰，飴糖助甘草以和中，凡有因痰致嗽者，宜施此法。
白話文：
這個藥方叫做加味二陳法，可以治療痰多咳嗽，但口不覺得渴的病症。
主要藥材包括茯苓、陳皮、半夏、甘草，這些藥材組合起來就是二陳湯。這個藥方裡還加了米仁、杏仁、生薑和飴糖。
汪訒庵解釋說：半夏性溫燥，能化解痰液，是主要藥物。痰是因為氣滯不通而形成，氣通了痰就會自然下降，所以加入陳皮來疏通氣道。痰是濕氣過重導致的，去除濕氣就能消痰，所以用茯苓來利濕。如果脾胃功能不好，就會積聚痰液，所以用甘草來調理脾胃。
另外，加米仁可以幫助茯苓利濕，杏仁可以幫助陳皮疏通氣道，生薑可以幫助半夏化痰，飴糖可以幫助甘草調理脾胃。總之，這個藥方適合因痰引起的咳嗽，可以用來治療。
溫潤辛金法，：治無痰乾咳，喉癢脅疼。
紫菀（一錢，蜜水炒），百部（一錢，蒸），松子仁（三錢），款冬花（一錢五分），叭達杏仁（二錢，去皮尖用），陳廣皮（一錢，蜜水炒）
加冰糖五錢為引。
肺屬辛金，金性剛燥，所以惡寒冷而喜溫潤也。紫菀溫而且潤，能暢上焦之肺。百部亦溫潤之性，暴咳久咳咸宜。更加松子潤肺燥，杏仁利肺氣。款冬與冰糖，本治乾咳之單方。陳皮用蜜制，去其燥性以理肺。肺得溫潤，則咳逆自然漸止。
白話文：
溫潤辛金法
功效： 治療無痰乾咳，喉嚨發癢，肋骨疼痛。
藥方：
- 紫菀（一錢，用蜂蜜水炒過）
- 百部（一錢，蒸熟）
- 松子仁（三錢）
- 款冬花（一錢五分）
- 叭達杏仁（二錢，去皮尖使用）
- 陳廣皮（一錢，用蜂蜜水炒過）
輔料： 冰糖五錢
用法： 以上藥材混合後，以冰糖作為引子，煎服。
原理：
肺臟屬於辛金，金性剛燥，所以容易受寒邪的侵害，而喜歡溫潤的環境。紫菀性溫潤，能暢通上焦（頭部、頸部、胸部）的肺氣。百部也具有溫潤的特性，適合治療暴咳和久咳。松子仁滋潤肺燥，杏仁有利於肺氣。款冬花和冰糖是治療乾咳的常用藥方。陳皮用蜂蜜製成，去除了其燥性，可以調理肺氣。
當肺部得到溫潤的滋養，咳嗽就會自然地慢慢停止。
清金寧絡法，：治燥氣化火，喉痛咳紅。
麥冬（三錢，去心），肥玉竹（二錢），北沙參（三錢），元參（一錢五分），細生地（三錢），旱蓮草（三錢），冬桑葉（三錢）
加枇杷葉三錢去毛蜜炙為引。
此治燥氣化火刑金劫絡之法。麥冬、玉竹，清其燥火。沙參、元參，潤其肺金。細地、旱蓮，寧其血絡。蓋血藏肝臟，故加冬桑葉以平其肝。肺氣上逆，故加枇杷葉以降其肺。使肺氣得降，肝血得藏，則咳逆吐紅，均可定矣。
金水相生法，：
白話文：
治療燥氣化火，喉嚨痛、咳嗽帶血的方子，可以用麥冬、玉竹、北沙參、元參、細生地、旱蓮草和冬桑葉，並用枇杷葉去毛蜜炙當引子。這個方子可以清熱解燥、滋陰潤肺、涼血止血，針對燥氣化火傷及肺絡的情況，麥冬、玉竹清熱解燥，沙參、元參滋陰潤肺，細生地、旱蓮草涼血止血，冬桑葉平肝，枇杷葉降肺氣，使肺氣下降、肝血入藏，達到止咳止血的效果。