《時病論》~ 卷之七 (1)
卷之七 (1)
1. 秋傷於濕冬生咳嗽大意
考六氣之中，濕氣在乎秋令。故經謂「秋傷於濕」。濕土之氣，內應乎脾，脾土受濕，不司運化，內濕釀成痰飲，上襲於肺，遂為咳嗽病矣。夫六氣之邪，皆能令人咳嗽，又不獨乎濕也。斯言濕者，是為伏氣咳嗽，有西昌喻嘉言先生疑濕字之訛，改作秋傷於燥，發明秋燥之論，雖有悖經之罪，然亦因乎六氣起見也。
蓋《內經》論濕，殆在乎立秋、處暑、白露濕土主氣之時；喻氏論燥，殆在乎秋分、寒露、霜降燥金主氣之候。據愚意更有界限分焉：竊謂秋初傷濕不即發者，濕氣內釀成痰，痰襲於肺而作嗽，名曰痰嗽，治宜理脾為主，滲濕為佐。如秋末傷燥，不即發者，燥氣內侵乎肺，肺失清降而作咳，名曰乾咳，治宜理肺為主，潤燥為佐。總之不越兩太陰之治也。
斯言傷濕傷燥而咳嗽者，皆由秋令之伏氣而發於冬。其即發者，仍歸傷濕秋燥門中治之。
2. 痰嗽
痰嗽者，因痰而致嗽也。夫作嗽之病，風、寒、暑、熱，皆能致之。古人議論紛紜，惟李云間、章若耶二先生，皆括為內傷、外感。觀其立論，卓犖不群，然與《內經》「秋傷於濕」之嗽無預。豐不揣鄙陋而特補之。
斯病也，良由立秋以後，秋分以前，先傷於濕，濕氣內踞於脾，釀久成痰，痰襲於肺，氣分壅塞，治節無權，直待冬來，稍感寒氣，初客皮毛，漸入於肺，肺氣上逆，則潛伏之濕痰，隨氣而逆，遂成痰嗽之病矣。其脈必見弦滑，或見微緊，右寸關必較餘部不調，舌苔白潤，胸次不舒，痰白而稀，口不作渴，此皆秋濕伏氣之見證也。理當治脾為主，滲濕化痰為佐，宜以加味二陳法治之。
如有惡寒發熱者，再加蘇梗、前胡；氣喘者，加之旋覆、蘇子，當隨其證而損益之。
或問：作嗽之病，四時皆有。今觀是篇，獨發於冬，他時之嗽，因何勿論耶？答曰，子不觀本論中，原有風、寒、暑、熱皆能致之之說，四時都有咳嗽之病也。曰：何不分而論之。曰：前之風溫、風熱、風寒、冒風、暑咳、秋燥，以及後之冬溫條中，皆有咳嗽之證。若重複而論之，能不令人心厭乎？是論專言伏氣釀痰致嗽，而風、寒、暑、熱致嗽者，可毋重贅耳。
3. 乾咳
乾咳者，乏痰而咳逆也。此因秋分之後，先傷乎燥，燥氣內侵乎肺，當時未發，交閉藏之令乃發，斯為金寒水冷之咳也。前論秋燥條中，是為燥之新邪；此論乾咳，是為燥之伏氣。其證咳逆乏痰，即有痰亦清稀而少，喉間干癢，咳甚則胸脅引疼，脈沉而勁，舌苔白薄而少津，當用溫潤辛金法治之。如胸脅痛者，可加旋覆、橘絡；咳逆艱難者，再加松子、款冬。
咳劇震動血絡，喉痛吐紅，脈轉沉滑，或沉數，此燥氣已化為火也，當用清金寧絡法治之。如咳逆氣短，甚則有汗，咽喉乾燥者，當用金水相生法治之。蹉跎失治，最易延為癆損，可不謹歟！
或問曰：曾見《內經》有「五臟六腑，皆令人咳」之訓。今先生只列痰嗽、乾咳為二門，不及臟腑等咳，毋乃遺漏乎？曰：是書專論四時之咳，如春令風溫之咳，夏令暑熱之咳，秋令秋燥之咳，冬令冬溫之咳。其實五臟六腑之咳，不過就其見證而分。如胸疼喉痛為心咳，兩脅下痛為肝咳，右胠痛引肩背為脾咳，喘急咳血為肺咳，腰背相引而痛為腎咳。
又有小腸咳者，咳而失氣也；膽咳者，咳嘔苦水也；胃咳者，咳而欲嘔也；大腸咳者，咳而遺屎也；膀胱咳者，咳而遺溺也；三焦咳者，腹滿而不食也；此皆《內經》分臟腑之咳也。念莪先生已分條治之，茲不復贅。
4. 擬用諸法
加味二陳法，：治痰多作嗽，口不作渴。
白茯苓（三錢），陳廣皮（一錢），製半夏（二錢），生甘草（五分），生米仁（三錢），杏仁（三錢，去皮尖研）
苓、陳、夏、草，即二陳湯也。汪訒庵曰：半夏辛溫，體滑性燥，行水利痰為君。痰因氣滯，氣順則痰降，故以陳皮利氣。痰由濕生，濕去則痰消，故以茯苓滲濕為臣。中不和，則痰涎聚，又以甘草和中補土為佐也。擬加米仁助茯苓以去濕，杏仁助陳皮以利氣，生薑助半夏以消痰，飴糖助甘草以和中，凡有因痰致嗽者，宜施此法。
溫潤辛金法，：治無痰乾咳，喉癢脅疼。
紫菀（一錢，蜜水炒），百部（一錢，蒸），松子仁（三錢），款冬花（一錢五分），叭達杏仁（二錢，去皮尖用），陳廣皮（一錢，蜜水炒）
加冰糖五錢為引。
肺屬辛金，金性剛燥，所以惡寒冷而喜溫潤也。紫菀溫而且潤，能暢上焦之肺。百部亦溫潤之性，暴咳久咳咸宜。更加松子潤肺燥，杏仁利肺氣。款冬與冰糖，本治乾咳之單方。陳皮用蜜制，去其燥性以理肺。肺得溫潤，則咳逆自然漸止。
清金寧絡法，：治燥氣化火，喉痛咳紅。
麥冬（三錢，去心），肥玉竹（二錢），北沙參（三錢），元參（一錢五分），細生地（三錢），旱蓮草（三錢），冬桑葉（三錢）
加枇杷葉三錢去毛蜜炙為引。
此治燥氣化火刑金劫絡之法。麥冬、玉竹，清其燥火。沙參、元參，潤其肺金。細地、旱蓮，寧其血絡。蓋血藏肝臟，故加冬桑葉以平其肝。肺氣上逆，故加枇杷葉以降其肺。使肺氣得降，肝血得藏，則咳逆吐紅，均可定矣。
金水相生法，：