《時病論》~ 卷之六 (4)
卷之六 (4)
1. 臨證治案
里濕釀熱將成疸證
徽商張某，神氣疲倦，胸次不舒，飲食減少，作事不耐煩勞。前醫謂脾虧，用六君子湯為主，未效。又疑陰虛，改用六味湯為主，服下更不相宜。來舍就診，脈息沉小緩澀，舌苔微白，面目隱黃。豐曰：此屬裡濕之證，誤用滋補，使氣機閉塞，則濕釀熱，熱蒸為黃，黃疸將成之候。
倘不敢用標藥，蔓延日久，必難圖也。即用增損胃苓法去豬苓，加秦艽、茵陳、楂肉、雞金治之。服五劑胸脘得暢，黃色更明，惟小便不得通利，仍照原方去秦艽，加木通、桔梗。又服五劑之後，黃色漸退，小水亦長，改用調中補土之方，乃得全愈。
白話文：
徽州商人張某，精神疲倦，胸部悶悶不舒，食慾不振，做事容易感到疲勞。先前醫生認為他脾胃虛弱，以六君子湯為主方治療，但沒有效果。後來又懷疑他是陰虛，改用六味湯為主方，服用後反而更加不適。
張某來到我這裡看診，脈象沉細緩慢，舌苔略白，臉色略帶黃色。我診斷認為這是內濕積聚導致的病症，誤用滋補藥物，使氣機阻塞，導致濕氣化熱，熱氣蒸騰而出現黃色，這是黃疸快要發作的徵兆。
如果不敢使用針對性的藥物，任由病情發展下去，將會很難治癒。於是，我根據胃苓湯的方劑，去掉了豬苓，加入秦艽、茵陳、山楂肉、雞金，來治療。服用五劑藥後，胸悶脘脹得到緩解，黃色更明顯，但小便仍不暢通，因此在原方中去掉秦艽，加入木通和桔梗。
又服用了五劑藥後，黃色逐漸消退，小便也增多，之後改用調和脾胃、補益脾土的方劑，最終痊癒。
里濕誤補成臌得破則愈
西鄉鄭某，水濕內侵於脾，神疲肢軟，自疑為體虧而餌大棗，則腹皮日脹，納食尤劇，來求豐診。兩手之脈，沉緩而鈍，以手按其腹，緊脹如鼓，此屬氣阻濕留，將成臌脹之候。乘此體質尚實，正氣未衰，當用消破之劑，以治其標。即以蓬朮、檳榔、青皮、菔子、乾薑、官桂、厚朴、蒼朮，雞金為引，連服七劑而寬。
中濕誤作虛風
城東葉某，因公勞役，由遠方歸，覺眩暈神疲，自以為虧，先服東參、龍眼。即延醫治，乃作水不涵木，木動生風論治，服藥後忽倒，神識模糊，急求治於豐，診得脈象沉小而滑。思脈沉肢冷為中氣，今肢不冷者非；忽倒神昏似中風，然無口眼喎斜者又非。推其起病之初，有眩暈神疲等證。
白話文：
裏濕誤補成臌得破則愈
西鄉鄭某，因為體內濕氣侵犯脾臟，導致神疲肢軟，自己誤以為身體虛弱，便服用大棗補益，結果腹部日漸脹大，食慾也變得更加糟糕，於是前來求診於豐大夫。豐大夫診脈發現，兩手脈象沉緩而遲鈍，用手按壓腹部，感覺緊脹如同鼓一般，這是由於氣機阻滯，濕氣停滯，將要發展成臌脹的徵兆。此時病人體質尚算實，正氣尚未衰敗，應該用消破之劑，治療其表症。於是豐大夫開了方子，裡麪包含蓬朮、檳榔、青皮、菔子、乾薑、官桂、厚朴、蒼朮，並以雞金為引，連續服用七劑，病人腹部便感到舒緩。
中濕誤作虛風
城東葉某，因為公務勞累，從遠方回來，感到頭昏眼花、神疲乏力，自己誤以為身體虧虛，便服用人蔘、龍眼補益。隨後又延請醫生治療，醫生認為是水不涵木，木動生風，並以此論治，服藥後突然昏倒，神志不清，急著向豐大夫求救。豐大夫診脈發現，脈象沉小而滑。豐大夫思考，脈象沉而肢體冰冷是中氣不足的表現，而病人肢體並不冰冷，這就不是中氣不足；病人突然昏倒、神志不清，看似中風，但又沒有口眼歪斜等症狀，也不符合中風。回想起病人起病之初，有頭昏眼花、神疲乏力等症狀，豐大夫推測，病人是因體內濕氣困阻，導致氣機不暢，出現昏迷的症狀。
其神疲者必因濕困於脾也；眩暈者，無痰不作也。此宿伏之痰，與新侵之濕，相搏上衝所致，斯為中濕證也。即用宣竅導痰法加竹瀝、薑汁治之，三劑而神醒矣。後用六君為主，以收全效。
秋濕時令忽患暴中
丁丑孟秋，炎蒸如夏，乍雨如黴，患急病者甚眾。有城北王某，刈稻歸來，正欲晚餐，倏然昏倒，不知人事，痰響喉間。吾衢土俗，以為齷齪，即倩人揪刮，神識略見清明。邀豐診之，脈來沉細，舌苔白滑。豐曰：此中濕也。旁有一醫曰：沉細之脈，白滑之苔，當是中寒，分明四逆、大順之證。
豐曰：欲用桂、附，則予謝不敏矣。彼醫不言而退。其妻泣涕求治。豐聞呼吸之聲，將有痰起，風雲之變，恐在頃刻。即用藿香、神麯、川樸、杏仁、制夏、陳皮、菖蒲、遠志、竹瀝、薑汁，合為一劑，服之未有進退；令加蘇合香丸，痰響漸平，人事稍醒。守舊略為增損，連嘗數劑而瘥。
白話文：
如果病人感到精神疲倦，一定是因為濕氣困阻脾臟；如果病人出現頭昏眼花，一定是因為痰濁作祟。這是由於身體原本積存的痰濕，與新侵入的濕氣相互交戰，向上衝擊所導致，這就是中濕證。治療方法是用宣通竅道、引導痰濁的方法，再加入竹瀝、薑汁，一般服用三劑就能恢復清醒。之後以六君湯為主方，以求完全康復。
秋天濕氣重的時節，突然患上急病的人很多。
丁丑年孟秋（農曆八月），天氣炎熱如夏季，突然降雨，濕氣沉重，許多人因此患病。城北的王某，收割完稻穀回家，正要吃晚飯，突然昏倒，不省人事，喉嚨裡還有痰聲。我們衢州當地風俗認為是邪氣作祟，就請人掐他，神志才稍稍清醒。我邀請豐醫生診治，發現脈象沉細，舌苔白滑。豐醫生說：這是中濕證。旁邊有一位醫生說：沉細的脈象，白滑的舌苔，應該是中寒，分明是四逆、大順證。
豐醫生說：“如果要使用桂枝、附子，那就恕我無能為力了。”那位醫生沒有說話就走了。王某的妻子哭著求豐醫生醫治。豐醫生聽到他呼吸的聲音，感覺有痰要上湧，情況危急，恐怕瞬息萬變。於是，他用藿香、神曲、川樸、杏仁、制半夏、陳皮、菖蒲、遠志、竹瀝、薑汁，配成一劑藥，病人服用後沒有明顯變化；於是又加了蘇合香丸，痰聲漸漸平息，神志也略微清醒。之後繼續調整藥方，服用幾劑後病就好了。
江誠曰：舌苔白滑，寒象也。沉細之脈，少陰中寒也。考今歲又系太陽在泉，寒淫於內，彼醫謂中寒，欲用四逆、大順，似乎相象。不知中寒、中濕，大有攸分。以脈舌而論，似屬中寒；以時令而論，實為中濕。
雖脈沉細，舌苔白滑，但無吐瀉、腹痛、肢冷等證，豈可遽認為寒；四逆、大順，豈可隨手而用！況在孟秋，正值濕土主氣，相火客氣，又非寒水加臨之候，故是證直斷為濕，而用宣竅導痰之藥，以收效耳。
濕溫誤作伏暑
錢江陸某，偶患濕溫時氣，延醫調治，從伏暑立方，未效來迓於豐。推其起病根由，確係濕溫之病，前用一派涼劑，焉望中窾。殊不知濕為陰邪，因氣機閉阻，濕邪漸化為溫，而未釀熱，所以涼藥無功，即熱劑亦無效驗，非比寒濕辛散可解，熱濕清利可瘥。今診脈形，右部勝左，舌苔黃澤，胸悶汗多，發熱纏綿靡已。
白話文：
江誠說：舌苔白滑，是寒症。脈象沉細，是少陰經寒氣入侵。觀察今年的天氣，太陽運行到泉宮，寒氣侵入體內，那些醫生認為是中寒，想要用四逆湯、大順湯，看起來好像很合理。但不知道中寒和中濕，有很大的區別。從脈象和舌苔來看，像是中寒；從季節來看，其實是中濕。
雖然脈象沉細，舌苔白滑，但是沒有嘔吐、腹瀉、腹痛、肢體冰冷等症狀，怎麼可以馬上就認為是寒症呢？四逆湯、大順湯，怎麼可以隨便就用呢？況且現在是孟秋，正值濕土主氣，相火客氣，又不是寒水加臨的季節，所以這個病症直接斷定為濕證，就用宣通竅道、化痰的藥物，才能收到效果。
濕溫誤認為伏暑
錢江的陸某，偶然患上濕溫時氣，請醫生治療，卻按照伏暑的方子，沒效果才來找我。分析他發病的根源，確實是濕溫的病症，之前用了一味涼藥，怎麼可能治好呢？殊不知濕氣是陰邪，因為氣機閉塞，濕邪逐漸轉化為溫，但還沒有化熱，所以涼藥沒效果，熱藥也沒效果，跟寒濕可以辛散去除，熱濕可以清利去除不一樣。現在診脈，右脈比左脈有力，舌苔黃而濕潤，胸悶多汗，發熱纏綿不斷。
此邪尚在氣分，猶望其宣透而解，當用清宣溫化法加厚朴治之。服二劑胸次稍寬，汗亦減少，惟軀熱尚未退盡，繼以舊法除去半夏，再加通草、蟬衣，連服三煎遂愈。
高年濕溫傷氣
微歙程其，年屆賜鳩，忽患濕溫之證，曾延醫治，一稱伏暑，一稱濕溫，一稱虛損，清利與補，皆未中鵠，始來商治於豐。診其脈，虛數少神，心煩口渴，微熱有汗，神氣極疲，此皆濕溫傷氣之證也。治宜益氣卻邪，即以東參、麥、味、甘草、陳皮、生苡、苓、瀉治之。令服數帖，熱渴並減。
白話文：
這個邪氣還在氣分，還希望它宣泄透達而解，應該用清宣溫化法加上厚朴來治療。服用了兩劑，胸中稍微寬敞，汗也減少了，但是身體發熱還沒有完全退去，接着用原來的方法，去掉半夏，再加入通草、蟬衣，連續服用三煎就痊癒了。
高年溼溫傷氣
微歙程其，年齡已經到了六十歲，突然患了溼溫的病症。曾經延請醫生治療，有人說是伏暑，有人說是溼溫，有人說是虛損，清熱利溼和補益，都沒有對症下藥，纔來請我治療。診脈發現，脈象虛數少神，心煩口渴，微熱有汗，精神非常疲乏，這些都是溼溫傷氣的症狀。治療應該以益氣卻邪爲主，就用黨蔘、麥冬、五味子、甘草、陳皮、生苡仁、茯苓、澤瀉來治療。讓他服用了幾貼，發熱口渴都減輕了。
但精神尚倦，飲食少餐，姑率舊章，佐以神、苓、夏、曲，又服數帖，日復一日矣。
濕溫化燥攻下得愈
須江周某之郎，由濕溫誤治，變為唇焦齒燥，舌苔乾黑，身熱不眠，張目妄言，脈實有力。此分明濕溫化熱，熱化燥，燥結陽明，非攻下不能愈也。即用潤下救津法，服之未效，屢欲更衣而不得，後以熟軍改為生軍，更加杏霜、枳殼，始得大解，色如敗醬，臭不可近。是夜得安寐，讝妄全無，次日舌苔亦轉潤矣。繼以清養肺胃，調理二旬而安。
妊娠燥氣為病
三湘喻某之內，孕經七月，忽受燥氣，咳嗽音嘶。前醫貿貿，不詢月數，方內遂批為子喑，竟忘卻《內經》有「婦人重身，九月而喑」一段。醫者如此，未免為識者所譏，觀其方案，龐雜之至，所以罔效。豐診其脈，弦滑而來，斯時肺經司胎，咳逆音啞，顯系肺金被燥氣所侵之證。宜辛涼解表法去蟬衣、淡豉。加桑葉、菊花，橄欖為引，連嘗三服，音揚咳止矣。
白話文：
雖然精神還很疲倦，飲食也吃得少，不過還是按照舊的方子，加上神曲、茯苓、蒼朮、厚朴，又服用了幾帖藥，一天一天地恢復。
濕溫病症轉為燥熱，攻下治療後痊癒
江州周某的兒子，因濕溫病誤治，轉變成嘴唇乾燥、牙齒乾澀、舌苔乾黑、發熱不眠、張眼胡言亂語，脈象強勁有力。這分明是濕溫化熱，熱氣轉為燥熱，燥熱結聚在陽明經，只有攻下才能治癒。於是採用潤腸通便、救治津液的方法，服藥後卻沒有效果，他一直想換衣服卻辦不到，後來將熟地黃改用生地黃，又加入杏仁霜、枳殼，終於得以大便通暢，糞便顏色像敗醬，臭味難聞。當晚睡得很安穩，胡言亂語完全消失，第二天舌苔也變得濕潤了。接著以滋養肺胃的方法調養了二十天便痊癒了。
懷孕期間燥氣入侵導致疾病
三湘喻某的內人，懷孕七月，突然受到燥氣侵襲，咳嗽聲音嘶啞。以前的醫生不問清楚月份，就診斷為胎兒喑啞，完全忘記了《內經》中「婦人重身，九月而喑」的記載。醫生如此草率，難免會受到懂行人的譏笑，看他的處方，複雜得很，所以沒有效果。我診斷她的脈象，弦滑而來，此時肺經主司胎兒，咳嗽聲音嘶啞，顯然是肺金受到燥氣侵襲所致。應該用辛涼解表的方法，用蟬蛻、淡豆豉，再加上桑葉、菊花、橄欖引導，連續服用三劑，聲音洪亮，咳嗽也止住了。
感受秋涼燥氣
城西戴某之女，賦稟素虧，忽患微寒微熱，乏痰而咳。前醫用耆皮、桂、芍，和其營衛；百合、款冬，潤其乾咳；西黨、歸身，補其氣血。方藥似不雜亂，但服下胸膈更閉，咳逆益勤，寒熱依然不減。豐診其脈，浮弦沉弱，舌苔白薄，此感秋涼之燥氣也。即用蘇梗、橘紅、蟬衣、淡豉、蔞皮、叭噠、象貝、前胡。
服二劑，寒熱遂減，咳逆猶存，病家畏散，不敢再服，復來邀診。豐曰：邪不去則肺不清；肺不清則咳不止，倘懼散而喜補，補住其邪，則虛損必不可免。仍令原方服二劑，其咳日漸減矣。後用輕靈之藥而愈。可見有是病當用是藥，知其虧而不補者，蓋邪未盡故也。
白話文：
感受秋涼燥氣
城西戴某的女兒，天生體質虛弱，突然患上輕微的寒熱症狀，痰少咳嗽。前一位醫生用黃耆皮、桂枝、芍藥，調和她的營氣和衛氣；用百合、款冬花，滋潤她乾燥的咳嗽；用熟地黃、當歸，補益她的氣血。藥方看似不雜亂，但她服用後胸膈更加閉塞，咳嗽更加頻繁，寒熱依然沒有減退。
豐大夫診脈，發現脈象浮而弦，沉而弱，舌苔白薄，判斷她這是感受了秋天的涼燥之氣。於是，豐大夫開了蘇梗、橘紅、蟬衣、淡豆豉、蔞皮、白豆蔻、象貝、前胡的藥方。
服用兩劑藥後，寒熱症狀減輕，但咳嗽仍然存在。病人家屬害怕藥性散寒，不敢再服用，又來邀請豐大夫診治。豐大夫說：「邪氣不去，肺部就無法清淨；肺部不清淨，咳嗽就止不住。如果害怕散寒而偏愛補益，補住邪氣，那麼虛損就不可避免。」於是，他讓病家繼續服用原方兩劑藥，咳嗽逐漸減輕。之後再用輕靈的藥物治療，便痊癒了。
由此可見，患了這種病症，就應該用對應的藥物。知道患者身體虛弱而不一味補益，是因為邪氣尚未完全去除的緣故。
血虧液燥加感燥氣
云岫錢某之妹，素來清瘦，營血本虧，大解每每維艱，津液亦虧固已。邇來畏寒作咳，胸次不舒，脈象左部小澀，而右部弦勁，此屬陽明本燥，加感燥之勝氣，肺經受病，氣機不宣，則大便益不通耳。遂用蘇梗、杏仁、陳皮、桔梗、蔞皮、薤白、淡豉、蔥葉治之。服二劑，畏寒已屏，咳逆亦疏，惟大解五日未行。
思丹溪治腸痹之證，每每開提肺氣，使上焦舒暢，則下竅自通泰矣。今照舊章加之兜鈴、紫菀、柏子、麻仁，除去蘇、陳、蔥、豉。令服四煎，得燥屎數枚，肛門痛裂，又加麥冬、歸、地、生黑芝麻，服下始獲痊愈。
白話文：
血虧液燥加感燥氣
雲岫錢某的妹妹，體質一向清瘦，先天血氣不足，經常排便困難，津液也長期不足。最近她出現畏寒咳嗽、胸悶的症狀，脈象左邊略微澀，右邊則弦緊，這屬於陽明經氣原本就乾燥，再加上外感燥熱之氣，肺經受病，氣機不通暢，所以排便更加困難。於是醫生用蘇梗、杏仁、陳皮、桔梗、蔞皮、薤白、淡豉、蔥葉等藥物治療。服用了兩劑藥後，畏寒症狀消失，咳嗽也減輕，但排便五天仍未通暢。
醫生想起丹溪先生治療腸痹的經驗，經常會使用一些可以提振肺氣的藥物，使上焦氣機舒暢，這樣下焦自然就能通暢。於是醫生沿用舊方，加入兜鈴、紫菀、柏子、麻仁，並去除蘇梗、陳皮、蔥葉、淡豉。患者服用了四劑藥後，排出了幾顆乾硬的糞便，肛門也出現疼痛和裂傷，於是醫生又加了麥冬、當歸、生地、黑芝麻等藥物，服下後才痊癒。
程曦曰：鞠通論燥氣，有勝復之分。今觀書中之論治，更有表裡之別焉。如秋分至立冬之候，有頭痛惡寒作咳者，是燥氣在表之證也，法當宣散其肺。有大便秘結而艱難者，是燥氣在裡之證也，法當滋潤腸胃，其能識勝復，別表裡者，則治燥之法，無餘蘊矣。
白話文：
程曦說道：鞠通論述燥氣，有勝復之分。如今我觀察書中論述的治療方法，更發現燥氣有表裡之別。
例如秋分到立冬期間，有些人會出現頭痛、惡寒、咳嗽等症狀，這就是燥氣在表面的表現，應該用宣散肺氣的方法治療。還有些人會有大便乾結、排便困難的症狀，這就是燥氣在裏面的表現，應該用滋潤腸胃的方法治療。
能夠識別燥氣的勝復和表裡，就能夠精準地治療燥氣，沒有遺漏了。