《時病論》~ 卷之六 (4)
卷之六 (4)
1. 臨證治案
里濕釀熱將成疸證
徽商張某，神氣疲倦，胸次不舒，飲食減少，作事不耐煩勞。前醫謂脾虧，用六君子湯為主，未效。又疑陰虛，改用六味湯為主，服下更不相宜。來舍就診，脈息沉小緩澀，舌苔微白，面目隱黃。豐曰：此屬裡濕之證，誤用滋補，使氣機閉塞，則濕釀熱，熱蒸為黃，黃疸將成之候。
倘不敢用標藥，蔓延日久，必難圖也。即用增損胃苓法去豬苓，加秦艽、茵陳、楂肉、雞金治之。服五劑胸脘得暢，黃色更明，惟小便不得通利，仍照原方去秦艽，加木通、桔梗。又服五劑之後，黃色漸退，小水亦長，改用調中補土之方，乃得全愈。
里濕誤補成臌得破則愈
西鄉鄭某，水濕內侵於脾，神疲肢軟，自疑為體虧而餌大棗，則腹皮日脹，納食尤劇，來求豐診。兩手之脈，沉緩而鈍，以手按其腹，緊脹如鼓，此屬氣阻濕留，將成臌脹之候。乘此體質尚實，正氣未衰，當用消破之劑，以治其標。即以蓬朮、檳榔、青皮、菔子、乾薑、官桂、厚朴、蒼朮，雞金為引，連服七劑而寬。
中濕誤作虛風
城東葉某，因公勞役，由遠方歸，覺眩暈神疲，自以為虧，先服東參、龍眼。即延醫治，乃作水不涵木，木動生風論治，服藥後忽倒，神識模糊，急求治於豐，診得脈象沉小而滑。思脈沉肢冷為中氣，今肢不冷者非；忽倒神昏似中風，然無口眼喎斜者又非。推其起病之初，有眩暈神疲等證。
其神疲者必因濕困於脾也；眩暈者，無痰不作也。此宿伏之痰，與新侵之濕，相搏上衝所致，斯為中濕證也。即用宣竅導痰法加竹瀝、薑汁治之，三劑而神醒矣。後用六君為主，以收全效。
秋濕時令忽患暴中
丁丑孟秋，炎蒸如夏，乍雨如黴，患急病者甚眾。有城北王某，刈稻歸來，正欲晚餐，倏然昏倒，不知人事，痰響喉間。吾衢土俗，以為齷齪，即倩人揪刮，神識略見清明。邀豐診之，脈來沉細，舌苔白滑。豐曰：此中濕也。旁有一醫曰：沉細之脈，白滑之苔，當是中寒，分明四逆、大順之證。
豐曰：欲用桂、附，則予謝不敏矣。彼醫不言而退。其妻泣涕求治。豐聞呼吸之聲，將有痰起，風雲之變，恐在頃刻。即用藿香、神麯、川樸、杏仁、制夏、陳皮、菖蒲、遠志、竹瀝、薑汁，合為一劑，服之未有進退；令加蘇合香丸，痰響漸平，人事稍醒。守舊略為增損，連嘗數劑而瘥。
江誠曰：舌苔白滑，寒象也。沉細之脈，少陰中寒也。考今歲又系太陽在泉，寒淫於內，彼醫謂中寒，欲用四逆、大順，似乎相象。不知中寒、中濕，大有攸分。以脈舌而論，似屬中寒；以時令而論，實為中濕。
雖脈沉細，舌苔白滑，但無吐瀉、腹痛、肢冷等證，豈可遽認為寒；四逆、大順，豈可隨手而用！況在孟秋，正值濕土主氣，相火客氣，又非寒水加臨之候，故是證直斷為濕，而用宣竅導痰之藥，以收效耳。
濕溫誤作伏暑
錢江陸某，偶患濕溫時氣，延醫調治，從伏暑立方，未效來迓於豐。推其起病根由，確係濕溫之病，前用一派涼劑，焉望中窾。殊不知濕為陰邪，因氣機閉阻，濕邪漸化為溫，而未釀熱，所以涼藥無功，即熱劑亦無效驗，非比寒濕辛散可解，熱濕清利可瘥。今診脈形，右部勝左，舌苔黃澤，胸悶汗多，發熱纏綿靡已。
此邪尚在氣分，猶望其宣透而解，當用清宣溫化法加厚朴治之。服二劑胸次稍寬，汗亦減少，惟軀熱尚未退盡，繼以舊法除去半夏，再加通草、蟬衣，連服三煎遂愈。
高年濕溫傷氣
微歙程其，年屆賜鳩，忽患濕溫之證，曾延醫治，一稱伏暑，一稱濕溫，一稱虛損，清利與補，皆未中鵠，始來商治於豐。診其脈，虛數少神，心煩口渴，微熱有汗，神氣極疲，此皆濕溫傷氣之證也。治宜益氣卻邪，即以東參、麥、味、甘草、陳皮、生苡、苓、瀉治之。令服數帖，熱渴並減。
但精神尚倦，飲食少餐，姑率舊章，佐以神、苓、夏、曲，又服數帖，日復一日矣。
濕溫化燥攻下得愈
須江周某之郎，由濕溫誤治，變為唇焦齒燥，舌苔乾黑，身熱不眠，張目妄言，脈實有力。此分明濕溫化熱，熱化燥，燥結陽明，非攻下不能愈也。即用潤下救津法，服之未效，屢欲更衣而不得，後以熟軍改為生軍，更加杏霜、枳殼，始得大解，色如敗醬，臭不可近。是夜得安寐，讝妄全無，次日舌苔亦轉潤矣。繼以清養肺胃，調理二旬而安。
妊娠燥氣為病
三湘喻某之內，孕經七月，忽受燥氣，咳嗽音嘶。前醫貿貿，不詢月數，方內遂批為子喑，竟忘卻《內經》有「婦人重身，九月而喑」一段。醫者如此，未免為識者所譏，觀其方案，龐雜之至，所以罔效。豐診其脈，弦滑而來，斯時肺經司胎，咳逆音啞，顯系肺金被燥氣所侵之證。宜辛涼解表法去蟬衣、淡豉。加桑葉、菊花，橄欖為引，連嘗三服，音揚咳止矣。
感受秋涼燥氣
城西戴某之女，賦稟素虧，忽患微寒微熱，乏痰而咳。前醫用耆皮、桂、芍，和其營衛；百合、款冬，潤其乾咳；西黨、歸身，補其氣血。方藥似不雜亂，但服下胸膈更閉，咳逆益勤，寒熱依然不減。豐診其脈，浮弦沉弱，舌苔白薄，此感秋涼之燥氣也。即用蘇梗、橘紅、蟬衣、淡豉、蔞皮、叭噠、象貝、前胡。
服二劑，寒熱遂減，咳逆猶存，病家畏散，不敢再服，復來邀診。豐曰：邪不去則肺不清；肺不清則咳不止，倘懼散而喜補，補住其邪，則虛損必不可免。仍令原方服二劑，其咳日漸減矣。後用輕靈之藥而愈。可見有是病當用是藥，知其虧而不補者，蓋邪未盡故也。
血虧液燥加感燥氣
云岫錢某之妹，素來清瘦，營血本虧，大解每每維艱，津液亦虧固已。邇來畏寒作咳，胸次不舒，脈象左部小澀，而右部弦勁，此屬陽明本燥，加感燥之勝氣，肺經受病，氣機不宣，則大便益不通耳。遂用蘇梗、杏仁、陳皮、桔梗、蔞皮、薤白、淡豉、蔥葉治之。服二劑，畏寒已屏，咳逆亦疏，惟大解五日未行。
思丹溪治腸痹之證，每每開提肺氣，使上焦舒暢，則下竅自通泰矣。今照舊章加之兜鈴、紫菀、柏子、麻仁，除去蘇、陳、蔥、豉。令服四煎，得燥屎數枚，肛門痛裂，又加麥冬、歸、地、生黑芝麻，服下始獲痊愈。
程曦曰：鞠通論燥氣，有勝復之分。今觀書中之論治，更有表裡之別焉。如秋分至立冬之候，有頭痛惡寒作咳者，是燥氣在表之證也，法當宣散其肺。有大便秘結而艱難者，是燥氣在裡之證也，法當滋潤腸胃，其能識勝復，別表裡者，則治燥之法，無餘蘊矣。