《時病論》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 寒濕
傷濕又兼寒，名曰寒濕。蓋因先傷於濕，又傷生冷也。夫寒濕之證，頭有汗而身無汗，遍身拘急而痛，不能轉側，近之則痛劇，脈緩近遲，小便清白，宜以辛熱燥濕法治之。毋使其醞釀成溫，而成濕溫之病，溫甚成熱，而成濕熱之病；又毋使其變為痰飲，伏而不發，交冬發為咳嗽之病。
由是觀之，可不速罄其濕乎！須知寒濕之病，患於陽虛寒體者為多，辛熱燥濕之法，未嘗不為吻合。濕熱之證，患於陰虛火體者為多，此法又宜酌用耳。貿貿者，不別病之寒濕熱濕，體之陰虛陽虛，一遇濕病，概投通利之方，若此魯莽，未有不誤人者也。
白話文：
這段文字談的是「寒濕」這種病情。意思就是當身體受了濕氣，同時又受寒，就叫做寒濕。通常這種情況是因為先受了濕氣，之後再受到寒冷或是食用生冷食物導致的。
寒濕的症狀通常是頭部會出汗，但身體其他部位不出汗，全身感覺緊繃且疼痛，甚至無法自由轉動身體，如果有人觸碰會讓疼痛感加劇，脈搏緩慢接近遲緩，小便顏色清澈。對於這種病情，應該使用辛辣和熱性的藥物來治療，去除體內的濕氣。
如果不盡快處理，可能會讓病情發展成濕溫，嚴重的話會變成濕熱，或是轉變成潛藏在體內的痰飲，等到冬天時引發咳嗽。由此可見，我們必須盡快排除體內的濕氣！
要知道，寒濕這種病，大多出現在陽氣不足、體質偏寒的人身上，使用辛辣熱性、能去濕的藥物來治療，是挺合適的。但如果是濕熱的病情，通常發生在陰氣不足、體質偏火的人身上，這種情況下就要謹慎使用這種療法了。
總而言之，醫生在面對濕氣相關的病情時，必須分辨清楚患者是寒濕還是熱濕，以及他們的體質是陰虛還是陽虛。如果一看到濕氣相關的病情，就隨便開些通利的藥方，這種粗心大意的態度，肯定會誤診害人的。
2. 濕溫
濕溫之病，議論紛紛，後學幾無成法可遵。有言溫病復感乎濕，名曰濕溫，據此而論，是病乃在乎春。有言素傷於濕，因而中暑，暑濕相搏，名曰濕溫，據此而論，是病又在乎夏。有言長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏於濕者，名曰濕溫，據此而論，是病又在乎夏末秋初。
細揆三論，論濕溫在夏末秋初者，與《內經》秋傷於濕之訓，頗不齟齬；又與四之氣大暑至白露，濕土主氣，亦屬符節；當宗夏末秋初為界限也。所有前言溫病復感於濕，蓋溫病在春，當云溫病夾濕；言素傷於濕，因而中暑，暑病在夏，當雲中暑夾濕；皆不可以濕溫名之。
考其致病之因，良由濕邪踞於氣分，醞釀成溫，尚未化熱，不比寒濕之病，辛散可瘳，濕熱之病，清利乃解耳。是病之脈，脈無定體，或洪或緩，或伏或細，故難以一定之脈，印定眼目也。其證始惡寒，後但熱不寒，汗出胸痞，舌苔白，或黃，口渴不引飲。宜用清宣溫化法去連翹，加厚朴、豆卷治之。
倘頭痛無汗，惡寒身重，有邪在表，宜用宣疏表濕法，加葛、羌、神麯治之。倘口渴自利，是濕流下焦，宜本法內去半夏，加生米仁、澤瀉治之。倘有脛冷腹滿，是濕邪抑遏陽氣，宜用宣陽透伏法去草果、蜀漆，加陳皮、腹皮治之。如果寒熱似瘧，舌苔白滑，是為邪遏膜原，宜用宣透膜原法治之。
如或失治，變為神昏譫語，或笑或痙，是為邪逼心包，營分被擾，宜用祛熱宣竅法，加羚羊、鉤藤、元參、生地治之。如撮空理線，苔黃起刺，或轉黑色，大便不通，此濕熱化燥，閉結胃腑，宜用潤下救津法，以生軍易熟軍，更加枳殼，庶幾攻下有力耳。倘苔不起刺，不焦黃，此法不可亂投。
濕溫之病，變證最多，殊難罄述，宜臨證時活法可也。
白話文：
關於濕溫這種疾病，歷來爭論不休，後世學者幾乎找不到一套固定的治療原則。有人認為，這是溫病再感染濕邪所導致，命名為濕溫，按這種觀點，該病應發生在春季。另有人指出，這是由於長期受濕影響，繼而中暑，暑與濕相互作用而造成，稱之為濕溫，根據這個觀點，該病則發生在夏季。還有人認為，在初秋和長夏期間，濕氣中產生熱度，也就是暑病中偏向濕的一類，命名為濕溫，按照這種說法，該病則發生在夏末秋初。
仔細分析以上三種理論，認為濕溫發生在夏末秋初的觀點，與《內經》中秋季受濕的教導相符；同時，與四季中的大暑至白露，濕土主氣的節令相吻合。因此，我們應將夏末秋初視為濕溫的關鍵時期。前面提到的溫病再次感染濕邪，既然溫病通常發生在春季，應稱為溫病夾濕；說到長期受濕影響再中暑，既然暑病發生在夏季，應稱為中暑夾濕；都不應稱為濕溫。
探討導致該病的原因，主要是由於濕邪佔據氣分，醞釀生成溫熱，但尚未轉化為熱，與寒濕病不同，不能通過辛辣散寒來治療，濕熱病需要清熱利濕才能解決。該病的脈象並無固定形態，可能是洪脈，緩脈，伏脈或細脈，因此，無法用一種固定的脈象來判斷病情。症狀開始時會感覺惡寒，之後只發熱不惡寒，出汗胸悶，舌苔白色或黃色，口渴但不想喝水。應該使用清熱宣肺溫化法，去掉連翹，加入厚朴、豆卷進行治療。
如果出現頭痛無汗，惡寒身重的情況，說明邪氣在表面，應使用宣通疏散表濕法，加入葛根、羌活、神麴進行治療。如果口渴且自行排泄，這表明濕邪流向下焦，應該去掉半夏，加入生薏苡仁、澤瀉進行治療。如果出現小腿冰冷腹部脹滿，這表明濕邪抑制了陽氣，應使用宣通陽氣透邪法，去掉草果、蜀漆，加入陳皮、腹皮進行治療。如果出現類似瘧疾的寒熱交替，舌苔白滑，這表明邪氣阻礙了臟腑運行，應使用宣通臟腑法進行治療。
若治療不及時，病情可能演變為神志不清，胡言亂語，或者狂笑或抽搐，這表明邪氣侵入心包，營分受到幹擾，應使用清熱開竅法，加入羚羊角、鉤藤、玄參、生地進行治療。如果出現手足亂動，像在理線，舌苔黃色帶刺，或者轉為黑色，大便不通，這表明濕熱轉化為燥熱，胃腑閉塞，應使用滋潤通便救津法，以生軍代替熟軍，再加上枳殼，這樣纔能有效地攻下。但如果舌苔沒有帶刺，沒有焦黃，此法不能隨意使用。
濕溫這種病，可能出現的併發症非常多，難以一一列舉，治療時應靈活運用各種方法。
3. 秋燥
推六氣之中：燥金主氣，自秋分而至立冬。喻嘉言以燥令行於秋分之後，所以謂秋不遽燥，確與氣運相合也。沈目南云：《性理大全》謂燥屬次寒，奈後賢悉謂屬熱，大相徑庭。如盛夏暑熱炎蒸，汗出濈濈，肌肉潮潤而不燥也。深秋燥令氣行，人體肺金應之，肌膚乾槁而燥，乃火令無權，故燥屬涼，謂屬熱者非矣。
豐細玩之，誠非謬也。凡治初患之燥氣，當宗屬涼擬法。夫秋燥之氣，始客於表，頭微痛，畏寒咳嗽，無汗鼻塞，舌苔白薄者，宜用苦溫平燥法治之。若熱渴有汗，咽喉作痛，是燥之涼氣，已化為火，宜本法內除去蘇、荊、桂，芍，加元參、麥冬、牛蒡、象貝治之。如咳嗽胸疼，痰中兼血，是肺絡被燥火所劫，宜用金水相生法去東參、五味，加西洋參、旱蓮草治之。如諸證一無，惟腹作脹，大便不行，此燥結盤踞於裡，宜用松柏通幽法治之。
總而言之，燥氣侵表，病在乎肺，入里病在腸胃，其餘肝燥腎燥，血枯虛燥，皆屬內傷之病，茲不立論。
或問曰：先生遵喻氏《秋燥論》中秋不遽燥，燥氣行於秋分以後之說，殊未見《醫醇賸義》中，論之最詳，又明出喻氏之謬，既謂燥氣行於秋分以後，而秋分以前四十五日，全不關於秋燥矣，故云初秋尚熱，則燥而熱，深秋既涼，則燥而涼，此誠是振聾發瞶之語，先生曷不遵之為龜鑑耶？答曰：子不知六氣循環，亦疑喻氏之謬，不察大寒至驚蟄，主氣風木；春分至立夏，主氣君火；小滿至小暑，主氣相火；大暑至白露，主氣濕土；秋分至立冬，主氣燥金；小雪至小寒，主氣寒水。此年年之主氣，千古不易。
由是而推，則燥金之令，確在乎秋分而至立冬，而秋分以前之白露、處暑、立秋四十五日，猶是濕土主氣，豈可誤為燥氣乎？子以為然否？或唯唯而退。
程曦曰：論燥氣者，首推嘉言，其次目南與鞠通也。嘉言論燥，引大易水流濕，火就燥，各從其類，乃論燥之復氣也。目南所論燥病屬涼，謂之次寒，乃論燥之勝氣也。至鞠通論燥，有勝氣復氣，與正化對化，從本從標之說，可為定論，乃曰：如仲景用麻、桂、薑、附，治寒之勝氣也，治寒之正化也，治寒之本病也。白虎、承氣，治寒之復氣也，治寒之對化也，治塞之標病也。
能於此理悟通，則燥氣之勝復正對本標，亦皆瞭然於胸中矣。
江誠曰：人皆知溫為熱，而不知燥為涼。以燥為熱者，蓋因燥字從火之弊耳。試問既以燥為熱，曷不以溫字從水而為寒乎？不知四時之令，由春溫而後夏熱，由秋涼而後冬寒，目南先生引《性理大全》之說，謂燥屬涼，真所謂千載迷津，一朝點破耳。
白話文：
標題：[秋季乾燥]
內容： 在六氣之中，燥金是秋天的主要氣候，從秋分開始直至立冬。喻嘉言認爲，燥氣在秋分之後纔開始盛行，所以秋天並非一開始就乾燥，這確實與自然氣候運行規律相符。沈目南說，《性理大全》認爲燥屬於次寒，但後來的學者都認爲它屬於熱，兩者觀點大相徑庭。比如在酷夏，暑熱蒸騰，人們汗水淋漓，肌膚溼潤並不感到乾燥。然而到了深秋，燥氣盛行，人體肺部受燥氣影響，皮膚變得乾涸，這是因爲火氣減弱，所以燥應屬於涼性，那些認爲燥屬熱的觀點是不對的。
經過深入研究，我認爲這確實不是錯誤的看法。治療初期的燥氣疾病時，應該按照涼性來擬定治療方法。秋燥之氣首先影響人體表面，症狀包括輕微頭痛、怕冷、咳嗽、無汗、鼻塞，舌苔白薄等，這時應採用苦溫平燥的方法來治療。如果出現口渴發熱、有汗、喉嚨疼痛的症狀，說明燥的涼氣已經轉化爲火，此時應去除蘇葉、荊芥、肉桂和芍藥，加入元參、麥冬、牛蒡、象貝等藥材來治療。如果咳嗽伴隨胸痛，痰中帶血，說明肺部血管受到燥火侵害，此時應使用金水相生法，去掉東參、五味子，加入西洋參、旱蓮草來治療。如果沒有任何上述症狀，只是腹部脹滿，大便不通，這表明燥氣凝結在體內，應採用松柏通幽法來治療。
總的來說，燥氣侵襲體表，主要影響肺部，深入體內則影響腸胃。至於肝燥、腎燥、血枯虛燥等病症，則都屬於內傷疾病，這裏不再詳細討論。
有人問：你遵循了喻氏《秋燥論》中的觀點，即秋天並非一開始就乾燥，燥氣在秋分之後纔開始盛行，但在《醫醇賸義》中，對此有更詳細的論述，並明確指出了喻氏的謬誤。既然認爲燥氣在秋分之後纔開始盛行，那麼在秋分之前的四十五天，就完全與秋燥無關了。因此，書中提到初秋仍然炎熱，所以燥氣是熱的；深秋天氣轉涼，所以燥氣是涼的。這確實是令人耳目一新的話語，你爲何不將其作爲參考呢？回答是：你沒有理解到六氣循環的規律，也懷疑喻氏的觀點有誤，但你沒有注意到從大寒到驚蟄，主要氣候是風木；從春分到立夏，主要氣候是君火；從小滿到小暑，主要氣候是相火；從大暑到白露，主要氣候是溼土；從秋分到立冬，主要氣候是燥金；從小雪到小寒，主要氣候是寒水。這些是每年的主要氣候，千古不變。
由此推斷，燥金的命令確實在秋分至立冬之間，而在秋分之前的白露、處暑、立秋這四十五天，還是溼土主氣，怎能誤認爲是燥氣呢？你覺得這樣對嗎？問者點頭稱是，然後離開了。
程曦說：談論燥氣，首推嘉言，其次是目南和鞠通。嘉言談論燥氣，引用了《易經》中“水流溼，火就燥，各從其類”的說法，這是關於燥氣的復氣理論。目南談到燥病屬於涼性，認爲它是次寒，這是關於燥氣的勝氣理論。至於鞠通談論燥氣，既有勝氣和復氣，又有正化和對化的理論，以及從本和從標的學說，可以作爲確定的結論。他說：如張仲景使用麻黃、桂枝、生薑、附子等藥物，是治療寒的勝氣，治療寒的正化，治療寒的根本疾病。白虎湯、承氣湯則是治療寒的復氣，治療寒的對化，治療塞的標病。
如果能夠理解這個道理，那麼燥氣的勝復、正對、本標，也都會在心中清晰明瞭。
江誠說：人們都知道溫爲熱，卻不知道燥爲涼。之所以把燥當作熱，可能是因爲燥字中有火的緣故。試問既然把燥當作熱，爲什麼不因爲溫字中有水就認爲它是寒呢？其實四季的氣候，是由春溫而後夏熱，由秋涼而後冬寒。目南先生引用《性理大全》的說法，認爲燥屬於涼，真是讓人恍然大悟，千年迷惑終於被解開。