《時病論》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 寒濕
傷濕又兼寒，名曰寒濕。蓋因先傷於濕，又傷生冷也。夫寒濕之證，頭有汗而身無汗，遍身拘急而痛，不能轉側，近之則痛劇，脈緩近遲，小便清白，宜以辛熱燥濕法治之。毋使其醞釀成溫，而成濕溫之病，溫甚成熱，而成濕熱之病；又毋使其變為痰飲，伏而不發，交冬發為咳嗽之病。
由是觀之，可不速罄其濕乎！須知寒濕之病，患於陽虛寒體者為多，辛熱燥濕之法，未嘗不為吻合。濕熱之證，患於陰虛火體者為多，此法又宜酌用耳。貿貿者，不別病之寒濕熱濕，體之陰虛陽虛，一遇濕病，概投通利之方，若此魯莽，未有不誤人者也。
白話文：
濕邪入侵又遇寒涼，稱為寒濕。這是因為先受了濕邪的侵害，又受了寒涼之氣的影響。寒濕的症狀包括頭部出汗而身體無汗，全身拘緊疼痛，難以翻身，靠近則疼痛加劇，脈象緩慢遲滯，小便清澈。治療方法應採用辛熱燥濕法。不可讓寒濕積聚轉化為溫邪，變成濕溫病，溫邪加重則變成濕熱病；也不可讓寒濕轉化為痰飲，潛伏不發，到了冬天則變成咳嗽病。
由此可見，必須及時祛除濕邪！要知道，寒濕病多發生在陽虛寒體的人身上，辛熱燥濕法對他們而言是合適的。而濕熱病則多發生在陰虛火體的人身上，此法則需要慎重使用。一些人不懂得區分寒濕、濕熱，也不分辨患者是陰虛還是陽虛，一遇到濕病就使用通利之方，這樣魯莽的行為，難免會誤治病人。
2. 濕溫
濕溫之病，議論紛紛，後學幾無成法可遵。有言溫病復感乎濕，名曰濕溫，據此而論，是病乃在乎春。有言素傷於濕，因而中暑，暑濕相搏，名曰濕溫，據此而論，是病又在乎夏。有言長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏於濕者，名曰濕溫，據此而論，是病又在乎夏末秋初。
細揆三論，論濕溫在夏末秋初者，與《內經》秋傷於濕之訓，頗不齟齬；又與四之氣大暑至白露，濕土主氣，亦屬符節；當宗夏末秋初為界限也。所有前言溫病復感於濕，蓋溫病在春，當云溫病夾濕；言素傷於濕，因而中暑，暑病在夏，當雲中暑夾濕；皆不可以濕溫名之。
考其致病之因，良由濕邪踞於氣分，醞釀成溫，尚未化熱，不比寒濕之病，辛散可瘳，濕熱之病，清利乃解耳。是病之脈，脈無定體，或洪或緩，或伏或細，故難以一定之脈，印定眼目也。其證始惡寒，後但熱不寒，汗出胸痞，舌苔白，或黃，口渴不引飲。宜用清宣溫化法去連翹，加厚朴、豆卷治之。
白話文：
濕溫之病，議論紛紛，後學幾無成法可遵。
濕溫之病，各家說法眾說紛紜，後輩學者幾乎找不到固定的治療方法可以遵循。
有言溫病復感乎濕，名曰濕溫，據此而論，是病乃在乎春。
有人說，溫病再次感染了濕氣，就叫做濕溫，按照這種說法，濕溫應該發生在春天。
有言素傷於濕，因而中暑，暑濕相搏，名曰濕溫，據此而論，是病又在乎夏。
也有人說，平常就容易受濕氣侵害，因而中暑，暑熱和濕氣交戰，就叫做濕溫，按照這種說法，濕溫應該發生在夏天。
有言長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏於濕者，名曰濕溫，據此而論，是病又在乎夏末秋初。
還有人說，長夏初秋之際，濕氣中蘊生熱氣，也就是暑病偏向濕氣的那種，就叫做濕溫，按照這種說法，濕溫應該發生在夏末秋初。
細揆三論，論濕溫在夏末秋初者，與《內經》秋傷於濕之訓，頗不齟齬；又與四之氣大暑至白露，濕土主氣，亦屬符節；當宗夏末秋初為界限也。所有前言溫病復感於濕，蓋溫病在春，當雲溫病夾濕；言素傷於濕，因而中暑，暑病在夏，當雲中暑夾濕；皆不可以濕溫名之。
仔細推敲這三種說法，認為濕溫發生在夏末秋初的說法，與《黃帝內經》中「秋傷於濕」的教訓並不矛盾，也與四氣中的大暑至白露，濕土主氣的規律相吻合。因此，應該以夏末秋初為濕溫發生的界限。至於前面所說的溫病復感於濕，溫病本身發生在春天，應該叫做「溫病夾濕」；素傷於濕而中暑，中暑發生在夏天，應該叫做「中暑夾濕」；這些都不能稱為濕溫。
考其致病之因，良由濕邪踞於氣分，醞釀成溫，尚未化熱，不比寒濕之病，辛散可瘳，濕熱之病，清利乃解耳。是病之脈，脈無定體，或洪或緩，或伏或細，故難以一定之脈，印定眼目也。其證始惡寒，後但熱不寒，汗出胸痞，舌苔白，或黃，口渴不引飲。宜用清宣溫化法去連翹，加厚朴、豆卷治之。
探究濕溫的致病原因，主要是因爲濕邪停滯在人體的氣分，積聚而產生溫熱，但還沒有完全化為熱氣，這與寒濕之病不同，寒濕之病用辛散的方法就可以治癒，濕熱之病則需要清利才能解除。濕溫的脈象沒有固定的型態，有時洪大，有時緩慢，有時隱伏，有時細弱，因此很難用脈象來確定病情。濕溫的症狀是開始時畏寒，後來只發熱不畏寒，出汗、胸悶，舌苔白或黃，口渴卻不想喝水。治療濕溫，應該採用清宣溫化的方法，用連翹，並加入厚朴、豆卷來調理。
倘頭痛無汗，惡寒身重，有邪在表，宜用宣疏表濕法，加葛、羌、神麯治之。倘口渴自利，是濕流下焦，宜本法內去半夏，加生米仁、澤瀉治之。倘有脛冷腹滿，是濕邪抑遏陽氣，宜用宣陽透伏法去草果、蜀漆，加陳皮、腹皮治之。如果寒熱似瘧，舌苔白滑，是為邪遏膜原，宜用宣透膜原法治之。
如或失治，變為神昏譫語，或笑或痙，是為邪逼心包，營分被擾，宜用祛熱宣竅法，加羚羊、鉤藤、元參、生地治之。如撮空理線，苔黃起刺，或轉黑色，大便不通，此濕熱化燥，閉結胃腑，宜用潤下救津法，以生軍易熟軍，更加枳殼，庶幾攻下有力耳。倘苔不起刺，不焦黃，此法不可亂投。
濕溫之病，變證最多，殊難罄述，宜臨證時活法可也。
白話文：
倘若頭痛無汗，惡寒身重，有邪氣在表，宜用宣疏表濕法，加葛根、羌活、神曲治之。
若出現頭痛、沒有汗水、畏寒且身體沉重，說明有邪氣停留在體表，應該採用宣散表邪、去除濕氣的方法，並加入葛根、羌活、神曲來治療。
倘若口渴自利，是濕氣流向下焦，宜本法內去半夏，加生米仁、澤瀉治之。
若出現口渴、腹瀉的情況，表示濕氣已經流向下焦，應該在原來的方子中去除半夏，加入生米仁、澤瀉來治療。
倘若有脛冷腹滿，是濕邪抑遏陽氣，宜用宣陽透伏法去草果、蜀漆，加陳皮、腹皮治之。
若出現小腿寒冷、腹部脹滿，說明濕邪阻礙了陽氣的運行，應該採用宣發陽氣、透解伏邪的方法，去除草果、蜀漆，並加入陳皮、腹皮來治療。
如果寒熱似瘧，舌苔白滑，是為邪遏膜原，宜用宣透膜原法治之。
如果出現寒熱交替像瘧疾一樣，舌苔白而滑，說明邪氣阻礙了脾胃的正常運作，應該採用宣發脾胃、透解膜原的方法來治療。
如或失治，變為神昏譫語，或笑或痙，是為邪逼心包，營分被擾，宜用祛熱宣竅法，加羚羊角、鉤藤、元參、生地治之。
如果治療不當，導致神志不清、胡言亂語、或笑或抽搐，說明邪氣已經侵犯心包，影響了營氣的正常運作，應該採用清熱解毒、開竅醒神的辦法，加入羚羊角、鉤藤、元參、生地來治療。
如撮空理線，苔黃起刺，或轉黑色，大便不通，此濕熱化燥，閉結胃腑，宜用潤下救津法，以生軍易熟軍，更加枳殼，庶幾攻下有力耳。
如果出現手腳不停地抓取空物，舌苔黃且有刺，或者舌苔變黑，大便不通，說明濕熱化為燥邪，阻塞了胃腸，應該採用潤燥通便、救治津液的方法，用生軍散去熟軍散，並加入枳殼，這樣纔能有效地攻下積滯。
倘苔不起刺，不焦黃，此法不可亂投。
如果舌苔沒有出現刺狀，也不焦黃，就不要使用這個方法，以免造成誤治。
3. 秋燥
推六氣之中：燥金主氣，自秋分而至立冬。喻嘉言以燥令行於秋分之後，所以謂秋不遽燥，確與氣運相合也。沈目南云：《性理大全》謂燥屬次寒，奈後賢悉謂屬熱，大相徑庭。如盛夏暑熱炎蒸，汗出濈濈，肌肉潮潤而不燥也。深秋燥令氣行，人體肺金應之，肌膚乾槁而燥，乃火令無權，故燥屬涼，謂屬熱者非矣。
豐細玩之，誠非謬也。凡治初患之燥氣，當宗屬涼擬法。夫秋燥之氣，始客於表，頭微痛，畏寒咳嗽，無汗鼻塞，舌苔白薄者，宜用苦溫平燥法治之。若熱渴有汗，咽喉作痛，是燥之涼氣，已化為火，宜本法內除去蘇、荊、桂，芍，加元參、麥冬、牛蒡、象貝治之。如咳嗽胸疼，痰中兼血，是肺絡被燥火所劫，宜用金水相生法去東參、五味，加西洋參、旱蓮草治之。如諸證一無，惟腹作脹，大便不行，此燥結盤踞於裡，宜用松柏通幽法治之。
白話文：
在六種氣候之中，燥金主氣，從秋分開始一直到立冬。喻嘉言認為燥氣在秋分之後才開始運行，所以說秋天不能急於燥，這的確符合氣候運行的規律。沈目南說，《性理大全》認為燥氣屬次於寒，但是後來的學者都認為燥氣屬熱，兩者說法大相逕庭。就像盛夏時節，天氣炎熱蒸悶，汗流浹背，肌肉濕潤不燥。而深秋時節，燥氣運行，人體的肺金氣應之，皮膚乾燥粗糙，這是因為火氣無法支配，所以燥氣屬涼，說燥氣屬熱是錯誤的。
豐細玩之，誠非謬也。凡治初患之燥氣，當宗屬涼擬法。夫秋燥之氣，始客於表，頭微痛，畏寒咳嗽，無汗鼻塞，舌苔白薄者，宜用苦溫平燥法治之。若熱渴有汗，咽喉作痛，是燥之涼氣，已化為火，宜本法內除去蘇、荊、桂，芍，加元參、麥冬、牛蒡、象貝治之。如咳嗽胸疼，痰中兼血，是肺絡被燥火所劫，宜用金水相生法去東參、五味，加西洋參、旱蓮草治之。如諸證一無，惟腹作脹，大便不行，此燥結盤踞於裡，宜用松柏通幽法治之。
仔細研究一下，這確實沒有錯。治療初患的燥氣，應該以涼性藥物作為治療原則。秋季的燥氣，一開始會停留在人體表面，出現頭微痛、怕冷咳嗽、無汗鼻塞、舌苔白薄等症狀，可以用苦溫平燥的方法治療。如果出現口渴有汗、咽喉疼痛，那是燥氣的涼性已經轉化成火熱，需要在原本的藥方中去除蘇葉、荊芥、桂枝、芍藥，加入元參、麥冬、牛蒡、象貝來治療。如果出現咳嗽胸痛、痰中帶血，這是肺部經絡被燥火傷害，應該用金水相生法，去除黨參、五味子，加入西洋參、旱蓮草來治療。如果上述症狀都沒有，只是腹部脹滿，大便不通，這是燥氣積聚在體內，需要用松柏通幽的方法治療。
總而言之，燥氣侵表，病在乎肺，入里病在腸胃，其餘肝燥腎燥，血枯虛燥，皆屬內傷之病，茲不立論。
或問曰：先生遵喻氏《秋燥論》中秋不遽燥，燥氣行於秋分以後之說，殊未見《醫醇賸義》中，論之最詳，又明出喻氏之謬，既謂燥氣行於秋分以後，而秋分以前四十五日，全不關於秋燥矣，故云初秋尚熱，則燥而熱，深秋既涼，則燥而涼，此誠是振聾發瞶之語，先生曷不遵之為龜鑑耶？答曰：子不知六氣循環，亦疑喻氏之謬，不察大寒至驚蟄，主氣風木；春分至立夏，主氣君火；小滿至小暑，主氣相火；大暑至白露，主氣濕土；秋分至立冬，主氣燥金；小雪至小寒，主氣寒水。此年年之主氣，千古不易。
白話文：
總之，乾燥的氣候侵犯人體表面，疾病主要影響肺部，如果深入體內則影響腸胃，其他像是肝燥、腎燥、血液枯竭、虛弱乾燥，這些都屬於內傷導致的疾病，這裡就不多做討論了。
有人可能會問：「先生，您遵循喻氏《秋燥論》中關於秋天並非馬上乾燥，燥氣要到秋分以後才會出現的說法，卻沒有看到《醫醇賸義》中對這個問題最詳細的論述。這本書明確指出喻氏的錯誤，既然燥氣在秋分以後才會出現，那麼秋分前的四十五天就完全與秋燥無關了。所以說，初秋還很熱，就會燥熱，深秋變涼了，就會乾燥涼爽，這纔是真正讓人醍醐灌頂的言論，先生為何不遵循它作為借鑒呢？」
我回答：「你並不知道六氣的循環變化，也懷疑喻氏的錯誤，沒有仔細觀察大寒到驚蟄期間，主氣是風木；春分到立夏期間，主氣是君火；小滿到小暑期間，主氣是相火；大暑到白露期間，主氣是濕土；秋分到立冬期間，主氣是燥金；小雪到小寒期間，主氣是寒水。這就是一年四季的主氣，自古以來都是不變的。」
由是而推，則燥金之令，確在乎秋分而至立冬，而秋分以前之白露、處暑、立秋四十五日，猶是濕土主氣，豈可誤為燥氣乎？子以為然否？或唯唯而退。
程曦曰：論燥氣者，首推嘉言，其次目南與鞠通也。嘉言論燥，引大易水流濕，火就燥，各從其類，乃論燥之復氣也。目南所論燥病屬涼，謂之次寒，乃論燥之勝氣也。至鞠通論燥，有勝氣復氣，與正化對化，從本從標之說，可為定論，乃曰：如仲景用麻、桂、薑、附，治寒之勝氣也，治寒之正化也，治寒之本病也。白虎、承氣，治寒之復氣也，治寒之對化也，治塞之標病也。
能於此理悟通，則燥氣之勝復正對本標，亦皆瞭然於胸中矣。
白話文：
由此推斷，燥金的氣候，確實是在秋分開始，直到立冬結束。而秋分之前的白露、處暑、立秋四十五天，仍然是濕土主導氣候，怎麼能誤認為是燥氣呢？你認為是這樣嗎？也許你會點頭稱是然後離開。
程曦說：論述燥氣，首先要推崇嘉言，其次是目南和鞠通。嘉言論述燥氣，引用《易經》中「水流濕，火就燥」，各隨其類，這是論述燥氣的復氣。目南論述燥病屬於涼，稱為次寒，這是論述燥氣的勝氣。至於鞠通論述燥氣，有勝氣、復氣，以及正化、對化，從本從標的說法，可以作為定論，他說：「就像仲景用麻黃、桂枝、生薑、附子，治療寒的勝氣，治療寒的正化，治療寒的本病。白虎湯、承氣湯，治療寒的復氣，治療寒的對化，治療塞的標病。」
能夠明白這些道理，那麼燥氣的勝、復、正、對、本、標，也都清清楚楚地明白於心中了。
江誠曰：人皆知溫為熱，而不知燥為涼。以燥為熱者，蓋因燥字從火之弊耳。試問既以燥為熱，曷不以溫字從水而為寒乎？不知四時之令，由春溫而後夏熱，由秋涼而後冬寒，目南先生引《性理大全》之說，謂燥屬涼，真所謂千載迷津，一朝點破耳。
白話文：
江誠說：「大家都知道溫暖是熱的，卻不知道乾燥是涼的。認為乾燥是熱的，是因為『燥』字帶有火的偏旁，讓人誤以為乾燥就等於炎熱。請問，如果用『燥』字帶火就認為乾燥是熱的，那為何不用『溫』字帶水就認為溫暖是冷的呢？要知道，四季的變化規律，是由春天的溫暖，轉變到夏天的炎熱；由秋天的涼爽，轉變到冬天的寒冷。目南先生引用《性理大全》的說法，認為乾燥屬性是涼的，這真是千年來的迷思，今天終於被揭穿了！」