《時病論》~ 卷之三 (6)
卷之三 (6)
1. 噤口痢
噤口者，下痢不食，或嘔不能食也。痢而能食，知胃未病，今不食者，緣於脾家濕熱，壅塞胃口而然；又有誤服利藥，犯其胃氣者；止澀太早，留邪於中者；脾胃虛寒，濕邪干犯者；氣機閉塞，熱邪阻隔者；穢積在下，惡氣熏蒸者；肝木所勝，乘其脾胃者；又有宿食不消者，水飲停蓄者，皆能使人噤口也。擬用調中開噤法，隨證加減，緩緩服之，冀其有效。
然噤口之因，非審其脈不能明晰，如右部浮濡沉細，或緩怠無力，胃虛也；洪大急滑，火熱也；渾渾浮大或浮弦，濁氣上壅也；沉而滑，或右澀滯，宿食停積也；遲細者，胃寒也；弦急者，木勝也。細別其脈而治之，更為確當。倘或絕不思食，下痢無度，不可治也，惟有獨參湯合陳廩米濃煎頻服，幸冀萬一耳。
孔以立曰：予嘗治噤口痢，以藕汁煮熟稍和砂糖頻服，兼進多年陳米稀糜，調其胃氣必效，即石蓮子之意也。古治噤口痢多有用黃連者，苦而且降，不能升提，非胃虛所宜。大抵初痢噤口，為熱瘀在胃口，故宜苦燥。若久痢口噤不食，此胃氣告匱，非比初痢噤口，尚有濁氣可破，積滯可驅，惟大劑參朮，佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛之屬，大補胃氣，兼行津液乃可耳。
但得胃氣一復，飲食稍進，便宜獨參湯，略加陳皮，或制香附，緩緩調補，兼行氣滯，方為合劑。如茯苓之淡滲，木香之耗氣，乾葛之行津，皆當屏除也。
江誠曰：斯論超出乎眾，謂初痢之噤口，宜以苦燥；久則胃虛，必以大劑參朮為君，苦燥之黃連，又在禁用，此洵為治噤口不易之良法也。
白話文：
[噤口痢]
「噤口痢」指的是患者患痢疾後無法進食，或是嘔吐以致無法吞嚥食物的情況。如果患者雖有痢疾但仍能進食，這表示他的胃部尚未受到嚴重影響。然而，若是患者已經無法進食，可能是由於脾臟濕熱，導致胃口被阻塞；或是誤服了通便藥物，傷害到了胃氣；亦或是過早使用止瀉藥物，使得邪氣留在體內；脾胃虛弱且受濕邪幹擾；氣機閉塞，熱邪阻礙；糞便堆積在腸道，惡臭之氣燻蒸；肝臟功能過強，影響脾胃運作；或食物消化不良，水份滯留在體內，這些情況都可能導致患者無法進食。
我們會根據「調中開噤法」進行治療，根據病情輕重增減藥量，希望這種方法能產生效果。
然而，要確定「噤口痢」的原因，必須透過診脈才能明確。例如，右側脈搏若呈現浮濡沉細，或緩怠無力，代表胃氣虛弱；若呈現洪大急滑，表示有火熱；若渾渾浮大或浮弦，表示濁氣上壅；若沉而滑，或右澀滯，代表宿食停積；若遲細，代表胃寒；若弦急，表示肝氣過旺。根據脈象來進行治療，效果會更佳。如果患者完全不想吃東西，痢疾又無限延長，這種情況很難治療，只能服用獨參湯，搭配陳年米濃煎，期望有奇蹟出現。
孔以立曾說，他曾經治療過「噤口痢」的患者，他讓患者服用以藕汁煮熟，稍許加入砂糖頻繁服用，同時進食陳年米粥，以調理胃氣，這種療法肯定有效，就像使用石蓮子的意思一樣。古時治療「噤口痢」時，多會使用黃連，但黃連性苦且降，無法提升胃氣，並不適合胃虛患者。一般來說，剛開始痢疾而無法進食，這是因為熱瘀在胃口，所以應該使用苦燥藥物。但如果是長期痢疾，口噤不食，這表示胃氣已盡，這種情況與剛開始痢疾而口噤不食不同，因為胃裡還有濁氣可以清除，積滯可以驅除，這種情況應使用大劑量的人參、白朮，再輔以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛等藥物，以大補胃氣，同時促進津液循環。
只要胃氣恢復，能稍微進食，就可以服用獨參湯，稍微加入陳皮，或製香附，慢慢調補，同時處理氣滯問題，這樣才符合藥物配伍原則。像茯苓的淡滲作用，木香的耗氣作用，乾葛的行津作用，都應該避免使用。
江誠認為，這個理論超越了一般人的認知，對於剛開始痢疾的「噤口痢」，應使用苦燥藥物；對於長期痢疾，胃虛的患者，應使用大劑量的人參、白朮，而苦燥的黃連則應該禁止使用，這是治療「噤口痢」的有效方法。」