《時病論》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 秋傷於濕大意
土寄於四季之末，四時皆有濕氣，何獨經謂「秋傷於濕」乎？蓋一歲之六氣者，風、君、相、濕、燥、寒也。推四之氣。大暑至白露，正值濕土司權，是故謂之「秋傷於濕」。鞠通先生列濕溫於夏末秋初，誠有高見。豐謂因濕為病者有六：一曰傷濕，一曰中濕，一曰冒濕，一曰濕熱，一曰寒濕，一曰濕溫。
蓋傷濕者，有表裡之分焉：在表由於居濕涉水，雨露沾衣，從外而受者也。在裡由於喜飲茶酒，多食瓜果，從內而生者也。中濕者，卒然昏倒，頗與中風相似。冒濕者，因冒早晨霧露，或冒云瘴山嵐。濕熱者，夏末秋初感受為多，他時為少。寒濕者，先傷於濕，後傷生冷。
白話文：
土元素在四季中都扮演着重要角色，特別是秋季，它主宰着整個季節的收尾。我們都知道一年四季都有溼氣，但爲什麼中醫典籍特別強調秋季容易受到溼邪的侵襲呢？這是因爲一年之中有六種不同的氣候變化，分別是風、君、相、溼、燥、寒。而從大暑到白露這段時間，正是溼土當令的時候，所以纔會說“秋傷於溼”。著名醫師鞠通先生將溼溫病列在夏末秋初，這種說法確實很有道理。另外，醫師豐先生還總結了六種因溼邪致病的原因：
- 外感溼邪：主要是因爲居住在潮溼環境、涉水、雨露沾衣等原因導致的。
- 內生溼邪：主要是因爲嗜飲茶酒、過食瓜果等原因導致的。
- 中溼：突然昏倒，症狀類似中風，可能是因爲溼邪侵襲大腦所致。
- 冒溼：因早晨的霧露或山林瘴氣等原因導致的。
- 溼熱：多發生在夏末秋初，其他時間較少。
- 寒溼：先因溼邪侵襲，再因受寒而加重病情。
總而言之，溼氣對人體的健康有着重要的影響，我們要格外注意，做好防溼措施，避免受到溼邪的侵襲。
濕溫者，濕釀成溫，溫未化熱，最難速愈，非寒濕之證，辛散可化，濕熱之證，清利可平之比也。此六者，皆濕邪之為病耳。喻嘉言先生又謂秋傷於燥，發出秋燥之論。其說未嘗有謬。據按六氣而論，其實濕氣在於秋分之前，燥氣在於秋分之後，理固然矣。姑附秋燥一條，以備參考。
白話文：
濕溫病是一種由濕氣導致的溫病，溫熱尚未化解，所以很難快速痊癒。這與寒濕證不同，寒濕可以用辛散的方法來化解，而濕熱證則需要清利的方法來平息。這六種情況，都是因為濕邪引起的疾病。
喻嘉言先生曾經提出秋傷於燥，導致秋燥的說法，這一點並無錯誤。根據六氣論來看，實際上濕氣在秋分之前，燥氣則在秋分之後，道理確實如此。姑且附上秋燥這一條，供大家參考。
2. 傷濕
傷濕之病，原有表裡之因。蓋傷乎表者，因於居濕涉水，雨露沾衣，其濕從外而受，束於軀殼，證見頭脹而痛，胸前作悶，舌苔白滑，口不作渴，身重而痛，發熱體疲，小便清長，脈浮而緩，或濡而小者，此言濕邪傷於表也。
又有傷於裡者，因於喜飲茶酒，多食瓜果，其濕從內而生，踞於脾臟，證見肌肉隱黃，脘中不暢，舌苔黃膩，口渴不欲飲水，身體倦怠，微熱汗少，小便短赤，脈沉而緩者，此言濕氣傷於裡也。李時珍曰：凡風藥可以勝濕，利小便可以引濕，為治表裡濕邪之則也。豐師其法，治表濕宜辛散太陽法減去桂、豉，加之蒼、樸，俾其在表之濕，從微汗而解也。
白話文：
濕邪引起的疾病，有表裡之分。
外感濕邪是因為居住潮濕、涉水、雨露沾衣，濕氣從外部入侵，停留在身體表面，症狀表現為頭脹痛、胸悶、舌苔白滑、口不渴、身體沉重疼痛、發熱體疲、小便清長、脈浮緩或濡小，這就是濕邪傷及表面的表現。
另外還有濕邪傷及裡面的情況，是因為喜歡喝茶酒、多吃瓜果，濕氣從內部產生，積聚在脾臟，症狀表現為肌肉隱黃、胃脘不適、舌苔黃膩、口渴卻不想喝水、身體倦怠、微熱出汗少、小便短赤、脈沉緩，這就是濕氣傷及裡面的表現。
李時珍說：凡是風藥可以克服濕邪，利尿可以引導濕氣排出，這就是治療表裡濕邪的方法。
豐師補充說：治療表濕，應該採用辛散太陽的方法，去掉桂枝、豉，加入蒼朮、白朮，使表面的濕氣通過微微出汗來排解。
治里濕宜通利州都法，俾其在裡之濕，從小便而去也。傷濕之證，務宜分表裡而治之，斯為確當。
倪松亭云：治濕之道非一，當細察而藥之。如濕氣在於皮膚者，宜用麻、桂、二術之屬，以表其汗，譬如陰晦非雨不晴也。亦有用羌、防、白芷之風藥以勝濕者，譬如清風薦爽，濕氣自消也，水濕積於腸胃，肚腹腫脹者，宜用遂、戟、芫、牽之屬以攻其下，譬如水滿溝渠，非導之不去也。
寒濕在於肌肉筋骨之間，拘攣作痛，或麻痹不仁者，宜用薑、附、丁、桂之屬以溫其經，譬如太陽中天，則濕自干也，濕氣在於臟腑之內，肌膚之外，微而不甚者，宜用朮、蒼、樸、夏之屬之健脾燥濕，譬如些微之濕，以灰土糝之，則濕自燥也。濕氣在於小腸膀胱，或腫或渴，或小水不通，宜用二苓、車、瀉之屬以滲利之，譬如水溢溝澮，非疏通其竇不達也。學者能於斯理玩熟，則治濕之法，必中鵠矣。
豐按：此論可為治濕之提綱，醫者勿忽！
白話文：
治理濕氣，宜通利州都法
治療內濕，應該採用通利州都法，讓體內的濕氣從小便排出。
治療傷濕，一定要分清楚表裡，再對症下藥，纔是正確的做法。
倪松亭說：治療濕氣的方法不是隻有一種，要仔細觀察再用藥。
例如，濕氣停留在皮膚表面，可以用麻黃、桂枝、二術等藥物，讓它從汗液排出，就像陰天只有下雨才能放晴一樣。
也可以用羌活、防風、白芷等風藥來克服濕氣，就像清爽的清風吹來，濕氣自然消散一樣。
如果水濕積聚在腸胃，導致腹部腫脹，可以用大黃、芒硝、芫花、牽牛等藥物來攻下，就像溝渠積滿了水，必須疏通才能排出去一樣。
寒濕停留在肌肉筋骨之間，造成肢體拘攣疼痛，或麻痺不仁，可以用生薑、附子、丁香、桂枝等藥物來溫暖經絡，就像太陽當空照射，濕氣自然就會蒸發一樣。
濕氣停留在臟腑內，表現在肌膚外，症狀輕微，可以用白朮、蒼朮、厚朴、澤瀉等藥物來健脾燥濕，就像少量的濕氣，用灰土吸附，濕氣自然就會乾燥一樣。
濕氣停留在小腸膀胱，會出現腫脹、口渴、小便不通等症狀，可以用茯苓、車前子、澤瀉等藥物來利水滲濕，就像溝渠水溢，必須疏通水道才能流暢一樣。
學習者能熟練掌握這些道理，那麼治療濕氣的方法，一定能達到預期的效果。
3. 中濕
中濕者，即類中門中之濕中也。蓋濕為陰邪，病發徐而不驟。今忽中者，必因脾胃素虧之體，宿有痰飲內留，偶被濕氣所侵，與痰相搏而上衝，令人涎潮壅塞，忽然昏倒，神識昏迷。與中風之證，亦頗相似，但其脈沉緩、沉細、沉澀之不同，且無口眼喎斜不仁不用之各異，此即丹溪所謂濕熱生痰，昏冒之證也。宜以增損胃苓法去豬苓、澤瀉、滑石，加蘇子、制夏、遠志、菖蒲治之。
倘有痰築喉間，聲如鼎沸，誠有須臾變證之虞，可加蘇合香丸，分為兩次沖服。倘得痰平人省，始有轉機，否則不可救也。
白話文：
中濕症，也就是類似中門中之濕中。因為濕氣是陰邪，發病緩慢，不會突然發作。現在突然發病的，一定是脾胃原本虛弱，體內積存著痰飲，偶然被濕氣入侵，與痰氣交織上衝，導致唾液阻塞，突然昏倒，神志昏迷。與中風的症狀很相似，但脈象沉緩、沉細、沉澀有所不同，而且沒有口眼歪斜、不仁不用的症狀，這就是丹溪所說的濕熱生痰，昏迷的病症。應該使用增損胃苓法，去掉豬苓、澤瀉、滑石，加入蘇子、制夏、遠志、菖蒲來治療。
如果痰氣堵在喉嚨，聲音像水沸騰一樣，隨時都有可能出現危急情況，可以服用蘇合香丸，分兩次沖服。如果痰氣消退，病人有所好轉，纔有轉機，否則就無法挽救了。
4. 冒濕
冒濕之病，得之於早晨霧露，云瘴山嵐，或天陰淫雨，晴後濕蒸。初受其氣者，似乎有物蒙之，以致首如裹，遍體不舒，四肢懈怠，脈來濡緩之象。宜用宣疏表濕法取其微汗，仿嘉言貴徐不貴驟之意，俾其濕邪還表而解，毋使其由表而入於裡。倘或脘中痞悶，微熱汗少，小便短赤，是濕邪已入於裡也。
宣疏之劑，又不相宜，宜改通利之方，自然中的。傷濕條內，須參閱之。
白話文：
初次接觸濕氣的人，會感覺好像被什麼東西蒙住了一樣，頭部像是被包裹住，全身不舒暢，四肢無力，脈搏濡緩。
宜用宣疏表濕法取其微汗，仿嘉言貴徐不貴驟之意，俾其濕邪還表而解，毋使其由表而入於裡。
應採用宣發解表的方法，讓患者微微出汗，效法古人「貴徐不貴驟」的道理，讓濕邪從表皮排出，不要讓它深入內部。
倘或脘中痞悶，微熱汗少，小便短赤，是濕邪已入於裡也。
如果患者出現胸悶、微熱、出汗少、小便短赤的症狀，就表示濕邪已經深入內部了。
宣疏之劑，又不相宜，宜改通利之方，自然中的。傷濕條內，須參閱之。
這個時候，宣發解表的藥方就不合適了，應該改用通利濕氣的藥方，順應自然法則。 可以在傷寒論的「傷濕條」中尋找相關的治療方案。
5. 濕熱
賈氏曰：夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。若此論之，濕熱之證，在長夏而不在秋，豈非與《內經》之「秋傷於濕」不合耶？細思之，斯二句書，不重夏秋二字，當重在熱涼二字也。蓋熱蒸則濕，涼勝則燥，理固然矣。即如立秋處暑之令，炎蒸如夏，患者非秋濕，即秋暑。
其實秋令之濕熱，亦必夾之秋暑也。考濕熱之見證，身熱有汗，苔黃而澤，煩渴溺赤，脈來洪數是也，當用通利州都法治之。如大便秘結，加栝蔞、薤白，開其上以潤其下。如大便未下，脈形實大有力者，是濕熱夾有積滯也，宜本法內加元明粉、製大黃治之。
白話文：
賈氏說：「夏天炎熱，萬物就會變得潮濕；秋天涼爽，萬物就會變得乾燥。照這個道理來說，濕熱的病症，應該是在長夏，而不是在秋天，這不就與《內經》中所說的『秋傷於濕』相矛盾了嗎？仔細想想，這兩句話，不應該著重在夏秋兩個字，而應該著重在熱涼兩個字。因為熱氣蒸發就會產生濕氣，涼氣旺盛就會造成乾燥，這是自然規律。就好像立秋和處暑時節，天氣依然炎熱酷暑，病人身上的病症，不是秋天的濕氣，就是秋天的暑氣。
其實，秋天裏的濕熱，也一定是夾雜著秋天的暑氣。觀察濕熱的病症，會發現病人身體發熱但伴有汗出，舌苔黃膩，口渴想喝水，小便顏色赤紅，脈搏洪數有力，這時應該採用通利州都法來治療。如果病人出現大便祕結的情況，可以加入栝蔞、薤白，開通上焦以潤澤下焦。如果病人還沒排便，脈象實大有力，說明濕熱夾雜著積滯，應該在原來的治療方法中加入元明粉和製大黃來治療。」
或問曰：先賢嘗謂暑必夾濕，今先生謂濕熱夾暑，有是說乎？答曰：小暑之節，在於相火之後，大暑之氣，在於濕土之先，故先賢有暑必夾濕之訓也。豐謂濕熱夾暑，專在大暑至白露而言。蓋斯時濕土主氣，暑氣漸退，濕令方來，而濕甚於暑者，故謂之濕熱夾暑也。又問曰：章虛谷錄薛生白濕溫之條，加之註解，統以濕溫稱為濕熱。
今先生分門而論者何也？曰：濕體本寒，寒濕可以溫散；醞釀成熱，熱濕可以清通。惟濕溫不熱不寒，最為難治，斷不可混濕溫為濕熱，理當分列濕熱濕溫為二門。又問曰：濕熱致病者多，何略而弗詳乎？曰：因濕致病者，固屬不少，如腫滿、黃疸、淋濁等證，諸先賢皆早詳於雜證之書，是編專論時病，毋庸迭贅可耳。
白話文：
有人問道：古代的賢人曾經說過，暑氣一定會夾雜濕氣，現在您卻說濕熱夾雜暑氣，有這種說法嗎？
我回答道：小暑節氣，位於心火之後，大暑節氣，位於濕土之前，所以古代的賢人有「暑必夾濕」的訓誡。我所說的濕熱夾暑，專指大暑到白露這段時間。因為這個時候濕土主氣，暑氣逐漸消退，濕氣正要來臨，而濕氣比暑氣更盛，所以稱為濕熱夾暑。
又有人問道：章虛谷在《醫學心悟》中記載薛生白關於濕溫的條目，並加註解，統稱為濕熱。現在您卻分門別類地討論，這是為什麼呢？
我說：濕氣本性偏寒，寒濕可以用溫熱的方法來散開；如果濕氣積聚成熱，熱濕可以用清涼的方法來疏通。只有濕溫不寒不熱，最難治療，絕對不能把濕溫混為濕熱，應該把濕熱和濕溫分為兩個門類。
又有人問道：濕熱致病的案例很多，您為什麼只略微提及而不詳盡呢？
我回答道：因為濕氣致病的確實不少，比如腫脹、黃疸、淋濁等等症狀，這些都早已經在先賢的雜病書籍中詳細論述了，這本書專門論述時令疾病，不需要重複贅述。