《時病論》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 食瀉
（附：飲瀉）
食瀉者，即胃瀉也。緣於脾為濕困，不能健運，陽明胃腑，失其消化，是以食積太倉，遂成便瀉。其脈氣口緊盛，或右關沉滑，其證咽酸噯臭，胸脘痞悶，惡聞食氣，腹痛甚而不瀉，得瀉則腹痛遂松，當用楂曲平胃法治之。又有渴能飲水，水下復瀉，瀉而大渴，名為溢飲滑瀉，即《金鑑》中之飲瀉，良由水漬於胃而然，宜用增損胃苓法去厚朴、蒼朮，加白朮、甘草治之。近來之醫，飲、食混稱者多，豈可不為分別哉！
或問：先生之書，專為六氣而設，今痰瀉、食瀉，不關六氣，亦雜論其中，究系何意？答曰：痰從濕生，濕非六氣之一乎？食瀉即胃瀉，胃泄居五泄之一，越人謂濕多成五泄，食瀉豈無濕乎？前論飧泄洞泄，皆因伏氣致病，其寒瀉因寒，火瀉因火，暑瀉因暑，濕瀉因濕，然痰瀉、食瀉，雖因痰食，亦難免乎無濕，而飧、洞寒、火、暑、濕等瀉，偶亦有痰食相兼，兼證如文字之搭題，弗宜顧此失彼，醫者不可不明。
白話文：
【食物引起的腹瀉】
食物導致的腹瀆，實際上就是胃部問題所引起的腹瀉。由於脾臟被濕氣纏繞，無法正常運作，導致陽明胃腑無法正常消化食物，於是食物在胃中積聚過多，進而形成腹瀉。在脈象上表現為氣口緊盛，或者右關部位呈現沉滑的特徵。病徵包括喉嚨感到酸澀、打嗝帶有異味、胸口和腹部感到悶脹、對食物味道感到反感，腹部疼痛但不一定會馬上腹瀉，一旦腹瀉後腹部的疼痛就會緩解，這時應使用山楂、神麴和平胃散等方法治療。
另一種情況是口渴且喝水，但是水一喝下去就開始腹瀉，腹瀉後又感到極度口渴，這種現象被稱為溢飲滑瀉，也就是《金鑒》中提到的飲瀉，主要是因為水分滲入胃部所致，應該使用增損胃苓法，去掉厚朴和蒼朮，加入白朮和甘草進行治療。近來有些醫生將飲水和食物混淆，我們必須要清楚地區分它們！
有人問：先生的書專門為六氣而寫，現在討論的痰瀉、食瀉，並未涉及六氣，卻也在書中提及，這是什麼意思呢？回答是：痰是由濕氣產生的，濕氣不正是六氣之一嗎？食瀉即是胃瀉，胃瀉屬於五瀉之一，黃帝內經認為濕氣過多會形成五瀉，那麼食瀉怎麼可能沒有濕氣的影響呢？之前討論的飧瀉和洞瀉，都是因為潛藏的氣候因素導致的疾病，寒瀉因寒冷，火瀉因熱，暑瀉因高溫，濕瀉因濕氣，然而痰瀄和食瀄，雖然主要因為痰和食物，但也難免不受濕氣影響。飧瀉、洞瀉、寒瀉、火瀉、暑瀉、濕瀉等情況，偶爾也會同時出現痰和食物的問題。各種症狀就像文字的標題，不應只顧一方面而忽視另一方面，醫生必須明確理解這些道理。
2. 風痢
《針經》云：春傷於風，夏生後泄腸澼。注家謂春令傷乎風邪，風木內干，損其胃氣，則上升清陽之氣，反內陷而為飧泄，久則傳太陰而為腸澼，此分明因風而致，故謂之風痢也。夫風痢之證，先作泄而後作痢，脈象每見沉小而弦，腹微痛而有後重，似腸風而下清血，此由春令之伏氣，至夏而發，是屬木勝，土虧之候。
如體素寒者，宜用培中瀉木法加木香、蒼朮治之；體素熱者，宜本法去吳萸、炮姜，加芩、連、煨葛治之；如胸悶溺赤者，必夾濕也，宜佐赤苓、澤瀉治之；吞酸噯腐者，必夾食也，宜佐山楂、厚朴治之。
或問曰：古云：先瀉後痢，為脾傳腎。今風痢亦先瀉後痢，究竟系脾傳腎否？曰：否也。昔賢謂先瀉後痢，為土剋水之證。此言先瀉後痢者，由風木克胃，胃傳脾之證，自是兩途，當辨治之。又問曰：嘗見痢疾發於秋令者多，夏令者少。今言至夏而發，得無謬乎？曰：諸痢多發於秋令，或發於夏秋之交，惟風痢獨發於夏，蓋由春時之伏氣，從內而發。經曰：春傷於風、夏生後泄腸澼，此之謂也。
白話文：
【風痢】
《針經》提到，如果春天受到風邪的侵擾，到了夏天就可能產生慢性腹瀉，甚至腸炎。專家解釋，春天若受風邪影響，風屬木，會內侵脾胃，損害胃氣，導致原本應該上行的清陽之氣反而內陷，造成食物未消化即排出的瀉肚現象。長期下來，風邪傳到太陰經，發展為腸炎，這類情況由於是由風邪引發，所以稱之為「風痢」。
風痢的特徵是先出現腹瀉，然後才轉為痢疾，脈象通常呈現出沉小且弦的特徵，腹部輕微疼痛並伴隨下墜感，類似腸風的症狀但排出的是清血，這是因為春天潛藏的風邪，在夏天爆發，屬於木旺土弱的表現。
對於平時體質偏寒的人，應採用培養中焦、疏肝理脾的方法，加上木香、蒼朮等草藥來治療；對於體質偏熱的人，則應去除吳茱萸、炮薑等溫熱性藥材，加入黃芩、黃連、煨葛根等草藥來調理；若是胸部悶脹、尿色偏紅，顯示可能夾雜濕氣，應輔以赤苓、澤瀉等利濕藥物；若是有噁心、打嗝、胃部有燒灼感，表示可能有食物積滯，應輔以山楂、厚朴等消食藥物。
有人問：古人說，先腹瀉再轉為痢疾，是脾臟傳至腎臟的病狀。現在風痢也是先腹瀉再轉為痢疾，是否也是脾臟傳至腎臟呢？答：不是。古人認為先腹瀉再轉為痢疾，是脾土剋制腎水的病症。這裡所說的先腹瀉再轉為痢疾，是由風邪剋制脾胃，脾胃再傳至脾臟的病狀，這是兩個不同的路徑，應當分辨清楚，對症下藥。
又有人問：常見到痢疾多在秋季發生，夏季則較少。現在說夏季會爆發風痢，是否有誤？答：大多數痢疾確實多在秋季爆發，或者是在夏末秋初的季節交界期，唯有風痢獨特地在夏季爆發，這是因為春天潛藏的風邪，到了夏天從身體內部爆發。《針經》曾說：「春天受到風邪的侵害，夏天就會產生慢性腹瀉和腸炎。」正是這個道理。