《時病論》~ 卷之五 (6)
卷之五 (6)
1. 臨證治案
虛寒之體忽患暑瘧
建陵靳某之妾，於仲秋忽患暑瘧，連日一作，寒灑熱蒸，汗出如雨，口渴欲飲，脈來弦滑，舌苔微黃，此暑瘧也。靳問曰：因何致病？豐曰：良由暑月貪涼，過食生冷，其當時為患者，是為陰暑；伏匿日久，至今而發者，即《內經》所謂夏傷於暑，秋為痎瘧是也。即用清營捍衛法，服下益熱，急邀復診。
脈之轉為弦遲，詢之口反不渴。豐曰：此瘧邪外達之徵，請勿慮耳。觀其形體肥白，知其本質虛寒，改用溫補為主，以理中湯加豆蔻、制夏、蜀漆、柴胡，薑棗為引，以河井水合煎，連嘗三劑，瘧邪遂遁矣。
白話文：
虛寒之體忽患暑瘧
建陵靳姓人家的小妾，在仲秋時突然患上暑瘧，連續多日發作，寒熱交替，汗如雨下，口渴想喝水，脈搏弦滑，舌苔微黃，這就是暑瘧。靳某問道：“這是怎麼回事？” 豐醫生回答說：“這是因為暑月貪涼，過度食用生冷食物，當時就病了，叫做陰暑。暑氣潛伏在體內日久，到現在才發作，這就如同《內經》中所說‘夏傷於暑，秋為痎瘧’一樣。我們可以用清營捍衛法治療，服用藥物以益氣溫陽，請您務必儘快回來復診。”
後來，她的脈搏轉變為弦遲，詢問她，反而說不口渴了。豐醫生說：“這是瘧邪外達的徵兆，您不必擔心。觀察她的體型肥胖、面色白皙，可知她本質是虛寒體質，應該改用溫補的方法治療。我用理中湯加上豆蔻、制夏、蜀漆、柴胡，以薑棗引藥，用河井水煎煮，連續服用三劑，瘧邪就消失了。”
暑瘧熱盛逼血上吐
城南葉某之子，偶染瘧疾，邀豐診之。脈象迢迢有力，寒熱間日而來，口渴喜涼，熱退多汗，此為暑瘧。遂用清營捍衛法去木賊，加藿香、草果、柴胡、甘草治之。服下瘧勢仍來，尤吐鮮紅數口。覆按其脈，轉為弦大而數，必因暑熱內炎，逼傷血絡所致。思古聖有「治病必求其本」之訓，此證暑熱是本，吐血是標，可不必見病治病也。
即用清涼滌暑法去扁豆，加黃芩、知母治之。連進兩帖，瘧發漸早，熱勢漸輕，不知不覺而解，血恙亦未復萌。
白話文：
暑瘧熱盛逼血上吐
城南葉某之子，偶然染上了瘧疾，邀請豐大夫診治。脈象跳動有力，寒熱交替發作，口渴愛喝涼水，退燒後出汗多，這是暑熱引起的瘧疾。於是豐大夫採用清營捍衛法，去除木賊，加上藿香、草果、柴胡、甘草治療。服用藥物後，瘧疾仍然發作，而且還吐出鮮紅色的血好幾口。再次診脈，發現脈象變得弦大而數，一定是暑熱內炎，損傷了血絡所致。想起古聖賢的教誨「治病必求其本」，這個病症，暑熱是根本，吐血是表象，不能只針對表象治病。
於是豐大夫改用清涼滌暑法，去除扁豆，加上黃芩、知母治療。連續服用兩帖藥後，瘧疾發作的時間逐漸提前，熱勢也逐漸減輕，不知不覺就痊癒了，吐血的症狀也沒有再出現。
截瘧太早變成腫脹
西鄉鄭某，偶患瘧疾，熱重寒微，口渴便瀉。先用符禁未效，又服斷截之藥，瘧與瀉並止矣。數日後腹中忽脹，小便短少，來舍就診，兩手脈鈍，沉取尚強。此乃暑瘧夾濕之證，其邪本欲向表分里而出，誤用截法，阻其邪路，暑欲達表而不能，濕欲下行而不得，交阻於中，氣機不行而成腫脹，法當治標為先。
即以木瓜、蒿、藿以解其暑，芩、蒼、通草以行其濕，又以青皮、厚朴、杏粒、檳榔，行其氣而寬其膨。服下稍為中病，每得一矢氣，腹內略鬆。更加菔子以破其氣，雞金以消其水，服之矢氣更多，溺亦通快，其腹逐漸消去。後用調脾化氣，得全安耳。
白話文：
截瘧太早變成腫脹
西鄉的鄭某，偶然患上瘧疾，熱症嚴重而寒症輕微，口渴且腹瀉。一開始用符咒禁制，卻無效。後來服用斷截瘧疾的藥物，瘧疾和腹瀉都止住了。然而，過了幾天，肚子突然腫脹，小便量減少，便來到我家求診。我診脈發現，兩手脈象遲緩，但沉取時仍然有力。
這是暑熱瘧疾夾雜濕氣的症狀。病邪原本想從體表向內分佈，然後再從體內往外排出。但誤用截瘧藥物，阻礙了病邪的通路。暑邪想要達至體表卻無法達到，濕邪想要向下排出卻不得其門而入，兩者在體內互相阻礙，氣機運行受阻，導致腫脹。治療方法應以治標為主。
我便用木瓜、蒿、藿香來解暑，黃芩、蒼朮、通草來利濕，再用青皮、厚朴、杏仁、檳榔來行氣消脹。服藥後稍稍見效，每次排氣後，肚子都稍微鬆軟了些。我再加入萊菔子來破氣，雞金來消水，服下後排氣更頻繁，小便也變得通暢，肚子也逐漸消下去。最後用調脾化氣的藥物調理，鄭某才痊癒。
江誠曰：觀以上三案，雖暑瘧之輕證，但其夾證各有不同，設不細辨而妄治之，則輕證轉重，重證轉危耳。如靳案本體虛寒，得溫補而愈。葉案暑熱劫絡，得清劑而安。鄭案夾濕變脹，得破削而寬。可見醫法有一定之理，無一定之方，倘膠於某證某藥，則鈍根莫化矣。
風瘧時邪乘入血室
城南龔某之女，先微寒而後發熱，口渴有汗，連日三發，脈弦而數，舌苔黃膩，此因夏傷於暑，加感秋風，名風瘧也。遂用辛散太陽法去羌活，加秦艽、藿梗治之。服二帖，瘧勢未衰，漸發漸晏，且夜來頻欲譫語。復診其脈，與昨彷彿，但左部之形力，頗勝於右。思仲景有云：晝則明瞭，夜則譫語，是為熱入血室。
白話文：
江誠說
觀察以上三個病例，雖然都是暑瘧的輕症，但其伴隨的症狀卻各有不同。如果沒有仔細辨別就胡亂治療，那麼輕症就會變成重症，重症就會變得更加危險。例如靳案的病因是體虛寒，經過溫補而痊癒。葉案是暑熱侵襲經絡，經過清熱藥物而得到安穩。鄭案則是夾雜著濕氣導致腹脹，經過消腫利水藥物而得到緩解。由此可見，醫術是有固定的道理，沒有固定的藥方。如果執著於某種症狀或某種藥物，那麼愚鈍的病根就永遠無法化解。
風瘧時邪乘入血室
城南龔某的女兒，起初感到輕微寒冷，隨後發熱，口渴且出汗，連續三天發作，脈搏弦數，舌苔黃膩。這是因為夏季受暑傷，再加上感染秋風，稱為風瘧。於是採用辛散太陽法，去除羌活，加入秦艽、藿梗治療。服用了兩帖藥，瘧疾的勢頭沒有減弱，發作時間逐漸延後，而且夜裡經常神志不清，想要說胡話。再次診脈，脈象與昨天相似，但是左邊身體的力量明顯比右邊強。想起仲景醫典中記載：「白天清醒，晚上神志不清，這是熱邪進入血室。」
今脈左勝，疑其血室受邪，即詢經轉未曾。其母曰：昨來甚寡，以後未行。此顯然邪入血室之證也。姑守前方去防風、淡豉，加當歸、赤芍、川芎、柴胡，服之經水復來，點滴而少，譫語亦減，惟瘧疾仍然。再復其脈，左部轉柔，余皆弦滑，已中病藪，可服原方。幸得瘧勢日衰一日，改用宣透膜原法加柴胡、紅棗治之，迭進三煎，瘧邪遂解。
程曦曰：時證易治，兼證難療。若此案不細詢其經事，則醫家病家，兩相誤也。倘見譫語之證，而為邪入心包，或為胃家實熱，清之攻之，變證必加。苟不熟仲景之書，而今日之證，必成壞病矣。吾師嘗謂不通仲景之書，不足以言醫也。信夫！
白話文：
真是至理名言！
解釋：
- 血室受邪： 指的是婦女血室（子宮）受到邪氣入侵，導致經期不調。
- 經水： 指的是月經。
- 譫語： 指的是神志不清，胡言亂語。
- 瘧疾： 指的是瘧疾，一種由瘧原蟲引起的傳染病。
- 病藪： 指的是病根，病症的根源。
- 宣透膜原法： 指的是一種中醫治療方法，以宣透表邪，恢復機體正氣為目的。
- 仲景： 指的是東漢末年的醫學家張仲景，他著有《傷寒雜病論》，是中醫經典著作。
總結
這段文字描述了一個婦人患有瘧疾、經期不調、譫語等症狀，醫師通過詳細詢問病史、觀察脈象，並結閤中醫經典理論，最終成功治療了患者。同時，也強調了學習中醫經典理論的重要性，以及認真診斷的重要性。
寒瘧之證溫補治驗
城東潘某，體素豐滿，大便常溏，中土本屬虛寒，固無論矣，忽於孟秋寒熱交作，肌膚汗少，即延醫診，遂作陰暑論治，輒投四味香薷飲加寒涼之劑，未獲奏效，即來商治於豐。診其脈弦而兼緊，舌苔白薄，寒先熱後，隔日而來，此寒瘧也。良由體質本寒，加感秋涼致病，若果陰暑之證，在長夏而不在秋，況陰暑之寒熱，從未見隔日而發，當用附子理中湯加柴胡、草果、藿香、陳皮治之。服二劑，周身微汗，寒熱略清。
繼服二帖，瘧邪遂未發矣。
白話文：
城東的潘先生，身材原本就豐滿，大便經常稀軟，脾胃本來就虛寒，這點不用多說。突然在孟秋時節，出現寒熱交替的症狀，而且皮膚出汗很少，於是請醫生診治，被診斷為陰暑，就用四味香薷飲加寒涼藥物治療，但沒有效果。後來就來找我治療。我診斷他的脈象弦緊，舌苔薄白，寒先熱後，隔日發作，這是寒瘧。這是因為他體質本來就寒涼，又加上感受秋天的涼氣而生病。如果真的是陰暑，應該是在長夏發病，而不是在秋天。而且陰暑的寒熱症狀，從來沒有見過隔日才發作的。應該用附子理中湯加柴胡、草果、藿香、陳皮來治療。服用了兩劑藥後，全身微微出汗，寒熱症狀稍微緩解。
繼續服用兩帖藥後，瘧疾就再也沒有發作了。
濕瘧之證辛散獲效
新定王某之室，浣衣度活，平日難免無濕所受，患瘧半月以來，前醫之法無效，懇豐治之。切脈緩大有力，遍身浮腫而疼，寒熱汗無，連日一發，此明是濕邪為瘧也。思先哲有風能勝濕之論，宜以辛溫散邪，遂以羌活滲濕湯加草果、厚朴為治，先服二劑小效，繼服二劑全瘥。
溫瘧誤為暑熱
豫章張某，於仲夏中旬，發熱連日，口渴喜飲，醫者皆作暑熱論治，所用不離藿、薷、滑、扁等藥，未臻效驗。轉商豐治，診之脈濡且弱，舌苔微燥而黃，合其見證參之，似屬暑熱。但其未審既熱之後，每有灑淅惡寒之證，此即《內經》所謂「先熱後寒，病以時作，名曰溫瘧」是也。溫瘧之證，最易傷陰，切忌溫散，治宜清涼透邪法。
白話文：
濕瘧之證辛散獲效
新定王某的住處，經常洗衣晾曬衣物，平時難免會受到潮濕的影響。他患瘧疾半個月以來，之前的醫治方法都沒有效果，懇請我醫治。我診脈發現脈象緩慢而有力，全身浮腫且疼痛，沒有寒熱交替和汗出，連續多日發作，這明顯是濕邪引起的瘧疾。想起先賢們有「風能勝濕」的論述，就應該用辛溫散邪的方法治療。於是，我使用羌活滲濕湯，並加入草果、厚朴，作為治療方案。患者服用兩劑後略有效果，接著再服用兩劑，就完全痊癒了。
溫瘧誤為暑熱
豫章張某，在仲夏中旬發熱連續多日，口渴喜飲，醫生們都認為是暑熱，所用的藥物都離不開藿香、佩蘭、滑石、扁豆等，但效果不佳。張某轉而向我求醫，我診脈發現脈象濡弱，舌苔微燥而黃，結合他的症狀，看似是暑熱。但仔細觀察後發現，他發熱之後，往往伴隨有灑淅惡寒的症狀，這正是《內經》中所說的「先熱後寒，病以時作，名曰溫瘧」的表現。溫瘧的症狀，最容易傷陰，切忌溫散，治療應該用清涼透邪的方法。
服之熱勢已挫，口渴依然，仍守原方，益以麥冬、鮮地，連服三劑，始得全愈。
產後癉瘧熱補至變
四明沈某之室，誕後將匝月以來，忽然壯熱汗多，口渴欲飲。有謂產後陰虛，陽無所附；有謂氣血大虛，虛熱熏蒸，皆用溫補之方，嚴禁寒涼之藥。見病者忽爾尫羸，日晡發熱，益信其為蓐癆，愈增熱補，更加唇焦齒燥，舌絳無津。復請前二醫合議，議用導龍入海，引火歸源之法，不但諸證未減，尤加氣急神昏，始來商之於豐。
豐即往診，兩手之脈，皆大無倫，推其致病之因，閱其所服之藥，實因誤補益劇，非病至於此險也。沈曰：此何證也？豐曰：乃癉瘧也。此即古人所謂陰氣先傷，陽氣獨發，不寒癉熱，令人消爍肌肉，當用甘涼之劑治之。曰：產後用涼，可無害乎？曰：有病則病當之，若再躊躕，陰液立涸，必不可救矣。
白話文：
服用藥物後，發熱症狀已經減退，但口渴仍然存在，於是繼續使用原來的藥方，並加入麥冬、生地，連續服用三劑，才完全康復。
四明沈某的妻子，生產完將近一個月，突然出現發熱、出汗多、口渴想喝水的情況。有人說這是產後陰虛，陽氣無處依附；有人說這是氣血大虛，虛熱熏蒸，都採用溫補的藥方，嚴禁使用寒涼的藥物。然而，病人卻突然變得虛弱，下午發熱，更加確信是「蓐癆」，於是更加注重溫補，結果導致嘴唇乾裂、牙齒乾燥、舌頭發紅沒有津液。又請先前兩位醫生一起商議，決定使用「導龍入海，引火歸源」的方法，結果非但病情沒有減輕，反而更加氣喘、神志昏迷，才來向豐大夫求助。
豐大夫前去診治，病人兩手脈象都非常強勁，推測其病因，查看病人所服用的藥物，發現是因誤用補益藥物過度，才導致病情如此嚴重。沈某問：「這是什麼病症？」豐大夫說：「這是癉瘧病。這是古人所說的陰氣先受損傷，陽氣獨自發作，不寒而熱，導致人體消瘦肌肉，應該使用甘涼的藥物治療。」沈某說：「產後使用涼藥，會不會有危害？」豐大夫說：「有病就要治療，如果再猶豫不決，體內的陰液馬上就會枯竭，就無法挽救了。」
即用甘寒生津法，加兩洋參、紫雪丹治之。頭煎服下，未見進退，次煎似有欲寐之形，大眾見之，無不疑昏憒之變。復來請診，脈象稍平，唇舌略潤，諸恙如舊，但增手戰循衣。豐曰：此陰陽似有相濟之意，無何肝風又動之虞。仍守原章，佐以阿膠、龜版，及雞子黃，令其濃煎溫服。
是夜安神熟寐，熱勢大衰。次早診之，諸逆證皆已屏去，繼以清滋補養，調理兩月方瘳。
陰邪入腎發為牝瘧
江南陶某之室，寡居五載，腰如兩截，帶下淋漓，時值中秋，炎蒸如夏，或當風而納涼，或因渴而飲冷，其陰邪乘虛而陷少陰，發為牝瘧。脈來沉小之象，畏寒而不甚熱，肌膚浮腫，面色痿黃，飲食減少而乏味，小水淡黃而欠舒，此陰虛邪陷之證，顯而易見。豐用金匱腎氣去萸肉、丹皮，加乾薑、蒼朮，連服十餘劑，諸恙全安。
白話文：
於是使用甘寒生津的方法，加上兩支西洋參和紫雪丹來治療。第一次煎煮後服用，病情沒有好轉也沒有惡化，第二次煎煮後病人好像想睡覺的樣子，大家看到都懷疑病人昏迷了。病人又來求診，脈象稍微平穩，嘴唇舌頭稍微濕潤，其他症狀跟之前一樣，只是增加了手抖和抓衣服的動作。豐醫生說：「這個病人陰陽似乎有互相調和的跡象，但不可掉以輕心，要小心肝風再發作。」還是按照原本的藥方，再加上阿膠、龜板和雞蛋黃，讓藥煎得很濃，溫溫地服用。
這晚病人安穩地睡著，發熱的狀況也大幅減輕。隔天早上診斷，所有的逆轉症狀都消失了，接著就用清潤滋補的方法調養，兩個月後才痊癒。
陰邪侵入腎臟，就會導致牝瘧
江南陶某的妻子，獨自生活五年，腰部像是斷成兩截一樣，白帶不斷地流出來，正值中秋節，天氣炎熱得像夏天，她有時在風中納涼，有時因為口渴而喝冷飲，陰邪乘虛而入，侵犯了少陰，導致牝瘧。脈象沉小，畏寒但不怎麼發熱，皮膚浮腫，臉色發黃，食慾不佳，吃東西沒有味道，小便淡黃而且不順暢，這是陰虛邪陷的症狀，非常明顯。豐醫生使用金匱腎氣湯，去掉了吳茱萸肉和丹皮，加了乾薑和蒼朮，連續服用十幾劑，所有症狀都痊癒了。
寒濕入脾證成牝瘧
金陵張某，作客來衢，形素豐肥，向有盧同之癖，其體屬寒濕者，先露一斑。忽患間日惡寒，按時而至，胸前痞悶，口不作干，脈緩近遲，苔膩而白，此牝瘧也。古人雖有邪氣伏藏於心於腎之論，但今之見證，皆屬乎脾，宜用平胃合二陳，加乾薑、草果、白蔻、砂仁治之。令嘗五劑，三日服盡，諸證咸瘥。
程曦曰：凡學醫者，必須天機活潑，毫無膠固之人而後可。如趙、喻注《金匱》，皆言邪舍於心，石頑正其失，專言邪藏乎腎。吾師前以石頑之訓為準繩，今觀是案，又謂在脾，其實非矛盾也，良由見證而斷也。總因間日惡寒，按時而至，稱為牝瘧。可見醫者，審證為第一耳。
白話文：
寒濕入脾證成牝瘧
金陵的張某，到衢州作客，原本身形豐滿肥胖，以前就有容易腹瀉的毛病，身體屬於寒濕體質，這點已經有所顯現。突然間，他患上間歇性的發冷，按時發作，胸前感到悶悶的，口不乾燥，脈象緩慢而接近遲緩，舌苔厚膩且白，這就是牝瘧。
古人雖然有邪氣藏於心臟或腎臟的論述，但是如今的見證，都歸屬於脾臟，所以應該用平胃散合二陳湯，再加上乾薑、草果、白蔻、砂仁來治療。病人服用五劑藥，三天服完，各種症狀都消失了。
程曦說：凡是學習醫術的人，必須頭腦靈活，沒有固執己見，才能學有所成。像趙氏和喻氏注釋《金匱要略》，都說邪氣藏在心臟，石頑則認為邪氣藏在腎臟，他們都執著於自己的觀點，而我的老師以前以石頑的說法為準則，現在看了這個病例，又說邪氣在脾臟，其實這並不矛盾，只是因為根據見證而做出不同的判斷而已。
總而言之，間歇性的發冷，按時發作，被稱為牝瘧。由此可見，醫生審證是首要的。
瘧發昏迷治痰得效
南鄉酆某之母，年逾六旬，偶沾瘧疾，淹纏數月，藥石無功，乘輿來舍就診。診其脈，兩手皆弦，其瘧連日而發，每於薄暮時，先微寒而後微熱，神識漸漸昏悶，約一時許始蘇，日日如是。閱前醫之方，皆不出小柴胡湯清脾飲等法，思其發時昏悶，定屬痰迷。即以二陳湯加老蔻、藿香、杏仁、草果、潞參、薑汁治之。連進三劑，神識遂清。繼服二劑，寒熱亦卻。
時行疫瘧
己卯夏五，患寒熱者甚眾，醫者皆以為瘧。所用鹹是小柴胡湯、清脾飲，及何人飲、休瘧飲等方，未有一方奏效。殊不思經謂「夏傷於暑，秋必痎瘧」，瘧每發於秋令，今於芒種夏至而發者何也？考歲氣陽明加於少陽，天政布涼，民病寒熱，斯時病瘧者，盡是時行疫瘧也。有建德錢某來舍就醫，曰：患瘧久矣，請先生截之。
白話文：
南鄉酆先生的母親，年紀超過六十歲，不小心染上瘧疾，反覆發作好幾個月，吃藥也無效，於是乘坐車子到我這裡求診。我診脈後發現，她兩手的脈象都是弦脈，而且瘧疾每天都發作，每次在傍晚時分，先感到輕微的寒冷，然後再輕微發熱，意識逐漸昏迷，大約一個時辰後才清醒，每天都是這樣。我查看之前醫生開的藥方，都是用小柴胡湯、清脾飲之類的藥方，心想她發病時昏迷，一定是痰迷心竅。於是我就用二陳湯加老蔻、藿香、杏仁、草果、潞參、薑汁治療。連續服用三劑藥後，意識就清醒了。接著再服用兩劑，寒熱也消失了。
今年己卯年夏天五月，患有寒熱的人很多，醫生都認為是瘧疾。他們開的藥方都是小柴胡湯、清脾飲、何人飲、休瘧飲之類，沒有一張藥方有效。實在不明白《經》書中說「夏天傷暑氣，秋天必患瘧疾」，瘧疾通常在秋天發作，現在芒種到夏至才發作，這是怎麼回事呢？觀察今年的氣候，陽明氣盛加於少陽氣，天氣應該要涼爽，人們卻生病發燒，這是因為現在患有瘧疾的人，都是時行疫瘧。有一個姓錢的建德人來我家看病，他說自己患有瘧疾很久了，請我幫忙治療。
豐曰：此乃時行疫瘧。遂用宣透膜原法加豆卷、乾薑治之，其效捷於影響。後來求治者，皆與錢病無異，悉以此法治之，莫不中窾。可見疫瘧之病，不必拘瘧門一定之方，又不必拘一定之證，更又不必拘一定之時，但其見證相同，而用藥亦相同者，斷斷然矣。
鬼瘧，□□□□□□□□□
東鄉葉某，自初秋患瘧，至孟冬未愈，每每發於午後，寒不甚寒，熱不甚熱，言語錯亂，如見鬼神，至後半夜，神識遂清，倦怠而寐，日日如是，曾延醫治，盡屬罔靈。請豐診之，兩手之脈，不調之至。曰：「此鬼瘧也。」即用驅邪辟祟法去龍骨，加草果、常山，服之神氣稍清……。
白話文：
豐說：「這是時疫流行的瘧疾。」於是運用宣透膜原法，加上豆卷、乾薑治療，效果比其他方法更快。後來求醫的人，都和患病無異，全部用此法治療，無不奏效。可見疫瘧之病，不必拘泥於瘧疾門派固定的方子，也不必拘泥於固定的症狀，更不必拘泥於固定的時間，只要症狀相同，用藥也相同，就可以斷然治療。
鬼瘧，是一種精神錯亂的瘧疾。
東鄉葉某，從初秋患瘧疾，直到孟冬都未痊癒，每次發病都在午後，寒不甚寒，熱不甚熱，言語錯亂，像是看到鬼神一樣，到了後半夜，神志才清醒，感到疲倦而睡去，每天都如此。曾延請醫生治療，都無效。請豐診斷，兩手的脈象非常不調。豐說：「這是鬼瘧。」便用驅邪辟祟的方法，去掉龍骨，加入草果、常山，服用後神氣稍微清爽……。
久瘧陰虛及陽
鑑湖黃某之內，患瘧三年，尫羸之至，無醫不迓，靡藥不嘗。邀豐治之，脈象纖微無力，灑寒烘熱，每發於申酉之時，舌淡無榮，眠食俱廢，大便溏薄，月水不行。豐曰：此虛瘧也。出方閱之，計有數百餘紙，聊審近日之方，非參、耆、朮、草，即地、芍、歸、膠，未嘗有一劑桴鼓。細思是證，乃瘧邪深踞於陰，陰虛及陽之候。
即用制首烏五錢，補其陰也；淡附片三錢，補其陽也；鱉甲二錢，青蒿五分，搜其陰分久踞之邪；鹿霜三錢，羌活五分，隨即領邪而還於表；東洋參三錢，炙甘草八分，補其正而御其邪；生薑二片，紅棗五枚，安其內而攘其外。諸藥雖經服過，然制方實屬不同。古云用藥如用兵，孰為主將，孰為先鋒，指揮得法，自可望其破壘耳。
白話文：
鑑湖黃某患瘧疾三年，身體虛弱到極點，找遍所有醫生，試過各種藥物，都無效。豐醫生診脈後發現，脈象微弱無力，時而發寒時而發熱，每次發作都在申酉時分，舌頭淡白無光澤，飲食睡眠都廢了，大便稀薄，月經也不來。豐醫生認為這是虛瘧，看了很多醫書，方子多達數百張，但最近流行的方子，不是參、耆、朮、草，就是地、芍、歸、膠，沒有任何一劑藥見效。他仔細思考這個病症，認為是瘧邪深入陰分，導致陰虛及陽的病況。
因此，他用制首烏五錢補益陰氣，淡附片三錢補益陽氣，鱉甲二錢，青蒿五分，清除陰分久留的瘧邪，鹿霜三錢，羌活五分，引導瘧邪回到體表，東洋參三錢，炙甘草八分，補益正氣抵抗邪氣，生薑二片，紅棗五枚，安內攘外。雖然這些藥物以前都用過，但這次的配伍方式卻有所不同。古人說用藥如同用兵，要懂得誰為主將，誰為先鋒，指揮得當，就能期望攻破敵壘。
黃某深信，即使人揀來煎服，二劑寒熱覺輕；又二劑，精神稍振；再又二劑，諸疴盡卻。調補三月，月信始行，起居猶昔矣。
體虛勞瘧
安徽汪某，體本虛怯，飲食並減，神氣極疲，精遺於夢，汗漏於寐，閒居靜養，諸恙如無，偶有煩勞，遂作寒熱等證。延豐診之，脈來小澀，此屬勞瘧之證，分明若繪矣。擬用何人散加鱉甲、牡蠣、茯神、龍骨，令服十餘劑，調養數月而康。
瘧母破劑無效溫補鹼軟得安
南鄉傅某，自同治紀元，患瘧之後，左脅下結成一塊，即瘧母也，迄今十五載矣，身體安然，不知不覺，每一違和，漸次居中，初服常山飲子，後用鱉甲煎丸，皆無效驗，因停藥勿治。邇苦眩暈遺精，耳鳴盜汗，曾用六黃兼六味，服之雖妥，但其痞塊漸大漸中，將有變蠱之勢。脈形緩滯，兩尺皆弱，先天虧損，斷斷無疑，消破之劑，決難浪施。
白話文：
南鄉的傅某，從同治年間開始患瘧疾，左脅下長出一塊硬塊，這就是瘧母。至今已經十五年了，身體還算安然，只是不知不覺中每次身體不適，這塊硬塊就會慢慢往身體中間移動。一開始服用常山飲，後來又服用鱉甲煎丸，都無效，因此就停藥不治了。最近，傅某開始感到頭暈目眩，遺精，耳鳴盜汗，曾經服用過六黃湯和六味地黃丸，雖然服藥後感覺好些，但是那塊硬塊卻越來越大，越來越往身體中間移動，似乎要變成蠱毒一樣。診斷脈象緩慢滯澀，兩尺脈都虛弱，這是先天不足，毫無疑問。針對這種情況，消破藥方決不能隨便使用。
余用桂附八味加龍骨、牡蠣、龜版、鱉甲，蜜丸。服一料諸恙少減，二料得全瘥矣。
瘧母攻破致死
歙北一醫，在吾衢名冠一時。時有里人範某，久患瘧母，寢食若舊，動作如常，聞此醫欲歸梓里，恐郡內諸醫，不能杜其病根，即商其治。所用硝、黃、枳、樸、巴豆、蓬、稜，一派攻伐之劑，未數日腹如復釜，神氣頓疲，飲食減少，病勢日加一日，至於危急，始來商治於豐。診其脈沉小而澀，此因攻破太猛，正氣受傷之候，證弗易治，囑商名手。
其兄再四哀求，不得已，勉以香砂六君損益，服之未效，復請固辭，再商他醫，終不能起。
白話文：
瘧疾母氣攻破致死
歙縣北面有一位醫生，在我們衢州的名聲一時無兩。當時，有一位名叫範某的鄉里人，長期患有瘧疾，雖然吃喝睡覺如常，動作也和往常一樣，但聽說這位醫生即將返回家鄉，擔心郡內其他醫生無法根治他的病，便來向這位醫生請教。這位醫生所用的硝石、黃連、枳實、厚樸、巴豆、蓬草、棱角，都是一派攻伐之劑，不到幾天，範某的肚子就如同翻滾的鍋爐一樣，精神疲憊，食慾不振，病情日益加重，直到危急時刻才來找我醫治。我診脈發現脈象沉小而澀，這是因為攻伐過於猛烈，正氣受損的表現，這種情況很難治癒，我建議他去請名醫。
範某的兄長苦苦哀求，我無奈之下，勉強用香砂六君丸加減治療，服用後卻沒有效果，我又再次婉拒，並建議他再找其他醫生。最終，範某還是沒能救活。
程曦曰：古人謂不服藥為中醫，誠哉是言！歷見因病致死者少，因藥致死者多，若此病是藥速其亡也。不思李念莪云：養正則邪自除，譬如滿座皆君子，一、二小人，自無容身之地。曦之鄙見，當補正為君，稍兼攻積，庶乎穩妥，偏於攻破，非法也。
三瘧擾傷氣血補益得效
南鄉李某，患三日瘧，纏綿兩三載，方藥靡效。近用多是甜茶，服之嘔吐，吐傷胃氣，穀食減少，神氣愈疲，而瘧疾仍來，來舍求治於豐。診其脈緩澀沉弦，形色清癯之至，此氣血陰陽受虧之象也，非補益不能望痊。即用制首烏五錢，潞黨四錢，鱉甲、鹿霜各二錢，乾薑、附片各八分，囑服十劑，臨發之日勿服，至第八劑，寒熱遂未發矣。
白話文：
程曦說：古人說不服用藥物才是真正的中醫，這話真是說得精準！我見過因病而死的人很少，因藥而死的人卻很多，看來有些疾病正是藥物加速了他們的死亡。難道忘記了李念莪的說法嗎？他說：養護正氣，邪氣自然就會消退，就像滿屋子都是君子，一兩個小人，自然無處容身。我認為，應該以補正氣為主，稍微兼顧攻除積聚，這樣才能穩妥。偏重於攻破，就不是正道了。
南鄉李某，患三日瘧疾，已經纏綿兩三年，各種藥物都無效。最近服用很多甜茶，結果服用後就嘔吐，傷了胃氣，食慾下降，精神越來越疲乏，瘧疾仍然反覆發作。他來到我這裡求治。我診脈發現他的脈象緩慢、澀滯、沉弦，面色清瘦，已經到了極點，這是氣血陰陽虧損的表現，不補益就無法期望痊癒。於是，我用制首烏五錢，潞黨四錢，鱉甲、鹿霜各二錢，乾薑、附片各八分，囑咐他服用十劑，發病那天不要服用。到第八劑時，寒熱就再也沒有發作了。
復來就診曰：先生之方效於拔刺，然諸藥前醫亦曾用，而未驗者何也？豐曰：一則藥味雜亂，二則服法未精，不知間二日之瘧，其邪深，其正虛，所以用補法於未發之先，助其氣血陰陽，則邪不能勝正而自止矣。今脈轉為緩小，沉分亦然，瘧邪果遠遁也，當守舊法，加之熟地、歸身，薑、棗為引，連服十劑而安。
產後三瘧久纏
北鄉杜某之內，自誕後氣血未復，偶沾三瘧，糾纏半載未瘳。發時背如負重，腰如兩截，寒洒洒欲覆被，熱烘烘欲思飲。診其脈，舉之若浮綿，按之不滿部，面色白而無榮，舌色淡而無苔，此屬奇經本虛，瘧邪竄入於陰，陰虛及陽之證。斯宜未發之日，大補奇脈陰陽，俾正氣復充，邪氣自卻，倘以常山、草果專治其瘧，便是捨本求末矣。
白話文：
病人回來看診說：「大夫的藥方好像拔掉了病根，但是這些藥以前其他大夫也用過，為什麼沒有效果呢？」大夫回答說：「一是藥味太雜亂，二是服藥方法不精確。要知道間日瘧，邪氣深入，正氣虛弱，所以要在發病前用補法，幫助氣血陰陽，這樣邪氣就無法戰勝正氣而自然停止了。現在脈象轉為緩慢細小，沉脈也一樣，瘧邪果然遠離了，應該繼續用之前的藥方，再加上熟地、歸身，用薑、棗引導，連續服用十劑就會痊癒。」
北鄉杜某的妻子，自從生產後氣血沒有恢復，偶然染上間日瘧，糾纏了半年還沒好。發病時背部像背著重物，腰部像斷成兩截，寒氣襲人想要蓋被子，熱氣逼人想喝水。診脈時發現脈象浮而無力，按壓時也不飽滿，面色蒼白無光澤，舌頭顏色淡而無苔，這是奇經虛弱，瘧邪侵入陰經，陰虛導致陽虛的表現。應該在發病前大補奇經陰陽，讓正氣充足，邪氣自然退去，如果只用常山、草果專門治療瘧疾，那就是捨本逐末了。
豐用東參、熟地、鹿霜、狗脊、龜版、牡蠣、炙耆、桂枝，薑、棗為引，約服二十餘劑，瘧始脫體。
或問曰：曾見景岳治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最效。今先生治瘧，用藥於未發之先。究遵景岳耶？抑遵先生耶？答曰：治初患之瘧，邪氣方盛，正氣未虛，可以迎其銳而擊之。久患之瘧，邪氣深陷，正氣已虛，則不可耳。故於未發用補，補其正氣，正氣旺，則邪自衰，不用擊而瘧自罷矣。
伏暑過服辛溫改用清涼而愈
武林陳某，素信於豐，一日忽作寒熱，來邀診治，因被雨阻未往。伊有同事知醫，遂用辛散風寒之藥，得大汗而熱退盡。詎知次日午刻，熱勢仍燃，汗多口渴，痰喘宿恙又萌，脈象舉取滑而有力，沉取數甚，舌苔黃黑無津。豐曰：此伏暑病也。理當先用微辛，以透其表，荊、防、羌、芷，過於辛溫，宜乎劫津奪液矣。
白話文：
用人參、熟地、鹿霜、狗脊、龜板、牡蠣、炙甘草、桂枝，再加薑、棗作為引藥，大約服用二十多劑，瘧疾就開始消退。
有人問：我曾經看到景岳治療瘧疾，總是迎著病勢最猛烈的時刻去治療，效果最快最好。您現在治療瘧疾，卻在瘧疾發作前用藥。您究竟是遵循景岳的方法，還是遵循您自己的方法呢？我回答說：治療初發的瘧疾，邪氣正盛，正氣還未虛弱，可以迎著病勢最猛烈的時刻去治療。久病的瘧疾，邪氣深入體內，正氣已經虛弱，就不可這樣做了。因此在瘧疾發作前用補藥，補益正氣，正氣旺盛，邪氣自然衰弱，不用強行驅逐，瘧疾自然就會消失。
夏天酷暑過後，服用辛溫的藥物，應該改用清涼的藥物，才能治癒。
武林的陳某，平時信任我，有一天突然發起寒熱，來邀請我診治，因為遇雨耽擱，我沒能前往。他有個懂醫的同事，就用辛散風寒的藥物，讓他出了一身大汗，熱退了。沒想到第二天中午，熱勢又燃燒起來，汗出很多，口渴，痰喘的舊病又復發，脈象浮滑有力，沉取則脈搏很弱，舌苔黃黑無津。我說：這是伏暑病，應該先用微辛的藥物，透發體表，荊芥、防風、羌活、芷草，這些藥物太辛溫了，容易傷津耗液。
今之見證，伏邪已化為火，金臟被其所刑。當用清涼滌暑法去扁豆、通草，加細地、洋參。服二劑，舌苔轉潤，渴飲亦減，惟午後尚有微燒，姑照舊方，更佐蟬衣、荷葉。又服二劑，熱從汗解，但痰喘依然，夜臥不能安枕，改用二陳加蘇、葶、旋、杏，服之又中病機。後議補養常方，稛載歸里矣。
產後伏暑
城東孔某之室，素來多病，其體本孱，分娩三朝，忽然頭痛難忍，寒熱無汗，大渴引飲，脈來浮大之象，此肌表重感秋涼，而曩伏之暑熱，觸動而繼起矣。詢知惡露勻行，腹無脹痛，生化成方，可勿用耳。即以白芷、青蒿、秦艽、荊芥、當歸、川芎，加敗醬草合為一劑。蓋白芷為產後疏風妙藥，青蒿乃產後卻熱最宜，秦艽、荊芥活血散風，當歸、川芎生新去瘀，本草謂敗醬草味苦而平，主治產後諸病。此方最穩，請服二煎，其熱從汗而退。
白話文：
案例一產後伏暑
現在觀察到的情況是，患者體內的邪氣已經化為熱，導致心臟受到損傷。應該使用清涼解暑的方法，用扁豆、通草，再加入生地、西洋參。服用兩劑後，舌苔轉為潤澤，口渴也減輕了，但下午仍然有些微發熱，繼續使用原方，再加入蟬衣、荷葉。又服用兩劑後，熱氣從汗液中排出，但痰喘依然存在，夜裡臥牀不能安穩入睡。於是改用二陳湯，加入蘇子、葶藶子、旋覆花、杏仁，服用後也符合病症。之後再根據患者體質調配補養的藥方，患者終於康復回家。
案例二產後伏暑
城東孔先生的妻子，身體素來虛弱，容易生病。生產後第三天，突然頭痛難忍，發冷發熱卻不冒汗，口渴得想要喝水，脈象浮大。這是因為產婦肌表受了秋涼的侵襲，再加上之前潛伏在體內的暑熱被觸動，導致病情復發。詢問得知惡露正常排出，肚子沒有脹痛，因此不需要使用生化湯。就用白芷、青蒿、秦艽、荊芥、當歸、川芎，再加入敗醬草，合為一劑。這是因為白芷是產後疏散風寒的良藥，青蒿最適合產後清熱，秦艽、荊芥活血散風，當歸、川芎滋養血氣，去除瘀血。本草書上記載，敗醬草味苦性平，主治產後各種疾病。這個藥方非常穩妥，請患者服用兩煎，體內的熱氣就會從汗液中排出。
次日邀診，脈象頓平，詢之口亦不渴，惟覺神倦少眠。此伏暑已隨秋涼而解，心脾被邪擾攘而虧，當守原方去白芷之香燥、荊芥之辛散，加茯神、柏子以安神，神安自熟寐矣；又加西潞、炙草以扶元，元復自強健矣。後用八珍損益，未及半月而康。
白話文：
第二天邀請病人來診，脈象已經平穩，詢問病人也不覺得口渴，只是覺得精神疲倦，睡眠很少。這是暑氣隨著秋涼已經消退，但是心脾受到邪氣的擾亂而虛損，應該保留原方，去掉白芷的香燥和荊芥的辛散，加入茯神、柏子來安神，神安了自然就熟睡；再加入西洋參、炙甘草來扶元氣，元氣恢復了自然就強健。後來使用八珍湯加減，不到半個月就痊癒了。