《時病論》~ 卷之五 (6)
卷之五 (6)
1. 臨證治案
虛寒之體忽患暑瘧
建陵靳某之妾，於仲秋忽患暑瘧，連日一作，寒灑熱蒸，汗出如雨，口渴欲飲，脈來弦滑，舌苔微黃，此暑瘧也。靳問曰：因何致病？豐曰：良由暑月貪涼，過食生冷，其當時為患者，是為陰暑；伏匿日久，至今而發者，即《內經》所謂夏傷於暑，秋為痎瘧是也。即用清營捍衛法，服下益熱，急邀復診。
脈之轉為弦遲，詢之口反不渴。豐曰：此瘧邪外達之徵，請勿慮耳。觀其形體肥白，知其本質虛寒，改用溫補為主，以理中湯加豆蔻、制夏、蜀漆、柴胡，薑棗為引，以河井水合煎，連嘗三劑，瘧邪遂遁矣。
暑瘧熱盛逼血上吐
城南葉某之子，偶染瘧疾，邀豐診之。脈象迢迢有力，寒熱間日而來，口渴喜涼，熱退多汗，此為暑瘧。遂用清營捍衛法去木賊，加藿香、草果、柴胡、甘草治之。服下瘧勢仍來，尤吐鮮紅數口。覆按其脈，轉為弦大而數，必因暑熱內炎，逼傷血絡所致。思古聖有「治病必求其本」之訓，此證暑熱是本，吐血是標，可不必見病治病也。
即用清涼滌暑法去扁豆，加黃芩、知母治之。連進兩帖，瘧發漸早，熱勢漸輕，不知不覺而解，血恙亦未復萌。
截瘧太早變成腫脹
西鄉鄭某，偶患瘧疾，熱重寒微，口渴便瀉。先用符禁未效，又服斷截之藥，瘧與瀉並止矣。數日後腹中忽脹，小便短少，來舍就診，兩手脈鈍，沉取尚強。此乃暑瘧夾濕之證，其邪本欲向表分里而出，誤用截法，阻其邪路，暑欲達表而不能，濕欲下行而不得，交阻於中，氣機不行而成腫脹，法當治標為先。
即以木瓜、蒿、藿以解其暑，芩、蒼、通草以行其濕，又以青皮、厚朴、杏粒、檳榔，行其氣而寬其膨。服下稍為中病，每得一矢氣，腹內略鬆。更加菔子以破其氣，雞金以消其水，服之矢氣更多，溺亦通快，其腹逐漸消去。後用調脾化氣，得全安耳。
江誠曰：觀以上三案，雖暑瘧之輕證，但其夾證各有不同，設不細辨而妄治之，則輕證轉重，重證轉危耳。如靳案本體虛寒，得溫補而愈。葉案暑熱劫絡，得清劑而安。鄭案夾濕變脹，得破削而寬。可見醫法有一定之理，無一定之方，倘膠於某證某藥，則鈍根莫化矣。
風瘧時邪乘入血室
城南龔某之女，先微寒而後發熱，口渴有汗，連日三發，脈弦而數，舌苔黃膩，此因夏傷於暑，加感秋風，名風瘧也。遂用辛散太陽法去羌活，加秦艽、藿梗治之。服二帖，瘧勢未衰，漸發漸晏，且夜來頻欲譫語。復診其脈，與昨彷彿，但左部之形力，頗勝於右。思仲景有云：晝則明瞭，夜則譫語，是為熱入血室。
今脈左勝，疑其血室受邪，即詢經轉未曾。其母曰：昨來甚寡，以後未行。此顯然邪入血室之證也。姑守前方去防風、淡豉，加當歸、赤芍、川芎、柴胡，服之經水復來，點滴而少，譫語亦減，惟瘧疾仍然。再復其脈，左部轉柔，余皆弦滑，已中病藪，可服原方。幸得瘧勢日衰一日，改用宣透膜原法加柴胡、紅棗治之，迭進三煎，瘧邪遂解。
程曦曰：時證易治，兼證難療。若此案不細詢其經事，則醫家病家，兩相誤也。倘見譫語之證，而為邪入心包，或為胃家實熱，清之攻之，變證必加。苟不熟仲景之書，而今日之證，必成壞病矣。吾師嘗謂不通仲景之書，不足以言醫也。信夫！
寒瘧之證溫補治驗
城東潘某，體素豐滿，大便常溏，中土本屬虛寒，固無論矣，忽於孟秋寒熱交作，肌膚汗少，即延醫診，遂作陰暑論治，輒投四味香薷飲加寒涼之劑，未獲奏效，即來商治於豐。診其脈弦而兼緊，舌苔白薄，寒先熱後，隔日而來，此寒瘧也。良由體質本寒，加感秋涼致病，若果陰暑之證，在長夏而不在秋，況陰暑之寒熱，從未見隔日而發，當用附子理中湯加柴胡、草果、藿香、陳皮治之。服二劑，周身微汗，寒熱略清。
繼服二帖，瘧邪遂未發矣。
濕瘧之證辛散獲效
新定王某之室，浣衣度活，平日難免無濕所受，患瘧半月以來，前醫之法無效，懇豐治之。切脈緩大有力，遍身浮腫而疼，寒熱汗無，連日一發，此明是濕邪為瘧也。思先哲有風能勝濕之論，宜以辛溫散邪，遂以羌活滲濕湯加草果、厚朴為治，先服二劑小效，繼服二劑全瘥。
溫瘧誤為暑熱
豫章張某，於仲夏中旬，發熱連日，口渴喜飲，醫者皆作暑熱論治，所用不離藿、薷、滑、扁等藥，未臻效驗。轉商豐治，診之脈濡且弱，舌苔微燥而黃，合其見證參之，似屬暑熱。但其未審既熱之後，每有灑淅惡寒之證，此即《內經》所謂「先熱後寒，病以時作，名曰溫瘧」是也。溫瘧之證，最易傷陰，切忌溫散，治宜清涼透邪法。
服之熱勢已挫，口渴依然，仍守原方，益以麥冬、鮮地，連服三劑，始得全愈。
產後癉瘧熱補至變
四明沈某之室，誕後將匝月以來，忽然壯熱汗多，口渴欲飲。有謂產後陰虛，陽無所附；有謂氣血大虛，虛熱熏蒸，皆用溫補之方，嚴禁寒涼之藥。見病者忽爾尫羸，日晡發熱，益信其為蓐癆，愈增熱補，更加唇焦齒燥，舌絳無津。復請前二醫合議，議用導龍入海，引火歸源之法，不但諸證未減，尤加氣急神昏，始來商之於豐。
豐即往診，兩手之脈，皆大無倫，推其致病之因，閱其所服之藥，實因誤補益劇，非病至於此險也。沈曰：此何證也？豐曰：乃癉瘧也。此即古人所謂陰氣先傷，陽氣獨發，不寒癉熱，令人消爍肌肉，當用甘涼之劑治之。曰：產後用涼，可無害乎？曰：有病則病當之，若再躊躕，陰液立涸，必不可救矣。
即用甘寒生津法，加兩洋參、紫雪丹治之。頭煎服下，未見進退，次煎似有欲寐之形，大眾見之，無不疑昏憒之變。復來請診，脈象稍平，唇舌略潤，諸恙如舊，但增手戰循衣。豐曰：此陰陽似有相濟之意，無何肝風又動之虞。仍守原章，佐以阿膠、龜版，及雞子黃，令其濃煎溫服。
是夜安神熟寐，熱勢大衰。次早診之，諸逆證皆已屏去，繼以清滋補養，調理兩月方瘳。
陰邪入腎發為牝瘧
江南陶某之室，寡居五載，腰如兩截，帶下淋漓，時值中秋，炎蒸如夏，或當風而納涼，或因渴而飲冷，其陰邪乘虛而陷少陰，發為牝瘧。脈來沉小之象，畏寒而不甚熱，肌膚浮腫，面色痿黃，飲食減少而乏味，小水淡黃而欠舒，此陰虛邪陷之證，顯而易見。豐用金匱腎氣去萸肉、丹皮，加乾薑、蒼朮，連服十餘劑，諸恙全安。
寒濕入脾證成牝瘧
金陵張某，作客來衢，形素豐肥，向有盧同之癖，其體屬寒濕者，先露一斑。忽患間日惡寒，按時而至，胸前痞悶，口不作干，脈緩近遲，苔膩而白，此牝瘧也。古人雖有邪氣伏藏於心於腎之論，但今之見證，皆屬乎脾，宜用平胃合二陳，加乾薑、草果、白蔻、砂仁治之。令嘗五劑，三日服盡，諸證咸瘥。
程曦曰：凡學醫者，必須天機活潑，毫無膠固之人而後可。如趙、喻注《金匱》，皆言邪舍於心，石頑正其失，專言邪藏乎腎。吾師前以石頑之訓為準繩，今觀是案，又謂在脾，其實非矛盾也，良由見證而斷也。總因間日惡寒，按時而至，稱為牝瘧。可見醫者，審證為第一耳。
瘧發昏迷治痰得效
南鄉酆某之母，年逾六旬，偶沾瘧疾，淹纏數月，藥石無功，乘輿來舍就診。診其脈，兩手皆弦，其瘧連日而發，每於薄暮時，先微寒而後微熱，神識漸漸昏悶，約一時許始蘇，日日如是。閱前醫之方，皆不出小柴胡湯清脾飲等法，思其發時昏悶，定屬痰迷。即以二陳湯加老蔻、藿香、杏仁、草果、潞參、薑汁治之。連進三劑，神識遂清。繼服二劑，寒熱亦卻。
時行疫瘧
己卯夏五，患寒熱者甚眾，醫者皆以為瘧。所用鹹是小柴胡湯、清脾飲，及何人飲、休瘧飲等方，未有一方奏效。殊不思經謂「夏傷於暑，秋必痎瘧」，瘧每發於秋令，今於芒種夏至而發者何也？考歲氣陽明加於少陽，天政布涼，民病寒熱，斯時病瘧者，盡是時行疫瘧也。有建德錢某來舍就醫，曰：患瘧久矣，請先生截之。
豐曰：此乃時行疫瘧。遂用宣透膜原法加豆卷、乾薑治之，其效捷於影響。後來求治者，皆與錢病無異，悉以此法治之，莫不中窾。可見疫瘧之病，不必拘瘧門一定之方，又不必拘一定之證，更又不必拘一定之時，但其見證相同，而用藥亦相同者，斷斷然矣。
鬼瘧，□□□□□□□□□
東鄉葉某，自初秋患瘧，至孟冬未愈，每每發於午後，寒不甚寒，熱不甚熱，言語錯亂，如見鬼神，至後半夜，神識遂清，倦怠而寐，日日如是，曾延醫治，盡屬罔靈。請豐診之，兩手之脈，不調之至。曰：「此鬼瘧也。」即用驅邪辟祟法去龍骨，加草果、常山，服之神氣稍清……。
久瘧陰虛及陽
鑑湖黃某之內，患瘧三年，尫羸之至，無醫不迓，靡藥不嘗。邀豐治之，脈象纖微無力，灑寒烘熱，每發於申酉之時，舌淡無榮，眠食俱廢，大便溏薄，月水不行。豐曰：此虛瘧也。出方閱之，計有數百餘紙，聊審近日之方，非參、耆、朮、草，即地、芍、歸、膠，未嘗有一劑桴鼓。細思是證，乃瘧邪深踞於陰，陰虛及陽之候。
即用制首烏五錢，補其陰也；淡附片三錢，補其陽也；鱉甲二錢，青蒿五分，搜其陰分久踞之邪；鹿霜三錢，羌活五分，隨即領邪而還於表；東洋參三錢，炙甘草八分，補其正而御其邪；生薑二片，紅棗五枚，安其內而攘其外。諸藥雖經服過，然制方實屬不同。古云用藥如用兵，孰為主將，孰為先鋒，指揮得法，自可望其破壘耳。
黃某深信，即使人揀來煎服，二劑寒熱覺輕；又二劑，精神稍振；再又二劑，諸疴盡卻。調補三月，月信始行，起居猶昔矣。
體虛勞瘧
安徽汪某，體本虛怯，飲食並減，神氣極疲，精遺於夢，汗漏於寐，閒居靜養，諸恙如無，偶有煩勞，遂作寒熱等證。延豐診之，脈來小澀，此屬勞瘧之證，分明若繪矣。擬用何人散加鱉甲、牡蠣、茯神、龍骨，令服十餘劑，調養數月而康。
瘧母破劑無效溫補鹼軟得安
南鄉傅某，自同治紀元，患瘧之後，左脅下結成一塊，即瘧母也，迄今十五載矣，身體安然，不知不覺，每一違和，漸次居中，初服常山飲子，後用鱉甲煎丸，皆無效驗，因停藥勿治。邇苦眩暈遺精，耳鳴盜汗，曾用六黃兼六味，服之雖妥，但其痞塊漸大漸中，將有變蠱之勢。脈形緩滯，兩尺皆弱，先天虧損，斷斷無疑，消破之劑，決難浪施。
余用桂附八味加龍骨、牡蠣、龜版、鱉甲，蜜丸。服一料諸恙少減，二料得全瘥矣。
瘧母攻破致死
歙北一醫，在吾衢名冠一時。時有里人範某，久患瘧母，寢食若舊，動作如常，聞此醫欲歸梓里，恐郡內諸醫，不能杜其病根，即商其治。所用硝、黃、枳、樸、巴豆、蓬、稜，一派攻伐之劑，未數日腹如復釜，神氣頓疲，飲食減少，病勢日加一日，至於危急，始來商治於豐。診其脈沉小而澀，此因攻破太猛，正氣受傷之候，證弗易治，囑商名手。
其兄再四哀求，不得已，勉以香砂六君損益，服之未效，復請固辭，再商他醫，終不能起。
程曦曰：古人謂不服藥為中醫，誠哉是言！歷見因病致死者少，因藥致死者多，若此病是藥速其亡也。不思李念莪云：養正則邪自除，譬如滿座皆君子，一、二小人，自無容身之地。曦之鄙見，當補正為君，稍兼攻積，庶乎穩妥，偏於攻破，非法也。
三瘧擾傷氣血補益得效
南鄉李某，患三日瘧，纏綿兩三載，方藥靡效。近用多是甜茶，服之嘔吐，吐傷胃氣，穀食減少，神氣愈疲，而瘧疾仍來，來舍求治於豐。診其脈緩澀沉弦，形色清癯之至，此氣血陰陽受虧之象也，非補益不能望痊。即用制首烏五錢，潞黨四錢，鱉甲、鹿霜各二錢，乾薑、附片各八分，囑服十劑，臨發之日勿服，至第八劑，寒熱遂未發矣。
復來就診曰：先生之方效於拔刺，然諸藥前醫亦曾用，而未驗者何也？豐曰：一則藥味雜亂，二則服法未精，不知間二日之瘧，其邪深，其正虛，所以用補法於未發之先，助其氣血陰陽，則邪不能勝正而自止矣。今脈轉為緩小，沉分亦然，瘧邪果遠遁也，當守舊法，加之熟地、歸身，薑、棗為引，連服十劑而安。
產後三瘧久纏
北鄉杜某之內，自誕後氣血未復，偶沾三瘧，糾纏半載未瘳。發時背如負重，腰如兩截，寒洒洒欲覆被，熱烘烘欲思飲。診其脈，舉之若浮綿，按之不滿部，面色白而無榮，舌色淡而無苔，此屬奇經本虛，瘧邪竄入於陰，陰虛及陽之證。斯宜未發之日，大補奇脈陰陽，俾正氣復充，邪氣自卻，倘以常山、草果專治其瘧，便是捨本求末矣。
豐用東參、熟地、鹿霜、狗脊、龜版、牡蠣、炙耆、桂枝，薑、棗為引，約服二十餘劑，瘧始脫體。
或問曰：曾見景岳治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最效。今先生治瘧，用藥於未發之先。究遵景岳耶？抑遵先生耶？答曰：治初患之瘧，邪氣方盛，正氣未虛，可以迎其銳而擊之。久患之瘧，邪氣深陷，正氣已虛，則不可耳。故於未發用補，補其正氣，正氣旺，則邪自衰，不用擊而瘧自罷矣。
伏暑過服辛溫改用清涼而愈
武林陳某，素信於豐，一日忽作寒熱，來邀診治，因被雨阻未往。伊有同事知醫，遂用辛散風寒之藥，得大汗而熱退盡。詎知次日午刻，熱勢仍燃，汗多口渴，痰喘宿恙又萌，脈象舉取滑而有力，沉取數甚，舌苔黃黑無津。豐曰：此伏暑病也。理當先用微辛，以透其表，荊、防、羌、芷，過於辛溫，宜乎劫津奪液矣。
今之見證，伏邪已化為火，金臟被其所刑。當用清涼滌暑法去扁豆、通草，加細地、洋參。服二劑，舌苔轉潤，渴飲亦減，惟午後尚有微燒，姑照舊方，更佐蟬衣、荷葉。又服二劑，熱從汗解，但痰喘依然，夜臥不能安枕，改用二陳加蘇、葶、旋、杏，服之又中病機。後議補養常方，稛載歸里矣。
產後伏暑
城東孔某之室，素來多病，其體本孱，分娩三朝，忽然頭痛難忍，寒熱無汗，大渴引飲，脈來浮大之象，此肌表重感秋涼，而曩伏之暑熱，觸動而繼起矣。詢知惡露勻行，腹無脹痛，生化成方，可勿用耳。即以白芷、青蒿、秦艽、荊芥、當歸、川芎，加敗醬草合為一劑。蓋白芷為產後疏風妙藥，青蒿乃產後卻熱最宜，秦艽、荊芥活血散風，當歸、川芎生新去瘀，本草謂敗醬草味苦而平，主治產後諸病。此方最穩，請服二煎，其熱從汗而退。
次日邀診，脈象頓平，詢之口亦不渴，惟覺神倦少眠。此伏暑已隨秋涼而解，心脾被邪擾攘而虧，當守原方去白芷之香燥、荊芥之辛散，加茯神、柏子以安神，神安自熟寐矣；又加西潞、炙草以扶元，元復自強健矣。後用八珍損益，未及半月而康。