《時病論》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 火瀉
火瀉，即熱瀉也。經云：暴注下迫，皆屬於熱。暴注者，卒暴注瀉也，下迫者，後重裡急也。其證瀉出如射，糞出穀道，猶如湯熱，肛門焦痛難禁，腹內鳴響而痛，痛一陣，瀉一陣，瀉復澀滯也，非食瀉瀉後覺寬之可比，脈必數至，舌必苔黃，溺必赤澀，口必作渴，此皆火瀉之證也。
張介賓曰：熱勝則瀉，而小水不利者，以火乘陰分，水道閉塞而然，宜用通利州都法去蒼朮，加芩、連治之。大概暴注新病者可利，實熱閉澀者可利，形氣強壯者可利，小腹脹滿者可利，今泄瀉屬火而不寒，屬實而不虛，故可用通利之法，如久病陰虧者，氣虛屬寒者，皆不可利，醫者不可以不知也。
白話文：
【火瀉】
火瀉，也就是熱瀉。根據古籍記載：突然劇烈的拉肚子，以及感到肛門有強烈下墜感的症狀，都是因為體內過熱所致。突然劇烈的拉肚子，指的是突然間猛烈的腹瀉；肛門有強烈下墜感，指的是直腸和肛門區域有緊迫感和急迫的排便需求。這種症狀的特徵是排泄物會像射箭一樣快速排出，大便就像熱湯一樣，肛門感覺到灼熱且疼痛難忍，腹部內有咕嚕咕嚕的響聲並伴隨著疼痛，疼痛一段時間後，隨之而來的就是一陣拉肚子，拉完肚子後排便仍感到困難，這與因飲食導致的拉肚子，拉完後會感覺舒暢的情況完全不同。此外，脈搏必定跳得很快，舌頭上會有一層黃色的舌苔，小便呈現紅色且排尿時感到刺痛，口渴，這些都是火瀉的症狀。
張介賓說：體內過熱就會導致拉肚子，如果同時小便不通暢，這是因為體內火氣太盛，影響了陰分，導致水道閉塞。應該使用通利法，去除蒼朮，加入黃芩、黃連來治療。通常來說，突然劇烈的新發病可以使用通利法，實熱型的拉肚子，伴有排泄困難的也可以使用通利法，身體強壯的人也可以使用通利法，小腹脹滿的也可以使用通利法。現在的拉肚子屬於火熱型，而不是寒涼型，屬於實證，而不是虛證，因此可以使用通利法。然而，如果是長期患病導致陰分虧損，或者是氣虛型的寒涼拉肚子，就不能使用通利法，這是醫生必須要了解的。
2. 暑瀉
長夏暑濕之令，有人患泄瀉者，每多暑瀉也。夫暑熱之氣，不離乎濕，蓋因天之暑熱下逼，地之濕熱上騰，人在氣交之中，其氣即從口鼻而入，直擾中州，脾胃失消運之權，清濁不分，上升精華之氣，反下降而為便瀉矣。考暑瀉之證，瀉出稠黏，小便熱赤，脈來濡數，其或沉滑，面垢有汗，口渴喜涼，通體之熱，熱似火炎，宜以清涼滌暑法，用卻燔蒸，譬如商飈颯然倏動，則炎𭶟自蕩無餘矣。如夾濕者，口不甚渴，當佐木通、澤瀉。
如濕盛於暑者，宜仿濕瀉之法可也。
白話文：
在長夏季節，由於暑氣與濕氣的影響，有些人會患上腹瀉，這通常被稱為暑瀉。暑熱的氣候總是伴隨著濕氣，因為天空的暑熱向下壓迫，地面的濕熱向上蒸騰，人處在這種氣候交匯的環境中，這些氣體通過口鼻進入人體，直接擾亂中焦，導致脾胃無法正常消化和運轉，清濁不分，原本應該上升的精華氣體反而下降成為排泄物。
考察暑瀉的症狀，糞便稠厚黏稠，小便色黃且熱，脈搏快而弱，或有時出現沉滑的脈象，臉部有油膩感且多汗，口渴且喜愛冷飲，全身發熱，熱度如同火燒。對此，應採用清涼解暑的方法，消除身體內的暑熱，就像秋風驟起，能將酷熱一掃而空。如果伴有濕氣，口渴程度不會太嚴重，應輔以木通、澤瀉等藥材。
如果濕氣比暑氣更重，應按照處理濕瀉的方式進行治療。
3. 濕瀉
《內經》云：濕勝則濡泄，《難經》曰：濕多成五泄。可見泄瀉之病，屬濕為多。濕侵於脾，脾失健運，不能滲化，致壻門不克泌清別濁，水穀併入大腸而成泄瀉矣。濕瀉之為病，脈象緩澀而來，瀉水而不腹痛，胸前痞悶，口不作渴，小便黃赤，亦或有腹中微痛，大便稀溏之證。
考治濕瀉之法，惟念莪先生可宗，乃曰滲利使濕從小便而去，如農人治澇，導其下流，雖處卑監，不憂巨浸。經曰：治瀉不利小便，非其治也。若此論之，必當滲利膀胱，宜用通利州都法，則瀉自得止矣。
或問曰：觀先生是論，既引《內經》之濡泄，復引《難經》之五泄，何書中不列濡泄之門，又不發五泄之論，如斯簡括，詎無掛漏乎？答曰：濡泄即洞泄，洞泄之病，已論於前。五泄即胃、脾、大腸、小腸、大瘕也。考《五十七難》中，胃泄、脾泄，即今之食瀉也，大腸泄、小腸泄、大瘕泄，即今之痢疾也。食瀉、痢疾，皆詳於後，可弗置論耳。
白話文：
【濕瀉】
《內經》中有提到：濕氣過重會導致濡瀉，《難經》也有說：濕氣太多容易形成五種瀉症。由此可見，瀉症這類疾病，多是由濕氣所引起。濕氣侵襲脾臟，使脾臟功能受損，無法正常運作，不能將水分正常吸收和代謝，導致肛門無法正常分離清濁，食物和水分一併進入大腸，造成瀉症。濕瀉這類疾病，脈象呈現緩慢且滯澀，雖拉肚子但腹部不會疼痛，可能會感到胸悶，口中不會感到口渴，小便顏色偏黃或赤紅，偶爾可能腹部會有些許疼痛，以及大便稀軟等症狀。
在治療濕瀉的策略上，可以參考念莪先生的方法，他認為應讓濕氣從小便排出，就像農夫治理水災，引導水流向下游，即使地勢低窪，也不用擔心被淹水。古籍記載：治療瀉症時，如果無法讓小便順暢，那治療方式就有問題了。根據這種理論，必須讓膀胱順利排尿，適合使用能促進排尿的方法，這樣瀉症自然就能停止。
有人問：從先生的理論中，既引用了《內經》中的濡瀉，又引用了《難經》中的五瀉，但在書中並未列出濡瀉的專門章節，也沒有進一步討論五瀉，這樣的簡略，是否有所遺漏呢？回答是：濡瀉就是洞瀉，洞瀉的病情，在前面已經討論過了。五瀉指的是胃瀉、脾瀉、大腸瀉、小腸瀉、大瘕瀉。考察《五十七難》中的胃瀉、脾瀉，就是現在常說的食瀉；大腸瀉、小腸瀉、大瘕瀉，就是現在常說的痢疾。食瀉和痢疾，在後面都有詳細的討論，所以這裡就不需再特別說明瞭。
4. 痰瀉
痰瀉者，因痰而致瀉也。昔賢云：脾為生痰之源，肺為貯痰之器。夫痰乃濕氣而生，濕由脾弱而起。蓋脾為太陰濕土，得溫則健，一被寒濕所侵，遂困頓矣，脾既困頓，焉能掌運用之權衡，則水穀之精微，悉變為痰。痰氣上襲於肺，肺與大腸相為表裡，其大腸固者，肺經自病，而為痰嗽；其不固者，則肺病移於大腸，而成痰瀉矣。其脈弦滑之象，胸腹迷悶，頭暈噁心，神色不瘁，或時瀉，或時不瀉是也。
宜以化痰順氣法治之，俾其氣順痰消，痰消則瀉自止矣。
白話文：
【痰瀉】
痰瀉的情況，是因為體內有痰導致的拉肚子。古人說過：脾臟是產生痰的源頭，肺臟則是存放痰的地方。痰是由濕氣生成的，濕氣則是由脾臟虛弱引起的。脾臟屬於太陰濕土，得到溫暖就會健康，一旦被寒濕侵襲，就會陷入疲憊狀態。當脾臟處於這種疲憊狀態，怎麼可能還能正常運作，控制身體的平衡呢？於是，食物和水分中的精華部分，都轉變成痰。痰氣向上影響到肺部，肺部與大腸相互關聯，如果大腸本身就很堅固，那麼痰就會直接影響肺部，造成咳嗽有痰；如果大腸不夠堅固，那麼肺部的問題就會轉移到大腸，形成痰瀉。這類病人的脈象通常呈現弦滑的特徵，會感到胸腹悶痛，頭暈噁心，面色蒼白，時而拉肚子，時而不拉。
對於這種情況，應該採用化痰順氣的方法來治療，讓氣血順暢，痰消失，痰消失了，拉肚子自然就會停止。
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