《時病論》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 洞泄
經云：春傷於風，夏生飧泄，邪氣留連，乃為洞泄。蓋因風木之邪，留連既久，木氣剋土，則倉廩不藏而為洞泄，可見是病，亦由伏氣所致也。李士材曰：洞泄一名濡泄，濡泄因於濕勝。此病非但因伏氣內留，中氣失治，亦有濕氣相兼致病也。考其脈象，軟緩乏力，或關脈兼弦，身重神疲，肢體懈怠，下利清穀，小便短赤是也，宜乎培中瀉木法加蒼朮、澤瀉治之。經曰：腎脈小甚為洞泄。
蓋腎為胃關，因腎虛失閉藏之職，伏邪乘虛而深陷也，宜乎補火生土法加煨葛、荷葉治之。總之脾虛以補中為先，腎虛以固下為亟，風勝佐之疏透，濕勝佐之滲利，臨證之頃，神而明之，則旋踵之禍，庶幾免焉。
程曦曰：觀飧泄洞泄之論，總不離乎木氣剋土，故治洞泄，皆仿飧泄之法，然其中之虛實，當細別之。蓋飧泄因脾虛為多，所以完穀不化；洞泄因濕勝為多，所以體重溺紅。屬脾虛者，不宜偏利；屬濕勝者，不宜偏補。斯二者，皆當審其虛實而分治之。
白話文：
[洞泄]
古籍提到：春天如果受到風邪的侵害，到了夏天就可能產生飧泄，也就是食物未能完全消化就排出體外的情況。如果這種邪氣在體內逗留過久，就會導致肝氣過盛，進而剋制脾臟功能，使脾胃運化能力減弱，造成洞泄，也就是嚴重的腹瀉。由此可知，這種疾病往往是由潛伏在體內的邪氣所引發的。
李士材指出：洞泄又稱為濡泄，主要是因為濕氣過重所致。這種疾病不僅因為潛藏在體內的邪氣未能及時排除，脾胃功能失調，也可能同時伴隨濕氣過重，加重病情。從脈象來看，患者可能出現脈象軟弱無力，或者在關脈處有弦脈的現象，並且身體沉重，精神疲憊，四肢無力，大便稀薄如水，小便顏色深紅。對此，治療上應採用調理中焦和疏肝的方法，加入蒼朮、澤瀉等藥物進行治療。
經典提到：腎脈微弱可能是洞泄的原因之一。腎臟是控制腸胃運作的重要器官，若腎虛無法正常執行封閉收藏的功能，潛伏的邪氣就會趁虛而入，深入影響身體，此時應該使用溫補腎陽、強化脾胃的方法，加上煨葛、荷葉等藥物進行治療。
總結來說，對於脾虛導致的疾病，應優先考慮補益中焦；對於腎虛導致的問題，則應迅速地固攝下焦。若風邪過盛，應輔以疏散透邪的方法；若濕氣過重，則應配合利濕的治療。在臨牀診斷的過程中，需靈活運用這些原則，才能避免病情惡化。
程曦提到：從飧泄和洞泄的討論中，我們可以看到，這兩種疾病的發生，總歸不離肝氣過盛，剋制脾臟功能這一主題。因此，治療洞泄時，通常會參考飧泄的治療方法。然而，對於虛實的不同情況，仍需仔細辨別。一般而言，飧泄多由脾虛引起，所以食物無法完全消化；而洞泄則多由濕氣過重所致，所以身體會感到沉重，尿液顏色偏紅。對於脾虛的患者，不宜單純使用利尿的治療方式；對於濕氣過重的患者，也不宜單純補益。這兩種情況，都應根據實際的虛實情況，採取不同的治療策略。
2. 寒瀉
寒瀉者，因寒而致瀉也，不比飧泄洞泄，皆屬春傷於風之伏氣。伏氣之瀉，前二篇已詳晰矣，所有寒、火、暑、濕、痰、食等瀉，雖不因乎伏氣，然又不可不詳。蓋寒瀉致病之原，良由感受乎寒，寒氣內襲於脾，脾胃受寒則陽虛，虛則不司運用，清陽之氣，不主上升，反下陷而為便瀉。
故所下澄沏清冷，儼如鴨糞，腹中綿痛，小便清白，脈來緩怠近遲，此宜暖培卑監法去西潞、益智，加木香、楂炭治之。書又云：寒瀉即鶩瀉，以其瀉出如鴨鶩之糞也。又謂：鴨溏者，濕兼寒也。若有濕證所著，宜佐化濕之藥，隨其證而加減可也。
白話文：
【寒瀉】
寒瀉的情況，是因為受到寒冷所導致的腹瀉，這與一般的因食物未消化或嚴重腹瀉不同，它主要屬於春天時因風邪入侵而埋下的隱患。對於這種由潛藏病氣引起的瀉症，我在前面兩篇文章已經詳細說明過了。除了這類瀉症外，還有因寒、火、暑、濕、痰、食物等因素引起的瀉症，雖然這些並非由潛藏病氣引起，但我們仍需對其有深入的理解。
寒瀉的病因，主要是因為身體遭受了寒氣的侵襲。寒氣進入體內後，首先影響的是脾臟和胃部，使脾胃功能受損，導致體內的陽氣虛弱。當體內的陽氣虛弱時，就無法正常運作，原本應該向上提升的清陽之氣，反而向下沉降，從而導致腹瀉。
因此，寒瀉排出的糞便清澈且冰冷，就像鴨子的糞便一樣，同時伴有腹部綿綿的疼痛，小便呈現清白色，脈搏緩慢且無力。對於這種情況，可以使用溫暖脾胃、增強消化功能的方法進行治療，具體可以去除西潞、益智，加入木香、楂炭等草藥。
另有一種說法，認為寒瀉就是鴨瀉，因為其排出的糞便形狀類似鴨子的糞便。此外，還有一種說法稱之為「鴨溏」，這表示瀉症中同時伴有濕寒。如果患者確實存在濕證，應在治療時輔以化濕的藥物，根據具體病情進行調整即可。