《時病論》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 虛瘧
元氣本虛，感邪患瘧，名虛瘧也。其證寒熱交作，自汗倦臥，飲食並減，四肢乏力，脈象舉按俱弦，尋之則弱，宜以補氣升陽法治之。又有久患瘧疾，脾胃累虛，亦名虛瘧也。蓋胃虛則惡寒，脾虛則發熱，寒則洒洒，熱則烘烘，脈象浮之則濡，按之則弱，此宜營衛雙調法，則瘧疾不截而自罷矣。倘有肢涼便瀉者，均加附子、乾薑。
2. 勞瘧
勞瘧者，因瘧疾日久延為癆也。或因久病勞損，氣血兩虛而病瘧也。或因勞役過度，營衛空虛而患瘧也。脈象或軟或弱，或小滑，或細數，發熱惡寒，寒中有熱，熱中有寒，或發於晝，或發於夜，每遇小勞即發。氣虛者多汗，飲食少進。血虛者，午後發熱，至晚微汗乃解。此似瘧非瘧也，若誤為瘧治，而投剝削之劑，未有不成瘵疾者也。
擬用營衛雙調法，氣虛者倍加參、耆，血虛者倍加歸、芍。倘寒熱分清，按時而至，脈兼弦象，顯出少陽兼證，始可佐柴胡、青蒿，否則不可耳。
3. 瘧母
凡瘧經年不愈者，謂之老瘧。或食積，或痰涎，或瘀血，皆能結成痞塊，藏於腹脅，作脹而痛，令人多汗，謂之瘧母。亦有因調治失宜，營衛俱虛，或截瘧太早，邪伏肝經脅下，而成痞塊者。豐歷見之，其痞居左脅者為多。蓋左脅屬肝，當補虛之中，兼以疏肝為治。宜用調中暢氣法去耆、朮、甘、荷，加青皮、鱉甲、牡蠣、半夏治之。
如形氣未衰，塊痛甚者，蓬、稜、肉桂，並可加入。倘偏用攻破剝削，以治其塊，而不顧其正者，延為中滿，遂不可醫，可不謹歟！
4. 三日瘧
三日瘧，又名三陰瘧，間兩日而發者是也。丹溪曰：發於子午卯酉日者為少陰瘧，寅申巳亥日者為厥陰瘧，辰戌丑未日者為太陰瘧。其說似乎近理，然介賓、路玉皆駁為非，悉以軒岐之訓為準則也。經曰：時有間二日，或至數日而發者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。李念莪釋云：客，猶言會也。
邪在六腑，則氣遠會稀，故間二日，或休數日也。由是觀之，丹溪之言，不足為訓。蓋間二日而作者，以邪氣深客於腑，是與衛氣相失而然，宜以雙甲搜邪法治之。如陰虛之體，益以首烏、當歸；陽虛之體，益以鹿霜、潞黨。至間數日而作者，其邪愈深，不待言矣。凡邪深陷者，必因正氣空虛，當用補氣升陽法，助其既虛之正，提其已陷之邪，使正氣復旺，邪氣自出，則瘧不驅自遁矣。
或問：先生論瘧，既及三陰，而不及三陽者何也？答曰：丹溪分別三陰，前賢已駁之矣。今既問及三陽，不得不略言之。大概瘧在太陽則寒重，法當汗之。在陽明則熱重，法當清之。在少陽則寒熱往來，法當和之。又問：諸瘧悉詳，何獨遺胎瘧一證？究竟何如？曰：胎瘧今之俗名也。
有謂襁褓小兒患瘧為胎瘧，有謂從未患瘧為胎瘧，又以母年之多寡，與瘧期相應，此未盡然。總之，無論其襁褓壯年，而未曾患瘧者，悉稱為胎瘧也。仍當分暑、風、寒、濕等瘧而治。歷嘗見之，較諸瘧逾格纏綿，最難速愈，必俟其勢衰微，方可斷截耳。
5. 伏暑
伏天所受之暑者，其邪盛，患於當時；其邪微，發於秋後，時賢謂秋時晚發，即伏暑之病也。是時涼風颯颯，侵襲肌膚，新邪欲入，伏氣欲出，以致寒熱如瘧，或微寒，或微熱，不能如瘧分清。其脈必滯，其舌必膩，脘痞氣塞，渴悶煩冤，每至午後則甚，入暮更劇，熱至天明得汗，則諸恙稍緩。日日如是，必要二、三候外，方得全解。
倘調理非法，不治者甚多。不比風寒之邪，一汗而解，溫熱之氣，投涼則安。擬用清宣溫化法，使其氣分開，則新邪先解，而伏氣亦隨解也。然是證變易為多，其初起如瘧，先服清宣溫化法。倘畏寒已解，獨發熱淹綿，可加蘆、竹、連翹，本法內之半夏、陳皮，乃可刪去，恐其溫燥之品，傷津液也。
其舌苔本膩，倘漸黃、漸燥、漸黑、漸焦，是伏暑之熱，已傷其陰，於本法內可加洋參、麥冬、元參、細地治之。倘神識昏蒙者，是邪逼近心包，益元散，紫雪丹，量其證之輕重而用。倘壯熱舌焦，神昏譫語，脈實不虛，是邪熱歸併陽明，宜用潤下救津法治之。如年壯體強，以生軍易熟軍，更為有力。
種種變證，務在臨證之時，細審病之新久，體之虛實，按法用之，庶無差忒耳。
或問曰：曾見禹載書中論伏暑，謂三伏之時，以書曬曝烈日之中，隨即收藏於笥，火氣未散，冬時啟笥，觸之遂病。今是論中全未言及，得毋遺漏乎？答曰：子誠刻舟求劍也，此不過偶一有之之證。若此論之，則伏暑之證，專病曬書之家，而無書曬者則不病；專病在冬，而三秋則不病，可發一笑。