《時病論》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 虛瘧
元氣本虛，感邪患瘧，名虛瘧也。其證寒熱交作，自汗倦臥，飲食並減，四肢乏力，脈象舉按俱弦，尋之則弱，宜以補氣升陽法治之。又有久患瘧疾，脾胃累虛，亦名虛瘧也。蓋胃虛則惡寒，脾虛則發熱，寒則洒洒，熱則烘烘，脈象浮之則濡，按之則弱，此宜營衛雙調法，則瘧疾不截而自罷矣。倘有肢涼便瀉者，均加附子、乾薑。
或吐涎不食者，並加砂仁、半夏。治虛瘧之法，盡於斯矣。
白話文：
[虛瘧]這部分的內容講的是：原本體質就虛弱的人，感染了邪氣而罹患瘧疾，這種情況稱為虛瘧。病徵表現為寒熱交替，自發性出汗，疲倦想躺下，飲食減少，四肢無力，脈搏摸起來無論輕重都是弦狀，細摸會感覺到弱，這種情況應該用補氣升陽的方法來治療。
另外，長期患有瘧疾，脾胃功能逐漸虛弱的情況，也稱為虛瘧。因為胃虛會感到寒冷，脾虛會發燒，感覺寒冷時會有寒戰，感覺熱時會有燥熱感，脈搏輕觸時柔弱，用力按壓更弱，這種情況適合用調理營養和衛氣的方法，那麼瘧疾不用特別治療也會自然消失。
如果出現四肢冰冷且有腹瀉的情況，可以加入附子、乾薑。
或者有噁心嘔吐、不想吃東西的情況，可以加入砂仁、半夏。
對於虛瘧的治療方法，基本上就是這些了。
2. 勞瘧
勞瘧者，因瘧疾日久延為癆也。或因久病勞損，氣血兩虛而病瘧也。或因勞役過度，營衛空虛而患瘧也。脈象或軟或弱，或小滑，或細數，發熱惡寒，寒中有熱，熱中有寒，或發於晝，或發於夜，每遇小勞即發。氣虛者多汗，飲食少進。血虛者，午後發熱，至晚微汗乃解。此似瘧非瘧也，若誤為瘧治，而投剝削之劑，未有不成瘵疾者也。
擬用營衛雙調法，氣虛者倍加參、耆，血虛者倍加歸、芍。倘寒熱分清，按時而至，脈兼弦象，顯出少陽兼證，始可佐柴胡、青蒿，否則不可耳。
白話文：
【勞瘧】
勞瘧，指的是因為瘧疾長時間未愈，最終發展成為類似結核病的狀態。也可能因為長期疾病導致身體勞損，氣血兩方面都虛弱，因而引發瘧疾。又或者由於過度勞累，導致營衛功能虛弱，從而染上瘧疾。脈象可能呈現軟弱，或者小滑，或者細數，患者會發燒畏寒，寒中有熱，熱中有寒，可能白天發作，也可能夜晚發作，稍微勞累就會發作。氣虛的人會大量出汗，飲食攝入量減少。血虛的人，通常在下午開始發熱，到晚上則會微微出汗而病情稍緩。這種情況看起來像瘧疾但實際上並不是典型的瘧疾，如果誤以為是瘧疾來治療，使用了不適合的藥物，大多會導致病情加重，形成消耗性疾病。
建議採用調節營衛兩方面的方法來治療，對於氣虛的患者，可以加倍使用人參和黃耆；對於血虛的患者，可以加倍使用當歸和芍葯。如果患者寒熱分明，並且按照一定時間發作，且脈象呈現弦狀，顯示出少陽經的兼證，那就可以輔以柴胡和青蒿進行治療，否則就不能這樣做。
3. 瘧母
凡瘧經年不愈者，謂之老瘧。或食積，或痰涎，或瘀血，皆能結成痞塊，藏於腹脅，作脹而痛，令人多汗，謂之瘧母。亦有因調治失宜，營衛俱虛，或截瘧太早，邪伏肝經脅下，而成痞塊者。豐歷見之，其痞居左脅者為多。蓋左脅屬肝，當補虛之中，兼以疏肝為治。宜用調中暢氣法去耆、朮、甘、荷，加青皮、鱉甲、牡蠣、半夏治之。
如形氣未衰，塊痛甚者，蓬、稜、肉桂，並可加入。倘偏用攻破剝削，以治其塊，而不顧其正者，延為中滿，遂不可醫，可不謹歟！
白話文：
凡是瘧疾持續一年以上無法痊癒的，我們稱它爲老瘧。可能是因爲飲食積滯，或是痰液過多，或是瘀血，都能在腹部形成硬塊，造成脹痛感，使人多汗，這種情況稱爲瘧母。也有因爲治療不當，導致氣血兩虛，或者過早使用截瘧藥物，使病邪潛伏在肝經脅下，進而形成硬塊的情況。我見過很多這種例子，這些硬塊大多位於左脅。因爲左脅屬於肝臟部位，在補虛的同時，應該配合疏肝的方法來治療。適合使用調中暢氣法，去掉耆、朮、甘、荷等成分，加入青皮、鱉甲、牡蠣、半夏進行治療。
如果身體狀況並未明顯衰退，硬塊疼痛嚴重的話，可以加入蓬、棱、肉桂等藥材。但如果只是一味地使用破血消腫的藥物來治療硬塊，而不顧及身體的根本，可能會引發中滿，進而變得無法醫治，這不得不讓人謹慎啊！
4. 三日瘧
三日瘧，又名三陰瘧，間兩日而發者是也。丹溪曰：發於子午卯酉日者為少陰瘧，寅申巳亥日者為厥陰瘧，辰戌丑未日者為太陰瘧。其說似乎近理，然介賓、路玉皆駁為非，悉以軒岐之訓為準則也。經曰：時有間二日，或至數日而發者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。李念莪釋云：客，猶言會也。
邪在六腑，則氣遠會稀，故間二日，或休數日也。由是觀之，丹溪之言，不足為訓。蓋間二日而作者，以邪氣深客於腑，是與衛氣相失而然，宜以雙甲搜邪法治之。如陰虛之體，益以首烏、當歸；陽虛之體，益以鹿霜、潞黨。至間數日而作者，其邪愈深，不待言矣。凡邪深陷者，必因正氣空虛，當用補氣升陽法，助其既虛之正，提其已陷之邪，使正氣復旺，邪氣自出，則瘧不驅自遁矣。
或問：先生論瘧，既及三陰，而不及三陽者何也？答曰：丹溪分別三陰，前賢已駁之矣。今既問及三陽，不得不略言之。大概瘧在太陽則寒重，法當汗之。在陽明則熱重，法當清之。在少陽則寒熱往來，法當和之。又問：諸瘧悉詳，何獨遺胎瘧一證？究竟何如？曰：胎瘧今之俗名也。
有謂襁褓小兒患瘧為胎瘧，有謂從未患瘧為胎瘧，又以母年之多寡，與瘧期相應，此未盡然。總之，無論其襁褓壯年，而未曾患瘧者，悉稱為胎瘧也。仍當分暑、風、寒、濕等瘧而治。歷嘗見之，較諸瘧逾格纏綿，最難速愈，必俟其勢衰微，方可斷截耳。
白話文：
[三日瘧]，又稱爲三陰瘧，指的是每隔兩天發作一次的病情。古醫家丹溪認爲，在子、午、卯、酉這四天發病的是少陰瘧，在寅、申、巳、亥這四天發病的是厥陰瘧，在辰、戌、醜、未這四天發病的是太陰瘧。他的觀點看似合理，但被其他醫家如介賓、路玉批評並不正確，他們更推崇《黃帝內經》中的教導。根據經典記載，有的瘧疾每隔兩天，甚至數天才發作一次，這是因爲病邪與人體的衛氣在六腑中相遇的機會稀少，無法相互作用，因此要間隔數日纔會發作。
李念莪解釋說，“客”，在這裏指的是“會”。病邪位於六腑時，由於距離遠，相遇的機會就少，所以會出現每隔兩天，或者數天才發作的情況。從這裏可以看出，丹溪的說法並不足以爲信。對於每隔兩天發作的病情，是因爲病邪深入腑臟，與衛氣失去平衡所致，應該使用雙甲搜邪法來治療。如果是陰虛體質，可以加入首烏、當歸；陽虛體質，則應加入鹿霜、潞黨參。至於那些數日才發作一次的病情，病邪更深，這是不言而喻的。通常，病邪深入的原因是正氣虛弱，此時應該使用補氣昇陽法，幫助恢復虛弱的正氣，提升已陷入的邪氣，讓正氣旺盛，邪氣自然就會消失，瘧疾也就無需特別驅除就會自行消失。
有人問：您討論瘧疾時提到三陰，卻沒提到三陽，這是爲什麼呢？我的回答是：丹溪區分三陰的說法已經被前人批評過了。既然你問到了三陽，我就簡單說一下。一般來說，瘧疾在太陽經則寒症嚴重，應採用發汗法。在陽明經則熱症嚴重，應採用清熱法。在少陽經則寒熱交替，應採用和解法。
再問：各種瘧疾都詳細提及了，爲何唯獨遺漏了胎瘧這一病症？究竟是怎麼回事？胎瘧是現代通俗的叫法。
有些人認爲嬰兒患瘧疾就是胎瘧，有些人認爲從未患過瘧疾的人是胎瘧，還有些人根據母親的年齡和瘧疾的發作週期來判斷，但這並不完全正確。總的來說，無論年齡大小，只要是未曾患過瘧疾的人，都可以被稱爲胎瘧。在治療上，仍需區分暑、風、寒、溼等不同類型的瘧疾。我曾見過很多這樣的病例，比其他類型的瘧疾更難迅速治癒，必須等到病情明顯減輕後，才能徹底根治。
5. 伏暑
伏天所受之暑者，其邪盛，患於當時；其邪微，發於秋後，時賢謂秋時晚發，即伏暑之病也。是時涼風颯颯，侵襲肌膚，新邪欲入，伏氣欲出，以致寒熱如瘧，或微寒，或微熱，不能如瘧分清。其脈必滯，其舌必膩，脘痞氣塞，渴悶煩冤，每至午後則甚，入暮更劇，熱至天明得汗，則諸恙稍緩。日日如是，必要二、三候外，方得全解。
倘調理非法，不治者甚多。不比風寒之邪，一汗而解，溫熱之氣，投涼則安。擬用清宣溫化法，使其氣分開，則新邪先解，而伏氣亦隨解也。然是證變易為多，其初起如瘧，先服清宣溫化法。倘畏寒已解，獨發熱淹綿，可加蘆、竹、連翹，本法內之半夏、陳皮，乃可刪去，恐其溫燥之品，傷津液也。
其舌苔本膩，倘漸黃、漸燥、漸黑、漸焦，是伏暑之熱，已傷其陰，於本法內可加洋參、麥冬、元參、細地治之。倘神識昏蒙者，是邪逼近心包，益元散，紫雪丹，量其證之輕重而用。倘壯熱舌焦，神昏譫語，脈實不虛，是邪熱歸併陽明，宜用潤下救津法治之。如年壯體強，以生軍易熟軍，更為有力。
種種變證，務在臨證之時，細審病之新久，體之虛實，按法用之，庶無差忒耳。
或問曰：曾見禹載書中論伏暑，謂三伏之時，以書曬曝烈日之中，隨即收藏於笥，火氣未散，冬時啟笥，觸之遂病。今是論中全未言及，得毋遺漏乎？答曰：子誠刻舟求劍也，此不過偶一有之之證。若此論之，則伏暑之證，專病曬書之家，而無書曬者則不病；專病在冬，而三秋則不病，可發一笑。
白話文：
這段文字談的是「伏暑」這種疾病，意思是在炎熱的夏季，如果受到的暑氣過於強烈，當下就會發病；但如果受到的暑氣較輕微，則可能會在秋天後才發作。有醫學知識的人會說，秋天時突然發病，就是因為之前潛藏的暑氣所致。
到了秋天，涼風吹拂，身體表面被冷空氣侵襲，新的寒氣想要進入體內，而潛藏的暑氣又想排出，因此會出現類似瘧疾的寒熱交錯症狀，或是稍微發冷，或是稍微發熱，但又不像瘧疾那樣有明顯的寒熱區別。患者的脈象一定會變得遲滯，舌頭上會有一層厚重的舌苔，感覺到胸脘痞滿、氣短，口渴、心情煩躁，尤其到了下午症狀會加重，到了晚上更嚴重，直到天亮出汗後，症狀才會稍微減輕。每天都是這樣，通常要過了兩三天，病情才能完全緩解。
如果治療方式不對，無法得到妥善處理，很多患者會因此喪命。這和一般的風寒感冒不同，風寒只要出一身汗就能痊癒；溫熱的病症，只要用涼藥就能穩定下來。應該使用清熱宣肺、溫化濕氣的方法，讓體內的氣流暢，這樣新的寒氣先被排除，潛藏的暑氣也會跟著消散。
然而，這種疾病的變化很多。剛開始像瘧疾一樣，可以先服用清熱宣肺、溫化濕氣的藥物。如果怕冷的症狀已經消失，只剩下持續的發熱，可以在原方中加入蘆根、竹葉、連翹等藥物，而原本配方中的半夏、陳皮就要去掉，以免這些性質溫燥的藥材傷害津液。
如果舌苔從原本的膩滑逐漸轉變成黃色、乾燥、黑色、焦枯，代表潛藏的暑氣已經傷害到體內的陰氣，可以在原方中加入西洋參、麥門冬、玄參、生地等藥物來治療。如果患者出現意識模糊的情況，表示病邪已經逼近心包，可以用益元散、紫雪丹等藥物，根據病情的輕重來調整用量。如果患者高燒不退、舌頭焦黑、神智不清、胡言亂語，脈象實而不虛，表示病邪的熱氣已經集中在陽明經，應該使用滋潤通便、補充津液的方法來治療。如果患者年輕力壯，可以使用生軍（芒硝）代替熟軍（大黃），效果更強。
各種不同的症狀變化，在臨牀診斷的時候，一定要詳細觀察病情的新舊、患者體質的虛實，再按照正確的方法來治療，這樣才能避免出錯。
有人問：我曾經在一本書中看到，有人在三伏天把書籍放在烈日下暴曬，然後馬上收進箱子裡，書籍上的火氣還沒有散掉，等到冬天打開箱子時，就突然生病了。為什麼你現在講的內容完全沒有提到這個例子呢？難道是遺漏了嗎？我的回答是：你這是在刻舟求劍啊！這種情況只是偶爾發生的特殊病例。如果照你的說法，那伏暑的病只能發生在有曬書的人家，而沒有曬書的人就不會得病；只能在冬天發病，秋天就不會得病，這不是很荒謬嗎？