《時病論》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 虛瘧
元氣本虛，感邪患瘧，名虛瘧也。其證寒熱交作，自汗倦臥，飲食並減，四肢乏力，脈象舉按俱弦，尋之則弱，宜以補氣升陽法治之。又有久患瘧疾，脾胃累虛，亦名虛瘧也。蓋胃虛則惡寒，脾虛則發熱，寒則洒洒，熱則烘烘，脈象浮之則濡，按之則弱，此宜營衛雙調法，則瘧疾不截而自罷矣。倘有肢涼便瀉者，均加附子、乾薑。
或吐涎不食者，並加砂仁、半夏。治虛瘧之法，盡於斯矣。
白話文：
症狀表現為寒熱交替出現，自汗、倦怠嗜睡，食慾不振，四肢無力，脈象按之弦緊，但輕輕探之則又微弱。
這種情況應該用補氣升陽的方法治療。
還有一種情況是久患瘧疾，導致脾胃虛弱，也稱為虛瘧。
這是因為胃虛則容易怕冷，脾虛則容易發熱。寒邪入侵時會感到冷颼颼，熱邪入侵時會感到燥熱烘烘。脈象浮按時都感到濡弱，這種情況需要調和營衛之氣，瘧疾就會自然消失。
2. 勞瘧
勞瘧者，因瘧疾日久延為癆也。或因久病勞損，氣血兩虛而病瘧也。或因勞役過度，營衛空虛而患瘧也。脈象或軟或弱，或小滑，或細數，發熱惡寒，寒中有熱，熱中有寒，或發於晝，或發於夜，每遇小勞即發。氣虛者多汗，飲食少進。血虛者，午後發熱，至晚微汗乃解。此似瘧非瘧也，若誤為瘧治，而投剝削之劑，未有不成瘵疾者也。
擬用營衛雙調法，氣虛者倍加參、耆，血虛者倍加歸、芍。倘寒熱分清，按時而至，脈兼弦象，顯出少陽兼證，始可佐柴胡、青蒿，否則不可耳。
白話文：
勞瘧的脈象，可能是軟弱無力，或者稍微滑，或者細而快。患者會發熱畏寒，寒中有熱，熱中有寒，有時白天發熱，有時晚上發熱，甚至輕微勞累就會發病。氣虛的人容易出汗，食慾不振；血虛的人，下午發熱，到晚上出微汗才退燒。這種病症看似瘧疾，實際上卻不是真正的瘧疾。如果誤認為瘧疾而使用寒涼的藥物，就很有可能導致病情惡化，最終變成瘵疾（類似肺結核）。
擬用營衛雙調法，氣虛者倍加參、耆，血虛者倍加歸、芍。倘寒熱分清，按時而至，脈兼弦象，顯出少陽兼證，始可佐柴胡、青蒿，否則不可耳。
治療勞瘧應該採用營衛雙調的方法。氣虛的人，要加重人參和黃芪的用量；血虛的人，要加重當歸和白芍的用量。如果寒熱症狀分明，按時發作，脈象又兼有弦象，說明是少陽經兼證，這時才能輔以柴胡和青蒿，否則就不能使用。
說明
- 勞瘧：一種因勞損導致的類似瘧疾的疾病，但病因和病機與瘧疾不同。
- 營衛：中醫認為人體氣血運行於經絡之中，營氣滋養身體，衛氣抵禦外邪，營氣和衛氣的不足，會導致抵抗力下降，容易生病。
- 瘵疾：類似肺結核的疾病，因肺氣虛弱，痰飲停滯而引起。
- 參、耆：人參和黃芪，皆是補氣之藥。
- 歸、芍：當歸和白芍，皆是補血之藥。
- 柴胡、青蒿：皆是疏肝解鬱，清熱解毒之藥。
現代醫學觀點
勞瘧可能是現代醫學中的某些慢性疾病，例如慢性疲勞綜合徵、慢性呼吸道感染等。建議患者及時就醫，根據病因進行治療。
3. 瘧母
凡瘧經年不愈者，謂之老瘧。或食積，或痰涎，或瘀血，皆能結成痞塊，藏於腹脅，作脹而痛，令人多汗，謂之瘧母。亦有因調治失宜，營衛俱虛，或截瘧太早，邪伏肝經脅下，而成痞塊者。豐歷見之，其痞居左脅者為多。蓋左脅屬肝，當補虛之中，兼以疏肝為治。宜用調中暢氣法去耆、朮、甘、荷，加青皮、鱉甲、牡蠣、半夏治之。
如形氣未衰，塊痛甚者，蓬、稜、肉桂，並可加入。倘偏用攻破剝削，以治其塊，而不顧其正者，延為中滿，遂不可醫，可不謹歟！
白話文：
凡是瘧疾經年不愈的，稱為「老瘧」。
可能是因為飲食積滯、痰涎積聚、瘀血凝結，這些都會在腹脅部位形成痞塊，導致脹痛，並且容易出汗，稱為「瘧母」。也有一些情況是因治療失當，導致營氣和衛氣都虛弱，或者過早地截斷瘧疾，導致邪氣潛伏在肝經脅下，形成痞塊。我臨牀經驗豐富，發現這種痞塊多位於左脅。
這是因為左脅屬於肝，治療時要兼顧補虛和疏肝。
宜採用調中暢氣的方法，用黨參、白朮、甘草、荷葉，再加入青皮、鱉甲、牡蠣、半夏來治療。
如果患者形氣未衰，痞塊疼痛明顯，可以加入蓬莪茂、稜角、肉桂。
切忌單純使用攻破剝削的方法來治療痞塊，而不顧及患者的正氣，這樣會導致中滿，最終難以醫治，實在不可不謹慎！
4. 三日瘧
三日瘧，又名三陰瘧，間兩日而發者是也。丹溪曰：發於子午卯酉日者為少陰瘧，寅申巳亥日者為厥陰瘧，辰戌丑未日者為太陰瘧。其說似乎近理，然介賓、路玉皆駁為非，悉以軒岐之訓為準則也。經曰：時有間二日，或至數日而發者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。李念莪釋云：客，猶言會也。
邪在六腑，則氣遠會稀，故間二日，或休數日也。由是觀之，丹溪之言，不足為訓。蓋間二日而作者，以邪氣深客於腑，是與衛氣相失而然，宜以雙甲搜邪法治之。如陰虛之體，益以首烏、當歸；陽虛之體，益以鹿霜、潞黨。至間數日而作者，其邪愈深，不待言矣。凡邪深陷者，必因正氣空虛，當用補氣升陽法，助其既虛之正，提其已陷之邪，使正氣復旺，邪氣自出，則瘧不驅自遁矣。
白話文：
三天的瘧疾，又稱三陰瘧，是指隔兩天發作的瘧疾。丹溪說，在子、午、卯、酉日發病的屬於少陰瘧，在寅、申、巳、亥日發病的屬於厥陰瘧，在辰、戌、丑、未日發病的屬於太陰瘧。他的說法看似有道理，但介賓和路玉都反駁認為不正確，都以軒岐的說法為準則。經書說，有時隔兩天，或隔幾天發作，是因為邪氣和衛氣停留在六腑，而時間上錯開了，不能相遇，所以休息幾天才會發作。李念莪解釋說，「客」的意思就是「聚合」。
邪氣在六腑，則氣聚合得稀疏，所以會隔兩天或休息幾天。由此可見，丹溪的說法不足為訓。隔兩天發作的，是因為邪氣深入六腑，與衛氣失衡而造成的，應該用雙甲搜邪法治療。如果體質陰虛，就應該用首烏、當歸來滋補；如果體質陽虛，就應該用鹿霜、潞黨來滋補。至於隔幾天發作的，邪氣更深，不用多說。凡是邪氣深入的，一定是因為正氣虛弱，應該用補氣升陽法，幫助虛弱的正氣，提升已經深入的邪氣，使正氣恢復旺盛，邪氣自然會消散，瘧疾就會不治而愈。
或問：先生論瘧，既及三陰，而不及三陽者何也？答曰：丹溪分別三陰，前賢已駁之矣。今既問及三陽，不得不略言之。大概瘧在太陽則寒重，法當汗之。在陽明則熱重，法當清之。在少陽則寒熱往來，法當和之。又問：諸瘧悉詳，何獨遺胎瘧一證？究竟何如？曰：胎瘧今之俗名也。
有謂襁褓小兒患瘧為胎瘧，有謂從未患瘧為胎瘧，又以母年之多寡，與瘧期相應，此未盡然。總之，無論其襁褓壯年，而未曾患瘧者，悉稱為胎瘧也。仍當分暑、風、寒、濕等瘧而治。歷嘗見之，較諸瘧逾格纏綿，最難速愈，必俟其勢衰微，方可斷截耳。
白話文：
有人問道：先生您論述瘧疾，只談及三陰，為何不提及三陽？我回答說：丹溪先生將瘧疾分為三陰，前輩們已經反駁過他了。既然您問及三陽，我也不能不簡單說一下。總的來說，瘧疾在太陽經則寒症嚴重，應該用發汗的方法治療。在陽明經則熱症嚴重，應該用清熱的方法治療。在少陽經則寒熱交替出現，應該用調和的方法治療。
又有人問：您講述了各種瘧疾，為何獨獨遺漏了胎瘧這一種？究竟胎瘧是怎麼回事？我回答說：胎瘧是現在的俗稱。
有人說襁褓中的嬰兒患瘧疾叫胎瘧，有人說從未患過瘧疾就叫胎瘧，還有人說母親生育的次數多寡，與瘧疾發病的時間相應，這些說法並不完全正確。總之，無論是襁褓中的嬰兒還是成年人，只要從未患過瘧疾，都叫做胎瘧。治療胎瘧仍然要根據是暑熱、風寒、濕氣等不同原因引起的瘧疾來分別治療。我經常用藥治療胎瘧，發現它比其他瘧疾更難纏，不容易快速治癒，必須等到病情減輕，才能夠徹底治療。
5. 伏暑
伏天所受之暑者，其邪盛，患於當時；其邪微，發於秋後，時賢謂秋時晚發，即伏暑之病也。是時涼風颯颯，侵襲肌膚，新邪欲入，伏氣欲出，以致寒熱如瘧，或微寒，或微熱，不能如瘧分清。其脈必滯，其舌必膩，脘痞氣塞，渴悶煩冤，每至午後則甚，入暮更劇，熱至天明得汗，則諸恙稍緩。日日如是，必要二、三候外，方得全解。
倘調理非法，不治者甚多。不比風寒之邪，一汗而解，溫熱之氣，投涼則安。擬用清宣溫化法，使其氣分開，則新邪先解，而伏氣亦隨解也。然是證變易為多，其初起如瘧，先服清宣溫化法。倘畏寒已解，獨發熱淹綿，可加蘆、竹、連翹，本法內之半夏、陳皮，乃可刪去，恐其溫燥之品，傷津液也。
白話文：
伏天所受之暑者，其邪盛，患於當時；其邪微，發於秋後，時賢謂秋時晚發，即伏暑之病也。
夏天酷暑所受的暑邪，如果邪氣很盛，就會馬上發病；如果邪氣較微弱，則會在秋天之後才發病。時下賢達之人稱之為「秋時晚發」，也就是伏暑病。
是時涼風颯颯，侵襲肌膚，新邪欲入，伏氣欲出，以致寒熱如瘧，或微寒，或微熱，不能如瘧分清。其脈必滯，其舌必膩，脘痞氣塞，渴悶煩冤，每至午後則甚，入暮更劇，熱至天明得汗，則諸恙稍緩。日日如是，必要二、三候外，方得全解。
這時節涼風陣陣，侵襲肌膚，新的邪氣想要侵入，伏暑的暑氣又想要出來，導致寒熱交替，就像瘧疾一樣，有時微寒，有時微熱，卻不像瘧疾那樣分明。脈象必然沉滯，舌苔必然膩滑，胸口堵塞，氣息不暢，口渴心煩，每到下午症狀加重，入夜更甚，發熱到天亮出汗後，各種症狀才會稍緩。日復一日，必須要經過兩三天才會完全痊癒。
倘調理非法，不治者甚多。不比風寒之邪，一汗而解，溫熱之氣，投涼則安。擬用清宣溫化法，使其氣分開，則新邪先解，而伏氣亦隨解也。
如果調理方法不當，沒有治療，很多患者會病情加重。這和風寒之邪不同，風寒之邪只要出一身汗就能解，溫熱之氣只要投以清涼藥物就能安穩。應當採用清宣溫化的方法，使暑氣散開，那麼新的邪氣就會先解，伏暑的暑氣也隨之消散。
然是證變易為多，其初起如瘧，先服清宣溫化法。倘畏寒已解，獨發熱淹綿，可加蘆、竹、連翹，本法內之半夏、陳皮，乃可刪去，恐其溫燥之品，傷津液也。
但是這種病症變化多端，初期像瘧疾一樣，可以先服用清宣溫化的方法。如果畏寒已經消除，只剩下發熱綿綿不斷，可以加入蘆根、竹葉、連翹，而原本方劑中的半夏、陳皮就應該去掉，因為它們偏溫燥，會損傷津液。
其舌苔本膩，倘漸黃、漸燥、漸黑、漸焦，是伏暑之熱，已傷其陰，於本法內可加洋參、麥冬、元參、細地治之。倘神識昏蒙者，是邪逼近心包，益元散，紫雪丹，量其證之輕重而用。倘壯熱舌焦，神昏譫語，脈實不虛，是邪熱歸併陽明，宜用潤下救津法治之。如年壯體強，以生軍易熟軍，更為有力。
種種變證，務在臨證之時，細審病之新久，體之虛實，按法用之，庶無差忒耳。
或問曰：曾見禹載書中論伏暑，謂三伏之時，以書曬曝烈日之中，隨即收藏於笥，火氣未散，冬時啟笥，觸之遂病。今是論中全未言及，得毋遺漏乎？答曰：子誠刻舟求劍也，此不過偶一有之之證。若此論之，則伏暑之證，專病曬書之家，而無書曬者則不病；專病在冬，而三秋則不病，可發一笑。
白話文：
患者舌苔原本油膩，若逐漸轉黃、乾燥、發黑、焦黑，這表示伏暑的暑熱已經傷及陰氣，在原有治療方法中，可以加入人參、麥冬、元參、生地等藥物治療。若患者神志昏蒙，表示邪氣逼近心包，可用益元散和紫雪丹，根據病情輕重來用藥。若患者出現高燒、舌頭乾燥、神志昏迷、胡言亂語，脈象有力不虛，這表示邪熱已經進入陽明經，應採用潤下救津的方法治療。如果是年輕力壯的患者，可以選擇生藥代替熟藥，效果會更好。
各種不同的病症，關鍵在於臨牀診治時，要仔細辨別病情的時間長短、患者體質的虛實，再根據醫理進行治療，這樣才能避免錯誤。
有人問道：我曾經在禹載書中看到關於伏暑的論述，說三伏天將書籍曝曬在烈日下，隨即放入箱子，火氣尚未散去，到了冬天打開箱子，觸碰就會生病。為什麼這篇論述中完全沒有提到這個情況，難道遺漏了嗎？
我回答道：你這是刻舟求劍，這只是偶爾會出現的情況而已。如果按照你的說法，伏暑的病症就只會發生在曬書的人身上，而沒有曬書的人就不會得病；而且這個病只會發生在冬天，秋季就沒有，這真是可笑至極。