《時病論》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 臨證治案
真中死證
北野賀某之妻，陡然昏倒，口目歪斜，神識朦朧，左肢不遂，牙關緊閉，脈大無倫，但其鼾聲似睡，分明肺絕之徵。謂其婿曰：死證已彰，不可救也。復延他醫診治，終不能起。
程曦曰：觀前之鄭案，至於汗多喘急，遺溺神昏，脈小如纖，知為脫證；此案神昏牙閉，鼻息如鼾，脈大無倫，知為絕證。脫絕之證已顯，死期可必矣。思吾師課徒之心甚苦，書中輕案重案以及死案，一概詳之，未始非臨證之一助也。
風濕兩感
海昌濮某之媳，孤幃有數載矣，性情多郁，鬱則氣滯，偶沾風濕，遂不易解。始則寒熱體疼，繼則遍身浮腫，述服數方，僉未中肯。豐知其體素虧，剝削之方，似難浪進，姑以兩解太陽法去米仁、澤瀉二味，白茯用皮，再加陳皮、厚朴、香附、鬱金治之。服二劑稍有汗出，寒熱已無，浮腫略消，下體仍甚。
思前賢有上腫治風，下腫治濕之說，姑照舊法除去羌活，更佐車、椒、巴戟，連嘗五劑，始獲稍寬，後用調中化濕之方，醫治旬余，得全瘥矣。
風濕誤為風溫
須江毛某，販柴來城，忽然患病，曾延醫治乏效，來迓於豐。見其所服之方，皆作風溫論治，診其脈，弦而緩，考其證，寒熱身疼，舌苔雖黃，黃而滋膩，口雖作燥，不甚引飲。豐曰：此屬風濕時邪，實非風溫伏氣，就目前厥陰主氣而論，風溫之病似矣，不審今春淫雨纏綿，地中之濕上泛，隨時令之風而襲人，遂成諸證。況無咳嗽口渴，又無滑數之脈，顯然非風溫也，宜從風濕立法。
以平胃、神術、蔥豉三方合為一劑，連進數服而安。
產後寒疫
豫章邱某之室，分娩三朝，忽患時行寒疫。曾經醫治，有守產後成方用生化者，有遵丹溪之法用補虛者，僉未中的，而熱勢益張。邀豐診之，脈似切繩轉索，舌苔滿白，壯熱汗無。豐曰：此寒疫也，雖在產後，亦當辛散為治。擬用辛溫解表法去桔梗，加芎、芷、乾薑、黑荊、穭豆，囑服二劑，則熱遂從汗解，復用養營滌汙之法，日漸而瘳。
時行寒疫
城中王某之女剛針黹時，偶覺頭痛畏寒，身熱無汗。延醫調治，混稱時證，遂用柴葛解肌，未效又更醫治，妄謂春溫伏氣，用蔞蕤湯又未中病。始來商治於豐，按其脈，人迎緊盛，舌白而浮，口不乾渴。豐曰：春應溫而反寒，寒氣犯之，是為時行寒疫。前二方，未臻效者，實有礙乎膏、芩，幸同羌、葛用之，尚無大害。
據愚意法當專用辛溫，弗入苦寒自效。即以松峰蘇羌飲加神麯、豆卷治之，令其輕煎溫服，謹避風寒，覆被安眠，待其汗解。服一煎，果有汗出，熱勢遂衰，繼服一煎，諸疴盡卻矣。
白話文：
臨證治案
真中死證
北野賀某的妻子突然昏倒，口眼歪斜，意識模糊，左半身不遂，牙關緊閉，脈搏強而有力，但鼾聲如睡，分明是肺氣衰竭的徵兆。我告訴她的女婿：這是死症，無法救治了。後來又請了其他醫生診治，最終還是無效。
程曦說：觀察之前的鄭案，患者汗多氣喘，小便失禁，神志昏迷，脈搏細弱，知道是脫症；而這個病例神志昏迷、牙關緊閉，呼吸聲如鼾睡，脈搏強而有力，知道是絕症。脫症和絕症的徵兆都明顯了，死亡時間可以預測了。想想老師教導學生的苦心，書中輕症、重症以及絕症的案例，都詳細記載，這未嘗不是臨證診治的一大幫助。
風濕兩感
海昌濮某的媳婦，獨守空房已有幾年了，性情鬱悶，鬱悶則氣機阻滯，偶然感受風濕之邪，就難以痊癒。開始是寒熱、身體疼痛，接著全身浮腫，服用過好幾種藥方，都沒能對症下藥。我了解到她的身體素質本來就虛弱，峻烈的藥方恐怕不宜使用，於是先用疏通太陽經的方法，去掉米仁、澤瀉兩味藥，白茯苓用皮，再加入陳皮、厚朴、香附、鬱金治療。服用了兩劑藥後，稍微出了一些汗，寒熱症狀消失了，浮腫也略微消退，但下半身仍然腫脹。
想起前輩有上半身腫脹治風，下半身腫脹治濕的說法，就按照原來的藥方去掉羌活，再加入車前子、川椒、巴戟天，連續服用五劑藥，才稍微好轉，後來又用調理脾胃、化濕的藥方，治療十多天，終於痊癒了。
風濕誤為風溫
須江毛某，販柴到城裡，突然生病，曾經請醫生治療但沒有效果，於是來找我。我看他服用的藥方，都是按照風溫來治療的。診脈，脈象弦而緩，觀察他的症狀，寒熱、身體疼痛，舌苔雖然黃厚，但濕潤，口雖然乾燥，但不怎麼想喝水。我說：這是風濕邪氣侵犯，並不是風溫伏邪。從目前厥陰經的氣候來看，症狀好像風溫，但是考慮到今年春天雨水綿綿，地下的濕氣上升，順著時令的風邪侵犯人體，就形成了這些症狀。況且沒有咳嗽、口渴，也沒有滑數的脈象，顯然不是風溫，應該從風濕的病機立法治療。
我用平胃散、神麴丸、蔥豉湯三個方子合在一起，連續服用幾劑藥就痊癒了。
產後寒疫
豫章邱某的妻子，生產三天後，突然患了流行性的寒邪。曾經請醫生治療，有的按照產後常用的方子用生化湯治療，有的按照丹溪翁的療法用補虛的藥方治療，都沒有效果，而且熱勢越來越厲害。請我診治，脈象像切斷的繩子一樣，舌苔滿布白色，壯熱無汗。我說：這是寒邪，雖然在產後，也應該用辛溫散寒的方法治療。擬用辛溫解表的方法，去掉桔梗，加入川芎、芷草、乾薑、荊芥、納豆，囑咐她服用兩劑藥，熱勢就隨著汗液排出，然後再用滋補營氣、清除邪毒的方法，病情一天天好轉痊癒了。
時行寒疫
城裡王某的女兒，剛做針線活的時候，偶然感到頭痛、畏寒，發熱無汗。請醫生治療，醫生籠統地說是時疫，就用柴胡葛根湯解表，沒有效果，又換了醫生治療，錯誤地認為是春溫伏邪，用蔞蒿湯，也沒有治好。後來來找我治療，我按她的脈象，人迎脈緊而盛，舌苔白而浮腫，口不乾渴。我說：春天應該溫暖而反倒寒冷，寒邪侵犯，這是流行性的寒邪。前面兩種藥方，沒有奏效，是因為其中含有黃連、黃芩，幸好沒有用黃連、黃芩，還沒造成很大的危害。
依我看，應該專用辛溫的藥物，不用苦寒藥物，就會見效。我就用松峰蘇羌飲，再加上神麴酒、豆豉治療，囑咐她輕輕煎煮溫服，注意避免風寒，蓋好被子睡覺，等待汗液排出。服用一劑藥，果然出汗了，熱勢減退，接著又服用一劑藥，所有病症都消失了。