《時病論》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 瘴瘧
瘴瘧之證，嶺南地方為多也。乃因天氣炎熱，山氣濕蒸，多有嵐瘴之毒，人感之者，即時昏悶，一身沉重，或寒甚熱微，或寒微熱甚，亦有迭日間日而作者，亦有狂言妄語者，亦有口喑不言者。揆其諸證，初起之時，邪必鬱於氣分，甚則血瘀於心，涎聚於脾。先宜宣竅導痰法，探吐其痰，然後辨其輕重表裡為要。
其輕者在表，宜用芳香化濁法加草果、檳榔；其重者在裡，宜用和解兼攻法為治。
白話文：
關於瘴瘧這種疾病，在嶺南地區特別常見。這是因為當地氣候炎熱，山區濕氣蒸騰，產生一種稱為嵐瘴的毒素。人一旦感染，會立刻感到頭暈悶脹，全身乏力，有的冷得厲害但發燒不嚴重，有的則輕微畏寒但高燒，有的每隔一天或兩天發作一次，有的會出現胡言亂語，甚至有人完全無法說話。
從各症狀來看，剛開始感染時，病邪通常會影響到氣分，嚴重的話，血液會在心臟周圍凝結，口涎會在脾臟積聚。首先應採用宣通竅道、導引痰液的方法，將痰液嘔吐出來，然後再根據病情的輕重及是否影響內外臟腑來進行治療。
對於病情較輕，影響到體表的，應使用具有芳香化濁效果的藥物，並加入草果和檳榔；對於病情較重，深入體內的，則應該使用調和並帶有攻效的療法來治療。
2. 癉瘧
帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發。發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。帝曰：善。
《金匱》云：師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。
豐按：《素問》謂肺素有熱；又謂氣內藏於心。《金匱》亦謂邪氣內藏於心而未及肺。合而論之，似異而實同也。蓋肺心皆居膈上，主乎陽位，陽氣盛，故但熱而不惡寒。石頑注《金匱》云：少氣煩冤者，肺主氣，肺受火邪也。手足熱者，陽主四肢，陽盛則四肢熱也。欲嘔者，火邪上衝，胃氣逆也。
內藏於心者，陽盛則邪氣內藏，而外舍分肉之間也。消爍肌肉者，火盛則肌肉爍也。治癉瘧惟宜白虎，蓋白虎專於退熱，其分肉四肢，內屬於胃，非切於所舍者乎？又瀉肺火，非救其煩冤者乎？據此而觀，不但病在肺心，亦且兼之胃病。嘉言意用甘寒，亦屬非謬，真所謂智謀之士，所見略同。
竊思陽氣盛則陰益傷，擬用甘寒生津法，庶幾針芥。
白話文：
皇帝問：什麼是癉瘧呢？岐伯回答：癉瘧這種病，是因為肺部平時就有熱氣，身體中的氣血旺盛，導致氣血逆流上衝，中氣過於充盈而無法正常排出體外。當病人在這種狀態下還進行勞力活動，使得毛孔開放，風寒就趁機進入到皮膚和肌肉之間，進而引發疾病。發作時，體內的陽氣過盛，陽氣過剩且無法調節，就會導致疾病。然而，這種過剩的氣血並未影響到陰氣，因此只會發燒而無畏寒的情況，體內的熱氣藏於心臟，外部則停留在肌肉間，使得肌肉消耗萎縮，所以被稱為癉瘧。
《金匱要略》中記載，醫學大師說：陰氣孤獨，陽氣單獨發作，就會出現發燒、氣短、煩躁、手腳發熱想嘔吐等症狀，這就是癉瘧。如果只有發燒而無畏寒，表示邪氣藏於心臟，外部則停留在肌肉間，導致肌肉消耗萎縮。
總結兩書所述，雖然描述方式不同，但實際上是在描述同一種情況。因為心臟和肺臟都位於橫膈膜上方，主導著身體的陽氣，當陽氣過剩，就會出現發燒而不畏寒的現象。《金匱要略》提到的氣短和煩躁，是因為肺部受到火邪的影響；手腳發熱，是因為陽氣過剩，導致四肢發熱；想嘔吐，是因為火邪向上衝擊，使胃氣上逆。
治療癉瘧最適合使用白虎湯，因為白虎湯主要功效是退燒，且它的藥效可以達到肌肉和四肢，這些部位與胃相連，正好對應了邪氣停留的位置。此外，白虎湯還能清肺火，幫助緩解煩躁的情緒。根據以上分析，癉瘧不僅僅是心臟和肺臟的問題，同時也可能伴有胃部的問題。因此，建議使用甘寒的食材來滋養身體，這樣既能滋補陰氣，也能減少陽氣的消耗。
3. 牝瘧
《金匱》云：瘧多寒者，名曰牝瘧。趙以德不辨魚魯，注為邪在心而為牡。喻嘉言亦為邪伏於心，心為牡臟，即以寒多熱少之瘧，名為牡瘧。二公皆以牝瘧為牡，又皆謂邪藏於心。石頑已正其非，堪為來學之圭臬也。乃曰：若系邪氣內藏於心，則但熱而不寒，是為癉瘧。此則邪氣伏藏於腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。
以邪氣伏結，則陽氣不行於外，故作外寒。患斯證者，真陽素虛之體為多，緣當盛夏之時，乘涼飲冷，感受陰寒，或受陰濕，其陽不能制陰邪之勝。故瘧發時，寒盛熱微，慘慼振慄，病以時作，其脈必沉而遲，面色必淡而白。宜以宣陽透伏法治之，因寒者薑、附為君，因濕者蒼、果為主，日久不愈，溫補之法為宜。
白話文：
【牝瘧】
根據《金匱》的記載：瘧疾中多寒的症狀，被命名爲「牝瘧」。然而趙以德和喻嘉言兩位醫家，卻將「牝瘧」誤理解爲邪氣在心，稱之爲「牡瘧」，因爲心被視爲陽髒。石頑已經糾正了這種誤解，爲後世學者提供了正確的指導。他指出，如果邪氣內藏於心，則只會發熱而不會發寒，這樣的病症稱爲「癉瘧」。而「牝瘧」的情況，則是因爲邪氣潛藏於腎，所以出現多寒少熱的現象。
「牝瘧」的發生，是因爲邪氣潛伏結聚，導致體內的陽氣無法正常運行至體表，因此產生體表寒冷的感覺。患有這種病症的人，多數是體質原本就陽氣虛弱的人，在盛夏時節貪涼飲冷，或是受到陰溼的影響，使得體內陽氣無法剋制過盛的陰邪。因此，當瘧疾發作時，會感覺寒氣盛而熱度微弱，全身顫抖，病情定時發作，脈象必定深沉且遲緩，面色呈現蒼白。治療上應採用宣通陽氣、透發伏邪的方法，對於因寒引起的症狀，生薑和附子爲主要藥物；對於因溼引發的症狀，則以蒼朮和草果爲主。若病情持續不愈，應該採用溫補法進行調養。
以上是對「牝瘧」病症的現代漢語翻譯解釋。
4. 痰瘧
痰瘧者，因夏月多食瓜果油膩，鬱結成痰；或素系痰體，其痰據於太陰脾臟，伏而不發，一旦外感涼風，痰隨風起，變為瘧病矣。初發之時，頭痛而眩，痰氣嘔逆，寒熱交作，脈來弦滑之象。古諺云：無痰不作瘧，豈不然乎？宜以化痰順氣法，加草果、藿香治之。如昏迷卒倒者，宜以宣竅導痰法，加厚朴、草果、蘇合香丸治之。肥盛之人，痰藥更宜多用。
白話文：
痰瘧這種疾病，通常是因為夏季過量食用瓜果及油膩食物，這些食物在體內積聚形成痰濕；或者本來就是容易產生痰濕的體質，痰濕在脾臟中聚集，平時隱藏不發作，但一旦受到外界涼風的刺激，痰濕就會被激發，進而轉變成瘧疾。剛開始發病時，會有頭痛且眩暈，痰多噁心嘔吐，冷熱交替的症狀，從脈象上看，呈現出弦滑的特徵。古諺語說：「沒有痰濕就不會發生瘧疾」，這話真是不假。應該採用化痰順氣的方法，加上草果和藿香進行治療。如果病情嚴重到出現昏迷倒地的情況，應使用宣通竅道、導引痰濕的方法，加上厚朴、草果以及蘇合香丸進行治療。對於肥胖的人來說，化痰的藥物用量應當更大一些。
5. 食瘧
食瘧者，即胃瘧也。因於飲食失節，飢飽不常，穀氣乖亂，營衛失和，一有不謹，則外邪冒之，遂成瘧疾矣。其證寒已復熱，熱已復寒，寒熱交併，噫氣惡食，食則吐逆，胸滿腹脹，脈滑有力，或氣口緊盛者，宜以楂曲平胃法，加藿香、草果治之。如脈遲滯，必兼寒也，可加乾薑、白蔻。
如脈緩鈍者，必兼濕也，可加半夏、茯苓。食瘧之證，兼寒兼濕為多，法當分治。
或問曰：介賓之書，謂瘧疾之作，無非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶？據此而論，痰食是為兼證，今先生專列痰瘧、食瘧之門何也？豐曰：素來痰體，加感涼風而致瘧者，以痰為本，故曰痰瘧。飲食停積，加受外邪而致瘧者，以食為本，故曰食瘧。如前所論暑、風、寒、濕、溫、瘴、癉、牝等瘧，倘有頭眩嘔逆脈滑者，是痰為兼證也；噫氣惡食脈緊者，是食為兼證也，遂不能以痰瘧、食瘧名之。本證兼證，詎可以不辨哉！
白話文：
【食瘧】
食瘧，其實就是胃瘧。這種疾病通常是因為飲食沒有規律，餓了飽了不定時，導致消化系統紊亂，身體的營養和防禦機能失去平衡。一旦稍有不慎，外部的病菌就會乘虛而入，進而形成瘧疾。患者會出現先冷後熱，再由熱轉冷，冷熱交錯的情況，同時伴有噁心、厭食的症狀，吃東西就可能引起嘔吐，感覺胸口和腹部脹滿，脈搏強勁且滑順，或是氣口緊繃。對於這樣的病情，適合使用楂曲平胃法，加上藿香、草果來治療。如果脈搏遲緩，那一定還伴隨著寒症，可以在藥方中加入乾薑、白蔻。
脈搏緩慢鈍重，代表濕氣重，可以加入半夏、茯苓。食瘧這種病，通常都會伴隨著寒症和濕症，治療時要分別對待。
有人可能會問：在介賓的書裡提到，瘧疾的發生，都是由於外部的病菌所引起的，難道真的會因為飲食或痰多而引發瘧疾嗎？根據這個說法，痰多和飲食問題只是附帶的症狀，那你為什麼要單獨列出痰瘧、食瘧這兩種類型呢？豐回答：如果患者本就有痰多的問題，再加上受到冷風的影響而引發瘧疾，那麼痰多就是主要的病因，所以稱為痰瘧。如果是因為飲食過量，再加上受到外部病菌影響而引發瘧疾，那麼飲食問題就是主要的病因，所以稱為食瘧。就像前面討論到的暑、風、寒、濕、溫、瘴、癉、牝等瘧疾，如果有頭暈、噁心、脈象滑順的，那就是痰多是附帶的症狀；如果有噁心、厭食、脈象緊繃的，那就是飲食問題是附帶的症狀，就不能單純稱為痰瘧或食瘧。主要的病因和附帶的症狀，我們當然不能不區分清楚啊！
6. 疫瘧
疫瘧之為病，因天時寒熱不正，邪氣乘虛而襲膜原，欲出表而不能透達，欲陷里而未得空隙，故作寒熱往來，或一日二、三次，或一次而無定期也。寒輕熱重，口渴有汗，右脈多勝於左，是為疫瘧也。蓋疫者役也，若役使然，大概沿門合境，長幼之瘧相似者，皆可以疫名之。竟不必拘於一定之見證，當隨時令而治，此司天運氣之所宜考也，擬以宣透膜原法為主。
白話文：
關於疫瘧這種疾病，是因為天氣的冷熱不正常，導致邪氣趁身體虛弱時侵入膜原（人體的一種組織）。它想從皮膚表面排出但無法完全透出，想要深入體內又找不到空隙，因此會出現寒熱交替的情況，可能一天出現二到三次，也可能一次且沒有固定的發作時間。
特徵上，患者通常感到熱比冷嚴重，會口渴並有出汗現象，右手脈搏比左手強烈，這就是疫瘧。這裡的「疫」字，就像勞役的意思，就好比整個區域內，無論年長或年輕的人，如果有類似的瘧疾症狀，都可以稱之為疫瘧。我們不需要過分拘泥於特定的症狀，應根據當時的季節和環境進行治療，這是研究自然運行規律所必須考慮的。因此，建議主要使用宣透膜原法進行治療。
7. 鬼瘧
鬼瘧者，因卒感屍疰客忤，寒熱日作，惡夢多端，時生恐怖，言動異常，脈來乍大乍小者是。俗云夜發為鬼瘧者非。獨有通一子謂無鬼瘧，不啻阮瞻一流人也。豐歷見之，患是證者，都系體弱屬陰之人，而強壯屬陽之體，無一患者。古云：壯士不病瘧，殆指鬼瘧而言。擬用驅邪辟祟法治之……。
程曦曰：（佚）
白話文：
【鬼瘧】 鬼瘧這種病症，是因爲突然感染了類似屍疰、客忤之類的邪氣，導致每天出現寒熱交替的症狀，病人會做許多惡夢，時常感到恐懼，言行舉止也會變得異常，脈搏忽大忽小，這些就是鬼瘧的表現。民間常說，晚上發作的就是鬼瘧，但這並不正確。有個叫通一子的人認爲根本沒有鬼瘧這回事，他的看法與阮瞻這類人物相似。豐歷親眼見到，患有此症的人，都是體質虛弱、偏陰性的人，而身體強壯、偏陽性的人，沒有一個會患病。古人說：“壯士不病瘧”，大概就是在說鬼瘧。治療上，建議使用驅邪辟祟的方法來處理……
程曦說：（這部分內容遺失）。