《時病論》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 瘴瘧
瘴瘧之證，嶺南地方為多也。乃因天氣炎熱，山氣濕蒸，多有嵐瘴之毒，人感之者，即時昏悶，一身沉重，或寒甚熱微，或寒微熱甚，亦有迭日間日而作者，亦有狂言妄語者，亦有口喑不言者。揆其諸證，初起之時，邪必鬱於氣分，甚則血瘀於心，涎聚於脾。先宜宣竅導痰法，探吐其痰，然後辨其輕重表裡為要。
其輕者在表，宜用芳香化濁法加草果、檳榔；其重者在裡，宜用和解兼攻法為治。
白話文：
瘴疟这种病症，在岭南地区较为常见。这是因为气候炎热，山区湿气蒸腾，常有山岚瘴气之毒，人们一旦感受此毒，会立即感到昏沉、全身沉重，或者表现为寒重热轻，或是寒轻热重。有的间隔一日或数日发作一次，有的会出现说胡话、行为失常的情况，也有的会喉咙阻塞无法言语。分析这些症状，刚开始时，病邪往往郁结在气的层面，严重时甚至会导致心血瘀滞，脾中积聚痰涎。初期应该采用开窍导痰的方法，通过催吐来清除痰涎，随后根据病情的轻重及表里情况来制定治疗方案最为关键。
病情较轻且停留于体表的，适宜使用芳香化湿浊的治疗方法，并加入草果和檳榔这两味药材；对于病情较重且深入体内的，应当采取和解与攻下的综合疗法来治疗。
2. 癉瘧
帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發。發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。帝曰：善。
《金匱》云：師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。
豐按：《素問》謂肺素有熱；又謂氣內藏於心。《金匱》亦謂邪氣內藏於心而未及肺。合而論之，似異而實同也。蓋肺心皆居膈上，主乎陽位，陽氣盛，故但熱而不惡寒。石頑注《金匱》云：少氣煩冤者，肺主氣，肺受火邪也。手足熱者，陽主四肢，陽盛則四肢熱也。欲嘔者，火邪上衝，胃氣逆也。
白話文：
黃帝說：癉瘧這種病是怎麼回事呢？岐伯回答：癉瘧這種病症，通常是因為肺部原本就存有熱毒，身體的氣機旺盛，導致氣血逆流向上衝擊。體內的正氣充足而沒有適當地外散，當人進行勞力活動時，肌表的腠理打開，風寒之邪趁機侵入皮膚和肌肉之間，隨後發作。發病時，體內的陽氣過盛，如果陽氣持續亢盛而不衰退，就會引發疾病。這種情況下，病邪並未影響到陰分，因此只表現出熱象而沒有寒冷的症狀。病氣在內影響心臟，在外則停留於肌肉之間，造成人體消耗減弱肌肉，所以這種病被稱為癉瘧。黃帝表示贊同。
《金匱要略》中記載：老師說，當陰氣孤立無援，而陽氣單獨運行時，就會出現發熱、氣短、煩躁不安的症狀，手腳發熱且想嘔吐，這稱為癉瘧。如果只有熱而沒有寒的症狀，那是因為邪氣潛藏在心臟內部，外部則停留於肌肉之間，進而消耗肌肉。
豐氏註解如下：《素問》中提到肺部原本有熱，同時也說到氣息內藏於心。《金匱要略》同樣認為邪氣藏於心中而未直接影響到肺部。綜合兩者的觀點來看，表面上看似不同，實際上卻是相通的。因為肺和心都位於橫膈膜上方，屬於身體的上部，屬陽的位置，因此當陽氣過盛時，就會呈現出只有熱而不畏寒的特徵。石頑在註解《金匱要略》時指出，氣短且煩躁不安，這是因為肺主管全身的氣，而肺受到火邪的影響。手腳發熱，是因為陽氣主要管理四肢，陽氣過旺則四肢會感到熱。想要嘔吐，則是因為火邪上衝，導致胃氣上逆所致。
內藏於心者，陽盛則邪氣內藏，而外舍分肉之間也。消爍肌肉者，火盛則肌肉爍也。治癉瘧惟宜白虎，蓋白虎專於退熱，其分肉四肢，內屬於胃，非切於所舍者乎？又瀉肺火，非救其煩冤者乎？據此而觀，不但病在肺心，亦且兼之胃病。嘉言意用甘寒，亦屬非謬，真所謂智謀之士，所見略同。
竊思陽氣盛則陰益傷，擬用甘寒生津法，庶幾針芥。
白話文：
內心深處藏有的病邪，當陽氣過盛時，就會使邪氣潛藏在體內，並且向外影響到肌肉之間的組織。如果火氣旺盛，就會消耗並損壞肌肉。治療癉疟（一種熱性疾病），最適合使用白虎湯，因為白虎湯專門用於退熱。肌肉和四肢這些外部症狀，其實與胃有內在的聯繫，難道不正是病邪所停留的地方嗎？再者，清泄肺火，不也是緩解那種悶熱不適的症狀嗎？從這點來看，病不僅僅影響到肺和心，同時也牽涉到胃的問題。嘉言主張使用甘寒的藥物，其實並非錯誤，這真是聰明的策略，有智慧的人對此看法往往不謀而合。
我思考之後認為，當陽氣過度旺盛時，陰液就會更加受損，因此打算採用甘寒的藥物來滋生津液，希望這樣的做法能像針尖對麥芒一樣，精準有效。
3. 牝瘧
《金匱》云：瘧多寒者，名曰牝瘧。趙以德不辨魚魯，注為邪在心而為牡。喻嘉言亦為邪伏於心，心為牡臟，即以寒多熱少之瘧，名為牡瘧。二公皆以牝瘧為牡，又皆謂邪藏於心。石頑已正其非，堪為來學之圭臬也。乃曰：若系邪氣內藏於心，則但熱而不寒，是為癉瘧。此則邪氣伏藏於腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。
以邪氣伏結，則陽氣不行於外，故作外寒。患斯證者，真陽素虛之體為多，緣當盛夏之時，乘涼飲冷，感受陰寒，或受陰濕，其陽不能制陰邪之勝。故瘧發時，寒盛熱微，慘慼振慄，病以時作，其脈必沉而遲，面色必淡而白。宜以宣陽透伏法治之，因寒者薑、附為君，因濕者蒼、果為主，日久不愈，溫補之法為宜。
白話文：
《金匮要略》提到：如果疟疾病状中寒颤较多的，称为牝疟。赵以德未能分辨古籍中的误字，将之注释为病邪在于心脏且归类为牡。喻嘉言也认为病邪潜伏在心脏，由于心脏属阳（牡脏），因此将寒多热少的疟疾称为牡疟。两位医家都错误地将牝疟当作牡疟，并且都认为病邪潜藏在心脏。石顽后来纠正了这一错误，他的观点成为了后学者遵循的标准。他指出：若是病邪确实潜藏在心脏，病人应当只发热而不感寒，这会是另一种称为癉疟的病症。而牝疟的情况则是病邪潜藏在肾脏，所以表现为多寒而少热。
当病邪潜伏集结时，体内的阳气无法正常散布到体表，从而出现外表似寒的症状。患有这种病症的人，多半体质上原本就阳气虚弱。尤其是在炎热的夏季，过度贪凉饮冷或受到湿寒侵袭，使得体内阳气无法克制住阴寒邪气的过盛。因此，在疟疾发作时，寒象明显而发热轻微，病人感到极度寒冷、颤抖，病状随时间周期性发作，脉象通常是沉缓的，面部颜色苍白。治疗上应采用宣通阳气、透达潜伏邪气的方法。对于因寒引起的，可用干姜、附子作为主要药物；因湿引发的，则以苍术、草果为主药。如果病情长时间不愈，应考虑使用温补的治疗方法。
4. 痰瘧
痰瘧者，因夏月多食瓜果油膩，鬱結成痰；或素系痰體，其痰據於太陰脾臟，伏而不發，一旦外感涼風，痰隨風起，變為瘧病矣。初發之時，頭痛而眩，痰氣嘔逆，寒熱交作，脈來弦滑之象。古諺云：無痰不作瘧，豈不然乎？宜以化痰順氣法，加草果、藿香治之。如昏迷卒倒者，宜以宣竅導痰法，加厚朴、草果、蘇合香丸治之。肥盛之人，痰藥更宜多用。
白話文：
痰疟这种病，大多因为在夏天过多食用瓜果及油腻食物，导致湿浊积聚成痰；或者本身体质就容易产生痰湿，这些痰湿积存在脾脏这个太阴经的部位，潜伏着不立即发作。一旦受到外界凉风侵袭，痰湿就会随着风邪而活跃起来，进而转变为疟疾。在病发初期，病人会感到头痛且晕眩，伴随着痰气上涌引发的恶心呕吐，身体交替出现寒冷与发热的症状，脉象则显示出又弦又滑的特点。古人有句话说：“没有痰湿就不会发生疟疾”，这话确实有道理吧？
治疗上，应当采用能够化痰并顺畅气机的方法，并加入草果和藿香这两味药材。如果病人出现昏迷或突然倒地的情况，就需要使用开通窍孔并引导痰湿外出的治疗方法，此时可以再加上厚朴、草果以及苏合香丸来治疗。对于体型肥胖的人，由于他们体内痰湿较重，化痰药物的用量应当更加慷慨。
5. 食瘧
食瘧者，即胃瘧也。因於飲食失節，飢飽不常，穀氣乖亂，營衛失和，一有不謹，則外邪冒之，遂成瘧疾矣。其證寒已復熱，熱已復寒，寒熱交併，噫氣惡食，食則吐逆，胸滿腹脹，脈滑有力，或氣口緊盛者，宜以楂曲平胃法，加藿香、草果治之。如脈遲滯，必兼寒也，可加乾薑、白蔻。
如脈緩鈍者，必兼濕也，可加半夏、茯苓。食瘧之證，兼寒兼濕為多，法當分治。
或問曰：介賓之書，謂瘧疾之作，無非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶？據此而論，痰食是為兼證，今先生專列痰瘧、食瘧之門何也？豐曰：素來痰體，加感涼風而致瘧者，以痰為本，故曰痰瘧。飲食停積，加受外邪而致瘧者，以食為本，故曰食瘧。如前所論暑、風、寒、濕、溫、瘴、癉、牝等瘧，倘有頭眩嘔逆脈滑者，是痰為兼證也；噫氣惡食脈緊者，是食為兼證也，遂不能以痰瘧、食瘧名之。本證兼證，詎可以不辨哉！
白話文：
患有食瘧的人，其實就是胃瘧。這是因為飲食不節制，飢飽不定，導致穀氣紊亂，營衛失調，一旦稍有不慎，外邪就會趁虛而入，於是就形成了瘧疾。它的症狀是寒熱交替，有時寒，有時熱，寒熱交併，還會伴隨打嗝、厭食、食後嘔吐、胸悶腹脹，脈象滑而有力，或氣口緊閉。這種情況應該用山楂、麥芽來平胃，並加入藿香、草果治療。如果脈象遲滯，必定是寒邪兼雜，可以加入乾薑、白蔻。
如果脈象緩慢無力，必定是濕邪兼雜，可以加入半夏、茯苓。食瘧的症狀，大多數兼有寒邪和濕邪，因此需要分別治療。
有人問：醫書上說，瘧疾的發作，都是因為外邪入侵，怎麼會有因為飲食或痰濕而導致瘧疾的呢？根據這個說法，痰食應該是兼證，為什麼先生要特別列出痰瘧和食瘧呢？
我說：本來就有痰體的人，因為受到涼風的侵襲而患上瘧疾，以痰為本，所以稱為痰瘧。飲食積滯，受到外邪的侵襲而患上瘧疾，以食為本，所以稱為食瘧。就像之前提到的暑、風、寒、濕、溫、瘴、癉、牝等各種瘧疾，如果患者出現頭暈嘔吐、脈象滑利，這就是痰濕為兼證；如果患者出現打嗝、厭食、脈象緊促，這就是飲食積滯為兼證，因此不能稱為痰瘧或食瘧。本證和兼證，怎麼可以不加區分呢！
6. 疫瘧
疫瘧之為病，因天時寒熱不正，邪氣乘虛而襲膜原，欲出表而不能透達，欲陷里而未得空隙，故作寒熱往來，或一日二、三次，或一次而無定期也。寒輕熱重，口渴有汗，右脈多勝於左，是為疫瘧也。蓋疫者役也，若役使然，大概沿門合境，長幼之瘧相似者，皆可以疫名之。竟不必拘於一定之見證，當隨時令而治，此司天運氣之所宜考也，擬以宣透膜原法為主。
白話文：
疫瘧這病症，是因天時寒熱失常，邪氣趁機入侵體表，想要發散卻無法透出，想要深入內部又找不到空隙，所以就造成反覆寒熱交替，有時一天發作兩三次，有時一次發作卻沒有固定時間。寒症輕微而熱症明顯，患者口渴、出汗，右脈比左脈有力，這就是疫瘧。
因為疫字有役使之意，如同被役使一般，通常會在同一個地方連續發生，大人小孩的瘧疾症狀相似，都可以稱為疫瘧。不必拘泥於固定的證據，應該根據季節變化來治療，這是考量天地運行的必要之處。治療策略應以宣透體表為主。
7. 鬼瘧
鬼瘧者，因卒感屍疰客忤，寒熱日作，惡夢多端，時生恐怖，言動異常，脈來乍大乍小者是。俗云夜發為鬼瘧者非。獨有通一子謂無鬼瘧，不啻阮瞻一流人也。豐歷見之，患是證者，都系體弱屬陰之人，而強壯屬陽之體，無一患者。古云：壯士不病瘧，殆指鬼瘧而言。擬用驅邪辟祟法治之……。
程曦曰：（佚）
白話文：
這段文字描述了一種病症，古人認為是受到鬼魂或邪氣的影響導致的。這種病症會造成寒熱交替、惡夢、恐懼、行為異常等症狀。作者認為，這種病症其實是體弱陰虛的人更容易患病，強壯陽盛的人是不會患病的。他建議用驅邪辟祟的方法治療。
需要注意的是，這段文字是古代醫學觀點，現代醫學已經有更科學的解釋和治療方法。