《時病論》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 夏傷於暑秋必痎瘧大意
經云：夏傷於暑，秋必痎瘧。謂夏令傷於暑邪、甚者即患暑病，微者則舍於營，復感秋氣涼風，與衛並居，則暑與風涼合邪，遂成痎瘧矣。景岳云：痎者皆也，總瘧之稱也；瘧者虐也，凌虐之義也。瘧之為病，非止一端，當分晰而冶之。考古有暑瘧、風瘧、寒瘧、濕瘧、溫瘧、瘴瘧、癉瘧、牝瘧、痰瘧、食瘧、疫瘧、鬼瘧、虛瘧、勞瘧、瘧母、三日瘧之名，臨證之時，不可不辨治也。暑瘧者，惡寒壯熱，煩渴引飲也。
風瘧者，寒少熱多，頭疼自汗也。寒瘧者，寒長熱短，頭疼無汗也。濕瘧者，寒重熱輕，一身盡痛也。溫瘧則先熱後寒，因於冬令伏氣。瘴瘧則發時昏悶，因感山嵐瘴氣。癉瘧則獨熱天寒。牝瘧則寒多熱少。又有頭痛而眩，瘧發昏迷為痰瘧。寒熱交併，噫氣惡食為食瘧。沿門合境，證皆相似為疫瘧。
白話文：
經典上說：如果在夏天受了暑熱的傷害，到了秋天就必定會得到痎瘧病。這是因為在夏季受到暑邪侵襲，嚴重的當時就會發作暑病，較輕的則暑邪潛藏在身體裡，等到秋季時遇到涼風，與體表的防禦系統（衛氣）共同作用，暑邪與秋涼之氣結合成為邪氣，從而形成痎瘧。
景岳先生指出：「痎」泛指各種瘧疾，是瘧疾的統稱；而「瘧」意味著虐待、殘酷，反映這種病對人體的侵害性。瘧疾表現形式多樣，治療時必須具體分析不同情況。回顧古籍，有暑瘧、風瘧、寒瘧、濕瘧、溫瘧、瘴瘧、癉瘧、牝瘧、痰瘧、食瘧、疫瘧、鬼瘧、虛瘧、勞瘧、瘧母、三日瘧等多種分類，在診療過程中，不能不仔細區分並施以對應的治療。
暑瘧的特點是怕冷且高燒，感到煩躁口渴，頻頻想喝水。風瘧則表現為寒冷感較輕、發熱較重，伴有頭痛和自發性出汗。寒瘧的特徵是寒冷感持續時間長，發熱時間短，頭痛且無汗。濕瘧則是寒冷感明顯，發熱輕微，全身酸痛。溫瘧是先感到熱後轉寒，這是由冬季潛伏的病氣所引起。瘴瘧發作時會感到昏沉，源於接觸了山林中的穢濁濕氣。癉瘧則是在寒冷天氣中唯獨感到身體發熱。牝瘧則是寒冷感比發熱更為顯著。此外，還有頭痛且頭暈，瘧疾發作時陷入昏迷狀態的，稱為痰瘧；寒熱交替出現，伴有打嗝、厭食的，稱為食瘧；若一戶接一戶，整個社區的症狀相似，則為疫瘧。
寒熱日作，多生恐怖為鬼瘧。元氣本虛，感邪患瘧為虛瘧。瘧疾患久，遇勞即發為勞瘧。經年不愈，結成痞塊，藏於脅腹為瘧母。正氣本虛，邪客於腑，間兩日而作者為三日瘧。更有似瘧非瘧之伏暑；亦因伏天受暑而發於秋，最難速愈。倘秋時炎蒸於夏，而內並無伏氣，其見證與陽暑相似者，名曰秋暑。
此二證皆在乎秋，今附論於斯，蓋恐誤為瘧治耳。
白話文：
每日交替出現寒熱症狀，常會引發患者極大的恐慌，這被稱為鬼虐。當人體原本的元氣就已虚弱，再受到外邪侵襲而患上虐疾，這就是虛虐。倘若虐疾長期未能康復，一旦勞累就會發作，這稱為勞虐。如果经过多年仍未痊癒，病氣積聚形成硬塊，藏在肋骨下或腹部，這就稱為虐母。當人體正氣根本虛弱，外邪滲入臟腑，每隔兩天發作一次的，便是所謂的三日虐。另外還有所謂類似虐疾卻非真正虐疾的伏暑，通常是因夏季酷熱時受暑氣侵襲，而在秋季發病，這種情況最難迅速痊癒。假如秋天時節猶如夏日般炎熱，但體內並無潛藏的暑氣，其表現的症狀與陽暑相似，這就稱為秋暑。
這兩種病症都發生在秋季，現在此一併論述，主要是擔心可能被誤診為虐疾來治療。
2. 暑瘧
暑瘧者多因長夏納涼，感受陰暑，暑汗不出，則邪遂伏於內，直待秋來，加冒涼氣而發。先賢云：暑氣內伏者，陰氣也；秋涼外束者，陰邪也；新邪與衛氣並居，則內合伏暑，故陰陽相搏而瘧作矣。其證惡寒壯熱，口渴引飲，脈來弦象，或洪或軟，或著衣則煩，去衣則凜，肌膚無汗，必待汗出淋漓而熱始退。治宜清營捍瘧法治之，如渴甚者，麥冬、花粉佐之。
凡瘧連日而發者則病淺，間日而發者則病深，間二日而發者則愈深矣。漸早為輕，因正氣勝而外出；漸晚為重，因邪氣勝而內入。初起多實，宜以祛邪為先；患久多虛，宜以養正為主。醫者須分淺深輕重虛實新久而治之，則庶幾投劑有效耳。
白話文：
暑瘧的情況多是因為在夏季長時間貪涼，感受了陰冷的暑氣，導致暑熱之汗無法正常排出，於是邪氣潛伏在體內。一直等到秋季來臨，再接觸到涼爽的氣候時，便誘發了病症。先前的醫學前輩說過：潛伏在體內的暑氣屬於陰性；秋天外界的涼氣束縛體表，這也是屬於陰性的邪氣。新進侵入的邪氣與人體的衛氣共存，這樣就會在內部結合原先潜藏的暑氣，因此陰陽兩股力量相互搏鬥，就引發了瘧疾的發作。這種病症的特徵是怕冷且高燒，口渴想喝水，脈搏呈現弦狀，有時強烈有時弱，或者穿衣會感到不適，脫衣又觉得寒冷，皮膚不出汗，必須等到大量出汗後，高燒才會減退。治療應該使用清熱滋陰、驅瘧的方法，如果口渴非常嚴重，可以加入麥冬和天花粉輔助治療。
一般來說，每天都發作的瘧疾表示病情較輕，隔天發作一次的病情較重，隔兩天發作一次的則更為嚴重。發作時間逐漸提早代表病情較輕，因為這是正氣逐漸佔上風，向外排斥邪氣的表現；如果發作時間逐漸推遲，則表示病情加重，因為邪氣變得更強而深入體內。疾病初期多屬實證，治療上應先以袪除邪氣為主；患病時間久了則多轉為虛證，治療上應該注重調理正氣。醫生在治療時，必須根據病情的深淺、輕重、虛實以及病程的新舊來制定治療方案，這樣才能確保藥方能發揮效果。
張景岳曰：傷暑為瘧，何謂陰邪？蓋陽暑傷氣，其證多汗，感而即發，邪不能留。其留藏不去者，惟陰暑耳，以其無汗也。故凡患瘧者，必因於盛暑之時，貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡於河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必致病，怯者蓄於營衛，則所不免。但外感於寒者多為瘧，內傷於寒者多為痢，使能慎此二者，則瘧痢何由來也。
白話文：
張景岳說：因為受暑熱而引發的疟疾，怎麼會被稱作陰邪所致的病呢？通常陽性的暑熱會損傷人的氣，這種情況下的症狀多半伴隨著多汗，感受到暑熱後很快就發病，並且邪氣不易停留於體內。而那種會滯留在體內不肯離去的，只有陰性的暑濕（陰暑）了，這是因為陰暑不會表現出明顯的出汗症狀。所以，凡是得到疟疾的人，必定是在酷熱的季節裡，為了贪圖涼快而不顧風寒，可能用冷水洗澡，或在河水中沐浴，又或是過度食用寒凉的食物。身體壯實的人，邪氣難以在他們體內停留，或許不會導致生病；但體質較弱的人，邪氣就會蓄積在他們的营气与卫气之中，這樣就難免會患病。一般來說，外感風寒的情況多導致疟疾，而內臟受寒則多引起痢疾。如果能謹慎避免這兩種情況，那麼疟疾和痢疾又從何而來呢？
3. 風瘧
經云：夏暑汗不出者，秋成風瘧。《金鑑》謂：風瘧：先傷於寒，後傷於風。據此二說而論，是證之因，亦由長夏先受陰暑，至秋感風而發也。然而有暑無風惟病暑，有風無暑惟病風，必風暑合邪，始成瘧病。此雖與暑瘧得病之因無異，發病之時亦同，但其見證，自有攸分，不可以不辨也。
蓋風瘧之為病，寒少熱多，不似暑瘧惡寒壯熱，或著衣則煩，去衣則凜。風瘧則頭疼自汗出，不似暑瘧肌膚無汗，必待汗出淋漓而熱始退。風瘧之脈，弦而兼浮，不似暑瘧，脈象純弦，或洪或軟，若此分別，投劑自合拍耳。初宜辛散太陽法去羌活，加秦艽治之，必俟寒熱分清，始可進和解之法。
白話文：
古籍記載道：在夏天遭受暑熱卻無法出汗的人，到了秋天可能會引發風瘧。《金鑒》一書中提到，風瘧的成因是先受到寒氣侵襲，之後再受到風邪影響。根據這兩種說法，這種疾病的起因似乎是因為在長夏時期首先感受了陰暑，而到了秋季又遭遇到風邪從而發病。然而，只有暑熱而無風邪僅會導致暑病，單有風邪而無暑熱則只會引發風病，必須是風邪與暑熱兩者邪氣交織在一起，才會形成瘧疾。雖然這與暑瘧的致病原因及發病時間相似，但兩者的臨床表現卻有明確區別，不能不加以分辨。
風瘧的特點是寒的症狀較輕而熱的症狀較重，不像暑瘧那樣畏寒且高燒，或者穿衣時感到煩躁，脫衣後又感到寒冷。風瘧時會有頭痛及自發性出汗的症狀，不像暑瘧時患者的皮膚沒有汗水，必須等到大汗淋漓後體溫才會下降。風瘧的脈象是弦中帶浮，而不像暑瘧那樣脈象純粹弦緊，或是洪大或柔軟。有了這些區分，對症下藥自然能更為恰當。初期治療應該使用能疏散太陽經邪氣的方法，去掉羌活，加上秦艽來治療，必須等到寒熱分明後，才能進一步使用和解的療法。
總當細審其因，可散則散，可和則和，可補則補，可截則截，全在臨時活法耳。
江誠曰：細觀暑瘧、風瘧，皆由長夏感受陰暑，併發於秋，但暑瘧因秋涼所觸，風瘧因秋風所觸，以此別之，毫釐無謬。
白話文：
要仔細查明病因，可以疏散就疏散，可以調和就調和，可以滋補就滋補，可以切斷就切斷，全都取決於當時的情況。江誠說：仔細觀察暑瘧和風瘧，都是因為長夏天氣悶熱感染了陰寒引起的，在秋天一起爆發出來，只是暑瘧是因為秋季天氣轉冷而引發，風瘧是因為秋季吹起大風而引起，用這些來區分它們，毫釐之間沒有錯誤。
4. 寒瘧
寒瘧者，緣於先受陰寒，或沐浴之水寒，寒氣伏於肌腠之中，復因外感邪風觸之而發。正合經云：寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒，而後傷於風，故先寒而後熱也。蓋寒瘧之脈證，弦緊有力，寒長熱短，連日而發，或間日而發，發時頭痛微汗，或無汗乾熱。此當遵古訓體若燔炭、汗出而散之旨，擬用辛散太陽法治之。
如寒熱按時而至，方可繼進和解，今人不別何經，動手概用小柴胡湯，則誤甚矣。
白話文：
寒瘧的情況，通常是因為先前接觸了陰寒之氣，或是洗澡時水溫過冷，導致寒氣潛藏在肌肉與皮膚之間，然後再受到外界風邪的触动而發病。這正符合古籍所說：寒屬於陰氣，風則屬陽氣，先是被寒氣所傷，接著又被風邪所侵，因此症狀先是感到寒冷，之後轉為發熱。寒瘧的脈象特徵是弦緊且有力，寒冷的感覺持續時間較長，而發熱時間較短，可能每天都發作，或是隔天發作一次，發作時會有頭痛、微汗，或是無汗而身體燥熱的現象。面對這樣的病情，應該遵循古人的教誨，即身體如同燒紅的木炭，需要通過出汗來散去病邪，因此建議採用能夠辛散風寒的太陽經治療法則來處理。
如果寒熱癥狀按照固定的時間出現，那可以考慮進一步使用和解的方法來治療。但現在的人往往不辨明是哪條經絡受影響，一開始就盲目使用小柴胡湯，這樣做誤差就很大了。
5. 濕瘧
濕瘧之證，因於久受陰濕，濕氣伏於太陰，偶有所觸而發。發則惡寒而不甚熱，脈象緩鈍而不弦，一身盡痛而有汗，手足沉重，嘔逆脹滿者是也。俗謂脾寒，大概指是證耳。此宜宣透膜原法，使其邪化瘧除，但辛燥之劑，於陰虧熱體者，須酌用之。陽虛寒體者，更可加老蔻、乾薑。
所有斷截之法，不宜早用，用之非變膨鼓，即成瘧母之疴。瘧證殊多，總宜分別而治。
江誠曰：寒瘧因寒水伏於肌腠，濕瘧因濕氣伏於太陰，斯二瘧夏秋皆有，非比暑瘧、風瘧，受於夏天，發於秋令也。
白話文：
濕瘧的症狀，是因為長期處於陰暗潮濕環境，導致濕氣潛藏在太陰經絡之中，偶爾遇到某些誘因就會發作。發作時會感到怕冷但不太會發燒，脈搏跳動緩慢遲鈍而非弦緊，全身疼痛並且伴有出汗，手腳感到沉重，還可能有噁心、腹部脹滿等情況。一般人所說的「脾寒」，大致上就是指這種症狀。治療這種病應當使用能宣發透達膜原的方法，使邪氣化解，瘧疾隨之消除。不過，使用辛溫燥烈的藥物時，對於陰液虧損或體內有熱的人必須謹慎斟酌使用。如果是陽氣虛弱、體寒的人，可以再加入老蔻和乾薑。
各種切斷病邪的峻烈治療方法，不宜過早使用，否則不是導致腹部脹大如鼓，就是可能形成難治的「瘧母」病狀。瘧疾病況多樣，總之應該根據具體病情來區別治療。
江誠說：寒瘧是由於寒水之氣潛藏在肌肉表面，濕瘧則是濕氣隱藏在太陰經，這兩種瘧疾在夏季和秋季都可能發生，不像暑瘧和風瘧那樣，雖在夏天受到感染，但通常在秋季才發病。
6. 溫瘧
經謂：溫瘧由冬令感受風寒，伏藏於骨髓之中，至春不發，交夏陽氣大泄，腠理不致，或有所用力，伏邪與汗並出，此邪藏於腎，自內而達於外。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。衰則其氣復入，入則陽虛，陽虛生外寒矣。又謂：先傷於風，後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。
溫瘧之證，先熱後寒，其脈陽浮陰弱，或汗多，或汗少，口渴喜涼，宜清涼透邪法治之。如汗多者去淡豉，加麥冬、花粉。如舌苔化為焦黑者，宜清熱保津法治之。嘉言云：治溫瘧，當知壯水以救其陰，恐十數發而陰精盡，盡則真火自焚，頃之死矣。此與香岩論溫病，當刻刻護陰之說，不相悖也。
白話文：
經典上說：溫瘧這種病是因為在冬天感受到風寒之邪，潛伏在骨髓深處，到了春天並未發作，而到了夏天，隨著體內陽氣大量散發，肌表的防禦功能減弱，或是在用力之後，潛伏的病邪與汗一同排出體外。這種情況下，病邪隱藏在腎中，由內部向外擴散。如此一來，就會形成陰分虧虛而陽氣偏盛，陽氣過盛就會導致身體發熱。而當陽氣衰退時，病邪之氣又會重新潛入體內，進而造成陽氣虛弱，陽虛則會產生外在的寒象。
又提到，先是受到風邪侵襲，然後又是寒邪侵害，因此先出現熱象而後轉為寒象，並且呈現出周期性的發作特徵，這就稱為溫瘧。
溫瘧的症狀特點是先熱後寒，脈象上表現為脈搏浮動在表面且屬陽的部分強盛，而屬於陰的部分較弱。有的病人出汗多，有的則出汗少，還會感到口渴喜歡喝涼的東西。治療上適合採用清涼解表、透散病邪的方法。如果出汗很多，可以去掉淡豆豉，加入麥冬和花粉。如果舌頭上的舌苔變得焦黑，則應該使用清熱並保護體液（津液）的療法。有賢者指出：治療溫瘧時，必須知道要滋養陰液以救助陰分，因為如果反覆發作十幾次，可能會導致陰精耗盡，一旦陰精完全耗竭，體內的真陽之火就會失控自焚，很快就可能導致死亡。這個觀點與香岩在討論溫病治療時強調要隨時保護陰分的說法，是不矛盾的。
凡有變證，仿春溫、風溫、溫病、溫毒門中之法可也。
或問：溫瘧得之於冬，發之於夏，何不列於溫病之門，或附於熱病之後，今列如斯，其意何也？答曰：就溫字而言，當列於彼，就瘧字而論，當附於此，欲使學者，知諸瘧有先熱後寒，有先寒後熱，有寒多熱少，有寒少熱多，有獨熱不寒之各異也。又問：《金匱》論溫瘧，謂身無寒但熱，今先生論中謂先熱後寒，得毋有違仲景乎？曰：先熱後寒者，遵《內經》之訓也。《金匱》謂無寒但熱，定系傳寫之訛。
殊不知但熱無寒，乃癉瘧也，不可不為分辨。
白話文：
凡是遇到病情變化的情況，可以參考春季溫病、風溫、一般溫病、以及溫毒等類別中的治療方法來處理。
有人可能會問：溫瘧這種病雖然在冬天感染，卻在夏天發作，為什麼不把它歸類在溫病的範疇內，或是附在熱病的後面呢？現在這樣排列是什麼用意呢？回答是：如果單從「溫」這個字來看，確實應該列在那邊；但考慮到「瘧」這個字，則應當放在這裡。這樣做的目的是希望學習的人能夠明白，各種瘧疾有先熱後寒的，有先寒後熱的，有寒多熱少的，有寒少熱多的，甚至有只熱不寒等多種不同的表現形式。
再有人問：《金匱要略》中討論溫瘧時，說患者身體沒有寒的症狀只有熱，而您在解釋中提到的是先熱後寒，這是否與張仲景的觀點相违背呢？回答是：所提的先熱後寒，是遵循《黃帝內經》的教導。《金匱要略》中所述無寒僅熱，很可能是傳抄過程中的錯誤。
實際上，只有熱而無寒的症狀，那屬於癉瘧，這是需要明確區分的。