《時病論》~
1. 卷之五
2. 夏傷於暑秋必痎瘧大意
經云：夏傷於暑，秋必痎瘧。謂夏令傷於暑邪、甚者即患暑病，微者則舍於營，復感秋氣涼風，與衛並居，則暑與風涼合邪，遂成痎瘧矣。景岳云：痎者皆也，總瘧之稱也；瘧者虐也，凌虐之義也。瘧之為病，非止一端，當分晰而冶之。考古有暑瘧、風瘧、寒瘧、濕瘧、溫瘧、瘴瘧、癉瘧、牝瘧、痰瘧、食瘧、疫瘧、鬼瘧、虛瘧、勞瘧、瘧母、三日瘧之名，臨證之時，不可不辨治也。暑瘧者，惡寒壯熱，煩渴引飲也。
風瘧者，寒少熱多，頭疼自汗也。寒瘧者，寒長熱短，頭疼無汗也。濕瘧者，寒重熱輕，一身盡痛也。溫瘧則先熱後寒，因於冬令伏氣。瘴瘧則發時昏悶，因感山嵐瘴氣。癉瘧則獨熱天寒。牝瘧則寒多熱少。又有頭痛而眩，瘧發昏迷為痰瘧。寒熱交併，噫氣惡食為食瘧。沿門合境，證皆相似為疫瘧。
寒熱日作，多生恐怖為鬼瘧。元氣本虛，感邪患瘧為虛瘧。瘧疾患久，遇勞即發為勞瘧。經年不愈，結成痞塊，藏於脅腹為瘧母。正氣本虛，邪客於腑，間兩日而作者為三日瘧。更有似瘧非瘧之伏暑；亦因伏天受暑而發於秋，最難速愈。倘秋時炎蒸於夏，而內並無伏氣，其見證與陽暑相似者，名曰秋暑。
此二證皆在乎秋，今附論於斯，蓋恐誤為瘧治耳。
白話文：
經典上說，如果在夏天受到暑熱的侵害，到了秋天就可能會得到痎瘧。這是說在夏季被暑熱侵擾，嚴重的當時就會生病，輕微的會讓暑氣潛伏在身體裡，等到秋天來臨，涼風吹起，暑氣和涼風在人體內結合，就會形成痎瘧。
景嶽先生解釋，痎表示普遍，是所有瘧疾的統稱；瘧表示殘酷，指的是疾病對人體的殘酷折磨。瘧疾的種類繁多，應詳細區分來治療。從古至今，有暑瘧、風瘧、寒瘧、濕瘧、溫瘧、瘴瘧、癉瘧、牝瘧、痰瘧、食瘧、疫瘧、鬼瘧、虛瘧、勞瘧、瘧母、三日瘧等種類，在診斷時必須清楚分辨。
暑瘧的特徵是怕冷且高燒，口渴想喝水。風瘧則是輕微的冷感加上較多的熱感，伴有頭痛和自汗。寒瘧是冷感持續時間長，熱感短暫，頭痛且不出汗。濕瘧是冷感重熱感輕，全身疼痛。溫瘧是先熱後冷，因冬季潛伏的氣候因素造成。瘴瘧在發作時會感到昏沉，因吸入山區的瘴氣所致。癉瘧在天氣轉冷時只感到熱。牝瘧則是冷感多於熱感。頭痛伴隨眩暈，瘧疾發作時會陷入昏迷的稱為痰瘧。冷熱交替，噁心不想吃東西的為食瘧。同一地區內，大家症狀相似的為疫瘧。
每天都會發作的冷熱交替，讓人產生恐懼的為鬼瘧。體質本來就虛弱，受到感染而得瘧疾的為虛瘧。長期患有瘧疾，一勞累就會發作的為勞瘧。久病不癒，形成硬塊藏於腹部的為瘧母。體質虛弱，邪氣進入腑臟，每兩天才發作一次的為三日瘧。還有一種類似瘧疾但又不是的伏暑，也是因為在夏天受到暑熱影響，到了秋天才發病，這種情況很難快速痊癒。若秋天像夏天一樣炎熱，體內又沒有潛伏的暑氣，症狀和陽暑相似的，我們稱之為秋暑。
這兩種情況都發生在秋季，因此我們在此附帶討論，以免誤以為是瘧疾來治療。
3. 暑瘧
暑瘧者多因長夏納涼，感受陰暑，暑汗不出，則邪遂伏於內，直待秋來，加冒涼氣而發。先賢云：暑氣內伏者，陰氣也；秋涼外束者，陰邪也；新邪與衛氣並居，則內合伏暑，故陰陽相搏而瘧作矣。其證惡寒壯熱，口渴引飲，脈來弦象，或洪或軟，或著衣則煩，去衣則凜，肌膚無汗，必待汗出淋漓而熱始退。治宜清營捍瘧法治之，如渴甚者，麥冬、花粉佐之。
凡瘧連日而發者則病淺，間日而發者則病深，間二日而發者則愈深矣。漸早為輕，因正氣勝而外出；漸晚為重，因邪氣勝而內入。初起多實，宜以祛邪為先；患久多虛，宜以養正為主。醫者須分淺深輕重虛實新久而治之，則庶幾投劑有效耳。
張景岳曰：傷暑為瘧，何謂陰邪？蓋陽暑傷氣，其證多汗，感而即發，邪不能留。其留藏不去者，惟陰暑耳，以其無汗也。故凡患瘧者，必因於盛暑之時，貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡於河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必致病，怯者蓄於營衛，則所不免。但外感於寒者多為瘧，內傷於寒者多為痢，使能慎此二者，則瘧痢何由來也。
白話文：
【暑瘧】 患有暑瘧的人大多是因爲在長夏時節貪涼，感受了陰寒的暑氣，因爲暑天的汗沒有正常排出，邪氣因此潛伏在體內，直到秋天來臨時，加上再次受涼，病情才發作。古時的醫者說：潛伏在體內的暑氣，是陰性的；秋季的涼氣從外部束縛，也是陰邪；新的邪氣與人體的防禦氣同存，與體內的伏暑相互作用，陰陽兩氣相爭鬥，於是就引發了瘧疾。患者會出現惡寒和高熱交替，口渴想喝水，脈象呈弦狀，或大或軟，有時穿衣則煩躁，脫衣則寒冷，皮膚無汗，必須等到汗流浹背，熱度纔會退去。治療上應採用清營抗瘧法，如果口渴嚴重，可以加入麥冬、花粉等藥物輔助治療。
一般來說，連續幾天發作的瘧疾病情較輕，隔一天發作一次的病情較深，隔兩天發作一次的病情更深。發病時間越早病情越輕，因爲正氣強而能抵抗邪氣；發病時間越晚病情越重，因爲邪氣勝過正氣。初期病情多實，應該先驅除邪氣；長期患病的人多虛，應該以增強體質爲主。醫生必須根據病情的深淺、輕重、虛實以及病程的新舊來進行治療，這樣纔有可能讓藥效發揮出來。
張景嶽曾說：被暑氣傷害而引發瘧疾，爲何說是陰邪呢？這是因爲陽暑傷的是氣，症狀多爲出汗，感染後立即發作，邪氣不會留在體內。只有陰暑，因爲沒有正常的排汗，邪氣纔會潛伏下來。所以，凡是得瘧疾的人，都是因爲在酷熱的夏天，爲了貪圖涼快，不顧風寒，或者用冷水洗澡，或者在河裏游泳，或者吃太多生冷食物。身體強壯的人可能不會留下病根，不一定生病，但體弱的人邪氣會積聚在體內，就難以避免了。但是，多數因外感寒邪而得瘧疾，內傷寒邪多導致痢疾，如果能在這兩點上謹慎一些，那麼瘧疾和痢疾就不會那麼容易找上門來了。
4. 風瘧
經云：夏暑汗不出者，秋成風瘧。《金鑑》謂：風瘧：先傷於寒，後傷於風。據此二說而論，是證之因，亦由長夏先受陰暑，至秋感風而發也。然而有暑無風惟病暑，有風無暑惟病風，必風暑合邪，始成瘧病。此雖與暑瘧得病之因無異，發病之時亦同，但其見證，自有攸分，不可以不辨也。
蓋風瘧之為病，寒少熱多，不似暑瘧惡寒壯熱，或著衣則煩，去衣則凜。風瘧則頭疼自汗出，不似暑瘧肌膚無汗，必待汗出淋漓而熱始退。風瘧之脈，弦而兼浮，不似暑瘧，脈象純弦，或洪或軟，若此分別，投劑自合拍耳。初宜辛散太陽法去羌活，加秦艽治之，必俟寒熱分清，始可進和解之法。
總當細審其因，可散則散，可和則和，可補則補，可截則截，全在臨時活法耳。
江誠曰：細觀暑瘧、風瘧，皆由長夏感受陰暑，併發於秋，但暑瘧因秋涼所觸，風瘧因秋風所觸，以此別之，毫釐無謬。
白話文：
【風瘧】
古文提到：夏天酷熱而出不了汗的人，到了秋天就可能成為風瘧患者。《金鑑》中指出：風瘧的病因，首先是受了寒氣，之後又被風邪侵襲。根據這兩種說法來看，風瘧的形成，是由於長夏時節先受到了陰暑的影響，到了秋天再被風邪所感而發病。
然而，只有暑氣而沒有風邪，人會單純地患上暑病；只有風邪而沒有暑氣，人會單純地患上風病。必須風邪和暑氣結合在一起，才能形成瘧病。這和暑瘧的病因並無不同，發病時間也一樣，但症狀上卻有所區別，不可不分辨清楚。
風瘧這種疾病，寒象較輕，熱象較重，和暑瘧的畏寒高熱不同，或者穿上衣服就感到煩躁，脫掉衣服又覺得寒冷。風瘧的症狀是頭痛且自汗，不像暑瘧皮膚無汗，必須等到汗流浹背熱度才會消退。風瘧的脈象，弦而且帶有浮象，和暑瘧的純弦脈或者洪脈、軟脈不同。如果能這樣分辨，治療時選藥就能更精準。
初次治療應採用辛散太陽法，去掉羌活，加入秦艽來治療，必須等到寒熱症狀明確，才能進一步使用調和的療法。
總之，應詳細審視病因，可以散的就散，可以和的就和，可以補的就補，可以截的就截，關鍵在於臨牀時的靈活運用。
江誠說：仔細觀察，不管是暑瘧還是風瘧，都是由於長夏時節受到陰暑的影響，在秋季發病。只是暑瘧因為秋涼的刺激而發，風瘧因為秋風的刺激而發，由此可以區分，毫無誤差。
5. 寒瘧
寒瘧者，緣於先受陰寒，或沐浴之水寒，寒氣伏於肌腠之中，復因外感邪風觸之而發。正合經云：寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒，而後傷於風，故先寒而後熱也。蓋寒瘧之脈證，弦緊有力，寒長熱短，連日而發，或間日而發，發時頭痛微汗，或無汗乾熱。此當遵古訓體若燔炭、汗出而散之旨，擬用辛散太陽法治之。
如寒熱按時而至，方可繼進和解，今人不別何經，動手概用小柴胡湯，則誤甚矣。
白話文：
【寒瘧】 患有寒瘧的人，通常是由於先前遭受了寒涼，或是沐浴時水溫過低，導致寒氣滲入肌膚腠理之間，之後再受到外界風邪侵襲所引發的。這正好符合醫經所說：寒是陰性氣質，風是陽性氣質，先被寒氣傷害，然後又被風邪傷害，所以會先出現寒涼症狀，然後才轉為發熱。
寒瘧的脈象特徵為弦緊且有力，患者感覺到的寒涼時間比發熱時間長，病症可能每天發作，也可能隔天發作一次，發病時會有頭痛及輕微出汗，或者完全不出汗而感到燥熱。對於這種情況，應遵循古訓的「身體如燒炭般灼熱，透過出汗來散去」的原則，打算使用辛香散發的藥物，對抗太陽經的風寒。
如果寒熱的發作有固定的時間節律，那就可以考慮進一步調和體內陰陽，但現在許多人不辨別是哪條經絡出了問題，一概使用小柴胡湯，這樣很容易造成誤診誤治。
6. 濕瘧
濕瘧之證，因於久受陰濕，濕氣伏於太陰，偶有所觸而發。發則惡寒而不甚熱，脈象緩鈍而不弦，一身盡痛而有汗，手足沉重，嘔逆脹滿者是也。俗謂脾寒，大概指是證耳。此宜宣透膜原法，使其邪化瘧除，但辛燥之劑，於陰虧熱體者，須酌用之。陽虛寒體者，更可加老蔻、乾薑。
所有斷截之法，不宜早用，用之非變膨鼓，即成瘧母之疴。瘧證殊多，總宜分別而治。
江誠曰：寒瘧因寒水伏於肌腠，濕瘧因濕氣伏於太陰，斯二瘧夏秋皆有，非比暑瘧、風瘧，受於夏天，發於秋令也。
白話文：
【濕性瘧疾】
濕性瘧疾的症狀，源於長期處於陰冷潮濕環境，導致濕氣積聚在脾胃之中，偶爾因外界刺激而爆發。發作時會感到寒冷，但不會非常發燒，脈搏緩慢且無力，不見緊繃，全身疼痛且易出汗，四肢感覺沉重，伴有噁心嘔吐及脹氣的現象。這常被誤認為是脾臟虛寒，大概就是指這種病狀。對此應採用透散濕氣的治療方式，讓病邪消散，瘧疾自然去除，但若使用辛燥藥物，對於陰虛或體質偏熱的人，必須謹慎使用。對於陽虛體寒的人，可以適量加入豆蔻和乾薑。
切記，所有急躁的治療方式都不宜過早使用，否則可能導致病情轉為浮腫，或是演變成更嚴重的瘧疾母病。瘧疾的種類很多，必須針對不同類型分別治療。
江誠表示：寒性瘧疾是由於寒水滯留在皮膚肌肉間，濕性瘧疾則是由於濕氣積聚在脾胃之中，這兩種瘧疾夏季和秋季都有可能發生，並不像暑性瘧疾和風性瘧疾，只在夏季感染，秋季才發病。
7. 溫瘧
經謂：溫瘧由冬令感受風寒，伏藏於骨髓之中，至春不發，交夏陽氣大泄，腠理不致，或有所用力，伏邪與汗並出，此邪藏於腎，自內而達於外。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。衰則其氣復入，入則陽虛，陽虛生外寒矣。又謂：先傷於風，後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。
溫瘧之證，先熱後寒，其脈陽浮陰弱，或汗多，或汗少，口渴喜涼，宜清涼透邪法治之。如汗多者去淡豉，加麥冬、花粉。如舌苔化為焦黑者，宜清熱保津法治之。嘉言云：治溫瘧，當知壯水以救其陰，恐十數發而陰精盡，盡則真火自焚，頃之死矣。此與香岩論溫病，當刻刻護陰之說，不相悖也。
凡有變證，仿春溫、風溫、溫病、溫毒門中之法可也。
或問：溫瘧得之於冬，發之於夏，何不列於溫病之門，或附於熱病之後，今列如斯，其意何也？答曰：就溫字而言，當列於彼，就瘧字而論，當附於此，欲使學者，知諸瘧有先熱後寒，有先寒後熱，有寒多熱少，有寒少熱多，有獨熱不寒之各異也。又問：《金匱》論溫瘧，謂身無寒但熱，今先生論中謂先熱後寒，得毋有違仲景乎？曰：先熱後寒者，遵《內經》之訓也。《金匱》謂無寒但熱，定系傳寫之訛。
殊不知但熱無寒，乃癉瘧也，不可不為分辨。
白話文：
[溫熱型瘧疾]
古人認為：溫熱型瘧疾是由冬天受風寒侵襲，風寒隱藏在骨髓中，到了春天沒有發作，進入夏季，人體的陽氣大量消耗，肌膚毛孔無法閉合，若此時過度用力，潛藏的邪氣會隨著汗水一同排出，這種邪氣藏在腎臟，從內部影響到外部。這樣的情況下，體內陰氣不足，陽氣過剩，陽氣過剩就會產生熱感。當陽氣衰弱，邪氣再次侵入體內，陽氣更顯不足，陽氣不足就會感到外在寒冷。另外，如果先受風後再受寒，就會先感覺熱，然後才感到冷，且會定期發作，這種情況被稱為溫熱型瘧疾。
溫熱型瘧疾的特徵是先熱後冷，脈象上表現為陽部浮起而陰部偏弱，可能會大量出汗或少量出汗，口渴想喝涼水，應使用清涼透邪的方法來治療。若患者大量出汗，可去掉淡豆豉，加入麥冬和花粉。如果舌苔變成焦黑色，應該用清熱保津的方法來治療。嘉言曾說：治療溫熱型瘧疾，要懂得滋養腎水以補充陰氣，否則可能因多次發作導致陰精耗盡，陰精耗盡後，體內的真火就會自行燃燒，很快會導致死亡。這與香巖對於溫病應時刻保護陰氣的觀點並不矛盾。
對於出現的其他症狀，可以參考春溫、風溫、溫病、溫毒等類別的治療方法。
有人問：溫熱型瘧疾在冬天感染，夏天發病，為什麼不將其歸類在溫病類別，或是附在熱病之後，現在這樣歸類，是基於什麼考量呢？回答是：從「溫」字的角度看，應該歸類在溫病類別，但是從「瘧」字的角度來看，應該附在熱病類別。目的是讓學習者瞭解，各種瘧疾有先熱後冷的，有先冷後熱的，有冷多熱少的，有熱多冷少的，也有隻熱不冷的，種類繁多。再問：《金匱》中提到溫熱型瘧疾只有熱感而無寒感，而您所說的先熱後冷，是否與張仲景的觀點相衝突呢？回答是：先熱後冷的說法，是遵循《內經》的教導。《金匱》中提到的無寒只有熱，可能是抄寫錯誤。
必須明白，只有熱感而無寒感的情況，其實是癉瘧，必須區分清楚。