《時病論》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 臨證治案
冒風輕證不慎口食轉重
城西孫某，感冒風邪，豐用微辛輕解法加杏仁、象貝治之。服二劑，復來趕請，謂方藥無靈，病忽益劇，息賁胸閉，鼻衄如泉。即往診之，寸脈皆大，沉按滑數而來。豐曰：此風痰壅閉於肺，化火劫絡之證也。方中並無補劑，何得加閉？又無熱藥，何得動衄？詢其日昨所食之物，乃火酒下雞，夫雞乃關風之物，酒為助火之物，宜乎增劇，無怪方藥。
遂用金沸草湯去細辛、荊芥，加葶藶、杏仁降肺氣以開其閉，黃芩、梔炭清血熱而止其衄，連服三煎，即中病機。若以楂肉、雞金消其積，葛花枳椇解其酲，便是刻舟求劍矣。
風邪中絡
城西馬某之母，望八高年，素常輕健，霎時暴蹶，口眼喎斜，左部偏枯，形神若塑，切其脈端直而長，左三部皆兼澀象。豐曰：此血氣本衰，風邪乘虛中絡，當遵古人治風須治血，血行風自滅之法。於是遂以活血祛風法，加首烏、阿膠、天麻、紅棗治之，連服旬余，稍為中窾。
復診脈象，不甚弦而小澀，左肢略見活動，口眼如常，神氣亦清爽矣，惟連宵少寐，睡覺滿口焦乾，據病勢已衰大半，但肝血腎液與心神，皆已累虧，姑守舊方，除去秦艽、桑葉、白芍、天麻，加入枸杞、蓯蓉、地黃、龍眼，又服十數劑，精神日復，起居若舊矣。
中風急證
南鄉余某，年將耳順，形素豐肥，晨起忽然昏倒，人事無知，口眼喎斜，牙關緊閉，兩手之脈皆浮滑，此為真中風也，誠恐痰隨風湧耳。令購蘇合香丸，未至痰聲遂起，急以開關散先擦其齦，隨化蘇合香丸，頻頻灌下，少焉，痰如鼎沸，隔垣可聞，舉家驚惶，索方求救，又令以鵝翎向喉內蘸痰，痰忽湧出，約有盈碗，人事略清，似有軟倦欲寐之狀。屏去房內諸人，待其寧靜而睡，鼻有微鼾，膚有微汗，稍有痰聲。
頃間又一醫至，遂謂鼾聲為肺絕，汗出為欲脫，不可救也，即拂衣而去。豐思其體頗實，正未大虛，汗出微微，諒不至脫，痰既湧出，諒不至閉，詢其向睡，亦有鼾聲，姑以宣竅導痰法加東參、薑汁治之，從容灌下。
直至二更時分，忽聞太息一聲，呼之遂醒，與飲米湯，牙關似覺稍松，詰其所苦，又有垂頭欲睡之態，即令弗擾，聽其自然，依舊鼾聲而寐，汗出周身，至次日黎明甫醒，皮膚汗減，痰聲亦平，口眼亦稍端正。復診其脈，滑而不浮，似乎風從微汗而去，痰尚留滯於絡也。
繼用茯神、柏子養心收汗，橘絡、半夏舒絡消痰，加穭豆、桑葉以搜餘風，遠志、菖蒲以宣清竅，更佐參、甘輔正，蘇合開痰，本末兼醫，庶幾妥當，閤家深信，一日連嘗二劑，至第五朝諸恙皆減，飲食日漸進矣。
中風脫證
城中鄭某，年屆古稀，倏然昏僕，左肢不遂，肌膚不仁，無力而癱，舌強言蹇。郡中醫士，或專用補益，或專以疏風，或開竅消痰，或標本兼理，咸未中病。迨邀豐診，脈小如纖，汗下如雨，喘急遺溺，神識昏蒙。豐曰：脫證見矣，不可挽也。乃郎再四求治，念其孝心純篤，勉存一法，用高麗人參五錢，附片三錢，薑汁一匙，令濃煎頻頻服之。又迎他醫，亦系參附為君，延至三天，果歸大暮。
白話文：
臨證治案
孫某感冒風寒，初用辛溫解表法加杏仁、貝母治療，服藥兩劑後病情加重，呼吸困難，胸悶，鼻出血不止。醫生診脈後發現脈象洪大，沉按滑數，判斷為風痰阻肺，化火傷絡。醫生指出之前的藥方無補益之藥，故不能治其閉塞；也無清熱藥，故不能止其出血。詢問後得知病人近日食用火酒下雞，雞肉動風，酒助火邪，故病情加重。於是醫生改用金沸草湯去細辛、荊芥，加葶藶子、杏仁降肺氣，黃芩、梔子炭清熱止血，服藥三劑後病情好轉。醫生認為若用山楂肉、雞內金消積，葛花、枳椇子解酒，則如同刻舟求劍，治標不治本。
馬某之母年近八十，平素身體輕健，突發中風，口眼歪斜，左半身癱瘓，神志不清，脈象細長直，左三部脈澀。醫生診斷為血氣衰弱，風邪乘虛而入，應遵循“治風先治血，血行風自滅”的原則。於是醫生採用活血祛風法，使用首烏、阿膠、天麻、紅棗治療，服藥十餘日後病情略有好轉。
再次診脈，脈象略澀，左肢稍能活動，口眼恢復正常，精神也清爽許多，但夜間睡眠少，口乾舌燥。醫生認為病情已減輕大半，但肝血腎液和心神都已受損，於是保留原方，去掉秦艽、桑葉、白芍、天麻，加入枸杞、肉蓯蓉、生地黃、龍眼肉，繼續服藥十餘劑後，病人精神恢復，生活起居如常。
余某年逾六十，體形肥胖，清晨突然昏倒，人事不省，口眼歪斜，牙關緊閉，脈象浮滑，屬真中風。醫生擔心痰濁壅塞，立即讓病人服用蘇合香丸，但尚未服藥，痰聲即起。醫生先用開關散擦拭牙齦，然後服用蘇合香丸，不久痰液湧出，病人意識稍清，似有疲倦欲睡之狀。醫生讓其他人回避，讓病人安靜休息，病人鼾聲輕微，微微出汗，痰聲偶爾出現。
另一位醫生前來診治，認為鼾聲是肺氣衰竭，出汗是將要死亡的徵兆，於是離去。但醫生認為病人體質尚實，並未虛脫，出汗不多，痰液已排出，不會阻塞，病人睡覺時有鼾聲，於是繼續使用宣竅導痰法，加用黨參、生薑汁治療。
至深夜，病人突然嘆息一聲，甦醒過來，醫生讓病人飲用米湯，牙關略微鬆動，病人想睡覺，醫生讓其自然休息。病人鼾聲入睡，全身出汗，翌日清晨醒來，汗止，痰聲減輕，口眼略微端正。再次診脈，脈象滑而不浮，風邪似隨汗而去，痰液仍滯留經絡。
醫生繼續用茯神、柏子仁養心安神，橘絡、半夏理氣消痰，加用赤小豆、桑葉祛除餘邪，遠志、菖蒲開竅，用人參、甘草益氣，蘇合香丸開痰，標本兼治。病人一家深信不疑，一日服用兩劑，第五天諸症減輕，飲食也逐漸恢復正常。
鄭某七十歲，突然昏倒，左半身不遂，肌膚麻木無力，舌強語蹇。當地醫生或用補益法，或用疏風法，或用開竅消痰法，或標本兼治，均無效。醫生診脈後發現脈象細弱，汗出如雨，呼吸急促，大小便失禁，神志不清，判斷為脫證，難以挽回。但因家屬懇求，醫生勉力施治，使用高麗人參、附子、生薑汁濃煎頻服。又請來其他醫生，也以參附為君藥，治療三天後，病人去世。