《時病論》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 穢濁
穢濁者，即俗稱為齷齪也。是證多發於夏秋之間，良由天暑下逼，地濕上騰，暑濕交蒸，更兼穢濁之氣，交混於內，人受之，由口鼻而入，直犯膜原。初起頭痛而脹，胸脘痞悶，膚熱有汗，頻欲噁心，右脈滯鈍者是也。然有暑濕之分，不可以不察也。如偏於暑者，舌苔黃色，口渴心煩，為暑穢也。
偏於濕者，苔白而膩，口不作渴，為濕穢也。均宜芳香化濁法治之，暑穢加滑石、甘草，濕穢加神麯、茅、蒼。吾衢見穢濁之證，便禁藥餌，惟以揪刮當先，殊不知禁滋膩呆滯之藥，如地、歸、沙參等味是也，芳香氣分之品、又何害乎？倘執禁藥之說，每見其輕證轉重，重證轉危，誤人性命，不可勝數，悲哉悲哉！
白話文：
[污濁症狀]
污濁，也就是我們常說的骯髒不潔。這種病多在夏季和秋季發生，主要是因為天氣炎熱向下壓迫，地面的濕氣向上蒸騰，暑熱與濕氣交纏，再加上污濁的空氣，在人體內交混。人一旦受到影響，污濁之氣會從口鼻進入，直接影響到人體的內臟。初期症狀可能是頭痛且脹痛，胸口和胃部感到悶熱，皮膚有熱感且出汗，頻繁想要噁心，右側脈搏遲鈍，這都是污濁症狀的特徵。然而，還需分辨暑熱和濕氣的差異，不能忽略這一點。
如果偏向暑熱，舌苔會呈現黃色，會感到口渴且心情煩躁，這是暑熱污濁。如果偏向濕氣，舌苔會呈現白色且有粘膩感，不會感到口渴，這是濕氣污濁。兩種情況都應採用芳香化濁的療法來治療，暑熱污濁可加入滑石和甘草，濕氣污濁可加入神麴、茅根和蒼朮。
在我們這裡，一旦看到有污濁的症狀，就禁止使用藥物，只用揪刮的方式來治療，卻不知道應該禁止的是那些滋補且容易導致消化不良的藥物，例如熟地、當歸、沙參等，對於那些具有芳香氣味能調節氣機的藥物，又有什麼不好呢？如果堅持不使用藥物，常常會看到原本輕微的症狀變得嚴重，嚴重的症狀變得危急，誤人性命的情況數不勝數，真是令人悲嘆！
2. 疰夏
疰夏者，每逢春夏之交，日長暴暖，忽然眩暈、頭疼、身倦、腳軟，體熱食少，頻欲呵欠，心煩自汗是也。蓋緣三月屬辰土，四月屬巳火，五月屬午火，火土交旺之候，金水未有不衰，夫金衰不能制木，木動則生內風，故有眩暈頭疼。金為土之子，子虛則盜母氣，脾神困頓，故有身倦足軟，體熱食少。
又水衰者，不能上濟乎心，故有頻欲呵欠，心煩自汗等證。此皆時令之火為患，非春夏溫熱之為病也。蔓延失治，必成癆怯之根，宜以金水相生法治之。如眩暈甚者，加菊花、桑葉；頭痛甚者，加佩蘭、荷錢；疲倦身熱，加潞黨、川斛；心煩多汗，加浮麥、蓮子。加減得法，奏效更捷耳。
白話文：
【疰夏】指的是每年春夏交接之際，因白天時間變長及天氣驟然炎熱，突然出現頭暈目眩、頭痛、身體疲倦、腳部無力、全身發熱且食慾減退，頻繁打哈欠，心情煩躁並且容易自發性出汗的症狀。這主要是因為三月屬辰土，四月屬巳火，五月屬午火，在火與土旺盛的季節，金與水的力量往往會衰退。金氣衰弱無法抑制木氣，木氣活躍便產生內風，因此會有頭暈和頭痛的情況。金氣是土氣的子孫，當子孫虛弱時就會吸取母親的能量，導致脾臟功能下降，所以會感到身體疲憊，腳部無力以及食慾不佳。
另外，當水氣衰弱時，無法向上滋潤心臟，因此會有頻繁打哈欠，心煩意亂及自發性出汗的現象。這些都是由於季節性的火氣過盛所致，並不是春夏季節常見的溫熱疾病。如果延誤治療，可能發展成慢性消耗性疾病，應以調理金水相互生成的方法來治療。例如，頭暈目眩嚴重者，可加入菊花和桑葉；頭痛劇烈者，可加入佩蘭和荷錢；疲倦乏力和身體發熱者，可加入潞黨和川斛；心煩多汗者，可加入浮麥和蓮子。只要恰當地增減藥材，療效會更快顯現。
3. 熱病
《金鑑》云：經曰：冬傷於寒，春必病溫，至夏為熱病。熱病者，乃冬傷正令之微寒，未即病也。倪氏謂：交立夏以來，久伏之氣，隨時令之熱而觸發，故初病即發熱汗出，口渴心煩，不惡寒而反惡熱，脈來洪大之象，是為熱病也。《醫通》曰：邪非外來，故但熱而不惡寒，熱自內發，故口燥渴而多引飲，其邪既郁為熱，不得復言為寒。合而觀之，熱病因伏氣者瞭然，然較晚發更發於晚，比諸溫更伏於深。
初起之時，宜用清涼透邪法。熱勢不衰，繼用清涼蕩熱法。倘有惡寒相兼，脈象舉取浮緊，是有夏時暴寒所加，寒在外而熱在裡，先用辛溫解表法，以透其外，外邪得透，再用清涼之劑，以蕩其裡熱也。設無浮緊之脈，又無惡寒之證，誤用辛溫之方，耗傷津液者，宜用清熱保津法加西洋參、石膏治之。
倘或兼之惡風，微微汗出，脈象舉取浮緩，此表有風邪所加，風在外而熱在裡，當用辛涼解表法，先解其外也。至於舌苔化燥，譫語昏狂，急用清涼蕩熱法加紫雪丹治之。發斑者，加黃連、梔子；發疹者，加荷葉、牛蒡。須知熱病最易傷陰，當刻刻保陰為要，辛溫劫液之劑，勿浪用也。
白話文：
【熱病】
根據《金鑑》的記載：古經典中提到，冬天若受了寒氣侵襲，到了春天很可能會患上溫病，到了夏天則可能發展成為熱病。所謂熱病，指的是冬天受了微寒，當時並沒有立即發病。倪氏認為：從立夏開始，長期潛伏的寒氣，隨著夏季高溫的來臨被觸發，所以一開始就會出現發燒、出汗、口渴、心煩等症狀，不會感到冷卻反而怕熱，脈象呈現洪大的特徵，這就是所謂的熱病。
《醫通》指出：病源並非來自外界，因此只會發燒而不會感到寒冷，熱是由內而生的，所以會口乾舌燥，大量喝水，一旦寒氣轉化為熱，就不能再稱之為寒。綜合以上所述，我們可以清楚地知道熱病是由於潛伏的寒氣所引起的，但是它比晚發性的疾病更晚發作，比溫病更深藏不露。
剛開始時，應使用清涼透邪的方法來治療。如果熱勢沒有減退，應繼續使用清涼蕩熱的療法。假如有怕冷的情況，且脈象浮緊，這可能是因為夏季突然的寒冷所致，外面有寒氣，裡面有熱氣，應先使用辛溫解表的方法，把外在的寒氣散去，寒氣消散後，再使用清涼藥物來清除體內的熱氣。
假如沒有浮緊的脈象，也沒有怕冷的症狀，誤用了辛溫的藥方，導致體內津液耗損，應使用清熱保津的方法，加入西洋參和石膏來治療。
如果有怕風的現象，輕微出汗，脈象浮緩，這表示外面有風邪影響，外面有風，裡面有熱，應該使用辛涼解表的方法，先解決外面的問題。若舌苔乾燥，出現胡言亂語、精神錯亂的情況，應立即使用清涼蕩熱的方法，加入紫雪丹來治療。若出現斑疹，可加入黃連、梔子；若是疹子，可加入荷葉、牛蒡。
需要注意的是，熱病最容易傷害陰分，必須時刻保護陰分，對於辛溫類消耗體液的藥物，不要隨意使用。
4. 黴濕
黴濕之為病，在乎五月也。芒種之後，逢丙入黴，黴與梅通，其時梅熟黃落，乍雨乍晴，天之日下逼，地之濕上蒸，萬物感其氣則黴，人感其氣則病。以其氣從口鼻而入，即犯上中二焦，以致胸痞腹悶，身熱有汗，時欲噁心，右脈極鈍之象，舌苔白滑。以上皆黴濕之濁氣，壅遏上中氣分之證，非香燥之劑，不能破也。
擬以芳香化濁法，俾其氣機開暢，則上中之邪，不散而自解也。倘或連朝風雨，人冒之者，即患身痛腰疼，惡寒發熱，此邪由太陽之表，而入於少陰之裡，即《內經》所謂雨氣通於腎也，宜乎表裡兩解，擬以二活同祛法。倘兼腹痛泄瀉，再加煨葛、木香治之。
或問曰：濕土之令，始於大暑，終於白露。今論黴濕在乎芒種之後，夏至節中，斯時相火司令，不論火而論濕，得非矛盾乎？答曰：濕土之令，在於夏末秋前，蓋按《內經》六氣之主政也。然而土寄於四季之末，四時皆有濕病，總當因時制宜，不必拘於常例。即如春日陽和，夏日炎熱，秋日燥烈，冬日溫暖，何濕之有？惟其春雨瀟瀟，夏雨淋淋，秋雨霏霏，冬雨紛紛，人感之者，皆為濕病。
今專論黴濕在乎五月，以其乍雨乍晴，濕中有熱，熱中有濕，與諸濕之病頗異，故列黴濕為一門。
白話文：
【黴濕病症】
黴濕這種疾病，通常在五月左右發生。具體來說，是在芒種節氣後，當逢丙日進入黴季，「黴」字與「梅」相通，這段時間正是梅子成熟落地的季節，天氣時雨時晴，陽光強烈，地面的濕氣上升，萬物接觸到這種氣候就會產生黴變，人若受到同樣影響，就會生病。
由於這種氣候是從口鼻進入身體，主要影響上焦和中焦部位，導致胸悶、腹部不適，身上發熱且多汗，偶爾會感到噁心，右手脈搏感覺遲緩，舌苔呈現白色且滑潤。這些都是黴濕濁氣堵塞上中焦部位的症狀，唯有使用香燥的藥材纔能有效破除。
我們建議使用芳香化濁的療法，讓氣機順暢，這樣一來，上中焦的邪氣自然會消散。但如果遇上連日風雨，人體受其影響，可能出現身體疼痛、腰痛、畏寒發燒等症狀，這是因為邪氣從太陽經表層進入到少陰經內部，也就是《內經》所說的雨氣通向腎臟。對此，應該同時治療表裡，我們建議使用二活同祛法。如果併有腹痛、腹瀉的狀況，可再加入煨葛和木香來治療。
有人可能會問：濕土的季節，應該從大暑開始，到白露結束。但為什麼現在討論黴濕問題，卻是在芒種後、夏至節中，這段時間應該是相火作主，不談火卻談濕，這不是自相矛盾嗎？
我的回答是：濕土的季節確實是在夏末秋初，這是根據《內經》六氣的主政來看的。然而，土性藏於四季之尾，四時都有可能出現濕病，應當根據季節來調整療法，不必完全遵照固定模式。比如春天陽光和煦，夏天酷熱，秋天乾燥，冬天溫暖，哪來的濕氣呢？然而，春天連綿細雨，夏日暴雨，秋雨綿綿，冬雨紛飛，人接觸到這樣的環境，都可能患上濕病。
現在特別討論五月的黴濕問題，是因為這個時期時雨時晴，濕氣中夾帶熱度，熱度中又帶有濕氣，與其他濕病有所區別，因此我們將黴濕單獨列為一類。
5. 擬用諸法
辛溫解表法，：（見前）
清涼滌暑法，：（見前）
祛暑解毒法，：治暑毒煩熱赤腫，身如針刺。
茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），滑石（三錢，水飛），粉甘草（五分），參葉（六分），黃連（八分），銀花（三錢），連翹（三錢，去心）
加綠豆衣三錢，煎服。
凡暑熱成毒者，此法最宜。苓、夏偕甘，即海藏消暑方也。滑石偕甘，即河間清暑方也。更佐參葉以卻暑，黃連以清心，銀翹、綠豆以解毒也。
增損胃苓法，：治暑濕內襲，腹痛水瀉，小便熱赤。
蒼朮（一錢，米泔炒），厚朴（一錢，薑汁炒），廣陳皮（一錢五分），豬苓（一錢五分），白茯苓（三錢），澤瀉（一錢五分），滑石（三錢，水飛），藿香（一錢五分）
水煎，溫服。
蒼樸、陳皮以化濕，即平胃散損甘草也。二苓、澤瀉以利濕，即五苓散損桂、術也。增滑石清暑滲濕，增藿香止瀉和中。凡因暑濕而致瀉者，是法最為拍合耳。
清暑開痰法，：治中暑神昏不語，身熱汗微，氣喘等證。
黃連（一錢二分），香薷（一錢），扁豆衣（三錢），厚朴（一錢，薑汁炒），杏仁（二錢，去皮尖研），陳皮（一錢五分），制夏（一錢五分），益元散（三錢，入煎）
加荷葉梗七寸為引。汗多除去香薷。
連、薷、扁、樸，清熱祛暑；杏仁、陳、夏，順氣開痰；益元散，清暑寧心；荷葉梗，透邪宣竅。
卻暑調元法，：治暑熱盛極，元氣受傷。
石膏（四錢，煨），滑石（三錢，飛），白茯苓（三錢），製半夏（一錢），東洋人參（二錢，或用西洋人參），麥門冬（二錢，去心），粉甘草（六分）
加粳米一撮為引。
石膏、滑石，卻暑瀉火為君；茯苓、半夏，消暑調中為臣；暑熱刑金，故以人參、麥冬保肺為佐，暑熱傷氣，故以甘草、粳米調元為使。
清離定巽法，：治昏倒抽搐，熱極生風之證。
連翹（三錢，去心），竹葉（一錢五分），細生地（四錢），元參（三錢），甘菊花（一錢），冬桑葉（三錢），鉤藤鉤（四錢），宣木瓜（一錢）
井華水煎服。
此法治熱極生風之證，故用連翹、竹葉，以清其熱；熱甚必傷陰，故用細地、元參，以保其陰；菊花、桑葉，平其木而定肝風；鉤藤、木瓜，舒其筋而寧抽搐。大易以離為火，以巽為風，今曰清離定巽，即清火定風之謂也。
涼解裡熱法，：（見前）
清熱保津法，：（見前）
清宣金臟法，：治熱爍肺金，咳逆胸悶，身體發熱。
牛蒡子（一錢五分），川貝母（二錢，去心），馬兜鈴（一錢），杏仁（二錢，去皮尖，研），陳栝蔞殼（三錢），桔梗（一錢五分），冬桑葉（三錢）
加枇杷葉三錢去毛蜜炙為引。
夏日炎暑，火旺剋金，宜乎清熱宣氣，保其金臟。法中蒡、貝、兜鈴，清其肺熱；杏、蔞、桔梗，宣其肺氣。夫人身之氣，肝從左升，肺從右降，今肺被暑熱所爍，而無降氣之能，反上逆而為咳矣。故佐桑葉以平其肝，弗令左升太過；杷葉以降其肺，俾其右降自然。升降如常，則咳逆自安謐矣。
加味二陳法，：（見後）
甘鹹養陰法，：治熱傷血絡，損及陰分，潮熱咳嗽。
大幹地（四錢），龜版（三錢，炙），阿膠（二錢，另燉沖），旱蓮草（三錢），女貞子（二錢），牡丹皮（一錢五分）
加淡菜三錢，井水煎服。
法中乾地甘寒，龜版鹹寒，皆養陰之要藥。阿膠甘平，淡菜鹹溫，並治血之佳珍。旱蓮甘寒，汁黑屬腎，女貞甘涼，隆冬不凋，僉能補益腎陰。佐以丹皮之苦，清血中之伏火，火得平靜，則潮熱咳血均愈矣。
治亂保安法，：治夏秋之間，霍亂吐瀉，腹中絞痛。
廣藿香（一錢五分），臺烏藥（一錢），廣木香（五分），製半夏（一錢），白茯苓（三錢），茅蒼朮（八分，米泔浸炒），陽春砂仁（八分，研沖）
加伏龍肝三錢，水煎服。
邪擾中州，揮霍擾亂，宜此法也。首用藿香、烏、木，行氣分以治其亂。夏、苓、蒼朮，祛暑濕以保其中。更佐砂仁和其脾，伏龍安其胃，此猶兵法剿撫兼施之意也。
挽正回陽法，：治中寒腹痛，吐瀉肢冷，或昏不知人，脈微欲絕。
東洋參（三錢，米炒），白茯苓（三錢），於潛術（一錢，土炒），粉甘草（五分，炙），安桂（八分，細銼分沖），淡附片（八分），炮薑炭（六分），吳茱萸（八分，泡淡）
頭服略煎，次服濃煎。
是法即陶節菴回陽救急湯，除陳、夏、五味也。蓋以參、苓、朮、草挽其正，炮薑、桂、附回其陽，更佐吳茱萸，破中下之陰寒，陰寒一破，有若撥開雲霧，而見天與日也。
芳香化濁法，：治五月黴濕，並治穢濁之氣。
藿香葉（一錢），佩蘭葉（一錢），陳廣皮（一錢五分），製半夏（一錢五分），大腹皮（一錢，酒洗），厚朴（八分，薑汁炒）
加鮮荷葉三錢為引。
此法因穢濁黴濕而立也。君藿、蘭之芳香，以化其濁；臣陳、夏之溫燥，以化其濕；佐腹皮寬其胸腹，厚朴暢其脾胃，上中氣機，一得寬暢，則濕濁不克凝留；使荷葉之升清，清升則濁自降。
金水相生法，：治疰夏眩暈神倦，呵欠煩汗，及久咳肺腎並虧。
東洋參（三錢），麥冬（三錢，去心），五味子（三分），知母（一錢五分），元參（一錢五分），炙甘草（五分）
水煎，溫服。
法內人參補肺，麥冬清肺，五味斂肺，此千金生脈飲也。主治熱傷元氣，氣短倦怠，口渴汗多等證。今以此方治疰夏，真為合拍。加色白之知母，以清其肺，復清其腎；色黑之元參，以滋其腎，兼滋其肺；更以甘草協和諸藥，俾金能生水，水能潤金之妙耳。
二活同祛法，：治表裡受濕，寒熱身疼，腰痛等證。
羌活（一錢五分），防風（一錢五分），獨活（一錢五分），細辛（五分），茅蒼朮（一錢五分），甘草（五分）
加生薑三片，煎服。
兩感表裡之濕證，此法堪施。其中羌活、防風，散太陽之表濕；獨活、細辛，搜少陰之裡濕；蒼朮燥濕氣，生薑消水氣；蓋恐諸藥辛溫苦燥，故佐甘草以緩之。