《時病論》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 暑溫
考暑溫之證，較陽暑略為輕可。吳淮陰曰：溫者熱之漸，熱乃溫之極也。其名暑溫，比暑熱為輕者，不待言矣。在醫者務宜留心慎藥，弗使溫盛成熱耳。夫暑溫之初病也，右脈勝於左部，或洪或數，舌苔微白，或黃而潤，身熱有汗，或口渴，或咳嗽，此邪在上焦氣分，當用清涼滌暑法加杏仁、蔞殼治之。
倘汗少而有微寒，或有頭痛者，宜透肌膚之冒，於本法內去扁豆、瓜翠，加藿香、香薷治之。如口不渴者，乃兼濕也，加米仁、半夏治之。如舌苔黃燥，渴欲喜飲，宜清胃家之熱，用涼解裡熱法治之。如舌苔光絳，傷於陰也，宜用清熱保津法加西洋參、北沙參、元參治之。總當細究其因，或夾冒，或夾濕，或胃熱，或陰傷，按證而分治之，未有不向愈者。
白話文：
關於暑溫這種病症，相對於陽暑來說，它的病情顯得較為輕微。吳淮陰曾說：溫是熱的初始階段，熱則是溫的最終發展。既然稱作暑溫，比暑熱要輕，這一點無需多言。醫生在治療時必須格外小心謹慎使用藥物，防止溫度升高轉變成熱症。
暑溫在剛開始發病的時候，右邊的脈搏會比左邊強烈，脈象可能是洪大或是快速，舌苔呈現淡白色，或者黃色且濕潤，身體會感到發熱並伴隨著出汗，可能會口渴，也可能會咳嗽，這表示病邪在上焦的氣分，應該使用清涼解暑的方法，再加入杏仁、蔞殼來治療。
如果患者出汗不多且有些許畏寒，或是出現頭痛，應該讓皮膚透氣，應在上述治療方法中去掉扁豆和瓜翠，加入藿香、香薷來治療。如果患者不口渴，這可能同時伴有濕症，可以加入米仁和半夏來治療。如果舌苔呈現黃色且乾燥，且患者非常口渴想喝水，應該清除胃部的熱，用涼解裡熱的方法來治療。如果舌苔光滑且呈現紅色，表示陰氣受損，應該使用清熱保護津液的方法，加入西洋參、北沙參、元參來治療。
總之，應該詳細研究病因，可能是皮膚受風、可能是濕症、可能是胃熱、可能是陰氣受損，根據病症的不同，分別進行治療，這樣病情就會逐漸好轉。
2. 暑咳
暑咳之為病，獨在暑月也。良由暑熱下逼，先傷乎上，夫五臟之位，惟肺最高，為諸臟之華蓋，暑熱襲之，肺經先病者，固無論矣。且暑中有火，肺體屬金，火未有不剋金者也。其脈濡滑而數，兩寸有力而強，咳逆乏痰，即有亦少，或身熱口渴，或胸悶脅痛，此皆暑熱入肺之脈證也，宜用清宣金臟法加滑石、甘草治之。如痰多者，不因暑而因濕，不名咳而名嗽，不在肺而在脾，不用清而用溫。
果因痰而致嗽者，宜用加味二陳法治之。倘不細辨，以暑為濕，誤用溫藥，擾動其絡，絡中血沸，而成吐血之疴，然則宜用卻暑調元法去東參、半夏，加杏仁、花粉、旱蓮、生地治之。大概總宜清暑保金，庶不至蔓延虛損耳。
白話文：
【關於暑咳】
暑咳這疾病，只會在炎熱的夏季發生。這是因為夏季的高溫壓迫身體，首當其衝的就是上半身。人體內的五臟之中，肺臟位置最高，如同各臟器的保護傘，當暑熱侵襲，肺臟自然是首當其衝，這無庸置疑。況且暑熱中帶有火氣，而肺臟五行屬金，火克金的道理是顯而易見的。
從脈象來看，暑咳的脈象呈現濕滑且頻率快，兩側寸脈特別有力強壯，咳嗽時缺乏痰液，即便有也量少，或者會出現身體發熱、口渴、胸悶、脅痛等症狀，這些都是暑熱侵入肺臟的脈象與症狀。治療上，應該採用清熱宣肺的方法，加上滑石和甘草進行治療。如果痰多，那不是暑熱導致，而是濕氣所致，這種情況不能稱為咳，而應稱為嗽，問題不在於肺臟，而是在脾臟，治療上不用清熱，而要用溫補。
如果確因痰多導致嗽，應該使用加味二陳湯進行治療。若不細心辨別，把暑熱誤認為濕氣，誤用溫補藥物，可能擾亂血液循環，導致絡脈中的血液沸騰，進而引發吐血的病症。對於這種情況，應該使用卻暑調元法，去掉東參和半夏，加入杏仁、花粉、旱蓮、生地進行治療。
總的來說，治療暑咳的原則就是清熱解暑，保護肺臟，這樣就不會讓病情擴散，避免造成虛弱的後遺症。
3. 暑瘵
暑瘵者，驟然吐血衄血，頭目不清，煩熱口渴，咳嗽氣喘，脈象浮取則洪，中取則空，沉取復有。此因盛夏之月，相火用事，火爍肺金，復燃陽絡，絡血上溢所致。昧者以為癆瘵，殊不知火載血上，非真陰虧損而為虛癆者比也。當清暑熱以保肺，清絡熱以止血。如初起體實者，宜以清宣金臟法加枯芩、黑梔治之。
體弱者，宜以卻暑調元法去石膏、半夏、粳米，加鮮地、鮮斛、鮮藕節治之。如未止，再加丹皮、旱蓮草可也。雖非癆瘵之病，但失血後有潮熱咳嗽之證，小數之脈，其陰分不虧亦虧，又當以甘鹹養陰法治之，倘蹉跎失治，傷及真陰，遂難療矣。
白話文：
【暑瘵】
暑瘵這種病症，患者會突然間大量吐血或鼻血，頭腦不清醒，感到煩躁並伴有高熱與口渴，同時咳嗽且呼吸困難。從脈象來看，輕輕按壓會感覺到脈搏宏大，但稍微用力按壓卻會發現脈象空虛，只有深度按壓時才會再次感受到脈搏。這主要是因為在盛夏之際，人體內的相火旺盛，灼燒肺部，導致肺功能受損，同時引燃了陽絡，使血液逆流至頭部所造成的。
有些人可能誤認為這是肺結核，然而他們不知道的是，這是由於火氣導致血液上行，而非真正的陰虛型肺結核。對於此類病症，應採用清熱解暑的方式保護肺部，並通過清熱涼血來止血。對於剛發病且體質較壯實的患者，適合使用清宣金臟法，並加入枯芩和黑梔子進行治療。
對於體質虛弱的患者，應使用卻暑調元法，但需去掉石膏、半夏和粳米，改以鮮地黃、鮮石斛和鮮藕節來治療。如果出血仍未停止，可以進一步加入牡丹皮和旱蓮草。儘管這並非肺結核，但在失血後若出現潮熱咳嗽的症狀，即使脈搏頻率正常，但陰分已有所損失，此時應採用甘鹹養陰法來滋補陰分。倘若拖延不治，導致真陰受損，後果將難以挽回。
4. 霍亂
霍亂之證，在夏秋為多，得之於風、寒、暑、熱，飲食生冷之邪，雜糅交病於中，正不能堪，一任邪之揮霍擾亂，故令三焦混淆，清濁相干，亂於腸胃也。其證嘔吐瀉利，腹中大痛，脈多微澀，或沉而伏，或大而虛。其風甚者，則頭痛寒熱。寒甚者，則轉筋厥冷。暑甚者，則大渴引飲。
邪在上焦則吐多，下焦則瀉多，中焦則吐瀉俱甚。總宜治亂保安法加減主之，風甚加蘇葉、橘紅，寒甚加草蔻、木瓜，暑甚加蘆根、竹茹，吐多加黃連、乾薑，瀉多加葛根、荷葉。倘吐瀉不已，損傷中焦之氣，以致陰陽間隔，手足厥冷，脈微欲絕，不多飲水者，無分風、寒、暑、熱，急以挽正回陽法救之。
若欲吐不吐，欲瀉不瀉，名曰乾霍亂也，又名絞腸痧也，急用古方炒鹽調童便，服之探吐則愈。若舌卷筋縮，卵陰入腹為難治。大率霍亂之脈，洪大而滑者生，微澀漸遲者死。
白話文：
關於霍亂這種疾病，夏季和秋季較為常見，主要是由風、寒、暑、熱等天氣變化，或是飲食過多生冷食物所導致的。這些因素混在一起影響身體，當身體無法承受時，就會讓邪氣肆意擾亂，導致三焦功能混亂，清濁不分，腸胃功能紊亂。
患者會有嘔吐、腹瀉、腹部劇烈疼痛的症狀，脈搏可能呈現微弱、澀滯，或是沉伏、虛弱的狀態。如果是由風邪引起，會伴有頭痛和寒熱；若是寒邪過重，可能會出現肌肉抽搐和四肢冰冷；如果是暑邪，則會極度口渴，想要大量喝水。
若邪氣影響上焦，會以嘔吐為主；影響下焦，則以腹瀉為主；影響中焦，嘔吐和腹瀉都會很嚴重。治療上，應該根據病情調整治療方案，風邪過重可以加用蘇葉和橘紅，寒邪過重可加草蔻和木瓜，暑邪過重可加蘆根和竹茹，嘔吐嚴重可加黃連和乾薑，腹瀉嚴重可加葛根和荷葉。
若嘔吐和腹瀉持續不止，造成中焦氣虛，導致陰陽失調，手腳冰冷，脈搏微弱，且不願喝水的情況，無論是風、寒、暑、熱哪種原因，都應立即使用挽正回陽法進行急救。
若患者想嘔吐卻又吐不出來，想腹瀉卻又拉不出來，這稱作乾霍亂，又叫絞腸痧，需立刻使用古方的炒鹽調合童子尿服用，催吐後可恢復健康。如果舌頭捲曲，肌肉收縮，睪丸或陰道部位內縮，就比較難以治療了。一般來說，霍亂患者的脈象，若是洪大而滑，表示有機會康復，但若脈象漸漸變得微弱且遲緩，則預示著病情危急。
5. 痧氣
南方之人，體氣不實，偶觸糞土沙穢之氣，即腹痛悶亂，名之曰痧，即沙字之訛也。蓋痧在皮膚氣分者，宜刮之，在肌肉血分者，宜刺之，此輕而淺者言也。若深重者脹塞腸胃，壅阻經絡，直犯乎心，斯須莫救，刮刺無功，非藥劑不能救也。須知痧無定脈，凡脈與證不應者，即為痧脈也。
其見證不可不分：如風痧者，頭疼自汗，腹痛肢麻。暑痧者，頭暈汗多，吐瀉腹痛。陰痧者，腹痛肢冷，即涼痧也。陽痧者，腹痛肢暖，即熱痧也。又有膚隱紅點，一如瘄疹，此痧在肌表，為紅痧也。滿身脹痛，且有黑斑，此痧毒在乎臟腑，為烏痧也。欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹大痛，為絞腸痧也。
痧之為病，不盡六氣所觸，或因飢飽勞役，或因穢濁所犯，皆可成痧，總宜芳香化濁法治之。法內有半夏、藿香，慎勿信俗醫為痧病中之禁藥也。風痧加荊芥、防風，暑痧加滑石、木瓜，陰痧加豆蔻、砂仁，陽痧加連翹、梔子，紅痧加牛蒡、薄荷，烏痧加檳榔、枳殼，悶痧加細辛、桔梗，絞腸痧加檀香、烏藥，倘其勢急不及進湯藥者，先以痧疫回春丹治之。
白話文：
對於居住在南方的人們，他們的體質較弱，一旦不小心接觸到像糞便、土壤等髒污的氣息，就會馬上感到腹部劇烈疼痛且混亂不堪，這種情況被稱為「痧」，這個詞其實是「沙」的誤用。痧如果在皮膚和氣分，我們應該刮痧；如果在肌肉和血分，就該針刺。這是指病情比較輕微的時候。然而，如果病情嚴重，痧氣堵塞腸胃，阻塞經絡，甚至影響到心臟，那刮痧或針刺就無法發揮效果，必須使用藥物才能救治。需要注意的是，痧並沒有固定的脈象，當脈象和症狀不符合時，可能就是痧脈了。
我們不能忽視痧的各種表現：例如風痧，會有頭痛、自汗、腹痛、肢體麻木的症狀；暑痧則會頭暈、多汗、嘔吐、腹瀉；陰痧會有腹痛、肢體冰冷，也就是所謂的涼痧；陽痧會有腹痛、肢體溫暖，即是熱痧。另外，皮膚下出現紅色小點，類似疹子，這是痧出現在肌表，稱為紅痧；全身脹痛且有黑色斑點，痧毒已經深入臟腑，這叫烏痧；有想吐又吐不出來，想拉又拉不出來的情況，伴隨著心腹劇痛，這是絞腸痧。
痧這種疾病，不只是因為受到六氣的影響，也可能因為飢餓、飽食、勞累、工作過度，或是接觸髒污、混濁的環境，都可能形成痧，總之，我們應該使用芳香化濁的方法來治療。治療方法中包含半夏、藿香，千萬不要相信民間醫生說這些是痧病中的禁藥。風痧可以加用荊芥、防風；暑痧加滑石、木瓜；陰痧加豆蔻、砂仁；陽痧加連翹、梔子；紅痧加牛蒡、薄荷；烏痧加檳榔、枳殼；悶痧加細辛、桔梗；絞腸痧加檀香、烏藥。如果病情危急，來不及服用藥物，可以先用痧疫回春丹進行治療。