《時病論》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 暑溫
考暑溫之證，較陽暑略為輕可。吳淮陰曰：溫者熱之漸，熱乃溫之極也。其名暑溫，比暑熱為輕者，不待言矣。在醫者務宜留心慎藥，弗使溫盛成熱耳。夫暑溫之初病也，右脈勝於左部，或洪或數，舌苔微白，或黃而潤，身熱有汗，或口渴，或咳嗽，此邪在上焦氣分，當用清涼滌暑法加杏仁、蔞殼治之。
倘汗少而有微寒，或有頭痛者，宜透肌膚之冒，於本法內去扁豆、瓜翠，加藿香、香薷治之。如口不渴者，乃兼濕也，加米仁、半夏治之。如舌苔黃燥，渴欲喜飲，宜清胃家之熱，用涼解裡熱法治之。如舌苔光絳，傷於陰也，宜用清熱保津法加西洋參、北沙參、元參治之。總當細究其因，或夾冒，或夾濕，或胃熱，或陰傷，按證而分治之，未有不向愈者。
白話文：
考察暑温的症状，相较于阳暑来说较为轻微。吴淮阴曾说：温是热的逐渐发展，而热则是温的极致状态。称为暑温，相比暑热来说轻一些，这是不言而喻的。对于医者而言，务必细心谨慎用药，避免温邪发展成为热邪。
暑温在初发阶段，右侧脉象通常比左侧更显强劲，可能呈现洪大或快速的脉象，舌苔微微泛白，或者黄而湿润，身体发热并伴有出汗，或者感到口渴，或有咳嗽现象，这表明邪气停留在上焦的气分，应当采用清凉祛暑的方法，并加入杏仁、桔梗进行治疗。
如果出汗较少且伴有轻微寒战，或是有头痛症状，适宜通过药物促进肌肤排汗，于基础方中去掉扁豆、瓜翠，增添藿香、香薷进行治疗。如果患者口不渴，这可能是兼有湿邪，应增加薏苡仁、半夏进行调理。若舌苔呈现黄色且干燥，口渴想大量饮水，应该清除胃中的热邪，采用凉解里热的方法处理。若舌苔光红，这是损伤了体内阴液的表现，宜采用清热并保护体内津液的疗法，并加入西洋参、北沙参、玄参进行治疗。总的来说，应当仔细探究病因，无论是夹杂着外感、湿邪，还是胃热，或是阴液损伤，都应根据具体症状分别施治，这样就没有不能好转的情况了。
2. 暑咳
暑咳之為病，獨在暑月也。良由暑熱下逼，先傷乎上，夫五臟之位，惟肺最高，為諸臟之華蓋，暑熱襲之，肺經先病者，固無論矣。且暑中有火，肺體屬金，火未有不剋金者也。其脈濡滑而數，兩寸有力而強，咳逆乏痰，即有亦少，或身熱口渴，或胸悶脅痛，此皆暑熱入肺之脈證也，宜用清宣金臟法加滑石、甘草治之。如痰多者，不因暑而因濕，不名咳而名嗽，不在肺而在脾，不用清而用溫。
果因痰而致嗽者，宜用加味二陳法治之。倘不細辨，以暑為濕，誤用溫藥，擾動其絡，絡中血沸，而成吐血之疴，然則宜用卻暑調元法去東參、半夏，加杏仁、花粉、旱蓮、生地治之。大概總宜清暑保金，庶不至蔓延虛損耳。
白話文：
暑季時的咳嗽病症，特點是在炎熱的夏季發生。這是因為暑熱從外部迫近，首先影響到身體的上部。在人體五臟的位置中，肺位居最上，如同其他臟器的保護傘，因此當暑熱來襲時，肺經往往是最早受到影響的，這無需贅述。再者，暑熱之中夾帶火氣，而肺在五行中屬於金，根據五行相克原理，火總是會克制金。這種情況下的脈象通常表現為濡滑而速，尤其是在雙寸脈處呈現出有力且強的特徵，病人會有乾咳無痰或痰量極少的症狀，可能還伴有身體發熱、口渴、胸口鬱悶或肋部疼痛，這些都是暑熱侵襲肺部的脈象和症狀表現，適合使用清宣肺金的方法治療，並加入滑石和甘草。
如果痰多的情況出現，那問題的根源可能不在於暑熱而在於濕氣，此時不稱之為咳而應稱為嗽，並且問題的關鍵不在肺而在脾，治療上不應用清熱法而需採用溫煦法。
確實是因為痰多導致的咳嗽，應該使用加味二陳湯來治療。倘若未能仔細辨別病情，誤將暑熱當作濕氣處理，錯誤地使用溫性藥物，這樣可能會擾亂身體的络脉，使得络脉中的血液沸騰，進而引發吐血的病症。這種情況下，就應當使用卻暑調理元氣的方劑，去掉人參和半夏，加入杏仁、天花粉、旱蓮草、生地來治療。總的原則是清暑熱以保護肺金，這樣才能避免病情進一步惡化，導致身體虛弱損耗。
3. 暑瘵
暑瘵者，驟然吐血衄血，頭目不清，煩熱口渴，咳嗽氣喘，脈象浮取則洪，中取則空，沉取復有。此因盛夏之月，相火用事，火爍肺金，復燃陽絡，絡血上溢所致。昧者以為癆瘵，殊不知火載血上，非真陰虧損而為虛癆者比也。當清暑熱以保肺，清絡熱以止血。如初起體實者，宜以清宣金臟法加枯芩、黑梔治之。
體弱者，宜以卻暑調元法去石膏、半夏、粳米，加鮮地、鮮斛、鮮藕節治之。如未止，再加丹皮、旱蓮草可也。雖非癆瘵之病，但失血後有潮熱咳嗽之證，小數之脈，其陰分不虧亦虧，又當以甘鹹養陰法治之，倘蹉跎失治，傷及真陰，遂難療矣。
白話文：
暑瘵這種病症，特徵是突然之間咳血或鼻出血，頭腦感到昏沉不清，身體感到燥熱且口渴，伴隨著咳嗽和氣喘。脈搏跳動時，輕按感覺強烈且洪大，中度按壓則感覺空虛，深按時脈象又重新出現。這是因為在炎熱的夏季，人體中的相火旺盛，影響到肺部（金），就如同火烤金屬般，進而引燃陽絡，使得络脉中的血向上溢出所導致的。有人誤以為這是癆病（肺結核），但實際上，這是火勢帶動血液上行的現象，與真正因陰液虧損而形成的虛弱型癆病不同。
治療上，應該要清除暑熱以保護肺部，並冷靜络脉中的熱以制止出血。如果患者起初體質較壯實，適合使用清宣肺臟的療法，並且加入黃芩和焦山桅子進行治療。對於體質較弱的人，則應採用祛暑調理元氣的方法，去掉石膏、半夏和粳米，改而加入鮮生地、鮮石斛和鮮藕節來治療。如果這樣還不能止血，可以進一步添加牡丹皮和旱蓮草。雖然這不是典型的癆病，但如果在出血之後出現了潮熱和咳嗽的症狀，且脈搏呈現快速跳動的跡象，即使原本陰分不見得不足，也可能因這些症狀而變得虛弱，這時就應使用甘味和鹹味的藥物來滋養陰液。如果治療不及時，傷害到根本的陰液，病情就會變得更難以治愈了。
4. 霍亂
霍亂之證，在夏秋為多，得之於風、寒、暑、熱，飲食生冷之邪，雜糅交病於中，正不能堪，一任邪之揮霍擾亂，故令三焦混淆，清濁相干，亂於腸胃也。其證嘔吐瀉利，腹中大痛，脈多微澀，或沉而伏，或大而虛。其風甚者，則頭痛寒熱。寒甚者，則轉筋厥冷。暑甚者，則大渴引飲。
邪在上焦則吐多，下焦則瀉多，中焦則吐瀉俱甚。總宜治亂保安法加減主之，風甚加蘇葉、橘紅，寒甚加草蔻、木瓜，暑甚加蘆根、竹茹，吐多加黃連、乾薑，瀉多加葛根、荷葉。倘吐瀉不已，損傷中焦之氣，以致陰陽間隔，手足厥冷，脈微欲絕，不多飲水者，無分風、寒、暑、熱，急以挽正回陽法救之。
白話文：
霍亂這種病症，多發生在夏季和秋季，病因多源於風、寒、暑、熱等外邪，以及食用了未經妥善處理的冰冷食物，這些不良因素混雜在一起侵襲人體，致使身體正氣無法承受，讓邪氣得以肆意騷擾干擾，導致三焦機能混亂，使得本應分開的清氣與濁氣相互混雜，進而在腸胃中引起嚴重紊亂。其主要症狀包括嘔吐、腹瀉、腹部劇烈疼痛，脈象通常細弱且不流暢，或是沉伏難尋，又或是雖大卻虛弱無力。若風邪偏重，則會伴隨頭痛和寒熱交替；寒邪偏重，則可能出現肌肉痙攣和四肢冰冷；暑邪過盛，則會感到極度口渴並頻頻想喝水。
當邪氣停留於上焦（胸膈心肺部位），則嘔吐較為嚴重；在下焦（腹部及以下）則腹瀉更甚；若中焦（脾胃區）受影響，則嘔吐和腹瀉都十分猛烈。治療上總的原則是調理混亂，保護人體正氣，並根據具體情況加減藥物：風邪偏重可加入蘇葉和橘紅，寒邪偏重可增加草蔻和木瓜，暑邪偏重則使用蘆根和竹茹，嘔吐嚴重時可加黃連和乾薑，腹瀉不止則加入葛根和荷葉。
如果嘔吐和腹瀉持續不止，導致中焦氣機嚴重受損，進而引起陰陽失衡，出現手腳冰冷、脈搏微弱近乎消失，並且不願多飲水的情況，無論是風、寒、暑、熱哪種外邪所致，都應立即採取挽救正氣、回復陽氣的治療方法進行急救。
若欲吐不吐，欲瀉不瀉，名曰乾霍亂也，又名絞腸痧也，急用古方炒鹽調童便，服之探吐則愈。若舌卷筋縮，卵陰入腹為難治。大率霍亂之脈，洪大而滑者生，微澀漸遲者死。
白話文：
如果想吐卻吐不出來，想拉肚子卻拉不出來，這叫做乾霍亂，也被稱作絞腸痧。要趕快使用古方中的方法：把鹽炒熱後加入童子尿攪拌，服用之後引發嘔吐就能康復。如果舌頭捲起、筋肉收縮，睪丸收回腹部就比較難治療了。大致上來說，霍亂的脈搏強勁且流利的是有救的，微弱且緩慢的就是危險的。
5. 痧氣
南方之人，體氣不實，偶觸糞土沙穢之氣，即腹痛悶亂，名之曰痧，即沙字之訛也。蓋痧在皮膚氣分者，宜刮之，在肌肉血分者，宜刺之，此輕而淺者言也。若深重者脹塞腸胃，壅阻經絡，直犯乎心，斯須莫救，刮刺無功，非藥劑不能救也。須知痧無定脈，凡脈與證不應者，即為痧脈也。
其見證不可不分：如風痧者，頭疼自汗，腹痛肢麻。暑痧者，頭暈汗多，吐瀉腹痛。陰痧者，腹痛肢冷，即涼痧也。陽痧者，腹痛肢暖，即熱痧也。又有膚隱紅點，一如瘄疹，此痧在肌表，為紅痧也。滿身脹痛，且有黑斑，此痧毒在乎臟腑，為烏痧也。欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹大痛，為絞腸痧也。
白話文：
南方地區的人們，體質較虛弱，偶爾接觸到污穢的空氣或環境，如糞土沙塵之類，便會引發腹痛、胸悶混亂的情況，這就稱之為痧，实际上是「沙」字的誤用。一般來說，如果痧出現在皮膚表層及氣分的，適合用刮痧的方式處理；而在肌肉深層及血分的，則宜用針刺治療，這些都是針對病情較輕且表淺的情況而言。但若痧毒深入，導致腸胃脹滿堵塞，經絡不通，甚至直接影響心臟，這種情況下病勢兇猛，刻不容緩，單靠刮痧或針刺往往難以奏效，必須依靠藥物治療才能挽救生命。需要注意的是，痧病並無固定的脈象特徵，凡是脈象與病狀不符合的情況，都可以視為痧病的脈象。
其具體表現形式多樣，需加以區分：例如風痧，特徵是頭痛伴有自發性出汗，腹部疼痛及四肢麻木。暑痧，則表現為頭暈、多汗、嘔吐、腹瀉及腹部疼痛。陰痧，特點是腹部疼痛且四肢發冷，這實際上就是所谓的凉痧。陽痧，則是腹部疼痛但四肢溫暖，這是熱痧的表現。還有的情況下，皮膚表面出現隱約的紅色斑點，形似瘡疹，這是痧毒停留在皮膚表面的狀況，稱為紅痧。若全身感到脹痛，且出現黑色斑點，則表示痧毒已滲入臟腑深處，這被稱為烏痧。至於那些想吐又吐不出，想瀉又瀉不下，伴隨著嚴重的心腹疼痛，這種情形被稱為絞腸痧。
痧之為病，不盡六氣所觸，或因飢飽勞役，或因穢濁所犯，皆可成痧，總宜芳香化濁法治之。法內有半夏、藿香，慎勿信俗醫為痧病中之禁藥也。風痧加荊芥、防風，暑痧加滑石、木瓜，陰痧加豆蔻、砂仁，陽痧加連翹、梔子，紅痧加牛蒡、薄荷，烏痧加檳榔、枳殼，悶痧加細辛、桔梗，絞腸痧加檀香、烏藥，倘其勢急不及進湯藥者，先以痧疫回春丹治之。
白話文：
痧這種病，不僅是由於自然界的六種致病因素（風、寒、暑、濕、燥、火）接觸所引起，有時也可能因為飲食過飽或不足、勞累工作，或是接觸到污濁環境而形成，對於這些情況，總的治療原則應該是使用具有芳香特性的藥物來化解污濁。在治療方法中，包含使用半夏和藿香，千萬不要相信流俗醫生宣稱這兩味藥是痧病中的禁忌藥。
針對不同類型的痧，治療上應有所加減：
- 若是風痧，需加入荊芥和防風；
- 暑痧則應添加滑石和木瓜；
- 屬於陰痧的，治療時加上豆蔻和砂仁；
- 屬陽痧的，則使用連翹和梔子；
- 紅痧的情況下，加入牛蒡和薄荷；
- 烏痧則需加入檳榔和枳殼；
- 當患者感到胸悶不舒時，治療中要加入細辛和桔梗；
- 若是絞痛難忍的絞腸痧，則需用檀香和烏藥來緩解。
如果病情來勢兇猛，来不及服用煎煮的藥湯，可以先以痧疫回春丹作為急救處理。