《時病論》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 夏傷於暑大意
夏傷於暑者，謂季夏、小暑、大暑之令，傷於暑也。其時天暑地熱，人在其中，感之皆稱暑病。夫暑邪襲人，有傷暑、冒暑、中暑之分，且有暑風、暑溫、暑咳、暑瘵之異。傷暑者，靜而得之為傷陰暑，動而得之為傷陽暑。冒暑者，較傷暑為輕，不過邪冒肌表而已。中暑者，即中暍也，忽然卒倒，如中風狀。
暑風者，須臾昏倒，手足遂抽。暑溫者，較陽暑略為輕可。暑咳者，暑熱襲肺而咳逆。暑瘵者，暑熱劫絡而吐血。又有霍亂之證，因暑氣夾風、寒、濕、食擾亂於中。痧氣之證，因南方體弱，偶犯沙穢之氣。穢濁之證，因暑氣夾穢而襲人，即俗稱為齷齪也。此皆季夏由暑氣所傷之證也。
白話文：
在夏天遭受暑熱所傷的情況下，這是指在季夏、小暑、大暑這些節氣期間，因高溫而出現的受暑狀況。當時天空炎熱，地面高溫，人們處於這樣的環境中，感受到的病狀都稱作暑病。暑熱之邪侵犯人體時，可分為傷暑、冒暑、中暑等不同情況，並且還有可能出現暑風、暑溫、暑咳、暑瘵等各種不同的病症。
所謂傷暑，如果是在靜態下得到的稱為傷陰暑，動態下得到的則稱為傷陽暑。冒暑相比傷暑來說較輕，通常只是暑邪侵及身體表面而已。中暑，也就是中暍，特徵是突然間倒下，類似中風的症狀。
暑風的特點是病人很快昏迷，手腳隨之抽搐。暑溫則比陽暑稍微輕一些。暑咳是因為暑熱侵犯肺部而引起的咳嗽不止。暑瘵則是指暑熱猛烈攻擊血脉，導致吐血的情況。此外，還有霍亂的症狀，這是因為暑氣夾雜風、寒、濕以及飲食不當，在體內造成混亂所引起。至於痧氣，通常是南方體質較弱的人，偶然接觸到污濁的空氣所致。穢濁之證，是因為暑熱夾帶污穢之氣侵襲人體，也就是常說的不潔環境影響。以上都是在季夏期間，由於暑熱之氣所造成的各種病症。
更有春末夏初之疰夏，孟夏之熱病，仲夏之黴濕，亦當論治。蓋疰夏者，因時令之火為病。熱病者，因冬時之伏氣為病。黴濕者，入黴之後，梅雨淫淋，感其雨濕之氣為病。斯三者，附論於茲，則夏令之病，皆全備矣。
白話文：
還有春季末期夏季初期的疰夏、四月的熱病和五月的黴溼病也應該討論治療方法。疰夏是因為當時的暑熱而引發疾病；熱病是因為冬季潛藏在身體中的邪氣而在夏天引起疾病的；黴溼病是在進入黴季後，由於連綿不斷的梅雨天氣所引起的雨水溼氣導致的疾病。這三個方面，在這裡作為附加討論，那麼夏季常見的病症就都包括進去了。
2. 傷暑
長夏傷暑，有陰陽之別焉。夫陰暑之為病，因於天氣炎蒸，納涼於深堂大廈，大扇風車得之者，是靜而得之之陰證也。其脈浮弦有力，或浮緊，頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而心煩，肌膚大熱而無汗。此為陰寒所逼，使周身陽氣不得伸越，宜用辛溫解表法減去防風，益以香薷、藿香治之。
嘔逆加茯苓、半夏，便瀉加厚朴、木香。又有陽暑之病，緣於行旅長途，務農田野，烈日下逼得之者，是動而得之之陽證也。其脈浮洪有力，或洪數，面垢喘咳，壯熱心煩，口渴欲飲，蒸蒸自汗。此為炎熱所蒸，使周身中外皆熱，宜以清涼滌暑法去扁豆、通草，加石膏、洋參治之。
白話文：
在長夏時節受暑熱所傷，其病症有陰陽兩種區別。所謂陰暑成病，是因為天氣炎熱潮濕，人們在幽深的房間裡使用大扇子或風扇乘涼而得，這是靜態下獲得的陰性症狀。其脈象呈現浮弦且有力，或是浮緊，伴有頭痛、畏寒，身體緊繃，四肢關節疼痛且心煩意亂，皮膚表面高熱卻不出汗。這是因為陰寒之氣迫使全身的陽氣無法正常散布，治療上應該採用辛溫解表的方法，去掉防風，增加香薷和藿香來治療。
如果伴有嘔吐恶心，可加入茯苓和半夏；若出現腹瀉，則加入厚朴和木香。另外，還有所謂的陽暑病症，這通常是旅行長途、田間勞作或直接暴露在烈日下所得，屬於活動中獲得的陽性症狀。其脈象浮大且有力，或是洪大且數，面部髒汙、氣喘咳嗽，高燒、心煩，口渴想喝水，全身出汗如同被熱氣蒸煮。這是因為極端高溫導致全身內外都處於高熱狀態，治療上應使用清涼袪暑的方劑，去掉扁豆和通草，加入石膏和花旗參來治療。
嘔逆加竹茹、黃連，便瀉加葛根、荷葉。更宜審其體實、體虛而藥之，自無不當耳。
張介賓曰：陰暑證，或在於表，或在於里，惟富貴安逸之人多有之，總由恣情任性，不慎風寒所致也。陽暑證，惟辛苦勞役之人多有之，由乎觸冒暑熱，有勢所不容已也。然暑熱逼人者，畏而可避，可避則犯之者少；陰寒襲人者，快而莫知，莫知則犯之者多。故凡有病暑者，陽暑多不見，而陰暑居其八、九。
今之人治暑者，但見發熱頭痛等證，則必曰此中暑也，而所用無非寒涼，其不達也亦甚矣。
白話文：
嘔吐不止加上竹茹、黃連，若腹瀉則加入葛根、荷葉。更應根據患者的體質是實壯還是虛弱來調配藥物，這樣做自然就不會有不適當的治療了。
張介賓說：陰暑的症狀，可能出現在身體表面，也可能在身體內部，通常富貴安逸的人比較容易得到，這主要是因為他們放縱情感，不注意防範風寒所導致的。至於陽暑的症狀，大多是辛勞工作的人常見的，這是因為他們直接暴露在暑熱之中，無法避免的情況下產生的。然而，對於那種炎熱迫人的陽暑，因為人們感到畏懼而懂得躲避，能躲避就比較少人會受到影響；至於陰寒之氣侵襲人體，因為讓人感覺舒適而不自知，因此無意間受寒的人較多。所以，大凡患有暑病的人，明顯的陽暑其實不多見，而陰暑反倒佔了八九成。
現今治療暑病的人，一看到發燒、頭痛等症狀，就立刻斷定是中暑了，然後使用的藥物無非是一些寒涼性的，這樣的理解實在是太片面了。
江誠曰：介賓先生謂陰暑多於陽暑，最為確切。今人治暑不別陰陽，一見發燒，遂投涼藥，若此貿貿，則害人匪淺矣。
白話文：
江誠說：介賓先生認為陰暑比陽暑更多，是非常準確的。現在的人治療暑熱不分陰陽，一看有發燒就用涼藥治療，如果這樣盲目行事，那麼對人的危害可不小啊。
3. 冒暑
冒暑者，偶然感冒暑邪，較傷暑之證，稍為輕淺耳。夫暑熱之邪，初冒於肌表者，即有頭暈、寒熱、汗出、咳嗽等證，宜以清涼滌暑法加杏仁、蔞殼治之。其證雖較傷暑為輕，然失治入里，此又不可以不知也。如入於肉分者，則周身煩躁，頭脹體燒，或身如針刺，或有赤腫等證，宜以祛暑解毒法治之。
如入於腸胃者，則有腹痛水瀉，小便短赤，口渴欲飲，嘔逆等證，宜以增損胃苓法佐黃連治之。然冒暑之證，雖謂為輕，亦必須防微杜漸耳。
白話文：
對於遭受暑熱侵襲的人來說，這種情況是偶爾受到暑邪影響，相比真正中暑的症狀，病情相對較輕且淺顯。暑熱之邪氣，最初侵犯到人體皮膚表面時，就會出現頭暈、忽冷忽熱、出汗、咳嗽等症狀，適宜使用清涼解暑的方法，並加入杏仁和蔞殼來治療。雖然這種症狀比真正的中暑要輕，但如果疏於治療讓暑邪進一步滲入體內，這點也不可不察。
一旦暑邪滲入肌肉層，病人會感到全身煩躁不安，頭部脹痛，身體發熱，有時像被針扎一樣疼痛，或者出現紅腫等症狀，這時就應該採用袪暑解毒的療法來處理。
若暑邪影響到腸胃，病人可能會有腹痛、腹瀉、小便短赤、口渴想喝水、噁心嘔吐等症狀，此時應該使用調整過的胃苓湯配合黃連來治療。然而，即使視遭受暑熱為輕微的狀況，也務必從微小處開始預防，杜絕病情進一步惡化。
4. 中暑
（即中暍，附：暑厥）
潔古曰：靜而得之為中暑。東垣曰：避暑乘涼得之者，名曰中暑。其實二說皆是陰暑之證，而無中字情形，似不可以中暑名之。考中暑即系中暍，中暍之證，可以不必另分。蓋中暑忽然而發，如矢石之中人也，不似傷暑初則寒熱無汗，或壯熱蒸汗之可比。是病忽然悶倒，昏不知人，軀熱汗微，氣喘不語，牙關微緊，亦或口開，狀若中風，但無口眼喎斜之別，其脈洪濡，或滑而數。緣其人不辭勞苦，赤日中行，酷暑之氣，鼓動其痰，痰阻心包所致，宜清暑開痰法治之。
如果手足厥冷，名曰暑厥，宜蘇合香丸化開灌之，或以來復丹研末白湯灌之，或以蒜水灌之，或剝蒜肉入鼻中，皆取其通竅也。俟其人事稍蘇，繼進卻暑調元法為治。
白話文：
洁古说：在静止状态下遭受热邪侵袭所得的病称为中暑。东垣则说：为了避暑而在凉爽处所得的病，叫做中暑。实际上这两种说法描述的都是阴暑的症状，并没有真正体现“中”字所指的突然受邪情况，因此似乎不宜直接称为中暑。经过考证，所谓中暑其实就是中暍的意思，中暍的症状无需再做其他区分。中暑发病往往很突然，就如同被箭石击中一样，与起初可能表现为寒热无汗，或者高烧伴随大量出汗的普通暑热病不同。此病会使人猛然间晕倒，昏迷不醒，身体发热但汗水不多，呼吸急促且无法言语，牙关稍微紧闭，也可能口部张开，看起来类似中风的症状，只是没有口眼歪斜的区别。此时脉象通常宏大而湿润，或者滑而快速。这是因为患者不顾劳累，在烈日下行走，极热的气候激惹了体内的痰湿，痰湿阻塞了心包所导致的。治疗上应采用清除暑热和化痰开窍的方法。
如果出现手脚冰冷的情况，就称为暑厥，适宜使用[苏合香丸]加水化开后灌服，或是用[来复丹]研成粉末后用白开水冲服，也可以用蒜水灌服，甚至将蒜瓣剥皮后放入鼻中，这些都是为了开通窍道。等到病人稍微恢复意识后，再继续用调和元气以消除暑热的方法进行后续治疗。
5. 暑風
暑風之病，良由暑熱極盛，金被火刑，木無所畏，則風從內而生，此與外感風邪之治法，相懸霄壤，若誤汗之，變證百出矣。夫木既化乎風，而脾土未嘗不受其所制者，是以卒然昏倒，四肢搐搦，內擾神舍，志識不清，脈多弦勁或洪大，或滑數。總當去時令之火，火去則金自清，而木自平，兼開鬱悶之痰，痰開則神自安，而氣自寧也，擬用清離定巽法佐以鬱金、川貝治之。
倘有角弓反張，牙關緊閉者，宜加犀角、羚羊；痰塞喉間有聲者，宜加膽星、天竺；服藥之後，依然昏憒者，宜加遠志、菖蒲。然而證候至此，亦難治矣。
白話文：
暑風這種疾病，主要是因為暑熱極度旺盛，肺金（指肺及與之相關的秋季屬金的系統）受到心火（指心及與之相關的夏季屬火的系統）的克制，而肝木（指肝及與之相關的春季屬木的系統）失去制衡，於是風從內部生成。這種情況與外感風邪的治療方法有著天壤之别，如果錯誤地使用發汗的方法來治療，可能會引發各種複雜的病症。
由於肝木已經轉化為風氣，而脾胃（土行）不可避免地會受到影響，因此患者可能會突然昏倒，四肢抽搐，內心騷動，意識不清，脈象多半弦硬、洪大或滑數。治療上總的原則應該是清除季節性的火毒，火勢消退後，肺金自然清涼，肝木也會恢復平衡，同時還需疏通鬱結的痰濕，痰濕一旦化解，神智就會安定，氣機也就平和了。計劃使用清熱離火、平息風木的治療方案，並輔以郁金和川貝來治療。
如果出現身體像拉滿的弓一樣反張、牙關緊閉的情況，應當加入犀角和羚羊角；如果痰阻喉嚨並伴有聲音，則應添加膽南星和天竺黃。服用藥物後，如果依然神志昏沉，可以考慮加入遠志和石菖蒲。然而，當病症發展到這種程度，治療起來已經相當困難了。