《時病論》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 備用成方
草窗痛瀉方，：治腹痛便瀉不止。
水煎服。久瀉加升麻。
水煎服。如夾食者可加楂肉。
四神丸，：治脾腎兩虛久瀉。
用生薑煮棗，取棗肉搗丸。
胃關煎，：治脾腎虛寒作瀉，甚至久瀉，腹痛不止，冷痢等證。
水煎，食遠服。
豐按：草窗痛瀉方，主治木乘土位之瀉；胃苓湯，主治濕氣侵脾之瀉；四神丸，胃關煎，主治脾腎虛寒之瀉。如兩關不調者，或弦有力者，是為土被木乘之象；濡緩而怠者，是為脾受濕侵之象；細小無力者，或兩尺沉遲者，是為脾腎虛寒之象，總須辨脈審證而分治之。
薑茶飲，：治寒熱瘧及赤白痢。
生薑，細茶葉
每味約三錢，濃煎服之。
豐按：此方乃東坡居士所制，雖平淡無奇，然用意頗妙。生薑味辛而溫，能解表也：茶葉甘苦微寒，能清裡也。二味合用，喜無寒熱之偏，功在和解，故能治瘧耳。諺云：無痰不作瘧，無食不成痢。考薑、茶之功，並能消痰消食，所以治瘧猶兼治痢也。
香連丸，：治下痢赤白，膿血相雜，裡急後重。
醋糊丸，米飲下。
芍藥湯，：治下痢膿血稠黏，腹痛後重。
水煎服。如痢不減，大黃可以加重。
豐按：此二方，可治初起之痢，而無外感最宜。若有寒熱外感之見證者，便推人參敗毒散為第一，歷嘗試之，屢治屢驗，嘉言先生取名逆流挽舟之法，洵不謬也。
蒼朮地榆湯，：治脾經受濕，痢疾下血。
蒼朮（泔浸炒），地榆（炒黑）
照常煎服。
人參樗皮散，：治臟毒挾熱下血，久痢膿血不止。
人參，樗根白皮（東引者，去粗皮，醋炙）
等分為末，米飲或酒調下。
豐按：地榆樗皮，皆澀劑也，觀其主治之證，並無裡急後重之字樣，其治久痢久虛者可知，但有一、二實證所彰，澀藥便難孟浪。思古人立法，至精至妥，奈今人不察，隨手用之，未有不殺人者也。
補中益氣湯，：治煩勞內傷，陽虛自汗，氣虛不能攝血，久痢久瘧。
加薑、棗，煎服。
真人養臟湯，：治瀉痢日久，虛寒脫肛。
人參，白朮，當歸，白芍，罌粟殼（蜜炙），訶子（麵裹煨），肉豆蔻（麵裹煨），木香，炙甘草，肉桂
煎服。臟寒甚加附子，一方無當歸。
肉蓯蓉湯，：治噤口痢，日久不愈，下焦累虛。
水煎，緩緩服，胃稍開再服。
豐按：此三方，惟東垣補中益氣獨超，每遇脾氣虛陷而作痢者，用之屢效。謙甫真人養臟，治氣血兩傷之久痢。鞠通肉蓯蓉湯，治肝腎兩虛之久痢，用之偶亦並效。但餘氣未清，正氣未虛，皆不宜輕試。
2. 臨證治案
飧泄誤為食瀉
城南程某，平素略知醫理，於立夏後一日，腹痛而瀉，完穀不化，自疑日昨因餅所傷，又執治瀉利小便之說，輒用五苓加消食之品，未效。來邀豐診，診得兩關，一強一弱，氣口之脈不緊。乃曰：非傷食也，是飧泄也，此因伏氣致病，即《內經》所謂春傷於風，夏生飧泄之候。
消食利濕，益使中虛，理當扶土瀉木。即用理中湯加黃芩、白芍、煨葛、防風，連服三煎遂愈。
飧泄之病熱補得瘳
羊城雷某，患瀉無度，肌肉忽脫，脈象兩關並弦。豐曰：未瀉之先，腹必鳴痛，痛必便瀉，瀉必完穀。曰：然也。不知病在何經？曰：此肝風傳脾，脾受其制，不能變化，《內經》名為飧泄，後賢稱為胃風。見豐論證確切，即請撰方，乃用劉草窗痛瀉要方，加吳萸、益智、煨葛、木香、荷葉為引。
服一劑，未臻大效，再加參、耆、薑、附，方服一劑，遂得小效，繼服忽全瘥矣。
洞泄之疴虛實兼治得效
若耶倪某，患瀉不瘳，來延豐治。閱前方，乃批：暴注下迫，皆屬於熱，用芩、連、蘆、葛等藥，未獲中機。脈之，神門小弱，余皆弦緩，舌色少榮，苔白而薄，直傾無度，腹痛溺黃。就二便而論，似屬火瀉；就脈舌而論，大為不然。思《內經》謂腎脈小甚為洞泄，明是先天素弱，伏氣深陷之徵；餘部弦緩，腹痛頻頻，木乘土位之候；溺黃者，夾濕也。此證虛中兼實，當補先後二天，兼以平肝滲濕。
病者素諳醫理，聞言歎服。遂用於朮、黨參、菟絲、故紙、防風、白芍、澤瀉、雲苓、煨葛、木香，荷葉為引，一日一劑，連服五朝，痛瀉並愈。
便瀉剛逢經轉
云岫葉某之女，於長夏之令，忽發熱便瀉。前醫用五苓散，略見中機，月事行來，加之歸、芍，詎知其瀉復甚，益加腹痛難禁，脈象右勝於左。此暑濕之邪，在乎氣分，氣機閉塞，不但邪不透化，抑且經被其阻。即以溫化濕邪法加木香、香附、蘇梗、延胡，連進三煎，經行瀉止，身熱亦退矣。
程曦曰：濕在氣分，本當暢氣以透濕，經事當期，最宜順氣以行經，理氣之方，一舉兩得矣。
傷食作瀉
槜李張某，年逾五旬，素來痰體，一日赴宴而歸，腹痛而瀉。邀豐診之，右關獨見弦緊，噯氣頻作。乃曰：此屬䅽飥之邪，團結於中，脾氣當升不升而瀉作，胃氣宜降失降而噯頻，當遵薛立齋治劉進士用六君加木香之法，更佐山楂、枳椇子。服二劑，腹痛已止，但瀉未住。復診，更加蒼朮、厚朴，再服二劑，方得全瘥。
小產之後偶沾風痢
豫章鄧某之室，小產後計有一旬，偶沾風痢之疾，前醫未曾細辨，以腹痛為瘀滯，以赤痢為腸紅，乃用生化湯，加槐米、地榆、艾葉、黃芩等藥，服下未效。來迎豐診，脈之，兩關俱弦，詰之，胎未墮之先，先有便瀉，瀉愈便血，腹內時疼，肛門作墜。豐曰：此風痢也，良由伏氣而發。
亦用生化湯除去桃仁，加芥炭、防風、木香、焦芍，敗醬草為引，服二帖赤痢已瘳，依然轉瀉。思以立有云：痢是閉塞之象，瀉是疏通之象。今痢轉為泄瀉，是閉塞轉為疏通，系愈機也。照舊方除去防風、敗醬，益以大腹、陳皮，繼服二帖，諸恙屏去矣。
風痢病一誤再誤
城東孔某之子，放學歸來，腹中作痛，下利清血，其父母疑為傷損，遂服草藥，應效全無，始迎豐診。脈象緩怠而小，右關獨見弦強。豐曰：非傷損也，是屬春傷於風，夏生腸澼之候也。腸澼雖古痢之名，然與秋痢治法有別，痢門成方，弗宜膠守。即用培中瀉木法去炮姜，加黃連治之，服下未有進退。
更醫調治，便云血痢，所用皆是止澀之藥，血雖減少，而腹痛尤增，甚則四肢厥冷。仍來商治於豐，診其脈，往來遲滯，右關依舊弦強，此中土虛寒，被木所凌之象，總宜溫補其脾，清平其肝，用暖培卑監法加黃連、川楝，服之腹痛頓止，手足漸溫，惟下紅未愈。照前法除去炮薑、智、棟，加芥炭、木香、枯芩、艾葉，令嘗五劑，喜中病機，復用補中益氣，方獲全安。
赤痢亦有屬寒溫補得愈
古黔黃某之母，望六之年，忽患痢疾，曾延醫治未應，始來邀豐。閱前醫之方，系潔古芍藥湯加減。詢其痢狀，腹痛即墜，墜則欲便，下痢皆赤。按其脈，右部緩怠而遲，左部細小而澀，舌無榮，苔白薄。豐曰：此脾土虛寒，寒濕竊據，陰絡之血，得寒而凝，凝則氣機不行，清氣不升而陷，所以有腹痛後墜赤痢等證。即進補中益氣加炮薑、附片，令服二帖，遂中病矣。
後用皆參、耆、朮、附為君，約半月而愈。
程曦曰：此案用薑、附、參、耆，以收全效，益信王海藏謂血為寒氣所凝，用熱藥其血自止之訓。今之醫者，一見赤痢，非投涼血之方，即需清濕之藥，嘗見輕淺之病，誤治轉重者，眾矣。
瘧痢兩作
云岫錢某，忽因冒雨，當夜遂發寒熱，頭身並疼。吾衢土俗，怕有齷齪所染，即以揪刮當先，第三朝始延醫治。醫見寒熱交作，遂以小柴胡湯加消食之品，不但未效，更增面浮痛痢，閤家驚駭，來迓豐醫。脈形浮緩兼弦，舌苔白澤，此風濕由表入里，瘧痢兩兼之候也。當用嘉言先生逆流挽舟之法，加木香、荷葉治之。服二劑，寒熱頓除，痛痢並減矣。
痢下純血死證
城中鄭某，赴杭鄉試，未入闈時，忽患痢疾，即歸桑梓，遂延醫療，未獲應手，始來商治於豐。脈之兩尺俱虛，余皆濡數，形體尫羸，舌光如鏡，眠食俱廢，痢下純血，泄出不禁。豐曰：此陰分被濕所傷，斯時利濕，益傷其陰，補陰恐礙乎濕。正躊躇間，其父出前醫之方，閱之，乃補中兼澀。
思其吃大癮之煙，貪非分之色，其真陰未始不耗損者，前醫補澀並用，似不冰炭。豐亦從本調治，勉以乾地、阿膠，養其真陰；丹皮、白芍，清其血分；禹糧、赤石，止痢固脫；銀花、甘草，養血解毒；生苡、茯苓，扶其脾而滲其濕；東參、荷葉，挽其正而升其清。方已寫竣，謂其父曰：書謂下純血者死，速當早訪高明。
後延他醫治之，未及一旬而歿。
實熱痢疾止澀太早用下得瘥
安徽蘇某之侄，由遠方來，途中感受暑熱，即病煩熱口渴，渴欲引飲。醫謂陽暑，用白虎湯為君，服之熱退，腹內轉疼。更醫治之，遂駁用涼之謬，謂涼則凝滯，將來必變為痢也。用平胃散加薑、附、吳萸，腹痛未除，果變為痢。其叔深信如神，復邀診視，詎知乃醫固執不化，詢得病者不思穀食，遂稱為噤口痢也。
守原方益以石蓮、訶子，服後痢雖減少，然腹痛益劇，叫號不已，一家驚惶無策，著人來迓於豐。其叔令閱前方，並述病狀，按其脈，數大而強，舌苔黃燥，腹痛拒按，口渴喜涼。豐曰：令侄氣血方剛之體，患此暑熱夾食之疴，而成燥實之候，非攻下猛劑，不能望瘳。用生軍、枳實、花粉、元明、黃連、荷葉，請服一煎，當夜遂下赤白夾雜，稠黏而臭，又得硬屎數枚，腹痛方定，神氣疲倦，就枕即熟寐矣。次日用調中和劑，服十餘帖而安。
高年噤口痢疾
城北李某，望八高年，素來矍鑠，秋間忽患痢疾，即延醫療，藥石無功。邀豐診之，脈形小緩而怠，痢下赤白，嘔逆頻來，日內全不思食。豐曰：此脾胃虛弱，不能化濕消導，壅滯胃口，而成噤口痢也。即用六君佐以楂肉、藿香、石蓮、倉米，黃土漿煎。服一劑嘔逆已寧，仍不思食，登圊無度，痢不甚多，脈象相符，較昨乏力，明是脾氣虛陷之象，倘見病治病，不顧其本，虛脫必難保也。改用補中益氣去當歸、柴胡，加煨葛、石蓮、穀芽、倉米，令服一帖，中機再服。
幸喜病藥相投，覺思飲食，但發浮腫，舉家驚惶，來邀復診。脈轉遲細而澀，舌淡苔白。豐曰：斯是脾虛發腫，非五皮淡滲等藥所可用也，宜以附子理中湯加酒炒黃耆、生米仁二味。迭進五劑，浮腫漸消，痢疾亦減，仍率舊章，略為增損，調治匝月而愈。
痢久脾腎兩虛
城東鄭某之母，患痢兩月來，大勢已衰，但頻頻虛坐，有時糟粕膿血相雜而下。合郡諸醫，延之殆盡，仍邀豐診。脈小而澀，兩尺模糊。豐曰：凡治病有先後緩急，初起之時，邪勢方盛，故用宣散消導之方，今牽延六十餘朝，而脾腎並累虧損者，理當進暖補二天之法，弗謂豐前後之方，相去霄壤。乃用四君、四神加銀花炭、炒陳米治之。
服三劑，痢已減矣，惟兩足加之浮腫，此必因濕從下注，再循舊法，加生薏苡、巴戟天，連嘗五劑，逐漸而痊。
休息痢誤認腸風
豫章羅某，痢後下紅，淹綿數月。比余診之，脈來弦小而澀，肛門虛墜，神倦懶餐，此余濕未罄，肝脾內傷，而成休息痢也。前醫不辨，乃作腸風治之，投以槐角、地榆，焉望入彀。豐以銀花、白芍，育血養肝；潞黨、黃耆，補脾益氣，薏苡滲其餘濕，秦皮清其餘痢，穀芽蘇胃，荷葉升清。連進四五煎，赤痢漸少矣。後循舊法出入，約十餘劑而瘳。
或問曰：曾見《準繩》論腸風，腹中有痛，所下清血純血，與是痢相似，最易魚目混珠，不識何以別之？答曰：極易別也，休息痢，因痢而起也；腸風病，因外風內客，隨感隨見也。
陰虛之體患五色痢
鄂渚佘某之甥，患痢兩月餘矣，憔悴不堪，夜不成寐，渴飲不食，脈數苔無，取觀所下之痢，五色雜見。豐曰：此五色痢也，乃凶症耳。佘某頗諳醫藥，即告之曰：甥體素系陰虧，今痢久纏，真陰益加虛損，先生謂五色痢，究系溫熱未盡耶？抑亦真陰有損耶？豐曰：石頑有云：痢下五色，膿血稠黏，滑泄無度，多屬陰虛。今此證分明久痢傷腎，下焦不攝，即先哲所謂陰虛痢是也。
斯時即有濕證所彰，亦不能投之滲利。當用銀花、生地、白芍、黃芩，四者均炒為炭，阿膠炒珠，山藥炒黃，與陳皮、石蓮，合為一劑，連嘗三四服，遂中肯矣。登圊略減數遭，惟口渴寐少，脈轉小數，欠力欠神，此氣血津液，皆虧損也。照前方除去枯芩，加入東參、炙草、夜交藤，服數劑更為合拍。
後用六味合四君為主，調治月餘，始得痊可。
或問曰：先生謂五色痢，即陰虛痢也。嘗見古書之中，不惟有陰虛痢之名，且有虛滑、食積、氣滯、瘀血、蟯蟲、蟲疰等痢之名，今概而不論，毋乃太簡乎？答曰：實慮其繁，故就其簡，今既問及，姑略言之：蓋虛滑痢，虛而滑脫，法當補澀。食積痢，因食所積，法當消導。
氣滯痢，因氣所滯，法當調氣。瘀血痢，因血所瘀，法當行血。蟯蟲痢，因胃弱腸虛，細蟲從穀道而出，法當殺蟲。蟲疰痢，因服金石湯丸，逼損真陰，痢下黑色，形如豬肝，為難治也。以上等病，聊述其概。其實風、寒、熱、濕、噤口、水穀、休息、五色等痢為多，學者得能細玩，余痢無難治耳。
又問曰：秋痢之證，致死者多，何謂無難？答曰：不犯死證者生也，犯者死也。曰：死證何？曰：下純血者，如塵腐色者，如屋漏水者，厥逆冷汗者，呃逆不止者，身熱不除者，噤口不食，藥不能開者，驟然能食為除中者，皆死證也。又有如赤豆汁者，唇若塗朱者，大孔如竹筒注者，皆不可治也。
又有如魚腦者，如豬肝色者，身熱脈大者，皆半生半死也。用藥得法，間有生者，不可棄而不治也。