《時病論》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 風寒
經云：風為百病之長也，以其能統諸氣耳。夫春令之風，多兼溫氣；夏令之風，多兼暑氣；秋令之風，多兼濕氣；冬令之風，多兼寒氣。今風寒之病，不論於冬，而論於春令者，蓋以風為重也，如冬令之風寒，以寒為重可知，若此別之，在春令辛溫不宜過劑，在冬令辛熱亦可施之，所以前人用藥宜分四時，洵非謬也。
是論風寒者，緣於初春尚有餘寒，所至之風，風中夾寒，人感之者，即寒熱頭痛，汗出不多，或咳嗽，或體痠，脈來浮大，或兼弦緊是也，宜以辛溫解表法治之。然此病較當春之寒疫稍輕，較冬令之傷寒則更輕矣，治之得法，不難一、二劑而瘳，但當審其兼證為要，如兼痰者，益以苓、夏，兼食者，加入神、楂，隨證減增，庶幾有效。
白話文：
根據古籍記載，風邪可以誘發各種疾病，因為它可以結合其他各種病氣。春季的風，常帶有溫暖的特性；夏季的風，常夾雜著暑熱；秋季的風，通常會帶著濕氣；冬季的風，則多半含有寒氣。而風寒這類病症，我們不單只在冬天討論，而是在春天就開始談論，這是因為風邪在其中扮演了主要角色。例如冬天的風寒，則是以寒氣為主。我們應區別看待，對於春天的風寒，使用辛溫的藥物時不宜過量，而在冬天，辛熱的藥物則可以使用。由此可見，前人用藥需考慮四季變化的觀點，確實有其道理。
我們在討論風寒時，主要是因為初春時節仍有殘留的寒意，此時的風，往往夾雜著寒氣。人一旦受到影響，就會出現寒熱交錯、頭痛、出汗不多、咳嗽、身體痠痛等症狀，脈搏可能呈現浮大或帶有弦緊的特徵，這種情況下，適合採用辛溫的解表法來治療。然而，這種病相較於春天的寒疫要輕微一些，比起冬天的傷寒更是輕微。只要治療得法，通常一到兩劑就能見效。但重要的是，必須細心辨識病人是否同時有其他併發症，例如有痰，可以在藥方中加入茯苓和半夏；若是消化不良，則可以加入山楂和神曲，根據病情調整藥物，這樣才能達到良好的療效。
2. 風熱
春應溫而過熱，是為非時之氣，所感之風，風中必夾熱氣，故名風熱病耳。此不但與風溫為兩途，抑且與熱病為各異。蓋風溫、熱病，皆伏氣也；風熱之邪，是新感也。其初起寒微熱甚，頭痛而昏，或汗多，或咳嗽，或目赤，或涕黃，舌起黃苔，脈來浮數是也，當用辛涼解表法為先；倘惡寒頭痛得瘥，轉為口渴喜飲，苔色黃焦，此風熱之邪，已化為火，宜改清熱保津法治之；倘或舌燥昏狂，或發斑發疹，當仿熱病門中之法治之。
或問曰：嘗見昔賢所謂春應溫而反寒，是為非時之氣；今先生謂春應溫而過熱，亦為非時之氣。昔今之論，何其相反？請詳悉之。答曰：昔賢之論，固非有謬；豐之鄙論，亦有所本。今謂春應溫而過熱，即《金匱》所謂至而太過，《禮記》所謂春行夏令也；昔賢謂春應溫而反寒，即《金匱》所謂至而不去，《禮記》所謂春行秋令也。
白話文：
[風熱]
春天本應溫暖，但如果過於炎熱，這就屬於不合時宜的氣候現象，所感受到的風中必然夾帶著熱氣，因此被稱作風熱病。這種病症不僅和風溫病不同，而且也與一般的熱病有所區別。風溫、熱病都是由潛伏的病毒引起的；而風熱則是由新近感染的病毒導致的。初期症狀可能輕微發冷但高燒，伴有頭痛、頭暈，可能會大量出汗，也可能會咳嗽、眼睛紅、鼻涕黃，舌頭上有黃色舌苔，脈搏呈現浮數的特徵，應當首先採用辛涼解表的方法治療；如果惡寒頭痛的情況得到改善，轉而出現口渴想喝水，舌苔呈黃色乾燥，這表示風熱病毒已經轉變為火熱，應該改用清熱保津的治療方法；如果出現舌頭乾燥、神志不清、或者皮膚出現斑點、疹子，應當參考熱病的治療方式。
有人問：曾經聽聞前輩說，春天本應溫暖卻反而寒冷，這是不合時宜的氣候；現在你卻說，春天本應溫暖卻過於炎熱，也是不合時宜的氣候。過去和現在的觀點，為什麼會如此相左呢？請詳細解釋。我回答說：前輩的觀點，固然沒有錯誤；我的淺見，也是有根據的。我認為春天過於炎熱，這就是《金匱要略》所說的“至而太過”，也就是《禮記》所說的“春行夏令”；而前輩認為春天應溫暖卻反而寒冷，這就是《金匱要略》所說的“至而不去”，也就是《禮記》所說的“春行秋令”。
3. 風濕
風濕之病，其證頭痛、發熱，微汗、惡風，骨節煩疼，體重微腫，小便欠利，脈來浮緩是也。羅謙甫云：春夏之交，人病如傷寒，為風濕證也，宜用五苓散自愈。由是觀之，風濕之邪，多傷於太陽者，不待言矣！宜用兩解太陽法疏其膀胱之經，複利其膀胱之腑也。如風勝者，多用羌、防；濕勝者，多加苓、澤；陰虛之體，脈中兼數，宜加黃柏、車前；陽虛之體，脈內兼遲，宜入戟天、附片。醫者總宜分其風勝濕勝，辨其陰虛陽虛，庶無貽誤。
喻嘉言曰：風濕之中人也，風則上先受之，濕則下先受之，俱從太陽膀胱而入。風傷其衛，濕留關節，風邪從陽而親上，濕邪從陰而親下，風邪無形而居外，濕邪有形而居內，上下內外之間，邪相搏擊，故顯汗出、惡風、短氣、發熱、頭痛、骨節煩疼、身重微腫等證，此固宜從汗解。第汗法與常法不同，貴徐不貴驟，驟則風去濕存，徐則風濕俱去也。
豐按：論風濕，惟嘉言先生為白眉，明出上下表里，可謂批卻導竅矣，更妙論汗之法，貴徐不貴驟，此五字誠為治風濕之金針，學者不可以其近而忽之也。
白話文：
【風濕】
風濕這種疾病，其症狀包含頭痛、發燒，輕微出汗、畏風，骨頭關節疼痛，身體沉重且有輕微浮腫，小便不通暢，脈象呈現浮緩的特徵。羅謙甫曾說，在春夏交替之際，人們若出現類似感冒的症狀，這是風濕的表現，適合服用五苓散，病癥便可自然痊癒。由此可知，風濕這種邪氣，大多影響的是太陽經，這點無需多言！應採用治療太陽經的雙管齊下方法，疏通膀胱經絡，並清理膀胱的機能。如果風邪較強，可以多用羌活、防風；濕邪較強，可以多加茯苓、澤瀉；若是陰虛體質，脈象中夾雜快速的現象，宜加入黃柏、車前子；陽虛體質，脈象中夾雜遲緩的現象，則宜加入戟天、附片。醫生在治療時，應分辨風和濕的主次，判斷陰虛或陽虛的情況，以免造成誤診。
喻嘉言表示：風濕侵襲人體時，風邪首先影響上半身，濕邪則首先影響下半身，都從太陽膀胱進入。風邪損傷體表的防禦系統，濕邪滯留在關節，風邪遵循陽性原理，影響上半身，濕邪遵循陰性原理，影響下半身，風邪無形但影響外部，濕邪有形且影響內部。在上、下、內、外之間，邪氣互相衝擊，因此出現出汗、畏風、呼吸短促、發燒、頭痛、骨頭關節疼痛、身體沉重且輕微浮腫等症狀，這些情況通常適合透過出汗的方式來治療。然而，出汗的治療方式與一般方式不同，貴在緩慢而非急躁，急躁會讓風邪離開但濕邪仍存在，緩慢則能讓風邪和濕邪一同消散。
豐按：討論風濕問題，只有喻嘉言先生的見解最為精闢，他清楚地指出上、下、表、裏的關係，可以說是開創了新的理解角度。更妙的是他對於出汗治療方式的論述，強調緩慢而非急躁的重要性，這五個字確實是治療風濕的關鍵，學者不能因為其看似簡單而忽視它。