《時病論》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 水穀痢
水穀痢者，糟粕膿血雜下，腹中微痛，登圊頻頻，飲食少餐，四肢困倦，脈來細緩無力，或關部兼弦，此因脾胃虛寒，虛則不能健運，寒則不能消化也，當用暖培卑監法治之。亦有因風木剋土，土虛不運者，宜本法內加白芍、防風；有因勞役過度，脾陽困頓者，加黃耆、荷葉；有因下焦無火，不能熟腐者，加故紙、吳萸；有因痢後中虛，飲食停積者，加陳皮、楂肉。然痢疾總不離乎脾胃為病，或木勝，或火衰，當按法加減治之，自然應手耳。
白話文：
【水穀痢】
患有水穀痢的人，會出現糞便中夾雜著未消化的食物殘渣，甚至有膿血的情況，腹部會有輕微的疼痛感，且頻繁地想要上廁所，食慾不佳，進食量減少，四肢感到疲倦乏力，脈搏細弱而緩慢，無力感明顯，有時關部的脈象還會帶有弦象。這些症狀多是因為脾胃虛弱且寒涼導致的，脾胃虛弱就無法有效地運化食物，寒涼則影響消化吸收。治療上應採用溫補脾胃的方法。
另外，也有因為肝氣過旺克伐脾土，脾臟虛弱無法正常運作的情況，這種情況可以在溫補脾胃的基礎上，加入白芍和防風兩味藥材；如果是由於勞累過度，脾臟的陽氣受到耗損，可加入黃耆和荷葉；若是下焦缺乏熱力，無法充分消化食物，則可加入故紙和吳茱萸；若是在痢疾後，身體虛弱，飲食在胃腸中停滯不化，則可以加入陳皮和山楂肉。
然而，痢疾總歸是與脾胃功能失調有關，可能是肝氣過旺，或是下焦火力不足，治療時應根據具體情況調整方藥，這樣就能更有效地對症下藥了。
2. 休息痢
下痢屢發屢止，久而不愈，面色痿黃，脈形濡滑者，為休息痢也。多因止澀太早，積熱未盡，或不能節飲食，戒嗜好，所以時作時止也。亦有過服寒涼而致者，肝脾內傷而致者，元氣下陷而致者，腎虛不固而致者，皆當審其因而分治之。擬用調中暢氣法，俾其氣機得暢，則積熱自清，中州得調，則脾胃自復。
倘或腹中隱痛，宜加吳萸、薑炭，以化中焦之寒；赤痢纏綿，當佐秦皮、白芍，以清肝脾之血；肛門重墜，更加升麻、桔梗，以升下陷之元；虛滑不禁，再入骨脂、龍骨，以固下焦之脫。凡一切之藥，不應手者，當細辨其脈象，若脈沉實，雖日遠仍當攻下，切宜辨確，勿可誤也。
白話文：
這是在講「休息痢」的情況，也就是反覆發作又停歇的腹瀉，長時間無法痊癒，病患臉色呈現萎黃，脈搏呈現濡滑的特徵。這種情況多半是因為太早停止治療，身體內的熱毒還沒有完全清除，或者在恢復期間沒有控制飲食，沒有戒除不良的飲食習慣，因此病情會時好時壞。也可能是因爲過度服用寒涼的藥物，或是肝脾受到損傷，或是元氣下陷，或是腎虛導致的，這些都需要根據具體原因來分別治療。
我們計劃使用調理中焦、暢通氣機的方法，讓病患的氣機順暢，這樣身體內的熱毒自然就會清除，中焦得到調理，脾胃功能自然就能恢復。
如果病人感覺腹部隱隱作痛，應該加入吳茱萸和炮薑，來去除中焦的寒氣；如果是紅色的痢疾持續不退，應該輔以秦皮和白芍，來清肝脾的熱血；如果肛門有下墜感，應該再加入升麻和桔梗，來提升下陷的元氣；如果腹瀉嚴重到無法控制，應該再加入肉豆蔻和龍骨，來鞏固下焦的脫垂。
對於所有用藥，如果效果不明顯，都應該詳細辨別病人的脈象。如果脈象顯示沉實，即使病情已經持續一段時間，仍然應該進行攻下治療，一定要辨別清楚，千萬不要弄錯。
3. 五色痢
《金鑑》云：五色痢者，五色膿血相雜而下也，若有臟腑屍臭之氣則凶。因於用止澀太早，或因滯熱下之未盡，蘊於腸胃，傷臟氣也。用一切補養之藥不應，則可知初病非澀之太早，即下之未盡也。診其脈若有力，雖日久仍當攻也。
《醫通》曰：患五色痢者，良由臟腑之氣化並傷，是以五色兼見。然古人皆言腎病，以腎藏精之室，所居之位，最下最深，深者既病，其淺而上者，安有不病之理，精室既傷，安能任蟄藏之令乎？仲景以五液注下，臍築痛，命將難全也。夫以精室受傷，五液不守之患，須知益火消陰，實脾堤水，兼分理其氣，使失於氣化之積，隨之而下，未失氣化之精，統之而安，誠不出乎此法。
豐按：二論誠痢門之要旨。前言止澀太早，滯熱未盡；後言臟腑之氣化並傷，歸於腎病。合而論之，斯疾有虛有實，分別治之，庶乎穩妥。如初起者為實，日久者為虛，裡急後重者為實，頻頻虛坐者為虛，脈實有力者為實，脈虛無力者為虛。虛則宜補，以補火生土法治之；實則宜瀉，以清痢蕩積法治之。
白話文：
【五色痢】
《金鑑》提到：五色痢是指大便中夾雜著五種顏色的膿血，如果伴有內臟腐敗的臭味，則病情較為嚴重。這種情況多是因為過早使用了收澀類藥物，或是體內的熱毒未能完全排出，殘留於腸胃中，損害了臟器功能。如果使用各種滋補藥物都沒有效果，可推斷疾病初期可能是因為過早使用了收澀藥物，或者熱毒未能完全清除。如果診察脈象有力，即使病情已持續一段時間，仍應採取攻邪的治療方法。
《醫通》指出：五色痢的發生，主要是因為臟腑功能受到損傷，導致大便出現五種顏色。然而，古人多認為這是腎臟疾病，因為腎臟是儲存精氣的地方，位置在人體最下部，一旦腎臟生病，那麼位於它上方的臟器又怎能不受影響呢？腎臟受到損傷，就不能正常地封藏精氣了。張仲景認為，如果出現五種液體混合下泄、肚臍周圍劇烈疼痛的情況，生命就難以保全。對於這種由於腎臟受傷、五液失控導致的問題，我們必須知道如何增強陽氣、消除陰寒，同時調理脾胃，防止水濕泛濫，並且調整氣機，讓那些已經失去氣化功能的積滯能夠順利排出，保留那些尚未失去氣化功能的精華，這纔是正確的治療方法。
豐按：以上兩段討論的確是治療痢疾的核心原則。前段提到過早使用收澀藥物和熱毒未盡的問題；後段則強調臟腑功能受損，特別是腎臟的問題。綜合兩段，可以知道這種疾病有虛有實，需要區別對待，這樣治療才會更穩妥。例如，剛開始發病時屬於實證，病程長的屬於虛證；大便急迫感強烈的屬於實證，頻繁排便卻排不出的屬於虛證；脈象實有力的屬於實證，脈象虛弱無力的屬於虛證。虛證應該用滋補的方法，採用補火生土的原則來治療；實證則應該用瀉下法，採用清熱解毒、排除積滯的原則來治療。
4. 擬用諸法
培中瀉木法，：治伏氣飧泄洞泄及風痢。
白朮（二錢，土炒），白芍（一錢，土炒），陳廣皮（一錢），軟防風（一錢），白茯苓（三錢），粉甘草（五分），炮薑炭（八分），吳萸（八分，泡）
加新荷葉一錢，煎服。
朮、芍、陳、防四味，即劉草窗先生治痛瀉之要方，用之為君，以其瀉木而益土也。佐苓、甘培中有力，薑炭暖土多功，更佐吳萸疏其木而止其痛，荷葉升其清而助其脾。
補火生土法，：治飧泄洞泄，命門無火，久瀉虛痢。
淡附片（八分），肉桂（六分，細銼分沖），菟絲子（一錢），破故紙（一錢），吳茱萸（八分，泡），益智仁（一錢），蘇芡實（二錢）
加蓮子肉十粒入煎。
下焦無火，不能熏蒸腐化，致瀉完穀，故以桂、附辛甘大熱，補命門之火以生脾土；菟絲、故紙，溫補其下；吳萸、益智，暖其下復暖其中；中下得其溫暖，則火土自得相生，而完穀自能消化；更佐芡實、蓮子，補其脾且固其腎；蓋火土生，脾腎固，而飧泄洞泄無不向愈矣。
暖培卑監法，：治脾土虛寒泄瀉，及冷痢水穀痢。
西潞黨（三錢，米炒），白茯苓（三錢），於潛術（二錢，土炒），粉甘草（五分，水炙），炮薑炭（八分），茅蒼朮（六分，土炒），益智仁（一錢），葛根（五分，煨）
加粳米一撮，煎服。
經云：土不及曰卑監。法中以四君合理中，暖培其脾土也。脾喜燥，故佐以蒼朮，喜溫佐以益智，喜升佐以葛根，喜甘佐以粳米。
補中收脫法，：治泄痢不已，氣虛下陷，穀道不合，肛門下脫。
東洋參（三錢），黃耆（二錢，米炒），於潛術（一錢，土炒），粉甘草（五分，炙），罌粟殼（一錢，炙），白芍藥（一錢，土炒），訶黎勒（一錢五分）
加石榴皮一錢同煎。
此治瀉痢日久，氣虛脫肛之法也。以參、耆、朮、草之甘溫，補中州以提其陷；罌、芍、訶黎之酸澀，止瀉痢且斂其肛；用榴皮為引者，亦取其酸以收脫，澀以住痢也。
通利州都法，：治火瀉、濕瀉，濕熱痢疾。
白茯苓（三錢），澤瀉（一錢五分），蒼朮（八分，土炒），車前子（二錢），通草（一錢），滑石（三錢，飛），苦桔梗（一錢）
河水煎服。
斯仿舒馳遠先生加減五苓之意。州都者，膀胱之官名也。首用茯苓甘淡平和，而通州都為君；澤瀉鹹寒下達，而走膀胱為臣；佐蒼朮之苦溫，以化其濕；車前、通、滑之甘淡，以滲其濕；使桔梗之開提，能通天氣於地道也。
清涼滌暑法，：治暑溫暑熱，暑瀉秋暑。
滑石（三錢，水飛），生甘草（八分），青蒿（一錢五分），白扁豆（一錢），連翹（三錢，去心），白茯苓（三錢），通草（一錢）
加西瓜翠衣一片入煎。
滑石、甘草，即河間之天水散，以滌其暑熱也。恐其力之不及，故加蒿、扁、瓜衣以清暑；又恐其干犯乎心，更佐連翹以清心。夫小暑之節，在乎相火之後，大暑之令，在乎濕土之先，故先賢所謂暑不離濕也，兼用通、苓，意在滲濕耳。
化痰順氣法，：治痰氣閉塞，痰瘧、痰瀉。
白茯苓（四錢），製半夏（二錢），陳皮（一錢五分），粉甘草（八分），廣木香（五分，煨），厚朴（一錢，薑製）
加生薑三片，水煎服。
法中苓、夏、陳、甘，即局方二陳湯化痰之妥方也。加木香、厚朴，以行其氣，氣得流行，則順而不滯，故古人謂化痰須順氣，氣行痰自消，且木香、厚朴，均能治瀉，以此法治其痰瀉，不亦宜乎！
楂曲平胃法，：治因食作瀉，兼治食瘧。
楂肉（三錢，炒），神麯（三錢，炒），蒼朮（一錢，土炒），厚朴（一錢，薑製），陳廣皮（一錢），甘草（八分）
加䏶胵二枚為引。
法內蒼、陳、樸、草，系局方之平胃散，為消導之要劑。佐山楂健脾磨積，神麯消食住瀉，䏶胵乃雞之脾也，不但能消水穀，而且能治瀉利。食瀉投之，必然中鵠。
增損胃苓法，：（見後）
清痢蕩積法，：治熱痢夾食，脈滑數，煩渴溺赤。
廣木香（六分，煨），黃連（六分，吳萸炒），生軍（三錢，酒浸），枳殼（一錢五分，麩炒），黃芩（一錢，酒炒），白芍（一錢五分，酒炒），粉甘草（五分），葛根（五分，煨）
加鮮荷葉三錢，煎服。
此法首用香、連治痢為主，加軍、枳以蕩其積，芩、芍以清其血，甘草解毒，荷、葛升提，施於實熱之痢，每多奏效耳。
溫化濕邪法，：治寒濕釀痢，胸痞溺白。
藿香（一錢五分），蔻殼（一錢二分），神麯（三錢，炒），厚朴（一錢，薑製），陳皮（一錢五分），蒼朮（八分，土炒）
加生薑三片為引。
凡濕在表宜宣散，在裡宜滲利，今在氣分，宜溫藥以化之。藿香、蔻殼，宣上下之邪滯；神麯、厚朴，化脾胃之積濕；陳皮理其氣分，蒼朮化其濕邪，更佐生薑溫暖其中，中焦通暢無滯，滯下愈矣。
調中開噤法，：治下痢不食，或嘔不能食，即噤口痢證。
西潞黨（三錢，米炒），黃連（五分，薑汁炒），製半夏（一錢五分），廣藿香（一錢），石蓮肉（三錢）
加陳廩米一撮，煎服。
痢成噤口，脾胃俱憊矣。故用潞黨補其中州，黃連清其餘痢，半夏和中止嘔，藿香醒胃蘇脾，石蓮肉開其噤，陳廩米養其胃，倘絕不欲食者，除去黃連可也。
調中暢氣法，：治中虛氣滯，休息痢疾，並治脾虧泄瀉。
潞黨參（三錢，米炒），於朮（二錢，土炒），黃耆（二錢，酒炒），炙甘草（四分），陳廣皮（一錢），腹皮（一錢五分，酒洗），廣木香（三分，煨）
加鮮荷葉三錢為引。
參、耆、朮、草，調補中州；陳、腹、木香，宣暢氣分；加荷葉助脾胃而升陽也。