《時病論》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 寒痢
前言風痢，是論春時伏氣，至夏而發，其餘之痢則不然。今先以寒痢論之，其病雖發於夏秋之交，其實受寒較受暑為多。景岳云：炎熱者，天之常令，當熱不熱，必反為災。因熱貪涼，人之常事，過食生冷，所以致痢，每見人之慎疾者，雖經盛暑，不犯寒涼，終無瀉痢之患。
可見寒痢之證，實因炎熱貪涼，過食生冷，冷則凝滯，中州之陽，不能運化，清氣不升，脾氣下陷，以致腹痛後重，痢下白色，稀而清腥，脈遲苔白者，當去其寒，兼扶脾土，則痢自止，宜用暖培卑監法佐以楂炭、木香治之。然而寒痢亦有赤色者，不可不別，總之以脈遲苔白為據。
倘脈數苔黃者便為熱痢，溫熱之品，又不可施。醫者總當以脈舌分其寒熱，慎弗忽諸。
王海藏曰：寒毒內傷，復用寒涼，非其治也。況血為寒所凝，浸入大腸間而便下，得溫乃行，所以用熱藥，其血自止。經曰：治病必求其本。此之謂也。胃既得溫，其血不凝而自行，各守其鄉矣。
程曦曰：嘗見今之治痢，不分屬熱屬寒，開口便言濕熱，動手便用寒涼，蓋因未究脈象，未審舌苔之故耳。凡辨病之寒熱虛實，表裡陰陽，皆當於脈舌中細細求之，庶幾無誤。
2. 熱痢
（附：暑痢）
熱痢者，起於夏秋之交，熱鬱濕蒸，人感其氣，內干脾胃，脾不健運，胃不消導，熱挾濕食，醞釀中州，而成滯下矣。蓋熱痢之為病，脈滑數而有力，裡急後重，煩渴引飲，喜冷畏熱，小便熱赤，痢下赤色，或如魚腦，稠黏而穢者是也。治宜清痢蕩積法，益以楂肉、檳榔治之，如體弱者，以生軍改為制軍最妥。
時賢謂熱痢即暑痢也，豐細考之則非。《準繩》云：暑氣成痢者，其人自汗發熱，面垢嘔逆，渴欲引飲，腹內攻痛，小便不通，痢血頻迸者是也。擬以清涼滌暑法去青蒿、瓜翠，加黃連、荷葉治之，臨證之間，亦當辨治。
3. 濕痢
劉河間論痢，總不外乎濕熱。孔以立非之，乃謂六淫之邪，俱可兼傷，不獨在乎濕熱也。然古有濕痢之名，決不可廢。竊謂河間專言濕熱，似乎太偏；以立為不然，似乎太過。據豐論濕痢，有寒熱之分焉。蓋夫寒濕之為痢也，腹綿痛而後墜，胸痞悶而不渴，不思穀食，小便清白，或微黃，痢下色白，或如豆汁，脈緩近遲之象，宜用溫化濕邪法加木香治之。
熱濕之為痢也，裡急後重、忽思飲，飲亦不多，忽思食，食亦乏味，小便熱澀，痢下赤色，或淡紅焦黃，脈來濡數之形，當用通利州都法去蒼朮，加木香、黃連治之。又有陰虛患痢，裡急欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責，不可偏言乎濕，而投滲利，利之益傷其陰，如當歸、白芍、生地、丹皮、阿膠、澤瀉及石蓮等品，隨證加減可也。
程曦曰：以立論痢，謂六淫之邪，俱可兼傷，由是觀之，豈非一歲俱有痢疾耶？須知風痢雖傷於風，但發於夏，寒痢因熱貪涼而受寒，亦發於夏，非冬令之寒而致痢也。熱痢發於相火之令，濕痢發於濕土之令。其實痢疾雖有風、寒、熱、濕之殊，然總髮於夏秋之令，而春冬罕見是病，以立謂六淫俱傷，豈不貿貿哉！
4. 噤口痢
噤口者，下痢不食，或嘔不能食也。痢而能食，知胃未病，今不食者，緣於脾家濕熱，壅塞胃口而然；又有誤服利藥，犯其胃氣者；止澀太早，留邪於中者；脾胃虛寒，濕邪干犯者；氣機閉塞，熱邪阻隔者；穢積在下，惡氣熏蒸者；肝木所勝，乘其脾胃者；又有宿食不消者，水飲停蓄者，皆能使人噤口也。擬用調中開噤法，隨證加減，緩緩服之，冀其有效。
然噤口之因，非審其脈不能明晰，如右部浮濡沉細，或緩怠無力，胃虛也；洪大急滑，火熱也；渾渾浮大或浮弦，濁氣上壅也；沉而滑，或右澀滯，宿食停積也；遲細者，胃寒也；弦急者，木勝也。細別其脈而治之，更為確當。倘或絕不思食，下痢無度，不可治也，惟有獨參湯合陳廩米濃煎頻服，幸冀萬一耳。
孔以立曰：予嘗治噤口痢，以藕汁煮熟稍和砂糖頻服，兼進多年陳米稀糜，調其胃氣必效，即石蓮子之意也。古治噤口痢多有用黃連者，苦而且降，不能升提，非胃虛所宜。大抵初痢噤口，為熱瘀在胃口，故宜苦燥。若久痢口噤不食，此胃氣告匱，非比初痢噤口，尚有濁氣可破，積滯可驅，惟大劑參朮，佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛之屬，大補胃氣，兼行津液乃可耳。
但得胃氣一復，飲食稍進，便宜獨參湯，略加陳皮，或制香附，緩緩調補，兼行氣滯，方為合劑。如茯苓之淡滲，木香之耗氣，乾葛之行津，皆當屏除也。
江誠曰：斯論超出乎眾，謂初痢之噤口，宜以苦燥；久則胃虛，必以大劑參朮為君，苦燥之黃連，又在禁用，此洵為治噤口不易之良法也。