《時病論》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 寒痢
前言風痢，是論春時伏氣，至夏而發，其餘之痢則不然。今先以寒痢論之，其病雖發於夏秋之交，其實受寒較受暑為多。景岳云：炎熱者，天之常令，當熱不熱，必反為災。因熱貪涼，人之常事，過食生冷，所以致痢，每見人之慎疾者，雖經盛暑，不犯寒涼，終無瀉痢之患。
可見寒痢之證，實因炎熱貪涼，過食生冷，冷則凝滯，中州之陽，不能運化，清氣不升，脾氣下陷，以致腹痛後重，痢下白色，稀而清腥，脈遲苔白者，當去其寒，兼扶脾土，則痢自止，宜用暖培卑監法佐以楂炭、木香治之。然而寒痢亦有赤色者，不可不別，總之以脈遲苔白為據。
倘脈數苔黃者便為熱痢，溫熱之品，又不可施。醫者總當以脈舌分其寒熱，慎弗忽諸。
王海藏曰：寒毒內傷，復用寒涼，非其治也。況血為寒所凝，浸入大腸間而便下，得溫乃行，所以用熱藥，其血自止。經曰：治病必求其本。此之謂也。胃既得溫，其血不凝而自行，各守其鄉矣。
程曦曰：嘗見今之治痢，不分屬熱屬寒，開口便言濕熱，動手便用寒涼，蓋因未究脈象，未審舌苔之故耳。凡辨病之寒熱虛實，表裡陰陽，皆當於脈舌中細細求之，庶幾無誤。
白話文：
[對於寒痢的理解]，首先談到的風痢，指的是春季潛伏的氣候影響，在夏季爆發的情況，但其他類型的痢疾並非如此。現在我們先來討論寒痢，這種疾病雖然在夏季與秋季之交爆發，但實際上因寒冷導致的病例比因暑熱導致的要多。張景嶽說：炎熱是大自然常態，如果該熱不熱，反而會帶來災難。人們因應炎熱而貪圖涼快是常事，過度食用生冷食物，因此導致痢疾。常看到那些對疾病謹慎的人，即使經歷酷暑，也不吃寒涼的食物，從未有瀉痢的問題。
由此可見，寒痢的產生，確實是因為在炎熱天氣中貪圖涼快，過量食用生冷食物所致。生冷食物使身體機能凝滯，中焦的陽氣無法正常運作和轉化，清氣不能上升，脾氣向下沉，導致腹部疼痛，排便困難，排出的糞便呈白色，稀薄且帶有腥味。若脈搏緩慢，舌苔呈現白色，應該去除體內的寒氣，同時扶助脾臟功能，痢疾自然就會停止，應該使用暖胃培元的療法，輔以山楂炭和木香進行治療。然而，寒痢也有呈現紅色的情況，這一點不可忽視，總的來說，脈搏緩慢，舌苔白色的症狀是關鍵。
假如脈搏快速，舌苔黃色，那便是熱痢，溫熱的藥物就不適用了。醫生應該根據脈象和舌苔來判斷寒熱，千萬不可掉以輕心。
王海藏表示：體內受到寒毒傷害，再使用寒涼的藥物，不是正確的治療方式。況且血液被寒冷凝固，滲入大腸中而導致排便，只有得到溫暖才能順利排泄，所以使用熱性藥物，血液自然就能停止。經典中說：治病必須找到病因，就是這個道理。胃部得到溫暖，血液不再凝固，自然能順利排泄，各自回到自己的位置。
程曦指出：常見現在治療痢疾時，不區分是熱性還是寒性，一開口就說是濕熱，一動手就用寒涼的藥物，這是因為沒有詳細研究脈象，沒有仔細觀察舌苔的原因。無論是辨識疾病的寒熱虛實，表裡陰陽，都應該在脈象和舌苔中仔細尋找，這樣才能避免誤診。
2. 熱痢
（附：暑痢）
熱痢者，起於夏秋之交，熱鬱濕蒸，人感其氣，內干脾胃，脾不健運，胃不消導，熱挾濕食，醞釀中州，而成滯下矣。蓋熱痢之為病，脈滑數而有力，裡急後重，煩渴引飲，喜冷畏熱，小便熱赤，痢下赤色，或如魚腦，稠黏而穢者是也。治宜清痢蕩積法，益以楂肉、檳榔治之，如體弱者，以生軍改為制軍最妥。
時賢謂熱痢即暑痢也，豐細考之則非。《準繩》云：暑氣成痢者，其人自汗發熱，面垢嘔逆，渴欲引飲，腹內攻痛，小便不通，痢血頻迸者是也。擬以清涼滌暑法去青蒿、瓜翠，加黃連、荷葉治之，臨證之間，亦當辨治。
白話文：
【熱痢】
熱痢這種病症通常在夏季與秋季交換之際發生，因熱氣與濕氣聚集，人們感染到這樣的氣候影響，使得體內的脾胃功能失調，脾臟不能正常運作，胃部消化功能也受阻，熱氣與濕氣加上食物在身體中間部分醞釀，導致了腸胃道的不適，這就是熱痢的形成原因。熱痢的特徵，如脈搏快速且強勁，有腹部緊迫感與頻繁排便需求，感到煩躁口渴想喝水，偏好冷飲而避開熱食，小便呈現深紅色，排泄物呈現鮮紅色，有時像魚腦一樣濃稠且污穢，這些都是熱痢的症狀。治療上，應使用清熱解毒的療法，搭配山楂肉和檳榔進行治療，若是體質較弱的人，將大黃改為熟大黃會更適合。
有醫生認為熱痢就是暑痢，但仔細研究後發現兩者並非完全相同。根據《準繩》記載，暑痢的患者會出現自汗、發熱、臉色污垢、噁心嘔吐、口渴想喝水、腹部劇烈疼痛、小便困難以及頻繁出血等症狀。治療暑痢，可使用清涼解暑的方法，去除青蒿和瓜翠，加入黃連和荷葉來治療，在實際診斷中，也要根據病情來判斷選擇適當的治療方式。
3. 濕痢
劉河間論痢，總不外乎濕熱。孔以立非之，乃謂六淫之邪，俱可兼傷，不獨在乎濕熱也。然古有濕痢之名，決不可廢。竊謂河間專言濕熱，似乎太偏；以立為不然，似乎太過。據豐論濕痢，有寒熱之分焉。蓋夫寒濕之為痢也，腹綿痛而後墜，胸痞悶而不渴，不思穀食，小便清白，或微黃，痢下色白，或如豆汁，脈緩近遲之象，宜用溫化濕邪法加木香治之。
熱濕之為痢也，裡急後重、忽思飲，飲亦不多，忽思食，食亦乏味，小便熱澀，痢下赤色，或淡紅焦黃，脈來濡數之形，當用通利州都法去蒼朮，加木香、黃連治之。又有陰虛患痢，裡急欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責，不可偏言乎濕，而投滲利，利之益傷其陰，如當歸、白芍、生地、丹皮、阿膠、澤瀉及石蓮等品，隨證加減可也。
程曦曰：以立論痢，謂六淫之邪，俱可兼傷，由是觀之，豈非一歲俱有痢疾耶？須知風痢雖傷於風，但發於夏，寒痢因熱貪涼而受寒，亦發於夏，非冬令之寒而致痢也。熱痢發於相火之令，濕痢發於濕土之令。其實痢疾雖有風、寒、熱、濕之殊，然總髮於夏秋之令，而春冬罕見是病，以立謂六淫俱傷，豈不貿貿哉！
白話文：
劉河間討論到痢疾，認為基本上都是由濕熱引起的。然而孔以立有不同的看法，他認為六種外感病邪（風、寒、濕、暑、燥、火）都有可能導致痢疾，不僅僅是濕熱。然而，古代就有「濕痢」這樣的說法，我們不能忽略它。私以為劉河間專門強調濕熱，有些過於片面；孔以立則認為這樣不對，又似乎有些過於極端。根據我的理解，濕痢可以分為寒性和熱性兩種。
如果是寒濕引起的痢疾，病人會感到腹部綿綿作痛，有下墜感，胸膛會感覺悶且不想喝水，沒有食慾，小便清白或微黃，排出的痢疾呈現白色，像豆汁一樣，脈搏緩慢，這種情況應該使用溫和的化濕方法，並加入木香進行治療。
若是熱濕引起的痢疾，病人會感到內急且大便困難，偶爾想喝水，但喝不多，偶爾想吃東西，但無味道，小便熱且不通暢，排出的痢疾呈現赤色，或淡紅色或焦黃色，脈搏快速，這種情況應使用通利的治療方法，去掉蒼朮，加入木香和黃連進行治療。
此外，也有因陰虛導致的痢疾，病人會感到內急想要排便，但是坐很久還是無法排便，這被稱為「虛坐努責」，不能單純認為是由濕引起，而使用滲利的藥物，這樣會更傷害陰虛的身體，如當歸、白芍、生地、丹皮、阿膠、澤瀉以及石蓮等藥材，可以根據病情適量添加。
程曦指出，孔以立認為六淫之邪都可能導致痢疾，從這個角度看，是不是一年四季都有痢疾呢？但要知道，風邪引起的痢疾雖然受到風邪影響，但只在夏季發作，寒痢是由於夏天貪涼受寒導致，也是夏季發作，並非冬季寒冷引發。熱痢是在相火旺盛的季節發作，濕痢則是在濕氣重的季節發作。實際上，痢疾雖然可能由風、寒、熱、濕等不同原因引起，但大多都在夏季和秋季發作，春季和冬季則很少見，孔以立認為六淫都能導致痢疾，這不是有點牽強嗎？
4. 噤口痢
噤口者，下痢不食，或嘔不能食也。痢而能食，知胃未病，今不食者，緣於脾家濕熱，壅塞胃口而然；又有誤服利藥，犯其胃氣者；止澀太早，留邪於中者；脾胃虛寒，濕邪干犯者；氣機閉塞，熱邪阻隔者；穢積在下，惡氣熏蒸者；肝木所勝，乘其脾胃者；又有宿食不消者，水飲停蓄者，皆能使人噤口也。擬用調中開噤法，隨證加減，緩緩服之，冀其有效。
然噤口之因，非審其脈不能明晰，如右部浮濡沉細，或緩怠無力，胃虛也；洪大急滑，火熱也；渾渾浮大或浮弦，濁氣上壅也；沉而滑，或右澀滯，宿食停積也；遲細者，胃寒也；弦急者，木勝也。細別其脈而治之，更為確當。倘或絕不思食，下痢無度，不可治也，惟有獨參湯合陳廩米濃煎頻服，幸冀萬一耳。
孔以立曰：予嘗治噤口痢，以藕汁煮熟稍和砂糖頻服，兼進多年陳米稀糜，調其胃氣必效，即石蓮子之意也。古治噤口痢多有用黃連者，苦而且降，不能升提，非胃虛所宜。大抵初痢噤口，為熱瘀在胃口，故宜苦燥。若久痢口噤不食，此胃氣告匱，非比初痢噤口，尚有濁氣可破，積滯可驅，惟大劑參朮，佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛之屬，大補胃氣，兼行津液乃可耳。
但得胃氣一復，飲食稍進，便宜獨參湯，略加陳皮，或制香附，緩緩調補，兼行氣滯，方為合劑。如茯苓之淡滲，木香之耗氣，乾葛之行津，皆當屏除也。
江誠曰：斯論超出乎眾，謂初痢之噤口，宜以苦燥；久則胃虛，必以大劑參朮為君，苦燥之黃連，又在禁用，此洵為治噤口不易之良法也。
白話文：
[噤口痢]
「噤口痢」指的是患者患痢疾後無法進食，或是嘔吐以致無法吞嚥食物的情況。如果患者雖有痢疾但仍能進食，這表示他的胃部尚未受到嚴重影響。然而，若是患者已經無法進食，可能是由於脾臟濕熱，導致胃口被阻塞；或是誤服了通便藥物，傷害到了胃氣；亦或是過早使用止瀉藥物，使得邪氣留在體內；脾胃虛弱且受濕邪幹擾；氣機閉塞，熱邪阻礙；糞便堆積在腸道，惡臭之氣燻蒸；肝臟功能過強，影響脾胃運作；或食物消化不良，水份滯留在體內，這些情況都可能導致患者無法進食。
我們會根據「調中開噤法」進行治療，根據病情輕重增減藥量，希望這種方法能產生效果。
然而，要確定「噤口痢」的原因，必須透過診脈才能明確。例如，右側脈搏若呈現浮濡沉細，或緩怠無力，代表胃氣虛弱；若呈現洪大急滑，表示有火熱；若渾渾浮大或浮弦，表示濁氣上壅；若沉而滑，或右澀滯，代表宿食停積；若遲細，代表胃寒；若弦急，表示肝氣過旺。根據脈象來進行治療，效果會更佳。如果患者完全不想吃東西，痢疾又無限延長，這種情況很難治療，只能服用獨參湯，搭配陳年米濃煎，期望有奇蹟出現。
孔以立曾說，他曾經治療過「噤口痢」的患者，他讓患者服用以藕汁煮熟，稍許加入砂糖頻繁服用，同時進食陳年米粥，以調理胃氣，這種療法肯定有效，就像使用石蓮子的意思一樣。古時治療「噤口痢」時，多會使用黃連，但黃連性苦且降，無法提升胃氣，並不適合胃虛患者。一般來說，剛開始痢疾而無法進食，這是因為熱瘀在胃口，所以應該使用苦燥藥物。但如果是長期痢疾，口噤不食，這表示胃氣已盡，這種情況與剛開始痢疾而口噤不食不同，因為胃裡還有濁氣可以清除，積滯可以驅除，這種情況應使用大劑量的人參、白朮，再輔以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛等藥物，以大補胃氣，同時促進津液循環。
只要胃氣恢復，能稍微進食，就可以服用獨參湯，稍微加入陳皮，或製香附，慢慢調補，同時處理氣滯問題，這樣才符合藥物配伍原則。像茯苓的淡滲作用，木香的耗氣作用，乾葛的行津作用，都應該避免使用。
江誠認為，這個理論超越了一般人的認知，對於剛開始痢疾的「噤口痢」，應使用苦燥藥物；對於長期痢疾，胃虛的患者，應使用大劑量的人參、白朮，而苦燥的黃連則應該禁止使用，這是治療「噤口痢」的有效方法。」