《時病論》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 火瀉
火瀉，即熱瀉也。經云：暴注下迫，皆屬於熱。暴注者，卒暴注瀉也，下迫者，後重裡急也。其證瀉出如射，糞出穀道，猶如湯熱，肛門焦痛難禁，腹內鳴響而痛，痛一陣，瀉一陣，瀉復澀滯也，非食瀉瀉後覺寬之可比，脈必數至，舌必苔黃，溺必赤澀，口必作渴，此皆火瀉之證也。
張介賓曰：熱勝則瀉，而小水不利者，以火乘陰分，水道閉塞而然，宜用通利州都法去蒼朮，加芩、連治之。大概暴注新病者可利，實熱閉澀者可利，形氣強壯者可利，小腹脹滿者可利，今泄瀉屬火而不寒，屬實而不虛，故可用通利之法，如久病陰虧者，氣虛屬寒者，皆不可利，醫者不可以不知也。
白話文：
【火瀉】
火瀉，也就是熱瀉。根據古籍記載：突然劇烈的拉肚子，以及感到肛門有強烈下墜感的症狀，都是因為體內過熱所致。突然劇烈的拉肚子，指的是突然間猛烈的腹瀉；肛門有強烈下墜感，指的是直腸和肛門區域有緊迫感和急迫的排便需求。這種症狀的特徵是排泄物會像射箭一樣快速排出，大便就像熱湯一樣，肛門感覺到灼熱且疼痛難忍，腹部內有咕嚕咕嚕的響聲並伴隨著疼痛，疼痛一段時間後，隨之而來的就是一陣拉肚子，拉完肚子後排便仍感到困難，這與因飲食導致的拉肚子，拉完後會感覺舒暢的情況完全不同。此外，脈搏必定跳得很快，舌頭上會有一層黃色的舌苔，小便呈現紅色且排尿時感到刺痛，口渴，這些都是火瀉的症狀。
張介賓說：體內過熱就會導致拉肚子，如果同時小便不通暢，這是因為體內火氣太盛，影響了陰分，導致水道閉塞。應該使用通利法，去除蒼朮，加入黃芩、黃連來治療。通常來說，突然劇烈的新發病可以使用通利法，實熱型的拉肚子，伴有排泄困難的也可以使用通利法，身體強壯的人也可以使用通利法，小腹脹滿的也可以使用通利法。現在的拉肚子屬於火熱型，而不是寒涼型，屬於實證，而不是虛證，因此可以使用通利法。然而，如果是長期患病導致陰分虧損，或者是氣虛型的寒涼拉肚子，就不能使用通利法，這是醫生必須要了解的。
2. 暑瀉
長夏暑濕之令，有人患泄瀉者，每多暑瀉也。夫暑熱之氣，不離乎濕，蓋因天之暑熱下逼，地之濕熱上騰，人在氣交之中，其氣即從口鼻而入，直擾中州，脾胃失消運之權，清濁不分，上升精華之氣，反下降而為便瀉矣。考暑瀉之證，瀉出稠黏，小便熱赤，脈來濡數，其或沉滑，面垢有汗，口渴喜涼，通體之熱，熱似火炎，宜以清涼滌暑法，用卻燔蒸，譬如商飈颯然倏動，則炎𭶟自蕩無餘矣。如夾濕者，口不甚渴，當佐木通、澤瀉。
如濕盛於暑者，宜仿濕瀉之法可也。
白話文：
在長夏季節，由於暑氣與濕氣的影響，有些人會患上腹瀉，這通常被稱為暑瀉。暑熱的氣候總是伴隨著濕氣，因為天空的暑熱向下壓迫，地面的濕熱向上蒸騰，人處在這種氣候交匯的環境中，這些氣體通過口鼻進入人體，直接擾亂中焦，導致脾胃無法正常消化和運轉，清濁不分，原本應該上升的精華氣體反而下降成為排泄物。
考察暑瀉的症狀，糞便稠厚黏稠，小便色黃且熱，脈搏快而弱，或有時出現沉滑的脈象，臉部有油膩感且多汗，口渴且喜愛冷飲，全身發熱，熱度如同火燒。對此，應採用清涼解暑的方法，消除身體內的暑熱，就像秋風驟起，能將酷熱一掃而空。如果伴有濕氣，口渴程度不會太嚴重，應輔以木通、澤瀉等藥材。
如果濕氣比暑氣更重，應按照處理濕瀉的方式進行治療。
3. 濕瀉
《內經》云：濕勝則濡泄，《難經》曰：濕多成五泄。可見泄瀉之病，屬濕為多。濕侵於脾，脾失健運，不能滲化，致壻門不克泌清別濁，水穀併入大腸而成泄瀉矣。濕瀉之為病，脈象緩澀而來，瀉水而不腹痛，胸前痞悶，口不作渴，小便黃赤，亦或有腹中微痛，大便稀溏之證。
考治濕瀉之法，惟念莪先生可宗，乃曰滲利使濕從小便而去，如農人治澇，導其下流，雖處卑監，不憂巨浸。經曰：治瀉不利小便，非其治也。若此論之，必當滲利膀胱，宜用通利州都法，則瀉自得止矣。
或問曰：觀先生是論，既引《內經》之濡泄，復引《難經》之五泄，何書中不列濡泄之門，又不發五泄之論，如斯簡括，詎無掛漏乎？答曰：濡泄即洞泄，洞泄之病，已論於前。五泄即胃、脾、大腸、小腸、大瘕也。考《五十七難》中，胃泄、脾泄，即今之食瀉也，大腸泄、小腸泄、大瘕泄，即今之痢疾也。食瀉、痢疾，皆詳於後，可弗置論耳。
白話文：
【濕瀉】
《內經》中有提到：濕氣過重會導致濡瀉，《難經》也有說：濕氣太多容易形成五種瀉症。由此可見，瀉症這類疾病，多是由濕氣所引起。濕氣侵襲脾臟，使脾臟功能受損，無法正常運作，不能將水分正常吸收和代謝，導致肛門無法正常分離清濁，食物和水分一併進入大腸，造成瀉症。濕瀉這類疾病，脈象呈現緩慢且滯澀，雖拉肚子但腹部不會疼痛，可能會感到胸悶，口中不會感到口渴，小便顏色偏黃或赤紅，偶爾可能腹部會有些許疼痛，以及大便稀軟等症狀。
在治療濕瀉的策略上，可以參考念莪先生的方法，他認為應讓濕氣從小便排出，就像農夫治理水災，引導水流向下游，即使地勢低窪，也不用擔心被淹水。古籍記載：治療瀉症時，如果無法讓小便順暢，那治療方式就有問題了。根據這種理論，必須讓膀胱順利排尿，適合使用能促進排尿的方法，這樣瀉症自然就能停止。
有人問：從先生的理論中，既引用了《內經》中的濡瀉，又引用了《難經》中的五瀉，但在書中並未列出濡瀉的專門章節，也沒有進一步討論五瀉，這樣的簡略，是否有所遺漏呢？回答是：濡瀉就是洞瀉，洞瀉的病情，在前面已經討論過了。五瀉指的是胃瀉、脾瀉、大腸瀉、小腸瀉、大瘕瀉。考察《五十七難》中的胃瀉、脾瀉，就是現在常說的食瀉；大腸瀉、小腸瀉、大瘕瀉，就是現在常說的痢疾。食瀉和痢疾，在後面都有詳細的討論，所以這裡就不需再特別說明瞭。
4. 痰瀉
痰瀉者，因痰而致瀉也。昔賢云：脾為生痰之源，肺為貯痰之器。夫痰乃濕氣而生，濕由脾弱而起。蓋脾為太陰濕土，得溫則健，一被寒濕所侵，遂困頓矣，脾既困頓，焉能掌運用之權衡，則水穀之精微，悉變為痰。痰氣上襲於肺，肺與大腸相為表裡，其大腸固者，肺經自病，而為痰嗽；其不固者，則肺病移於大腸，而成痰瀉矣。其脈弦滑之象，胸腹迷悶，頭暈噁心，神色不瘁，或時瀉，或時不瀉是也。
宜以化痰順氣法治之，俾其氣順痰消，痰消則瀉自止矣。
白話文：
【痰瀉】
痰瀉的情況，是因為體內有痰導致的拉肚子。古人說過：脾臟是產生痰的源頭，肺臟則是存放痰的地方。痰是由濕氣生成的，濕氣則是由脾臟虛弱引起的。脾臟屬於太陰濕土，得到溫暖就會健康，一旦被寒濕侵襲，就會陷入疲憊狀態。當脾臟處於這種疲憊狀態，怎麼可能還能正常運作，控制身體的平衡呢？於是，食物和水分中的精華部分，都轉變成痰。痰氣向上影響到肺部，肺部與大腸相互關聯，如果大腸本身就很堅固，那麼痰就會直接影響肺部，造成咳嗽有痰；如果大腸不夠堅固，那麼肺部的問題就會轉移到大腸，形成痰瀉。這類病人的脈象通常呈現弦滑的特徵，會感到胸腹悶痛，頭暈噁心，面色蒼白，時而拉肚子，時而不拉。
對於這種情況，應該採用化痰順氣的方法來治療，讓氣血順暢，痰消失，痰消失了，拉肚子自然就會停止。
希望以上資訊對你有所幫助。如果你有任何其他問題，歡迎隨時向我提出。
5. 食瀉
（附：飲瀉）
食瀉者，即胃瀉也。緣於脾為濕困，不能健運，陽明胃腑，失其消化，是以食積太倉，遂成便瀉。其脈氣口緊盛，或右關沉滑，其證咽酸噯臭，胸脘痞悶，惡聞食氣，腹痛甚而不瀉，得瀉則腹痛遂松，當用楂曲平胃法治之。又有渴能飲水，水下復瀉，瀉而大渴，名為溢飲滑瀉，即《金鑑》中之飲瀉，良由水漬於胃而然，宜用增損胃苓法去厚朴、蒼朮，加白朮、甘草治之。近來之醫，飲、食混稱者多，豈可不為分別哉！
或問：先生之書，專為六氣而設，今痰瀉、食瀉，不關六氣，亦雜論其中，究系何意？答曰：痰從濕生，濕非六氣之一乎？食瀉即胃瀉，胃泄居五泄之一，越人謂濕多成五泄，食瀉豈無濕乎？前論飧泄洞泄，皆因伏氣致病，其寒瀉因寒，火瀉因火，暑瀉因暑，濕瀉因濕，然痰瀉、食瀉，雖因痰食，亦難免乎無濕，而飧、洞寒、火、暑、濕等瀉，偶亦有痰食相兼，兼證如文字之搭題，弗宜顧此失彼，醫者不可不明。
白話文：
【食物引起的腹瀉】
食物導致的腹瀆，實際上就是胃部問題所引起的腹瀉。由於脾臟被濕氣纏繞，無法正常運作，導致陽明胃腑無法正常消化食物，於是食物在胃中積聚過多，進而形成腹瀉。在脈象上表現為氣口緊盛，或者右關部位呈現沉滑的特徵。病徵包括喉嚨感到酸澀、打嗝帶有異味、胸口和腹部感到悶脹、對食物味道感到反感，腹部疼痛但不一定會馬上腹瀉，一旦腹瀉後腹部的疼痛就會緩解，這時應使用山楂、神麴和平胃散等方法治療。
另一種情況是口渴且喝水，但是水一喝下去就開始腹瀉，腹瀉後又感到極度口渴，這種現象被稱為溢飲滑瀉，也就是《金鑒》中提到的飲瀉，主要是因為水分滲入胃部所致，應該使用增損胃苓法，去掉厚朴和蒼朮，加入白朮和甘草進行治療。近來有些醫生將飲水和食物混淆，我們必須要清楚地區分它們！
有人問：先生的書專門為六氣而寫，現在討論的痰瀉、食瀉，並未涉及六氣，卻也在書中提及，這是什麼意思呢？回答是：痰是由濕氣產生的，濕氣不正是六氣之一嗎？食瀉即是胃瀉，胃瀉屬於五瀉之一，黃帝內經認為濕氣過多會形成五瀉，那麼食瀉怎麼可能沒有濕氣的影響呢？之前討論的飧瀉和洞瀉，都是因為潛藏的氣候因素導致的疾病，寒瀉因寒冷，火瀉因熱，暑瀉因高溫，濕瀉因濕氣，然而痰瀄和食瀄，雖然主要因為痰和食物，但也難免不受濕氣影響。飧瀉、洞瀉、寒瀉、火瀉、暑瀉、濕瀉等情況，偶爾也會同時出現痰和食物的問題。各種症狀就像文字的標題，不應只顧一方面而忽視另一方面，醫生必須明確理解這些道理。
6. 風痢
《針經》云：春傷於風，夏生後泄腸澼。注家謂春令傷乎風邪，風木內干，損其胃氣，則上升清陽之氣，反內陷而為飧泄，久則傳太陰而為腸澼，此分明因風而致，故謂之風痢也。夫風痢之證，先作泄而後作痢，脈象每見沉小而弦，腹微痛而有後重，似腸風而下清血，此由春令之伏氣，至夏而發，是屬木勝，土虧之候。
如體素寒者，宜用培中瀉木法加木香、蒼朮治之；體素熱者，宜本法去吳萸、炮姜，加芩、連、煨葛治之；如胸悶溺赤者，必夾濕也，宜佐赤苓、澤瀉治之；吞酸噯腐者，必夾食也，宜佐山楂、厚朴治之。
或問曰：古云：先瀉後痢，為脾傳腎。今風痢亦先瀉後痢，究竟系脾傳腎否？曰：否也。昔賢謂先瀉後痢，為土剋水之證。此言先瀉後痢者，由風木克胃，胃傳脾之證，自是兩途，當辨治之。又問曰：嘗見痢疾發於秋令者多，夏令者少。今言至夏而發，得無謬乎？曰：諸痢多發於秋令，或發於夏秋之交，惟風痢獨發於夏，蓋由春時之伏氣，從內而發。經曰：春傷於風、夏生後泄腸澼，此之謂也。
白話文：
【風痢】
《針經》提到，如果春天受到風邪的侵擾，到了夏天就可能產生慢性腹瀉，甚至腸炎。專家解釋，春天若受風邪影響，風屬木，會內侵脾胃，損害胃氣，導致原本應該上行的清陽之氣反而內陷，造成食物未消化即排出的瀉肚現象。長期下來，風邪傳到太陰經，發展為腸炎，這類情況由於是由風邪引發，所以稱之為「風痢」。
風痢的特徵是先出現腹瀉，然後才轉為痢疾，脈象通常呈現出沉小且弦的特徵，腹部輕微疼痛並伴隨下墜感，類似腸風的症狀但排出的是清血，這是因為春天潛藏的風邪，在夏天爆發，屬於木旺土弱的表現。
對於平時體質偏寒的人，應採用培養中焦、疏肝理脾的方法，加上木香、蒼朮等草藥來治療；對於體質偏熱的人，則應去除吳茱萸、炮薑等溫熱性藥材，加入黃芩、黃連、煨葛根等草藥來調理；若是胸部悶脹、尿色偏紅，顯示可能夾雜濕氣，應輔以赤苓、澤瀉等利濕藥物；若是有噁心、打嗝、胃部有燒灼感，表示可能有食物積滯，應輔以山楂、厚朴等消食藥物。
有人問：古人說，先腹瀉再轉為痢疾，是脾臟傳至腎臟的病狀。現在風痢也是先腹瀉再轉為痢疾，是否也是脾臟傳至腎臟呢？答：不是。古人認為先腹瀉再轉為痢疾，是脾土剋制腎水的病症。這裡所說的先腹瀉再轉為痢疾，是由風邪剋制脾胃，脾胃再傳至脾臟的病狀，這是兩個不同的路徑，應當分辨清楚，對症下藥。
又有人問：常見到痢疾多在秋季發生，夏季則較少。現在說夏季會爆發風痢，是否有誤？答：大多數痢疾確實多在秋季爆發，或者是在夏末秋初的季節交界期，唯有風痢獨特地在夏季爆發，這是因為春天潛藏的風邪，到了夏天從身體內部爆發。《針經》曾說：「春天受到風邪的侵害，夏天就會產生慢性腹瀉和腸炎。」正是這個道理。