《時病論》~ 卷之一 (9)
卷之一 (9)
1. 臨證治案
午前服下，至薄暮腹內微疼，先得矢氣數下，交子夜始得更衣，有堅燥黑屎十數枚，繼下溏糞，色如敗醬，臭不可近，少頃遂熟寐矣，鼾聲如昔，膚熱漸平，至次日辰牌方醒，醒來腹內覺飢，啜薄粥一碗。復脈轉為小軟，舌苔已化，津液亦生。豐曰：病全愈矣，當進清養胃陰之藥。
服數劑，精神日復耳。
程曦曰：斯二症皆是溫病，見證似乎相仿，一得人參之力，一得承氣之勳，可見學醫宜參脈證。一加呃逆，脈轉洪形，便知其為胃氣之虛；一加譫語，脈轉實大，便知其為胃氣之實。論其常證，相去不遠，見其變證，虛實攸分，臨證之秋，苟不審其孰虛孰實，焉能迎刃而解耶！
有孕發斑
建德孫某之妻，懷胎五月，忽發溫毒之病，延豐診之，已發斑矣。前醫有用辛溫發散，有用補養安胎，不知溫毒得辛溫愈熾，得補養彌盛，是以毒勢益張，壅滯肌肉而發為斑，其色紫者，胃熱盛也，脈數身熱，苔黃而焦，此宜解毒清斑，不宜專用安補。遂以石膏、蘆根，透陽明之熱；黃芩、鮮地，清受灼之胎；佐連翹、甘草以解毒，荷葉以升提。
服一帖，身熱稍清，斑色退淡、惟脈象依然數至，舌苔未見津回，仍守舊章，重入麥冬，少增參葉。繼服二帖，諸恙盡退。後用清補之法，母子俱安。
溫毒發疹
古越胡某之郎，年方舞象，忽患熱渴咳閉，已半月矣，前醫罔效，病勢日加沉重。遣人延豐診治，詣其寓所，先看服過三方，皆是沙參、麥冬、桑皮、地骨，清金止咳等藥。審其得病之時，始則發熱咳嗽，今更加之胸閉矣。
診其脈，兩寸俱盛，此明系溫熱之毒，盤踞於上，初失宣氣透邪之法，頓使心火內熾，肺金受刑，蓋肺主皮毛，恐溫毒外聚膚腠而發為疹，遂令解衣閱之，果見淡紅隱隱，乘此將發未透之際，恰好輕清透劑以治之，宜以辛涼解表法，去蔞殼，加荷葉、綠豆衣、西河柳葉。服下遂鮮紅起粒，再服漸淡漸疏，而熱亦減，咳亦平。
繼以清肅肺金之方，未及一旬，遂全瘥耳。
喉痹急證
城東陳某之室，偶沾溫毒而成喉痹，來邀診治，見其頸腫牙閉，不能納食，惟湯水略為可咽，脈象浮中不著，沉分極數。豐曰：此溫毒之證，過服寒涼，則溫毒被壓，益不能化，索前方一閱果然，據愚意理當先用溫宣，解其寒涼藥氣，俟牙松腫減，而後以涼劑收功。滿座皆曰：然。
遂以穀精、紫菀開其喉痹；薄荷、荊芥宣散風邪；橘紅快膈化痰；甘草瀉火解毒；桔梗載諸藥之性在上，仍能開暢咽喉；細辛治喉痹有功，且足少陰本藥，以少陰之脈，循喉嚨也。速令煎嘗，另用玉鑰匙，即馬牙硝錢半，蓬砂五分，殭蠶三分，大泥冰片一分，擂細吹喉，令涎多出。自日晡進藥，至二更時候，牙關略展，忽作咳嗽連聲。
白話文：
臨證治案
上午服藥後，傍晚腹部輕微疼痛，先排出幾聲氣體，到半夜才得以更衣，排出十幾枚堅硬乾燥的黑便，接著排出稀軟的糞便，顏色像腐敗的醬汁，臭不可聞，不久便熟睡了，鼾聲如常，皮膚發熱也漸漸消退。第二天辰時才醒來，醒來後感覺飢餓，喝了一碗稀粥。脈象由強轉弱，舌苔已轉化，津液也已生成。豐醫師說：病已痊癒，應該服用滋陰清胃的藥物。
服用幾劑藥後，精神一天天恢復。
程曦醫師說：這兩個病例都是溫病，症狀看似相似，一個靠人參之力痊癒，一個靠承氣湯的功效，可見學醫應當參照脈象和證候。一個加重呃逆，脈象轉為洪大，就知道是胃氣虛；一個加重譫語，脈象轉為實大，就知道是胃氣實。從常見的症狀來看，相差不大，但從變證來看，虛實就有所區分了。臨證診斷時，如果不仔細辨別虛實，怎能迎刃而解呢！
有孕發斑
建德孫某的妻子，懷孕五月，突然患上溫毒，請豐醫師診治，已經出現斑疹。之前的醫生有的用辛溫發散的方法治療，有的用補養安胎的方法，不知道溫毒遇到辛溫藥會更加熾盛，遇到補養藥會更加旺盛，所以毒勢更加擴張，阻塞肌肉而發為斑疹，斑疹顏色發紫，是胃熱盛的表現，脈象數，身體發熱，舌苔黃而乾燥，這就應該解毒清斑，不應該單用安胎補益的藥物。於是用石膏、蘆根瀉去陽明之熱；黃芩、鮮生地清解胎兒受灼之熱；輔以連翹、甘草解毒，荷葉升提。
服用一劑藥後，身體發熱略微減輕，斑疹顏色變淡，但是脈象仍然數，舌苔未見津液恢復，仍然沿用之前的藥方，加重麥冬，少量增加人參葉。繼續服用兩劑藥後，所有症狀都消失了。之後用清補的方法調理，母子平安。
溫毒發疹
古越胡某的兒子，年方十六，突然患上發熱、口渴、咳嗽、胸悶，已經半個月了，之前的醫生治療無效，病情日益加重。派人請豐醫師診治，豐醫師到他家後，先查看了他之前服用的三個方劑，都是沙參、麥冬、桑皮、地骨皮等清肺止咳的藥物。審視他的病情，開始是發熱咳嗽，現在又加重了胸悶。
診脈，兩寸脈都洪大，這明顯是溫熱之毒，盤踞在上焦，一開始沒有用宣通氣機透邪的方法，反而使心火內熾，肺金受損，因為肺主皮毛，擔心溫毒外聚肌膚而發為疹子，於是讓病人脫衣檢查，果然看到隱約的淡紅色疹子，趁著疹子將發未發之際，正好用輕清透邪的藥物治療，應該用辛涼解表的方劑，用蔞殼，加荷葉、綠豆衣、西河柳葉。服用藥物後疹子鮮紅突出，再次服用藥物後疹子顏色逐漸變淡變少，發熱和咳嗽也減輕了。
接著用清肅肺金的方劑治療，不到十天，就痊癒了。
喉痹急證
城東陳某的妻子，偶然感染溫毒導致喉痹，邀請豐醫師診治，見到她頸部腫脹，牙關緊閉，不能進食，只能少量吞咽湯水，脈象浮而中空，沉取則脈數。豐醫師說：這是溫毒的症狀，過度服用寒涼藥物，溫毒就會被壓制，更加不能化解，於是查看之前的藥方，果然如此。依我看，應該先用溫和宣通的藥物，解開寒涼藥的藥氣，等到牙關鬆動腫脹減輕後，再用涼藥收功。大家都說：對。
於是用穀精、紫菀治療喉痹；薄荷、荊芥宣散風邪；橘紅理氣化痰；甘草瀉火解毒；桔梗載藥向上，又能開暢咽喉；細辛治療喉痹有效，而且是足少陰藥物，足少陰經脈循行於喉嚨。立刻煎藥服用，另外用玉鑰匙（即硝石）半錢，蓬砂五分，殭蠶三分，冰片一分，研磨成細末吹喉，令其涎液排出。從下午開始服藥，到半夜，牙關略微鬆動，突然劇烈咳嗽。