《時病論》~
1. 卷之三
2. 春傷於風夏生飧泄大意
經謂：春傷於風者，乃即病之新感也，即二卷中傷風冒風之證；今謂春傷於風，夏生飧泄者，此不即病之伏氣也。蓋風木之氣，內通乎肝，肝木乘脾，脾氣下陷，日久而成泄瀉。經又云：邪氣留連，乃為洞泄。此亦言伏氣為病。可見飧泄洞泄，皆由伏氣使然。然有寒瀉、火瀉、暑瀉、濕瀉、痰瀉、食瀉，雖不因乎伏氣，又不得不並詳之。
蓋飧泄則完穀不化，洞泄則直傾於下；寒瀉則脈遲溺白，腹中綿痛；火瀉則脈數溺赤，痛一陣，瀉一陣；又有煩渴面垢為暑瀉；胸痞不渴為濕瀉；或時瀉，或時不瀉為痰瀉；噯氣作酸，瀉下腐臭為食瀉。泄瀉之病，盡於斯矣。《靈樞》又云：春傷於風，夏生後泄腸澼。腸澼者，古之痢名也。
痢有風、寒、熱、濕、噤口、水穀、休息、五色之分，均宜辨治。風痢者，似腸風下血而有痛墜；寒痢者，下稀水而清腥，腹中痛甚；熱痢者，如魚腦而稠黏，窘迫而痛；濕痢者，色如豆汁，胸悶腹疼；又有下痢不食，或嘔不能食，名噤口痢；糟粕膿血雜下者，名水穀痢；時發時止者，名休息痢；五色膿血相混而下，名五色痢。痢證多端，治宜分別。
復揣夏生後泄腸澼之訓，是獨指風痢而言，其餘之痢，在夏為少，在秋為多，而吾醫者，又弗可膠於句下耳。
白話文：
這段文字的大意如下：
經典裡提到：春天如果受了風邪的侵害，當下就會生病，這就是我們常說的新感冒。然而這裡提到的「春傷於風，夏生飧泄」，指的是春天受風邪影響，但當時沒有立即發病，而是潛藏在身體裡，到了夏天才會引發飧泄。因為風邪屬木，與肝臟相通，當肝氣過旺時，就會抑制脾臟功能，久而久之，脾氣下陷，形成泄瀉。經典上又提到：當邪氣在體內逗留不去，就會導致嚴重的泄瀉。這也說明瞭潛藏的風邪是致病的原因。由此可知，飧泄和洞泄，都是因為潛藏的風邪所引起的。然而，除了潛藏的風邪，還有因為寒、火、暑、濕、痰、食等因素引起的泄瀉，這些也需要我們詳細地去了解。
飧泄是指食物未完全消化就排出體外，洞泄是指排泄物直接從肛門傾瀉而出；寒瀉的特徵是脈搏緩慢，尿液清澈，腹部綿綿作痛；火瀉的特徵是脈搏快速，尿液顏色深紅，陣陣疼痛，陣陣泄瀉；煩躁口渴，臉色潮紅是暑瀉的特徵；胸部悶痛，口不渴是濕瀉的特徵；有時瀉，有時不瀉，是痰瀉的特徵；打嗝有酸味，排泄物腐臭是食瀉的特徵。泄瀉的各種症狀，大致上就這些了。《靈樞》又提到：春天受風邪侵害，夏天就可能出現後泄腸澼。腸澼，是古人對痢疾的稱呼。
痢疾可以分為風、寒、熱、濕、噤口、水穀、休息、五色等種類，都需要分別診斷治療。風痢的特徵是像腸風出血，並且伴有下墜感；寒痢的特徵是排出的糞便像稀水一樣，味道腥臭，腹部劇烈疼痛；熱痢的特徵是糞便像魚腦一樣濃稠，且伴有緊迫感和疼痛；濕痢的特徵是糞便顏色像豆汁，胸部悶痛；不能進食，或者嘔吐不能進食，被稱為噤口痢；糞便中夾雜著膿血和食物殘渣，被稱為水穀痢；時發時止，被稱為休息痢；五色膿血混合著排出，被稱為五色痢。痢疾的症狀變化多端，治療方法也應有所區別。
再回到「春傷於風，夏生後泄腸澼」的教導，這裡單獨指的是風痢。其他的痢疾，夏天比較少見，秋天比較多見。作為醫生，我們不能死板地拘泥於書本上的描述，而應該根據實際情況來判斷病情。
3. 飧泄
推飧泄致病之因，乃風邪也，木勝也，寒氣也，脾虛也，伏氣也。《內經》云：春傷於風，夏生飧泄。又云：久風為飧泄。據此而論，因風邪致病，又云：厥陰之勝，腸鳴飧泄。又云：歲木太過，民病飧泄。據此而論，因木勝致病。又云：胃中寒則腹脹，腸中寒則飧泄。據此而論，因寒氣致病。
又云：脾病者，虛則腹滿，腸鳴飧泄食不化。據此而論，因脾虛致病。又云：虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃，多寒則腸鳴飧泄食不化，多熱則溏出糜。據此而論，因伏氣致病。總而言之，良由春傷於風，風氣通於肝，肝木之邪，不能條達，鬱伏於脾土之中，中土虛寒，則風木更勝，而脾土更不主升，反下陷而為泄也，故經又謂：清氣在下，則生飧泄。所以當春升發之令而不得發，交夏而成斯證矣。
其脈兩關不調，或弦而緩，腸鳴腹痛，完穀不消，宜以培中瀉木法治之；如尺脈沉遲，按之無力，乃屬下焦虛寒，寒則不能消穀而成是病，宜以補火生土法治之；倘脈細小而遲，手足寒者，不易治也，勉以暖培卑監法治之；倘日久穀道不合，或肛門下脫，乃元氣下陷也，急以補中收脫法治之；飧泄之病，屬虛者多，屬實者少，如執治瀉不利小便之偏，必致不起，悲夫！
或問曰：諸賢論飧泄，皆謂濕兼風也，又謂濕多成五瀉，又謂治濕不利小便，非其治也。今先生論中一無濕字，反謂偏利小便，必致不起，能不違悖古人乎？答曰：是病專論春傷於風之伏氣，所以論風而未及濕，如有濕邪相混，即有濕之見證，辨之明確，始可佐之通利。
蓋飧泄下利清穀，乃屬脾土虛寒，不能運化而下陷，倘執通利趨下之方，豈非落井而又下石哉！通篇皆本《內經》，何違悖之有？又問曰：先生謂飧泄乃屬脾土虛寒，所以下利清穀，殊未見《醫統》又云：胃火，由火性急速，傳化失常，為邪熱不殺穀也。《指掌》亦謂，完穀不化，以火治之。
由是觀之，又與先生之論，不相符節，究竟以前人為火乎？抑亦以先生為寒乎？答曰：豐按《內經》而推，飧泄屬虛者固矣；《醫統》《指掌》皆謂為火者，其實即諸瀉中之火瀉也。須知寒與火，極易明辨，如脈數苔黃，小溲熱赤，即是屬火之瀉，否則便是虛寒。問者首肯而退。
白話文：
標題翻譯爲：[飯後即瀉]
內容翻譯如下：
探討飯後即瀉的病因，可能是風邪入侵，木氣過盛，寒氣侵襲，脾虛，或是潛伏的病氣。《內經》提到：春季若受風邪，夏季就可能產生飯後即瀉的情況。又說：長期遭受風邪也會導致飯後即瀉。根據這些論述，我們可以得知，風邪是導致此病的原因之一。《內經》還提到：厥陰之氣過盛時，會引發腸鳴和飯後即瀉。又說：當木氣過盛時，民衆容易患飯後即瀉。由此看來，木氣過盛也是引起疾病的原因。
《內經》還提到：胃部寒冷會導致腹部脹滿，腸道寒冷則可能引發飯後即瀉。由此看來，寒氣是導致疾病的另一個原因。《內經》又說：脾臟疾病患者，如果脾虛，會出現腹部脹滿、腸鳴、飯後即瀉、食物消化不良等症狀。由此可見，脾虛是導致疾病的原因之一。《內經》還說：如果身體受到虛弱邪氣的侵襲，邪氣滯留不去，影響腸胃功能，過多的寒氣會導致腸鳴、飯後即瀉、食物消化不良，過多的熱氣則可能導致腹瀉。由此可見，潛伏的病氣是導致疾病的又一個原因。
總的來看，春季受風邪侵襲，風氣與肝氣相通，肝木的邪氣無法順暢運行，積聚在脾土之中。如果中土（脾胃）虛寒，那麼風木的力量會更加旺盛，脾土則失去上升的功能，反而向下陷落，引發腹瀉。因此，《內經》又說：如果清氣（正常的氣）位於下方，就會產生飯後即瀉。也就是說，在春季，應該順應自然界的升發之氣，但若未能正常升發，到了夏季就可能形成這種病症。
患者的脈象在兩個關脈處可能出現不協調，或呈現弦而緩的狀態，伴有腸鳴和腹痛，食物消化不良。治療應採用培土製木的方法。如果患者尺脈沉遲，按壓無力，屬於下焦虛寒，寒氣使食物難以消化，從而引發疾病，應採用補火生土的方法進行治療。如果患者脈象細小且遲緩，手足冰冷，治療難度較大，可以嘗試使用溫補中焦的方法。如果病情持續時間較長，穀道（肛門）閉合不全，或出現肛門脫垂，這屬於元氣下陷，應立即採取補中收脫的方法進行治療。飯後即瀉的疾病，多數屬於虛證，少數屬於實證。如果只關注瀉下而不利尿，可能會導致病情惡化，令人惋惜！
有人問：許多醫學專家認爲飯後即瀉是由溼氣和風邪共同引起的，又說溼氣過重會引發五種類型的瀉下，還說治療溼氣時不考慮利尿是不正確的。現在您在論述中完全沒有提及溼氣，反而說過度利尿會導致病情惡化，這是否與古人的觀點相違背？回答是：這個病專門討論的是春季受風邪侵襲後潛伏的病氣，所以只討論了風邪而沒有涉及溼氣。如果有溼邪混合，那麼會有溼邪的具體症狀，只有明確辨別，才能適當使用通利方法。
飯後即瀉和清稀的大便，主要是由於脾土虛寒，無法正常運化食物並導致下陷。如果一味使用通利下瀉的治療方法，豈不是在病人已經處於困境時再雪上加霜嗎？整篇文章都基於《內經》的理論，怎麼會與古人觀點相違背呢？又有人問：您認爲飯後即瀉主要是脾土虛寒引起的，所以表現爲清稀的大便。然而，《醫統》又說：胃火，由於火性急躁，消化過程異常，導致邪熱無法消化食物。《指掌》也說，食物消化不良應以火法治療。
從這些觀點看，似乎與您的論述不一致。究竟是應該相信前人關於火的說法，還是應該認同您關於寒的觀點呢？回答是：根據《內經》的理論，飯後即瀉屬於虛證是確定無疑的。《醫統》和《指掌》所說的火，實際上指的是各種瀉下中的一種類型，即火瀉。要知道，寒和火是很容易區分的。如果脈搏快、舌苔黃、小便熱赤，就是火瀉的症狀；否則，就是虛寒的表現。提問者點頭同意後離開了。
4. 洞泄
經云：春傷於風，夏生飧泄，邪氣留連，乃為洞泄。蓋因風木之邪，留連既久，木氣剋土，則倉廩不藏而為洞泄，可見是病，亦由伏氣所致也。李士材曰：洞泄一名濡泄，濡泄因於濕勝。此病非但因伏氣內留，中氣失治，亦有濕氣相兼致病也。考其脈象，軟緩乏力，或關脈兼弦，身重神疲，肢體懈怠，下利清穀，小便短赤是也，宜乎培中瀉木法加蒼朮、澤瀉治之。經曰：腎脈小甚為洞泄。
蓋腎為胃關，因腎虛失閉藏之職，伏邪乘虛而深陷也，宜乎補火生土法加煨葛、荷葉治之。總之脾虛以補中為先，腎虛以固下為亟，風勝佐之疏透，濕勝佐之滲利，臨證之頃，神而明之，則旋踵之禍，庶幾免焉。
程曦曰：觀飧泄洞泄之論，總不離乎木氣剋土，故治洞泄，皆仿飧泄之法，然其中之虛實，當細別之。蓋飧泄因脾虛為多，所以完穀不化；洞泄因濕勝為多，所以體重溺紅。屬脾虛者，不宜偏利；屬濕勝者，不宜偏補。斯二者，皆當審其虛實而分治之。
白話文：
[洞泄]
古籍提到：春天如果受到風邪的侵害，到了夏天就可能產生飧泄，也就是食物未能完全消化就排出體外的情況。如果這種邪氣在體內逗留過久，就會導致肝氣過盛，進而剋制脾臟功能，使脾胃運化能力減弱，造成洞泄，也就是嚴重的腹瀉。由此可知，這種疾病往往是由潛伏在體內的邪氣所引發的。
李士材指出：洞泄又稱為濡泄，主要是因為濕氣過重所致。這種疾病不僅因為潛藏在體內的邪氣未能及時排除，脾胃功能失調，也可能同時伴隨濕氣過重，加重病情。從脈象來看，患者可能出現脈象軟弱無力，或者在關脈處有弦脈的現象，並且身體沉重，精神疲憊，四肢無力，大便稀薄如水，小便顏色深紅。對此，治療上應採用調理中焦和疏肝的方法，加入蒼朮、澤瀉等藥物進行治療。
經典提到：腎脈微弱可能是洞泄的原因之一。腎臟是控制腸胃運作的重要器官，若腎虛無法正常執行封閉收藏的功能，潛伏的邪氣就會趁虛而入，深入影響身體，此時應該使用溫補腎陽、強化脾胃的方法，加上煨葛、荷葉等藥物進行治療。
總結來說，對於脾虛導致的疾病，應優先考慮補益中焦；對於腎虛導致的問題，則應迅速地固攝下焦。若風邪過盛，應輔以疏散透邪的方法；若濕氣過重，則應配合利濕的治療。在臨牀診斷的過程中，需靈活運用這些原則，才能避免病情惡化。
程曦提到：從飧泄和洞泄的討論中，我們可以看到，這兩種疾病的發生，總歸不離肝氣過盛，剋制脾臟功能這一主題。因此，治療洞泄時，通常會參考飧泄的治療方法。然而，對於虛實的不同情況，仍需仔細辨別。一般而言，飧泄多由脾虛引起，所以食物無法完全消化；而洞泄則多由濕氣過重所致，所以身體會感到沉重，尿液顏色偏紅。對於脾虛的患者，不宜單純使用利尿的治療方式；對於濕氣過重的患者，也不宜單純補益。這兩種情況，都應根據實際的虛實情況，採取不同的治療策略。
5. 寒瀉
寒瀉者，因寒而致瀉也，不比飧泄洞泄，皆屬春傷於風之伏氣。伏氣之瀉，前二篇已詳晰矣，所有寒、火、暑、濕、痰、食等瀉，雖不因乎伏氣，然又不可不詳。蓋寒瀉致病之原，良由感受乎寒，寒氣內襲於脾，脾胃受寒則陽虛，虛則不司運用，清陽之氣，不主上升，反下陷而為便瀉。
故所下澄沏清冷，儼如鴨糞，腹中綿痛，小便清白，脈來緩怠近遲，此宜暖培卑監法去西潞、益智，加木香、楂炭治之。書又云：寒瀉即鶩瀉，以其瀉出如鴨鶩之糞也。又謂：鴨溏者，濕兼寒也。若有濕證所著，宜佐化濕之藥，隨其證而加減可也。
白話文：
【寒瀉】
寒瀉的情況，是因為受到寒冷所導致的腹瀉，這與一般的因食物未消化或嚴重腹瀉不同，它主要屬於春天時因風邪入侵而埋下的隱患。對於這種由潛藏病氣引起的瀉症，我在前面兩篇文章已經詳細說明過了。除了這類瀉症外，還有因寒、火、暑、濕、痰、食物等因素引起的瀉症，雖然這些並非由潛藏病氣引起，但我們仍需對其有深入的理解。
寒瀉的病因，主要是因為身體遭受了寒氣的侵襲。寒氣進入體內後，首先影響的是脾臟和胃部，使脾胃功能受損，導致體內的陽氣虛弱。當體內的陽氣虛弱時，就無法正常運作，原本應該向上提升的清陽之氣，反而向下沉降，從而導致腹瀉。
因此，寒瀉排出的糞便清澈且冰冷，就像鴨子的糞便一樣，同時伴有腹部綿綿的疼痛，小便呈現清白色，脈搏緩慢且無力。對於這種情況，可以使用溫暖脾胃、增強消化功能的方法進行治療，具體可以去除西潞、益智，加入木香、楂炭等草藥。
另有一種說法，認為寒瀉就是鴨瀉，因為其排出的糞便形狀類似鴨子的糞便。此外，還有一種說法稱之為「鴨溏」，這表示瀉症中同時伴有濕寒。如果患者確實存在濕證，應在治療時輔以化濕的藥物，根據具體病情進行調整即可。