《時病論》~ 卷之一 (8)
卷之一 (8)
1. 臨證治案
服二劑，胸次略寬，咳亦暢快，氣分似獲稍開，復診其脈稍緩，但沉分依然，舌苔化燥而灰，身熱如火，口渴不寐，此溫邪之勢未衰，津液被其所劫也。姑守舊法，減去薄荷，加入石膏、知母。服至第三劑，則肌膚微微汗潤，體熱退清，舌上津回，脈轉緩怠，繼以調補，日漸而安。
風溫誤補致死
里人範某，患風溫時病，藥石雜投，久延未愈。請豐診視，視其形容憔悴，舌苔尖白根黃，脈來左弱右強，發熱纏綿不已，咳嗽勤甚，痰中偶有鮮血，此乃賦稟素虧，風溫時氣未罄，久化為火，刑金劫絡，理當先治其標，緩治其本，遂以銀翹散，去荊芥、桔、豉，加川貝、兜、蟬，此雖治標，實不礙本，倘見血治血，難免不入虛途。病者信補不服，復請原醫，仍用滋陰涼血補肺之方，另服人參、燕窩。
不知溫邪得補，益不能解，日累日深，竟成不起。嗚呼！醫不明標本緩急，誤人性命，固所不免矣。
風溫夾濕
南鄉梅某，望七之年，素來康健，微熱咳嗽，患有數朝，時逢農事方興，猶是勤耕綠野，加冒春雨，則發熱忽熾，咳嗽頻頻，口渴不甚引飲，身痛便瀉。有謂春溫時感，有言漏底傷寒，所進之方，僉未應手。
延豐診治，按其脈，濡數之形，舌苔黃而且膩，前恙未除，尤加胸悶溺赤，此係風溫夾濕之證，上宜清暢其肺，中宜溫化其脾，以辛涼解表法，去蔞殼，加葛根、蒼朮、神麯、陳皮治之。服二劑，身痛已除，便瀉亦止，惟發熱咳嗽，口渴喜涼，似乎客濕已解，溫熱未清，當步原章，除去蒼朮、神麯，加入紹貝、蔞根、蘆根、甘草。迭進三劑，則咳嗽漸疏，身熱退淨。
復診數次，諸恙若失矣。
胃虛溫病
海昌張某，於暮春之初，突然壯熱而渴，曾延醫治，胥未中機。邀豐診之，脈駛而躁，舌黑而焦，述服柴葛解肌及銀翹散，毫無應驗。推其脈證，溫病顯然，刻今熱勢炎炎，津液被劫，神識模糊，似有逆傳之局，急用石膏、知母，以祛其熱；麥冬、鮮斛，以保其津；連翹、竹葉，以清其心；甘草、粳米，以調其中。
服之雖有微汗，然其體熱未衰，神識略清，舌苔稍潤，無如又加呃逆，脈轉來盛去衰，斯溫邪未清，胃氣又虛竭矣。照前方增入東洋參、刀豆殼，服下似不齟齬，遍體微微有汗，熱勢漸輕，呃逆亦疏，脈形稍緩。繼以原法，服一煎諸恙遂退，後用金匱麥門冬湯為主，調理匝月而安。
胃實溫病
山陰沈某，發熱經旬，口渴喜冷，脈來洪大之象，舌苔黃燥而焦。豐曰：此溫病也。由伏氣自內而出，宜用清涼透邪法，去淡豉、竹葉、綠豆衣，加杏仁、蔞殼、花粉、甘草治之。服一劑，未中肯綮，更加譫語神昏，脈轉實大有力，此溫邪熾盛，胃有燥屎昭然，改用潤下救津法，加杏霜、枳殼治之。
白話文：
臨證治案
第一個病例：病人服藥兩劑後，胸悶稍減，咳嗽也舒暢，氣分似乎有所好轉。再次診脈，脈象稍緩，但沉緊的脈象仍然存在，舌苔乾燥而呈灰白色，身體發熱如同火燒，口渴睡不著，說明溫邪的勢頭尚未減退，體液已被消耗。於是繼續用之前的方子，只是減少薄荷的用量，加入石膏、知母。服用第三劑後，皮膚微微出汗，體溫下降，舌苔上出現津液，脈象轉為緩慢，接著用調理補益的方子，病人逐漸康復。
第二個病例：里人範某患風溫病，亂投藥物，久治不愈。經豐醫生診治，發現病人形容憔悴，舌苔尖部白，根部黃，脈象左側弱，右側強，持續發熱，咳嗽頻繁，痰中偶爾帶血，這是因為病人體質虛弱，風溫邪氣未盡，久而化火，損傷津液，阻塞經絡。應當先治標，再治本。於是用銀翹散，去除荊芥、桔梗、川芎，加入川貝母、射干、蟬蛻。雖然是治標之法，但也不妨礙治本。如果見到血就治血，很容易陷入虛弱的境地。病人不相信補益的方法，再次找原來的醫生，又用滋陰涼血補肺的方子，還服用人參、燕窩。
溫邪疾病不應該用補益的方法治療，病情反而會加重，結果病人病情加重，最終不治身亡。唉！醫生不明白標本緩急的道理，誤人性命，實在是難以避免的錯誤。
第三個病例：南鄉梅某，將近七十歲，平時身體健康，輕微發熱咳嗽，持續幾天。正值農忙季節，依然辛勤勞作，又淋了春雨，於是高燒，咳嗽頻繁，口渴但不怎麼想喝水，身體疼痛，大便溏瀉。有人說是春溫外感，有人說是傷寒。之前的方子都無效。
豐醫生診治後，按其脈象，脈濡數，舌苔黃厚膩，之前的病症未除，又出現胸悶、小便赤澀，這是風溫夾濕的證候，上焦應當清利肺氣，中焦應當溫化脾氣，於是用辛涼解表的方法，去掉蔞殼，加入葛根、蒼朮、神麴、陳皮治療。服用兩劑後，身體疼痛消失，大便溏瀉也停止，但是發熱咳嗽，口渴喜涼，似乎濕邪已解，溫邪未清，於是沿用之前的方子，去掉蒼朮、神麴，加入貝母、蔞根、蘆根、甘草。連續服用三劑，咳嗽逐漸減輕，發熱消失。
再次診察幾次，所有症狀都消失了。
第四個病例：海昌張某，在暮春之初，突然高燒口渴，曾請醫生治療，都沒有效果。邀請豐醫生診治，脈象快速而躁動，舌頭黑而焦，病人說服過柴葛解肌湯和銀翹散，都沒有效果。判斷是溫病，現在高燒，津液被消耗，神志模糊，似有邪氣逆傳的跡象，於是急用石膏、知母清熱；麥冬、石斛保津；連翹、竹葉清心；甘草、粳米調和脾胃。
服藥後雖然微微出汗，但是體溫沒有下降，神志稍清，舌苔略潤，但是又出現呃逆，脈象由盛轉衰，說明溫邪未清，胃氣又虛弱了。在原方基礎上增加黨參、刀豆殼，服藥後似乎沒有不適，全身微微出汗，熱勢減輕，呃逆也減少，脈象稍緩。繼續用原方，服用一劑，所有症狀都消失了，後來用金匱麥門冬湯調理一個月後痊癒。
第五個病例：山陰沈某，發熱十多天，口渴喜涼，脈象洪大，舌苔黃燥而焦。豐醫生說這是溫病，伏氣由內而外，應該用清熱解毒的方法，去掉淡豆豉、竹葉、綠豆衣，加入杏仁、蔞殼、花粉、甘草治療。服用一劑後，沒有效果，反而出現神志不清，脈象更加實大有力，說明溫邪熾盛，胃中有燥屎，於是改用潤下救津的方法，加入杏霜、枳殼。