《時病論》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 春傷於風夏生飧泄大意
經謂：春傷於風者，乃即病之新感也，即二卷中傷風冒風之證；今謂春傷於風，夏生飧泄者，此不即病之伏氣也。蓋風木之氣，內通乎肝，肝木乘脾，脾氣下陷，日久而成泄瀉。經又云：邪氣留連，乃為洞泄。此亦言伏氣為病。可見飧泄洞泄，皆由伏氣使然。然有寒瀉、火瀉、暑瀉、濕瀉、痰瀉、食瀉，雖不因乎伏氣，又不得不並詳之。
蓋飧泄則完穀不化，洞泄則直傾於下；寒瀉則脈遲溺白，腹中綿痛；火瀉則脈數溺赤，痛一陣，瀉一陣；又有煩渴面垢為暑瀉；胸痞不渴為濕瀉；或時瀉，或時不瀉為痰瀉；噯氣作酸，瀉下腐臭為食瀉。泄瀉之病，盡於斯矣。《靈樞》又云：春傷於風，夏生後泄腸澼。腸澼者，古之痢名也。
白話文：
經典上說：春天感受風邪而生病的，這是即時感邪所導致的新病，就如同第二卷中所提到的傷風、冒風的症狀；而現在所說春天感受風邪，到了夏天出現飧泄（即水樣腹瀉），這是指風邪潛伏於體內，並非立即發病的情況。因為風屬木性，與體內的肝臟相通，當肝木克制脾土，造成脾胃功能下降，時間久了就可能形成腹瀉。經典又提到：邪氣滯留不去，會導致嚴重的腹瀉，稱為洞泄。這裡同樣是在談論潛伏邪氣所引起的疾病。可見無論是飧泄還是洞泄，都是由潛伏的邪氣所引起。
然而，腹瀉還可分為寒瀉、火瀉、暑瀉、濕瀉、痰瀉、食瀉等類型，這些雖然不一定是由潛伏邪氣直接導致，但同樣需要詳細說明。
其中，飧泄的特點是食物未經消化完全排出；洞泄則是指腹瀉如注，排泄物直接迅速排出。寒瀉時脈搏緩慢，小便色淡，腹部持續隱痛；火瀉則脈搏快速，小便色紅，疼痛和腹瀉交替出現；若伴有煩躁口渴、面色垢腻，則可能是暑瀉；若是胸部阻塞不舒、但不口渴，則屬於濕瀉；腹瀉時有時無，則可能是痰瀉的表現；噯氣帶酸，腹瀉物腐臭，則歸類為食瀉。以上大致概括了腹瀉的各種情況。
《靈樞》一書中還提到：春天受風邪所傷，到了夏天可能產生後期的腸澼，所謂腸澼，在古代是指痢疾之類的病症。
痢有風、寒、熱、濕、噤口、水穀、休息、五色之分，均宜辨治。風痢者，似腸風下血而有痛墜；寒痢者，下稀水而清腥，腹中痛甚；熱痢者，如魚腦而稠黏，窘迫而痛；濕痢者，色如豆汁，胸悶腹疼；又有下痢不食，或嘔不能食，名噤口痢；糟粕膿血雜下者，名水穀痢；時發時止者，名休息痢；五色膿血相混而下，名五色痢。痢證多端，治宜分別。
復揣夏生後泄腸澼之訓，是獨指風痢而言，其餘之痢，在夏為少，在秋為多，而吾醫者，又弗可膠於句下耳。
白話文：
痢疾有風寒熱濕、噤口、水穀、休息、以及五色等多種類型，都需要仔細辨別並對症治療。風痢類似腸風出血且伴有疼痛感；寒痢則表現為排出稀薄水樣便，味道清而腥，腹部疼痛明顯；熱痢的特點是排泄物像魚腦一樣稠厚黏糊，使人感到窘迫且伴有疼痛；濕痢的排泄物顏色如同豆漿，同時伴有胸悶和腹痛。還有一種情況是病人下痢且無法進食，或者嘔吐不能進食，這被稱為噤口痢；若糞便中混有糟粕、膿和血，則稱為水穀痢；病情時發時止的叫做休息痢；如果排出的膿血搀雜五色，則稱為五色痢。痢疾的表現多種多樣，治療時應根據具體情況加以區分。
再來探討夏季以後易發生的「泄腸澼」這一說法，主要是針對風痢而言，其他類型的痢疾在夏季較少見，在秋季則較常見。作為醫者，在理解這些理論時，不應拘泥於字面意義，而應靈活應用。
2. 飧泄
推飧泄致病之因，乃風邪也，木勝也，寒氣也，脾虛也，伏氣也。《內經》云：春傷於風，夏生飧泄。又云：久風為飧泄。據此而論，因風邪致病，又云：厥陰之勝，腸鳴飧泄。又云：歲木太過，民病飧泄。據此而論，因木勝致病。又云：胃中寒則腹脹，腸中寒則飧泄。據此而論，因寒氣致病。
又云：脾病者，虛則腹滿，腸鳴飧泄食不化。據此而論，因脾虛致病。又云：虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃，多寒則腸鳴飧泄食不化，多熱則溏出糜。據此而論，因伏氣致病。總而言之，良由春傷於風，風氣通於肝，肝木之邪，不能條達，鬱伏於脾土之中，中土虛寒，則風木更勝，而脾土更不主升，反下陷而為泄也，故經又謂：清氣在下，則生飧泄。所以當春升發之令而不得發，交夏而成斯證矣。
白話文：
推斷導致飧泄的病因，主要有風邪、木氣過盛、寒氣、脾胃虛弱，以及潛伏的病氣。《內經》中說：春天感受風邪，到了夏天可能產生飧泄。又提到：長期受到風邪侵襲會導致飧泄。因此可見，風邪是導致此病的一個原因。另外，《內經》指出：當厥陰之氣過盛時，會出現腸鳴和飧泄。還提到：若木氣過旺的年份，百姓易患飧泄。由此可知，木氣過盛也是致病因素之一。同時，《內經》裡有這樣的記載：胃中寒會引起腹部脹滿，腸中寒則導致飧泄。因此，寒氣也是造成此病的原因之一。
對於脾胃虛弱，《內經》描述到：脾臟有病時，如果體虛，就會出現腹部脹滿、腸鳴、飧泄且食物不易消化的症狀。這表明脾胃虛弱能引發飧泄。此外，《內經》還提到了潛伏的病氣，它進入人體後停留不去，影響到腸胃，若以寒氣為主則會引起腸鳴、飧泄及食物消化不良；若以熱氣為主則可能導致腹瀉如稀粥。因此，潛伏的病氣也是致病原因之一。
總的來說，主要是因為春季感受風邪，風邪與肝木相應，肝木之氣無法疏通調達，鬱結在脾土之中。當中土（脾胃）處於虛寒狀態時，風木之氣更為旺盛，而脾土失去上升的功能，反而下陷而導致腹瀉。因此，《內經》又說：清氣下沉則會產生飧泄。在應該是春季生長發育的時機卻未能正常發散，延續至夏季便形成了這種病症。
其脈兩關不調，或弦而緩，腸鳴腹痛，完穀不消，宜以培中瀉木法治之；如尺脈沉遲，按之無力，乃屬下焦虛寒，寒則不能消穀而成是病，宜以補火生土法治之；倘脈細小而遲，手足寒者，不易治也，勉以暖培卑監法治之；倘日久穀道不合，或肛門下脫，乃元氣下陷也，急以補中收脫法治之；飧泄之病，屬虛者多，屬實者少，如執治瀉不利小便之偏，必致不起，悲夫！
或問曰：諸賢論飧泄，皆謂濕兼風也，又謂濕多成五瀉，又謂治濕不利小便，非其治也。今先生論中一無濕字，反謂偏利小便，必致不起，能不違悖古人乎？答曰：是病專論春傷於風之伏氣，所以論風而未及濕，如有濕邪相混，即有濕之見證，辨之明確，始可佐之通利。
白話文：
其脈象在左右兩關不協調，有時弦緊而有時緩慢，伴有腸鳴及腹部疼痛，食用的食物未經消化完全即排出，這種情況應當採用強化脾胃與疏導肝木的方法來治療；如果尺脈沉陷且脈搏遲緩，按壓時感到無力，這是下焦陽氣虛弱及寒氣內盛的表現，寒氣導致無法正常消化食物而引發此病，應該使用溫補腎火以滋生脾土的方式進行治療；倘若脈象細小且緩慢，手腳冰冷，這類病情較難治療，可以嘗試使用溫暖並補益下部機能的療法；假設長期有排便不暢的情況，或是肛門有下墜脫出的症狀，這是元氣下陷所致，需立即採取補益中氣並收斂脫垂的治療方案；飧泄的疾病，大多屬於虛弱型，實證較少，如果一味地使用單純通瀉而不兼顧利小便的方法，很可能導致病情無法好轉，實在可悲！
有人提問：諸位前輩談論飧泄時，都認為與濕邪夾雜風邪有關，又說濕氣過多會形成五種不同類型的瀉泄，並且強調治療濕邪不應忽略利小便的重要性。然而現在您在論述中完全沒有提到濕邪，反而說單純依賴利小便的治療方法必定會使病情無法好轉，這樣不會與古人的看法相矛盾嗎？回答是：此病症主要聚焦於春季感受風邪後潛伏的病氣，因此討論重點放在風邪上，而未直接提及濕邪。當然，若存在濕邪混雜的狀況，就應根據具體的濕邪表現來明確診斷，再適當地輔以疏通利湿的治療手段。
蓋飧泄下利清穀，乃屬脾土虛寒，不能運化而下陷，倘執通利趨下之方，豈非落井而又下石哉！通篇皆本《內經》，何違悖之有？又問曰：先生謂飧泄乃屬脾土虛寒，所以下利清穀，殊未見《醫統》又云：胃火，由火性急速，傳化失常，為邪熱不殺穀也。《指掌》亦謂，完穀不化，以火治之。
由是觀之，又與先生之論，不相符節，究竟以前人為火乎？抑亦以先生為寒乎？答曰：豐按《內經》而推，飧泄屬虛者固矣；《醫統》《指掌》皆謂為火者，其實即諸瀉中之火瀉也。須知寒與火，極易明辨，如脈數苔黃，小溲熱赤，即是屬火之瀉，否則便是虛寒。問者首肯而退。
白話文：
大意如下：
如果出現飧泄（即飯後不久即排泄）、下痢清谷（排泄物中含未消化的食物且質地清稀），這通常是脾胃虛寒的症狀，意味著脾胃無法正常運作而向下陷落。假如此時使用促進通利下行的藥方，無異於對已經落入井中的人再扔石頭，加害無疑！整篇文章都是根據《黃帝內經》的理論，何來違背之處呢？
又有人提問：您剛才說飧泄是由於脾胃虛寒導致的下利清穀，然而在《醫統》中提到，胃火旺盛，因為火性急躁，造成消化失常，使得食物不能正常消化。《指掌》一書也認為，完全未消化的食物排出體外，應該用清火的方法治療。
這樣看來，這些說法似乎與您的觀點不一致，難道前人的看法偏於火旺，而您的見解則側重於寒虛嗎？回答是：根據我對《內經》的理解，飧泄確屬虛弱無疑；而《醫統》和《指掌》所述為火，實際上是指各種瀉病中的火瀉情形。必須明白，區分寒性與火性其實很容易，比如脈搏快速、舌苔泛黃、小便短赤灼熱，這些都是火性瀉的特徵，如果不是這樣，那就屬於虛寒性質。聽聞此解後，提問者點頭稱是，滿意離去。
3. 洞泄
經云：春傷於風，夏生飧泄，邪氣留連，乃為洞泄。蓋因風木之邪，留連既久，木氣剋土，則倉廩不藏而為洞泄，可見是病，亦由伏氣所致也。李士材曰：洞泄一名濡泄，濡泄因於濕勝。此病非但因伏氣內留，中氣失治，亦有濕氣相兼致病也。考其脈象，軟緩乏力，或關脈兼弦，身重神疲，肢體懈怠，下利清穀，小便短赤是也，宜乎培中瀉木法加蒼朮、澤瀉治之。經曰：腎脈小甚為洞泄。
蓋腎為胃關，因腎虛失閉藏之職，伏邪乘虛而深陷也，宜乎補火生土法加煨葛、荷葉治之。總之脾虛以補中為先，腎虛以固下為亟，風勝佐之疏透，濕勝佐之滲利，臨證之頃，神而明之，則旋踵之禍，庶幾免焉。
白話文：
經典上說：春天受到風邪所傷，到了夏天就會產生飧泄（吃完食物馬上腹瀉），若風邪持續停留，就會成為嚴重的腹瀉，稱為洞泄。這是因為風木之邪氣逗留過久，影響到木氣（與肝臟相關的能量），進而克制土氣（與脾胃相關的能量），導致身體無法正常儲存與消化食物，因而出現洞泄的情況。由此可見，這種疾病也是由潛伏在體內的邪氣所引起的。
李士材指出：洞泄又稱為濡泄，濡泄通常是濕氣過盛造成的。這種病不僅由於潛藏在體內的邪氣未被清除，加上中氣（脾胃功能）失調，有時也與濕氣夾雜一起致病。根據其脈象特徵，脈搏柔軟緩慢且無力，或者關脈部位伴有弦象，患者感到身體沉重、精神疲憊，四肢懶散不適，排泄物為未成形的稀便，小便色淡而少，這樣的情況下，應該使用強壯中氣並疏導木氣的方法治療，加入藥材如蒼朮和澤瀉。
經典還提到：如果腎脈細微而明顯，可能導致洞泄。因為腎是控制胃氣的閘門，一旦腎虛無法發揮封藏的作用，潛伏的邪氣就會趁虛深入。這種情況下，應採取補火生土的治療策略，使用如煨葛根和荷葉等藥物來治療。
總的來說，對於脾虛的患者，首要的是補充中氣；腎虛的患者，則急需固守下元。風邪偏重的要輔以疏通透達的藥物，濕氣偏重的則需用具有滲濕利水功效的藥物。面對具體病情時，醫師需靈活應用這些原則，精確辨證施治，如此一來，就能避免病情迅速惡化的危險。
程曦曰：觀飧泄洞泄之論，總不離乎木氣剋土，故治洞泄，皆仿飧泄之法，然其中之虛實，當細別之。蓋飧泄因脾虛為多，所以完穀不化；洞泄因濕勝為多，所以體重溺紅。屬脾虛者，不宜偏利；屬濕勝者，不宜偏補。斯二者，皆當審其虛實而分治之。
白話文：
程曦說：探討飧泄與洞泄的理論時，總是离不开木氣克制土氣的原理，因此治療洞泄時，大都參考飧泄的治療方法，但在實際應用中，對於病情的虛實狀況，必須要仔細區分。一般來說，飧泄多因為脾胃虛弱所致，特徵是食物未經消化就排出體外；而洞泄則多半由於濕氣過盛引起，特徵是身體感到沉重且小便帶紅。屬於脾胃虛弱的患者，治療時不宜單純使用瀉下藥物；屬於濕氣過盛的患者，則不宜專門使用補益藥物。這兩種情況，在治療時都應當根據患者虛實的具體情況來加以辨別，從而採取相應的治療策略。
4. 寒瀉
寒瀉者，因寒而致瀉也，不比飧泄洞泄，皆屬春傷於風之伏氣。伏氣之瀉，前二篇已詳晰矣，所有寒、火、暑、濕、痰、食等瀉，雖不因乎伏氣，然又不可不詳。蓋寒瀉致病之原，良由感受乎寒，寒氣內襲於脾，脾胃受寒則陽虛，虛則不司運用，清陽之氣，不主上升，反下陷而為便瀉。
故所下澄沏清冷，儼如鴨糞，腹中綿痛，小便清白，脈來緩怠近遲，此宜暖培卑監法去西潞、益智，加木香、楂炭治之。書又云：寒瀉即鶩瀉，以其瀉出如鴨鶩之糞也。又謂：鴨溏者，濕兼寒也。若有濕證所著，宜佐化濕之藥，隨其證而加減可也。
白話文：
寒性腹泻的情况，是由于寒气导致的腹泻，并不类似于飧泻或洞泻，这些通常都属于春季受风邪而潜伏的病气所致。关于潜伏病气引起的腹泻，在前面两篇文章中已经详细阐述了。而对于寒、火、暑、湿、痰、食等因素引起的腹泻，虽然它们并非直接由潜伏病气引起，但也绝不能忽视。寒性腹泻的致病根源，主要是因为身体感受到了寒气，寒气侵入到脾脏内部，导致脾胃阳气虚弱。虚弱则无法正常运化，使得原本应上升的清阳之气反而下陷，从而引起腹泻。
因此，患者排出的大便清澈冰冷，形似鸭粪，腹部会有持续轻微的疼痛感，小便清澈无色，脉搏跳动缓慢近乎迟滞。这种情况下，适宜采用温补脾肾的方法进行治疗，可以去掉西潞和益智这两味药材，加入木香和炒山楂来调理。古书上还提到，寒性腹泻也称为鹜泻，因为排泄物的样子像鸭子或鹜的粪便。另外，所谓的“鸭溏”，则是湿气夹杂寒气的表现。如果伴有湿气症状，应当适当配合使用化湿药物，根据具体症状灵活调整用药。