《時病論》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 臨證治案
冒風輕證不慎口食轉重
城西孫某，感冒風邪，豐用微辛輕解法加杏仁、象貝治之。服二劑，復來趕請，謂方藥無靈，病忽益劇，息賁胸閉，鼻衄如泉。即往診之，寸脈皆大，沉按滑數而來。豐曰：此風痰壅閉於肺，化火劫絡之證也。方中並無補劑，何得加閉？又無熱藥，何得動衄？詢其日昨所食之物，乃火酒下雞，夫雞乃關風之物，酒為助火之物，宜乎增劇，無怪方藥。
遂用金沸草湯去細辛、荊芥，加葶藶、杏仁降肺氣以開其閉，黃芩、梔炭清血熱而止其衄，連服三煎，即中病機。若以楂肉、雞金消其積，葛花枳椇解其酲，便是刻舟求劍矣。
白話文：
城西的孫某，感染了風寒輕微病症，我使用了含有微辛成分的藥方搭配杏仁和象貝來治療。他服用了兩帖藥之後，再次急忙來請我，說藥方似乎沒有起到作用，病情突然加重，呼吸急促，胸部感到憋悶，鼻子出血就像泉水一樣源源不断。我立即前往診斷，發現他的脈象在寸部都顯得洪大，深按則感覺滑數。我告訴他，這是風痰在肺部壅塞，進一步转化为火邪灼傷血絡的症狀。藥方中並沒有使用補益的藥物，不應該會導致病情加閉；同時也沒有使用助熱的藥物，不應該引發鼻衄。我詢問了他前一天所食用的東西，得知他食用了燒酒炖雞。雞肉本就是容易讓風邪滯留的食物，而酒則是助長火氣的物質，难怪病情會加重，這與藥方無關。
於是，我調整了治療方案，改用金沸草湯，去掉細辛和荊芥，加入葶藶和杏仁來降肺氣、打通閉塞，再用黃芩和梔子炭來清除血熱並止住鼻衄。病人連續服用三劑之後，藥效切中病因，症狀有了明顯改善。如果這時還用山楂肉、雞內金來消積，或是用葛花、枳椇來解酒醒，就如同刻舟求劍一般，針對的是過去的情況而非當下的病情。
風邪中絡
城西馬某之母，望八高年，素常輕健，霎時暴蹶，口眼喎斜，左部偏枯，形神若塑，切其脈端直而長，左三部皆兼澀象。豐曰：此血氣本衰，風邪乘虛中絡，當遵古人治風須治血，血行風自滅之法。於是遂以活血祛風法，加首烏、阿膠、天麻、紅棗治之，連服旬余，稍為中窾。
復診脈象，不甚弦而小澀，左肢略見活動，口眼如常，神氣亦清爽矣，惟連宵少寐，睡覺滿口焦乾，據病勢已衰大半，但肝血腎液與心神，皆已累虧，姑守舊方，除去秦艽、桑葉、白芍、天麻，加入枸杞、蓯蓉、地黃、龍眼，又服十數劑，精神日復，起居若舊矣。
白話文：
城西的馬姓人家的母親，已經接近八十高齡，平時身體一向硬朗，突然之間病倒，嘴歪眼斜，左半邊身體麻痹，看上去就像雕塑一樣沒有生氣。我為她把脈，發現脈象呈現出端直而長的特徵，左手的三部脈象都帶有澀感。我說：這是因為她本身血氣已經衰弱，風邪趁虛而入，影響了身體的經絡。治療應該遵循古人的智慧，治風必須先調理血氣，一旦血行暢通，風邪自然就會消散。因此，我採用了活血祛風的治療方法，並加入了首烏、阿胶、天麻、紅棗來進行治療。經過十多天的連續服用，病情開始有了轉機。
再次為她把脈時，脈象不像之前那樣弦緊而稍帶澀感，她的左側肢體也能稍微活動，嘴眼恢復正常，精神看起來也清爽許多。不過，她抱怨近幾晚睡眠不足，醒來時口中乾燥。根據病情，大部分症狀已經大大減輕，但肝血、腎液和心神都還未完全恢復。於是，我在原方基礎上做了調整，去掉了秦艽、桑葉、白芍、天麻，添加了枸杞、蓯蓉、地黃、龍眼等藥材，再服用了十多帖，她的精神狀態一天比一天好轉，生活起居也逐漸恢復如初。
中風急證
南鄉余某，年將耳順，形素豐肥，晨起忽然昏倒，人事無知，口眼喎斜，牙關緊閉，兩手之脈皆浮滑，此為真中風也，誠恐痰隨風湧耳。令購蘇合香丸，未至痰聲遂起，急以開關散先擦其齦，隨化蘇合香丸，頻頻灌下，少焉，痰如鼎沸，隔垣可聞，舉家驚惶，索方求救，又令以鵝翎向喉內蘸痰，痰忽湧出，約有盈碗，人事略清，似有軟倦欲寐之狀。屏去房內諸人，待其寧靜而睡，鼻有微鼾，膚有微汗，稍有痰聲。
頃間又一醫至，遂謂鼾聲為肺絕，汗出為欲脫，不可救也，即拂衣而去。豐思其體頗實，正未大虛，汗出微微，諒不至脫，痰既湧出，諒不至閉，詢其向睡，亦有鼾聲，姑以宣竅導痰法加東參、薑汁治之，從容灌下。
白話文：
南鄉的餘某，年齡接近六十歲，身體一向豐腴肥胖。某天早晨起床時忽然昏倒在地，失去意識，嘴歪眼斜，牙关紧闭。雙手的脈象均呈現浮滑狀態，這确实是中風的急性症状，恐怕是痰随著風邪上湧所導致。立即吩咐家人去买「蘇合香丸」，但在藥物尚未取回之際，病人已經開始發出痰鳴聲。於是急忙先用「開關散」擦拭他的牙齦，接著融化「蘇合香丸」頻頻喂他服下。不久之後，痰聲如同煮沸般響亮，即使隔著牆壁也能聽到，全家人都驚慌失措，急忙尋求处方救助。我再指示他們使用鵝毛管伸入喉中蘸取痰液，突然之間大量痰液湧出，大約有一碗之多。此時，病人稍微恢復了意識，但顯得軟弱疲憊，似乎想睡覺。於是讓房間內其他人暫時離開，讓他安靜地休息，他開始發出輕微的打鼾聲，皮膚也略微出汗，痰鳴聲稍有減弱。
不久，另一位醫生到來，聽見打鼾聲便斷定是肺氣衰竭的徵兆，出汗則認為是生命垂危將要脫離的跡象，隨即表示無法救治並离开。我考慮到餘某的身體素質較壯實，目前尚未達到極度虛弱的狀況，且出汗輕微，應該不至于生命危險；加上痰液已大量排出，氣道堵塞的風險應已降低。詢問家屬得知他平時睡覺也有打鼾的情況，因此決定採用疏通竅孔、引導痰液的方法，加入人參和薑汁增強補氣化痰的效果進行治療，並且穩妥地給他服用。
直至二更時分，忽聞太息一聲，呼之遂醒，與飲米湯，牙關似覺稍松，詰其所苦，又有垂頭欲睡之態，即令弗擾，聽其自然，依舊鼾聲而寐，汗出周身，至次日黎明甫醒，皮膚汗減，痰聲亦平，口眼亦稍端正。復診其脈，滑而不浮，似乎風從微汗而去，痰尚留滯於絡也。
繼用茯神、柏子養心收汗，橘絡、半夏舒絡消痰，加穭豆、桑葉以搜餘風，遠志、菖蒲以宣清竅，更佐參、甘輔正，蘇合開痰，本末兼醫，庶幾妥當，閤家深信，一日連嘗二劑，至第五朝諸恙皆減，飲食日漸進矣。
白話文：
直到二更時刻，忽然听到一聲深深的歎息，喚他之後就醒了，給他喝了點米湯，發現他的牙关似乎稍微鬆動了一些。問他哪里不舒服，他卻又表現出低頭想睡的模樣，於是就吩咐不要打擾他，讓他順其自然。他隨即又發出鼾聲睡去，全身開始出汗。直到第二天清晨才醒來，這時全身皮膚的汗水減少，喘息聲也變得平穩，口眼歪斜的情況也稍微得到糾正。
再次診察他的脈象，發現脈搏滑而不浮，看來風邪似乎隨著微汗而解，但痰濁仍然停留在經絡之中。
接下來使用的藥物包括茯神和柏子養心丸以收斂止汗，橘絡和半夏用來疏通經絡並消除痰濁，加入穭豆和桑葉以清除殘留的風邪，遠志和菖蒲則用來打通清窍，此外還輔以人參和甘草補正氣，使用蘇合香丸來化痰開竅，這樣全方位地治療，希望可以妥善處理病情。全家人都對此治療方案深感信服，於是讓他一天內連服兩劑。到了第五天，各項病症都有所減輕，飲食也日漸恢復正常。
中風脫證
城中鄭某，年屆古稀，倏然昏僕，左肢不遂，肌膚不仁，無力而癱，舌強言蹇。郡中醫士，或專用補益，或專以疏風，或開竅消痰，或標本兼理，咸未中病。迨邀豐診，脈小如纖，汗下如雨，喘急遺溺，神識昏蒙。豐曰：脫證見矣，不可挽也。乃郎再四求治，念其孝心純篤，勉存一法，用高麗人參五錢，附片三錢，薑汁一匙，令濃煎頻頻服之。又迎他醫，亦系參附為君，延至三天，果歸大暮。
真中死證
北野賀某之妻，陡然昏倒，口目歪斜，神識朦朧，左肢不遂，牙關緊閉，脈大無倫，但其鼾聲似睡，分明肺絕之徵。謂其婿曰：死證已彰，不可救也。復延他醫診治，終不能起。
白話文：
城中有一位姓鄭的老人，年近七十，忽然間昏倒，左側身體不能自如活動，皮膚感覺遲鈍，無力而癱軟在床上，舌頭僵硬影響說話。當地的醫生們，有的專門使用補益藥物，有的專注於疏通風邪，有的則是開竅化痰，還有的兼顧標本同治，但都未能對症下藥。等到請來名醫豐某診斷時，病人的脈搏細微如絲，汗水如雨下，氣喘急促伴有小便失禁，意識模糊不清。豐某說：這已經是中風脫證的表現，很難挽回了。但病人家屬一再懇求救治，考慮到他們孝心誠摯，豐某於是提出一個嘗試的方法，使用五錢高麗人參、三錢附片，並加入一匙薑汁，吩咐要浓浓煎煮，頻頻給病人服用。同時也請來其他醫生，治療方案同樣是以人參和附子為主，持續到了第三天，病人最終還是安詳離世。
另外一個案例，
在北郊，有位賀姓人家的妻子，猛然間昏倒在地，口眼歪斜，意識模糊，左側身體癱瘓，牙关紧闭，脈象異常洪大，而她的鼾聲猶如沉睡，這分明是肺氣衰竭的徵兆。豐某對其女婿說：這是真中風的死亡徵象，已無法挽救。家人雖又請其他醫生來治療，但最終仍無法使她康復。
程曦曰：觀前之鄭案，至於汗多喘急，遺溺神昏，脈小如纖，知為脫證；此案神昏牙閉，鼻息如鼾，脈大無倫，知為絕證。脫絕之證已顯，死期可必矣。思吾師課徒之心甚苦，書中輕案重案以及死案，一概詳之，未始非臨證之一助也。
風濕兩感
海昌濮某之媳，孤幃有數載矣，性情多郁，鬱則氣滯，偶沾風濕，遂不易解。始則寒熱體疼，繼則遍身浮腫，述服數方，僉未中肯。豐知其體素虧，剝削之方，似難浪進，姑以兩解太陽法去米仁、澤瀉二味，白茯用皮，再加陳皮、厚朴、香附、鬱金治之。服二劑稍有汗出，寒熱已無，浮腫略消，下體仍甚。
白話文：
程曦說：回顧之前的鄭姓病案，病人出汗多且喘息急促，小便失禁，神志昏迷，脈象細微如絲，便知這是脫證的表現；而此病例中，病人神志昏迷、牙关緊閉，鼻子呼吸聲如打鼾，脈象大且無規律，可判斷為絕證的徵兆。出現脫證或絕證的症狀，死亡几乎是不可避免的了。想到我師父在教授學徒時用心良苦，書中無論輕微的、嚴重的，甚至是致命的病例，都一一詳細記載，這無疑對臨床診療工作提供了很大的幫助。
至于風濕兩感的案例，海昌縣有位濮姓人家的媳婦，獨守空閨多年，性格多愁善感，情緒鬱結，導致氣機阻滯。她偶然感染風濕後，病情就不易緩解。起初表現為寒熱交作、全身疼痛，接著全身浮腫。據她所述，已經嘗試服用多個藥方，但都未見成效。我深知她的體質原本就虛弱，使用過於攻伐的藥方恐怕不宜，於是暫時採用了調和太陽經表邪的治法，去掉方中的米仁和澤瀉這兩味藥，白茯苓使用帶皮的部分，並增 加了陳皮、厚朴、香附、鬱金等藥材來治療。服用了兩帖藥之後，病人稍微出汗，寒熱症狀消失，浮腫也略有減輕，但下肢的腫脹仍然較為明顯。
思前賢有上腫治風，下腫治濕之說，姑照舊法除去羌活，更佐車、椒、巴戟，連嘗五劑，始獲稍寬，後用調中化濕之方，醫治旬余，得全瘥矣。
風濕誤為風溫
須江毛某，販柴來城，忽然患病，曾延醫治乏效，來迓於豐。見其所服之方，皆作風溫論治，診其脈，弦而緩，考其證，寒熱身疼，舌苔雖黃，黃而滋膩，口雖作燥，不甚引飲。豐曰：此屬風濕時邪，實非風溫伏氣，就目前厥陰主氣而論，風溫之病似矣，不審今春淫雨纏綿，地中之濕上泛，隨時令之風而襲人，遂成諸證。況無咳嗽口渴，又無滑數之脈，顯然非風溫也，宜從風濕立法。
白話文：
思考前輩們有過這樣的說法：如果病狀表現為上半身水腫應治療風邪，下半身水腫則應治療濕氣。因此，我暫時依照古法，去掉藥方中的羌活，再加入車前子、花椒和巴戟天，病人連續服用五劑之後，病情才開始稍微緩解。之後，我使用調整中氣並化解濕氣的方劑，治療十多天，終於完全康復。
風濕被誤診為風溫
有一位來自須江的毛姓人士，他做柴火生意來到城裡，突然間生病了，雖然請了醫生但治療未見成效，於是來找我丰某求助。我看他之前服用的方子，都是按風溫來治療的。診察他的脈象，發現是弦而緩的特徵，再根據他的症狀，有寒熱和全身疼痛，舌頭上的舌苔雖然是黃色，但是又濕又膩，雖然口中有乾燥感，卻並不怎麼想喝水。我說：這實際上屬於風濕時邪所引起，確實不是風溫伏氣的症狀。按照當前厥陰風木主氣的理論來看，的確容易與風溫病混淆，但考慮到今年春天雨水連綿不斷，地面濕氣上升，隨風侵襲人體，從而形成這些症狀。再者，病人沒有咳嗽和口渴的症狀，脈搏也不呈現滑數的特點，很明顯不是風溫病。治療上應該以風濕為原則來制定方案。
以平胃、神術、蔥豉三方合為一劑，連進數服而安。
產後寒疫
豫章邱某之室，分娩三朝，忽患時行寒疫。曾經醫治，有守產後成方用生化者，有遵丹溪之法用補虛者，僉未中的，而熱勢益張。邀豐診之，脈似切繩轉索，舌苔滿白，壯熱汗無。豐曰：此寒疫也，雖在產後，亦當辛散為治。擬用辛溫解表法去桔梗，加芎、芷、乾薑、黑荊、穭豆，囑服二劑，則熱遂從汗解，復用養營滌汙之法，日漸而瘳。
時行寒疫
城中王某之女剛針黹時，偶覺頭痛畏寒，身熱無汗。延醫調治，混稱時證，遂用柴葛解肌，未效又更醫治，妄謂春溫伏氣，用蔞蕤湯又未中病。始來商治於豐，按其脈，人迎緊盛，舌白而浮，口不乾渴。豐曰：春應溫而反寒，寒氣犯之，是為時行寒疫。前二方，未臻效者，實有礙乎膏、芩，幸同羌、葛用之，尚無大害。
白話文：
使用平胃散、神术散以及葱豉汤三方合并为一帖药剂，连续服用几剂后病情便得到缓解。
产后寒疫
豫章地区的邱某之妻，在分娩后的第三天，突然患上时行寒疫。先前已经接受过医疗，有的医生遵循产后常用方剂使用生化汤，有的遵照丹溪的疗法采用补虚方法，但都没有对症，导致发热的情况更加严重。之后邀请丰医生诊治，把脉发现脉象如同绳索般紧绷旋转，舌苔全白，高烧且无汗。丰医生说：这是寒疫，虽然处于产后，也应当采用辛散发散的方法来治疗。计划使用辛温解表的治法，去掉桔梗，加入川芎、白芷、干姜、黑荆芥和穭豆，嘱咐病人服用两剂，随后热势就随着出汗而消退，再接着使用滋养营血清除病邪的疗法，病情日渐好转。
时行寒疫
城中王某的女儿在做针线活时，忽然感到头痛怕冷，身体发热却无汗。请来医生调治，被笼统地诊断为时令病症，于是采用了柴葛解肌汤，无效后更换医生治疗，妄断为春温伏气，使用了蔞蕤汤仍然不对症。最终来向丰医生咨询，丰医生诊察她的脉象，发现人迎脉紧张旺盛，舌苔白且浮，口不干燥。丰医生说：春天本应温暖反而出现寒冷，寒气侵犯，这便是时行寒疫。前面两个处方未能见效，实际上是因为方中包含的膏、芩（可能指的是石膏、黄芩等寒凉药物）阻碍了疗效，幸好同时使用了羌活、葛根，才没有造成更大的伤害。
據愚意法當專用辛溫，弗入苦寒自效。即以松峰蘇羌飲加神麯、豆卷治之，令其輕煎溫服，謹避風寒，覆被安眠，待其汗解。服一煎，果有汗出，熱勢遂衰，繼服一煎，諸疴盡卻矣。
白話文：
我的想法是應該單純使用辛辣溫性藥物，不要加入苦澀寒冷的藥物，這樣自然會有效果。因此我用了松峯（蘇羌飲）加上神曲和豆捲來治療他，並讓他輕微煮沸後溫暖地服用，小心避免受涼感冒，蓋上被子好好睡覺，等待發汗解除病情。喝了一次果然就有汗水出現了，高燒也減退了，接著再喝了第二次，所有的病痛都消失了。