《時病論》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 臨證治案
春溫過汗變症
城東章某，得春溫時病，前醫不識，遂謂傷寒，輒用荊、防、羌獨等藥，一劑得汗，身熱退清，次劑罔靈，復熱如火，大渴飲冷，其勢如狂。更醫治之，謂為火證，竟以三黃解毒為君，不但熱勢不平，更變神昏瘛瘲。急來商治於豐，診其脈，弦滑有力，視其舌，黃燥無津。豐曰：此春溫病也。
初起本宜發汗，解其在表之寒，所以熱從汗解，惜乎繼服原方，過汗遂化為燥，又如苦寒遏其邪熱，以致諸變叢生，當從邪入心包、肝風內動治之。急以祛熱宣竅法，加羚羊、鉤藤。服一劑，瘛瘲稍定，神識亦清，惟津液未回，唇舌尚燥，守舊法，除去至寶、菖蒲，加入沙參、鮮地，連嘗三劑，諸恙咸安。
春溫甫解幾乎誤補
三湘劉某之子，忽患春溫，熱渴不解，計有二十朝來，始延豐診，脈象洪大鼓指，舌苔灰燥而干，既以涼解裡熱法治之。次日黎明，復來邀診，詣其處，見幾上先有藥方二紙，一補正回陽，一保元斂汗。劉曰：昨宵變證，故延二醫酌治，未識那方中肯？即請示之。豐曰：先診其脈再議。
劉某伴至寢所，見病者覆被而臥，神氣尚清，汗出淋漓，身涼如水，六脈安靜，呼吸調勻。豐曰：公弗懼，非脫汗也，乃解汗也。曰：何以知之？曰：脈靜身涼，故知之也。倘今見汗防脫，投以溫補，必阻其既解之邪，變證再加，遂難治矣。喬梓仍信豐言，遂請疏方。
思邪方解之秋，最難用藥，補散溫涼，概不可施，姑以蔞皮暢其氣分，俾其餘邪達表；穭豆衣以皮行皮，使其盡透肌膚；蓋汗為心之液，過多必損乎心，再以柏子、茯神養其心也；加沙參以保其津，細地以滋其液，米仁甘草，調養中州；更以浮小麥養心斂汗。連服二劑，肢體回溫，汗亦收住。
調治半月，起居如昔矣。
或問曰：先生嘗謂凡學時病，必先讀仲景之書。曾見《傷寒論》中，漏汗不止，而用附子。今見大汗身涼，而用沙參細地，能不令人駭然？請詳其理。答曰，用附子者，其原必寒，其陽必虛。今用沙、地者，其原乃溫，其陰乃傷。一寒一溫，當明辨之。又問：春溫之病，因寒觸動，豈無寒乎？曰：子何迂也！須知溫在內，寒在外。
今大汗淋漓，即有在外之寒，亦當透解，故不用附子以固其陽，而截其既解溫邪之路，用沙、地以滋津液，而保其既傷肺腎之陰。若執固陽之法，必使既散之邪復聚，子知是理乎？
風溫入肺胃誤作陰虛膩補增劇
云岫孫某，平素清癯，吸菸弱質，患咳嗽熱渴，計半月矣。前醫皆以為陰虛肺損，所服之藥，非地、味、阿膠，即沙參、款、麥，愈治愈劇，始來求治於豐，按其脈，搏大有力，重取滑數，舌絳苔黃，熱渴咳嗽，此明是風溫之邪，盤踞肺胃。前方盡是滋膩，益使氣機閉塞，致邪不能達解，當暢其肺，清其胃，用辛涼解表法，加蘆根、花粉治之。
白話文：
臨證治案
春溫過汗變症
城東的章某，患了春溫，之前的醫生沒有診斷出來，誤以為是傷寒，便用荊芥、防風、羌活等藥物發汗。服藥一劑後，發汗，身熱退卻，但第二劑卻無效，體熱反而像火一樣，非常口渴想喝冷水，病情危急。又換了醫生治療，認為是火證，用三黃解毒湯為主藥，但不僅熱勢未退，反而神志昏迷，抽搐。於是急著來找豐醫生求治。豐醫生診其脈象弦滑有力，舌頭黃燥無津液，診斷為春溫。
豐醫生說：這病一開始應該發汗，去除表面的寒邪，所以熱能隨著汗排出。可惜的是，繼續服用之前的方劑，過度發汗導致陰液乾燥，而且苦寒的藥物抑制了邪熱，導致各種併發症出現，應該從邪氣入侵心包、肝風內動的角度治療。於是用祛熱宣竅的方法，加用羚羊角、鉤藤。服用一劑後，抽搐略微減輕，神志也清醒了些，只是津液未恢復，嘴唇舌頭還乾燥，於是沿用之前的治療方法，去掉硃砂、菖蒲，加入沙參、生地黃，連續服用三劑，所有症狀都好了。
春溫甫解幾乎誤補
湖南的劉某之子患了春溫，發熱口渴不止，已經二十多天了，才請豐醫生診治。脈象洪大有力，舌苔灰燥。豐醫生用涼解裡熱的方法治療。第二天清晨，劉某又來請豐醫生診治，豐醫生到家裡後，看到桌上放著兩張藥方，一張是補正回陽的，一張是保元斂汗的。劉某說：昨晚病情變化，所以請了兩個醫生開了藥，不知道哪個藥方對症？請豐醫生指點。豐醫生說：先診脈再說。
劉某帶著豐醫生到病人臥室，看見病人蓋著被子睡覺，精神尚可，汗出淋漓，身體冰冷，脈象平和，呼吸勻稱。豐醫生說：您不要害怕，這不是脫汗，而是解汗。劉某問：怎麼知道？豐醫生說：脈象平和，身體涼爽，就知道是解汗。如果現在看到出汗就擔心脫水，用溫補的藥物，必定阻礙邪氣的排出，病情會加重，很難治療。劉某父子相信豐醫生，於是請豐醫生開方。
邪氣快要解除的時候，用藥最難，補瀉溫涼都不宜使用。於是用蔞仁皮疏通氣分，使餘邪達於體表；用綠豆衣讓邪氣從皮膚排出；因為汗液是心臟的津液，過多會損傷心臟，所以再用柏子仁、茯神養心；加沙參保護津液，生地黃滋養陰液；用米仁、甘草調和脾胃；再用浮小麥養心斂汗。連續服用兩劑，肢體回溫，汗也止住了。
調治半個月，身體恢復如初。
有人問：先生曾經說過，學習時病，必須先讀仲景的書。曾見《傷寒論》中，汗出不止，而用附子。現在看到大汗身涼，而用沙參生地黃，是不是讓人驚訝？請詳細說明原因。豐醫生回答說：用附子，是因為本質上是寒，陽氣虛弱。現在用沙參生地黃，是因為本質上是熱，陰液受損。一個寒一個熱，要區分清楚。又問：春溫之病，因為寒邪觸動，豈不是也有寒邪？豐醫生說：你太迂腐了！要知道溫邪在內，寒邪在外。
現在大汗淋漓，即使有外在的寒邪，也應該透解出去，所以不用附子溫陽，而是截斷已經排出溫邪的路徑，用沙參生地黃滋養津液，保護已經受損的肺腎陰液。如果堅持溫陽的方法，必定使已經散去的邪氣重新聚集，你明白這個道理嗎？
風溫入肺胃誤作陰虛膩補增劇
雲岫的孫某，平素體質清瘦，抽菸，體質虛弱，咳嗽，口渴，已經半個月了。之前的醫生都認為是陰虛肺損，所服藥物，不是生地黃、麥冬、阿膠，就是沙參、玉竹、麥冬，病反而越來越重，才來找豐醫生求治。豐醫生診其脈搏大有力，滑數，舌頭紅絳，苔黃，口渴咳嗽，這明顯是風溫邪氣盤踞肺胃。之前的藥物都是滋膩的，更使得氣機閉塞，邪氣不能排出，應該疏通肺氣，清利胃火，用辛涼解表的方法，加用蘆根、花粉治療。