《溫熱逢源》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 詳註難經伏氣發溫諸條
難經五十八難曰：傷寒有幾，其脈有變否？然！傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。其所苦各不同。
徐洄溪曰：傷寒者，統名也。下五者，傷寒之分證也。
詒按：中風傷寒，即仲景論中所列之證也，是感而即發者也。若寒邪鬱伏而發，則因溫風而發者，名曰風溫；因暑熱而發者，名曰熱病，此即夏至後之暑病也；因濕邪而發者，名曰濕溫。雖隨時隨病，各異其名，而由於受寒則一，故皆謂之傷寒。
又按：所苦不同，言五者之為病不同也。傷寒論云：太陽病，發熱而汗出，惡風脈緩者，名曰中風。太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒；體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。太陽病，關節疼痛而煩；脈沉而細者，此為濕痹。太陽中熱者，暍是也；其人汗出惡寒，身熱而渴也。
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。此五條，即論列五種病之所苦，各有見證之不同也。前二條是感寒而即病者，後三條是寒伏於內，兼挾彆氣而病者，仲景悉隸於傷寒論中，可見五證均因於寒，即均可謂之傷寒也。
中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。
詒按：陰陽二字以脈言。凡脈寸為陽，尺為陰；右為陽，左為陰；浮為陽，沉為陰。就此節論，當以尺寸分陰陽為是。風為陽邪，故陽脈浮滑。寒邪收引，故脈緊澀。濕為陰邪而傷陽，故陽濡而陰急。熱病為陽邪而傷陰，故浮滑而沉澀。熱病是溫邪之已化熱而外出者，其未化熱之前，名曰溫病。
邪伏少陰，隨氣而動，流行於諸經，或乘經氣之虛而發；或挾新感之邪氣而發。其發也，或由三陽而出，或由肺胃；最重者熱不外出，而內陷於手足厥陰；或腎氣虛，不能托邪，而燔結於少陰。是溫邪之動。路徑多歧，隨處可發，初不能指定發於何經，即不能刻定見何脈象也。
又按：伏溫之病，隨經可發；經訓昭垂，已無疑義。乃張石頑謂溫邪之發，必由少陽。陸九芝謂溫熱病必發於陽明。陳平伯則以肺胃為溫邪必犯之地。吳又可又以募原為溫疫伏邪之所。諸家所論，雖亦各有所見；但只舉溫病之一端，而不可以概溫病之全體。至吳鞠通溫病條辨，橫分三焦。
謂凡病溫者，必始於上焦手太陰。是以時感溫風之證，指為伏氣發溫之病。彼此混而不分；其背謬為尤甚。學者當即此節經文，悉心參究，確知溫病之發，隨經可動，臨證時始有真知灼見，而不至有他歧之感也。
傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者；何也？然！陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。
白話文：
詳註難經伏氣發溫諸條
《難經》第五十八難問：傷寒有多少種類，脈象會有變化嗎？答：有！傷寒有五種：中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病，它們的症狀各不相同。
徐洄溪認為：「傷寒」是一個總稱，後面的五種是傷寒的不同證候。
按語：中風和傷寒，就是張仲景《傷寒論》中記載的證候，是外感邪氣立刻發病的。如果寒邪潛伏體內後發病，因溫暖的風而發病的叫做風溫；因暑熱而發病的叫做熱病，這是夏至後的暑病；因濕邪而發病的叫做濕溫。雖然名稱隨著時間和疾病而有所不同，但都是由於受寒而引起的，所以都稱為傷寒。
又按：症狀不同，是指這五種病的病症不同。《傷寒論》中說：太陽病，發熱且出汗，惡風，脈象緩慢的，叫做中風。太陽病，或者已經發熱，或者還未發熱，但一定惡寒，身體疼痛、嘔吐，脈象陰陽俱緊的，叫做傷寒。太陽病，關節疼痛而煩躁，脈象沉而細的，這是濕痹。太陽病出現內熱的，是中暑，患者出汗惡寒，身體發熱且口渴。
太陽病，發熱且口渴，不惡寒的，是溫病。這五條，就是論述五種疾病的症狀，各有不同的臨床表現。前兩條是受寒立刻發病的，後三條是寒邪潛伏體內，又兼夾其他邪氣而發病的，張仲景都將它們列入《傷寒論》中，可見這五種病都是由於寒邪引起的，都可以稱為傷寒。
中風的脈象，陽脈浮而滑，陰脈濡而弱。傷寒的脈象，陰陽俱盛而緊澀。濕溫的脈象，陽脈濡而弱，陰脈細而急。熱病的脈象，陰陽俱浮，浮部滑，沉部散澀。溫病的脈象，遊走於各經脈，無法確定哪條經脈受影響，需根據病邪所在的經脈來診斷。
按語：「陰陽」二字以脈象而言。寸脈為陽，尺脈為陰；右手為陽，左手為陰；浮脈為陽，沉脈為陰。根據這一段論述，應以寸關尺來區分陰陽。風邪屬陽邪，所以陽脈浮滑。寒邪收斂，所以脈緊澀。濕邪屬陰邪且傷陽，所以陽脈濡弱而陰脈急。熱病是陽邪傷陰，所以浮脈滑而沉脈澀。熱病是溫邪化熱後向外發散的，在未化熱之前，叫做溫病。
邪氣潛伏於少陰經，隨著氣機運行，遊走於各經脈，或者乘虛而入，或者與新感邪氣共同發病。發病時，或者由三陽經而出，或者由肺胃而出；最嚴重的是熱邪不向外發散，而內陷於手足厥陰經；或者腎氣虛弱，不能托邪外出，而鬱結於少陰經。這是溫邪的運行方式，路線很多，到處都可能發病，一開始無法確定發病於哪條經脈，也就無法確定其脈象。
又按：伏溫的疾病，可以沿著經脈發病；經書的教訓已很清楚，沒有疑問。但張石頑認為溫邪發病，一定從少陽經開始；陸九芝認為溫熱病一定發病於陽明經；陳平伯認為肺胃是溫邪必犯之處；吳又可認為募原穴是溫疫伏邪之所。諸家所論，雖然各有見地，但都只論述溫病的一方面，不能概括溫病的全部。吳鞠通在《溫病條辨》中，將三焦橫向分開，
認為凡是溫病，一定始於上焦手太陰經。因此將時感溫邪的證候，都歸為伏氣發溫的疾病。彼此混淆不清，其謬誤尤甚。學習者應該根據這段經文，仔細研究，才能真正了解溫病的發病規律，臨證時才能有真知灼見，而不至於產生歧見。
傷寒有的出汗後痊癒，用瀉下法卻死亡；有的出汗後死亡，用瀉下法卻痊癒，這是為什麼呢？答：陽氣虛弱，陰氣盛實，出汗後痊癒，瀉下就會死亡；陽氣盛實，陰氣虛弱，出汗後死亡，瀉下就會痊癒。