《溫熱逢源》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 論溫病與傷寒病情不同治法各異
冬月傷寒，邪由皮毛而入，從表入里，初見三陽經證，如太陽病，則頭項強痛而惡寒之類。三陽不解，漸次傳入三陰。其中有留於三陽，而不入三陰者：有結於胃腑，而不涉他經者；亦有不必假道三陽，而直中三陰者。凡此傷寒之症，初起悉系寒邪見象。迨發作之後，漸次化熱內傳，始有熱象。
故初起治法，必以通陽祛寒為主。及化熱之後，始有泄熱之法。此傷寒病之大較也。若夫溫病，乃冬時寒邪，伏於少陰。迨春夏陽氣內動，伏邪化而為熱，由少陰而外出。如邪出太陽，亦見太陽經證，其頭項強痛等象，亦與傷寒同。但傷寒里無鬱熱，故惡寒不渴，溲清無內熱。
溫邪則標見於外，而熱鬱於內，雖外有表證，而裡熱先盛；口渴溲黃、尺膚熱、骨節疼，種種內熱之象，皆非傷寒所有。其見陽明、少陽，見證亦然。初起治法，即以清泄裡熱，導邪外達為主。與傷寒用藥，一溫一涼，卻為對待。蓋感寒隨時即發，則為傷寒，其病由表而漸傳入里，寒邪郁久，化熱而發，則為溫病，其病由里而鬱蒸外達。傷寒初起，決無裡熱見證：溫邪初起，無不見裡熱之證。
此傷寒、溫病分證用藥之大關鍵。臨證時能從此推想，自然頭頭是道矣。
2. 論伏氣發溫與暴感風溫病原不同治法各異
冬時伏邪，鬱伏至春夏，陽氣內動，化熱外達，此伏氣所發之溫病也。內經云：冬傷於寒，春必病溫。又云：凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。難經云傷寒有五，有溫病，有熱病。傷寒論云：太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。凡此皆指伏邪所發之溫病言也。
另有一種風溫之邪，當春夏間感受溫風，邪鬱於肺，咳嗽發熱，甚則發為痧疹。內經所謂風淫於內治以辛涼，葉氏溫熱論所謂溫邪上受首先犯肺者，皆指此一種暴感風溫而言也。伏氣由內而發，治之者以清泄裡熱為主；其見證至繁且雜，須兼視六經形證，乃可隨機立法。暴感風溫，其邪專在於肺，以辛涼清散為主；熱重者，兼用甘寒清化。
其病與伏溫病之表裡出入，路徑各殊；其治法之輕重深淺，亦屬迥異。近人專宗葉氏，將伏氣發溫之病，置而不講。每遇溫邪，無論暴感伏氣，概用葉氏辛涼輕淺之法，銀翹、桑菊，隨手立方；醫家病家，取其簡便，無不樂從。設有以伏氣之說進者，彼且視為異說，茫然不知伏氣為何病。
嗟乎！伏溫是外感中常有之病，南方尤多，非怪證也。其病載在內經、難經、傷寒論諸書，非異說也。臨證者，竟至茫然莫辨，門徑全無，醫事尚堪問哉！
3. 論伏邪外發須辨六經形證
傷寒緒論曰：初發病時，頭項痛，腰脊強，惡寒，足太陽也；發熱面赤、惡風，手太陽也：目疼、鼻乾、不得臥，足陽明也：蒸熱而渴，手陽明也；胸脅滿痛、口苦，足少陽也：耳聾，及病寒熱往來，手少陽也；腹滿、自利而吐，足太陰也；口乾、津不到咽，手太陰也；脈沉細、口燥渴，足少陰也；舌乾、不得臥，手太陰也；耳聾、囊縮、不知人事，足厥陰也；煩滿、厥逆，手厥陰也。
醫略曰：太陽之脈上連風府，循腰脊，故頭項痛，腰脊強；陽明之脈，挾鼻絡於目，故身熱，目疼，鼻乾，不得臥；少陽之脈，循脅，絡於耳，故胸脅痛而耳聾；太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾：少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；厥陰脈循陰器，而絡於肝，故煩滿而囊縮。
凡外感病，無論暴感伏氣，或由外而入內，則由三陽而傳入三陰：或由內而達外，則由三陰而外出三陽。六經各有見證，即各有界限可憑。治病者指其見證，即可知其病之淺深。問其前見何證，今見何證，即可知病之傳變。傷寒如此，溫病何獨不熱。素問熱病論、仲景傷寒論均以此立法，聖人復起，莫此易也。
近賢葉氏，始有傷寒分六經，溫病分三焦之論，謂出河間。其實溫熱病之法，至河間始詳；至溫病分三焦之論，河間並無此說，其書具在，可覆按也。厥後吳鞠通著溫病條辨，遂專主三焦，廢六經而不論。殊不知人身經絡，有內外淺深之別，而不欲使上下之截然不通也。其上焦篇提綱云：凡溫病者，始於上焦，在手太陰。
試觀溫邪初發者，其果悉見上焦肺經之見證乎，即或見上焦之證，其果中下焦能絲毫無病乎？鞠通苟虛心診視，應亦自知其說之不可通矣。況傷寒溫熱，為病不同，而六經之見證則同；用藥不同，而六經之立法則同。治溫病者，烏可舍六經而不講者哉。
附錄醫悟
表證，：
發熱、惡寒，身痛，四肢拘急、喘。
太陽經證，：
頭痛、項脊強、脈浮、脈伏。
陽明經證，：
目痛、鼻乾、唇焦、漱水不欲咽、尺寸俱長。
少陽經證，：
耳聾、胸滿、脅痛、目眩、口苦、苔滑、脈弦。
半表裡證，：
嘔吐、寒熱往來、頭汗、盜汗。
太陰經證，：
腹微滿、脈沉實、自利。
少陰經證，：
口燥咽乾而渴、咽痛、下利清水、目不明。
厥陰經證，：
少腹滿、囊縮、舌卷、厥逆、消渴。
太陽腑證，：
口渴、溺赤。
陽明腑證，：
潮熱、譫語、狂亂、不得眠、自汗、手足汗、便閉。