《溫熱逢源》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 詳註難經伏氣發溫諸條
滑氏本義引外臺秘要謂：表病里和為陽虛陰盛，邪在表，宜發汗；若反下之，引邪入里，誅伐無過，故死。里病表和為陽盛陰虛，邪入里，宜急下；若反汗之，兼虛其表，故死。按傷寒例，亦有陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈，陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死之文。諸家釋之，不一其說。
成無己注，則以陽邪乘虛入腑，為陽盛陰虛；邪乘表虛，客於營衛，為陽虛陰盛。外臺秘要及劉河間傷寒直格，俱以不病者為盛，病者為虛。活人書以內外俱熱，為陽盛陰虛；內外俱寒，為陽虛陰盛。惟王安道溯洄集，則以寒邪在外；為陰盛可汗；熱邪內熾，為陽盛可下。此說最為無弊。
若不病為實，病者為虛之說，與表病里和，里病表和之說相近；但虛實二字，其義終未妥也。
詒按：寒邪初受，未經化熱，衛陽被遏，則陽虛而陰盛，此即暴病之傷寒。但用辛溫助陰，以發其汗，則邪解矣。若未曾入腑化熱，而遽下之，則裡氣傷而表邪陷，即死矣。若邪郁久而化熱，陰液被爍，則陽盛而陰虛，此即伏氣之溫病也。裡熱既盛，當急下以救陰則生。若再用辛溫，誤發其汗，則陰愈爍而變證蜂起。
是以受病之始，都屬寒邪，故仍以傷寒為提綱也。此節兩層，以傷寒、溫病分貼作解，亦甚熨帖。前所引諸家之論，似總不能若是之直捷。
白話文：
詳註難經伏氣發溫諸條
滑氏的《本義》引用《外台秘要》的說法，認為表症裡證平和是陽虛陰盛，邪氣在表，應該發汗；如果反而使用下瀉的方法，會把邪氣引到裡頭，治療過度，就會導致死亡。裡證表證平和是陽盛陰虛，邪氣在裡，應該急用下瀉的方法；如果反而發汗，會同時損傷表層的正氣，也會導致死亡。參考《傷寒論》，也有陽盛陰虛，發汗則死，下瀉則癒；陽虛陰盛，發汗則癒，下瀉則死的論述。各家學說對此的解釋，都不相同。
成無己的註解，則認為陽邪乘虛而侵入臟腑，是陽盛陰虛；邪氣乘虛而侵犯表層，停留在營衛之間，是陽虛陰盛。《外台秘要》和劉河間的《傷寒直格》，都認為沒有生病的是實證（盛），生病的是虛證（虛）。《活人書》認為內外都熱是陽盛陰虛；內外都寒是陽虛陰盛。只有王安道的《溯洄集》，認為寒邪在外，是陰盛可以發汗；熱邪內盛，是陽盛可以下瀉。這種說法最沒有缺陷。
如果把沒有生病當作實證，生病當作虛證，這種說法和表症裡證平和，裡證表症平和的說法相近；但是「虛實」二字的含義，最終還是不夠確切。
我的看法是：寒邪剛開始侵犯人體，還沒有化為熱邪，衛陽之氣被阻遏，就是陽虛陰盛，這是暴病的傷寒。這時候只要用辛溫的藥物幫助陽氣，發出汗來，邪氣就能夠解除。如果邪氣還沒有進入臟腑化為熱邪，就急著使用下瀉的方法，會傷到裡面的氣，表邪會更加深入，就會導致死亡。如果邪氣鬱結很久而化為熱邪，陰液被灼傷，就是陽盛陰虛，這是伏氣的溫病。裡面的熱邪已經很盛，應該急用下瀉的方法來救護陰氣，這樣才能活命。如果再次使用辛溫發汗的方法，會使陰液更加被灼傷，病情就會變化多端。
所以，疾病剛開始的時候，都屬於寒邪，因此還是要以傷寒論為綱領。這段文字分為兩層，以傷寒、溫病分別解釋，非常貼切。前面引用的諸家論述，似乎都不能像這樣簡潔明瞭。
2. 詳註仲景伏氣化溫證治各條
傷寒論平脈法篇：師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利。
詒按：溫邪化熱內動，脈當數大，乃見微弱，是氣弱不能托邪，邪郁不達之象。熱不外達而循經上浮，則為喉痛，以少陰之脈循喉嚨也。傷寒少陰病，本有下利、咽痛之條，亦即此義。蓋以熱鬱既久，則陰液腐敗，故不但咽痛，而復欲下利也。
又按：此條可為溫邪內伏少陰之證。
章虛谷曰：觀仲景標中風、傷寒、暑熱等病脈，與難經同。惟難經言溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。是言溫病初由伏邪隨氣血流行在諸經中，及其發也，不知從何經而動，其發無定處，故無一定之脈可指也。今仲景又教人審脈，以辨邪發之經：如脈微弱，即知其邪未離少陰，隨經上下，必當有咽痛、下利等證，正與難經互相發明也。下文邪出三陽，熱勢大盛，其脈浮大，上關上；則是脈隨證變，證隨脈見。
在初起本無定脈，故難經不標脈象也。由是觀之，其與外感之邪，有定證定脈者，固迥不同矣。
少陰病（脈微細但欲寐也），二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。
章虛谷曰：風寒外閉少陰而咽痛者，仲景用半夏散，辛溫開泄之法矣。此少陰伏熱內發，循經上灼而咽痛，雖不合用辛溫開泄，亦不可用涼藥，以遏其外出之勢；故專用甘草甘緩之品，導邪外達，且生用亦能瀉火。如不瘥，則火鬱而不出也；加桔梗上通其氣，則痛自止矣。傷寒自表入里，故先太陽而後至少陰；溫病自里而出表，故先少陰而後出太陽也。
沈宗淦曰：伏氣為病，皆自內而之外，不止春溫一證也。蓋四時之氣，皆有伏久而發者，不可不知也。
少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。
張路玉曰：病雖發於陰經，實為熱證。下利咽痛，胸滿心煩，其邪熱之充斥，上下中間，已無處不到，而又非寒下之法所宜，故立豬膚湯，以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同。陽微者用附子溫經，陰竭者用豬膚潤燥，同具散邪之意。比而觀之，思過半矣。
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
周禹載曰：伏邪未發，津液先已暗耗。今得之二三日以上，雖陰火不升，未見咽痛等證，而心煩不得臥，已知陰液消耗；故以芩、連清熱，以膠、芍滋陰，虛實兩治也。
詒按：以上少陰病三條，均與傳經熱邪不合，其為伏邪所致無疑也。
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
章虛谷曰：下利六七日，熱從下陷，不得外透，故逆於肺則咳而嘔，乘心則煩渴不得眠，以心肺皆通少陰之脈故也。主以豬苓湯，利水而滋陰；蓋滋陰則熱隨利去，利水則瀉止。而煩渴亦解矣。
白話文：
詳註仲景伏氣化溫證治各條
傷寒論提到伏氣的疾病，要靠經驗判斷。這個月內，可能會有伏氣的病症。如果本來就有伏氣，就要仔細檢查脈象。如果脈象微弱，病人會覺得喉嚨痛，像受傷一樣，但不是喉嚨腫痛。病人自己說感覺咽喉確實疼痛，而且還想拉肚子。
溫邪化熱內蘊而導致氣機紊亂，脈象理應數大有力，但卻表現為微弱，這是因為正氣虛弱，無法抵禦邪氣，邪氣鬱結不通的表現。熱邪不能外達，而循經絡上行，就會引起喉嚨痛，因為少陰經脈循行於喉嚨。傷寒少陰病本身就有下痢、咽痛的症狀記載，與此義理相通。這是因為熱邪鬱結日久，陰液腐敗，所以不只是咽喉痛，還會想拉肚子。
這條記載可以作為溫邪內伏於少陰經的證候。
章虛谷說：觀察仲景所記載的中風、傷寒、暑熱等疾病的脈象，和《難經》一致。只是《難經》講溫病的脈象，在各個經脈中運行，卻不知道哪條經脈受影響。意思是說，溫病初期，伏邪隨著氣血在各經脈中運行，等到發病時，卻不知道從哪條經脈發病，發病部位不定，所以沒有固定的脈象可以參考。現在仲景又教人仔細觀察脈象，來辨別邪氣發病的經脈：如果脈象微弱，就知道邪氣還沒有離開少陰經，隨著經絡上下運行，必然會有咽痛、下痢等症狀，這正與《難經》互相印證。下文提到邪氣外泄於三陽經，熱勢盛大，脈象浮大有力，說明脈象隨症狀變化，症狀也隨脈象而顯現。
初期並沒有固定的脈象，所以《難經》沒有記載脈象。由此可見，溫病與外感邪氣有固定症狀和脈象的疾病，有著根本的不同。
少陰病，脈象微細但想睡覺，二三日後咽喉疼痛，可以用甘草湯；如果病症沒有好轉，就用桔梗湯。
章虛谷說：風寒外邪閉阻少陰經而導致咽喉疼痛，仲景用半夏散，這是辛溫解表的方法。而此處少陰經伏熱內發，循經上灼而引起咽喉疼痛，雖然不適合用辛溫解表法，但也不能用寒涼藥物，以免遏制邪氣外出的趨勢；所以專用甘草這種甘緩的藥物，引導邪氣外達，而且生用甘草也能瀉火。如果病症沒有好轉，就是火邪鬱結不能外達；加入桔梗上通氣機，疼痛自然會停止。傷寒從表入裡，所以先侵犯太陽經，然後再到少陰經；溫病從裡達表，所以先侵犯少陰經，然後再到太陽經。
沈宗淦說：伏氣致病，都是從內而外發作，不只是春溫一種病症。因為四季之氣，都有伏藏很久才發作的現象，這是不能不知道的。
少陰病，下痢咽痛，胸悶心煩，用豬膚湯治療。
張路玉說：雖然疾病發病於陰經，實際上是熱證。下痢咽痛，胸悶心煩，邪熱充斥上下內外，已無處不在，而且也不是寒涼下瀉的方法所能治癒，所以制定豬膚湯，滋潤少陰經的燥熱，與使用黑驢皮的用意頗為相似。陽氣虛弱者用附子溫經，陰液枯竭者用豬膚潤燥，都具有散邪的功效。比較之下，就能理解大半了。
少陰病，發病二三日以上，心中煩躁，不能臥睡，用黃連阿膠湯治療。
周禹載說：伏邪未發時，津液就已經暗中耗損。現在發病二三日以上，雖然陰火沒有上炎，沒有出現咽痛等症狀，但心煩不能臥睡，已經知道陰液消耗；所以用黃芩、黃連清熱，用阿膠、芍藥滋陰，虛實兼顧治療。
以上少陰病的三條記載，都與傳經熱邪不相符，是伏邪引起的，毫無疑問。
少陰病，下痢六七日，咳嗽並嘔吐口渴，心煩不能入睡，用豬苓湯治療。
章虛谷說：下痢六七日，熱邪從下陷，不能外透，所以逆犯肺經則咳嗽嘔吐，犯及心經則心煩口渴不能入睡，因為心肺都與少陰經脈相通。用豬苓湯治療，利水而滋陰；滋陰就能使熱邪隨著小便排出，利水就能止瀉。而心煩口渴也能解決。