《溫熱逢源》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 詳註仲景伏氣化溫證治各條
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。
張路玉曰：伏氣之發於少陰，其勢最急，與傷寒之傳經熱證不同。得病才二三日，即口燥咽乾，延至五六日始下，必枯槁難為矣。故宜急下，以救腎水之燔灼也。按少陰急下三證：一屬傳經熱邪亢極，一屬熱邪轉屬胃府，一屬溫熱發於少陰，皆刻不容緩之證，故當急救欲絕之腎水，與陽明急下三法，同源異派。
詒按：此亦伏邪無疑。如系傳經熱邪，則從始病數起，決不止二三日；如從傳至少陰數起，則不應二三日始見口燥咽乾也。
太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。
王安道曰：溫病如此，則知熱病亦如此。是則不渴而惡寒者，非溫熱病矣。溫熱病而有惡風惡寒之證者，重有風寒新中也。
沈堯封曰：此條雖不言脈，以後條參之，其尺部必浮也。
章虛谷曰：溫病之發無定處。少陰之表為太陽，熱邪從里出表，即有發熱頭痛之太陽病也。不惡寒，則非新感之邪可知。熱從內發故渴，仲景恐人錯認為太陽傷寒傷風之證，故特標明，謂此是伏熱內發之溫病也。其少陰溫病反不標者，因伏氣條內，已申明咽痛下利，為少陰初發之溫病矣。
王夢隱曰：汪謝城云，吳氏溫病條辨上焦篇，首引傷寒論云：太陽病，但惡熱，不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。今檢傷寒論，卻未見此數語。使此語真出仲景耶，亦當辨其簡誤。若系吳氏誤記，尤不可不為之辨正。余謂非誤記也。因喻氏嘗云，仲景治溫證，凡表藥皆用桂枝湯，以示微發於不發之意。
尤在涇讀書記云，此喻氏之臆說，非仲景之舊章。鞠通自謂跳出傷寒圈子，而不知已入嘉言套中，又不甘為人下，遂肆改原文，灰為聖訓，而不自覺其誣聖誤世也。
若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇,時瘛瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
章虛谷曰：太陽外感之邪，若發汗已，當熱退身涼矣。今熱邪從少陰而發，當清其熱，而誤發其汗，反傷津氣而助邪勢，故身更灼熱，因而勾起其肝風。鼓盪其溫邪，故曰風溫。其為病也，虛陽外浮，熱邪漫溢，故脈陰陽俱浮；津液外泄，自汗不止；氣乏神昏，則身重多眠睡；內風動而機竅窒，故鼻鼾而語言難出；其非外感風邪可見矣。若被下者，謂未經誤汗，非為汗後又下也。
若誤被火劫者，微則熱傷營氣，而血瘀發黃；劇則熱甚風生，而驚癇瘛瘲也。蓋邪伏少陰，熱灼水枯，咽乾口燥，法當急下；此熱已發出太陽，則少陰空虛，若下之傷陰，則小便不利，而直視失溲，則氣亦脫矣。若未汗下而被火攻者，外火助內熱，熏蒸而發黃；劇則火邪擾心如驚癇，肝風熾甚而瘛瘲，皆壞象也。若只火熏之，一逆尚可引日苟延；若既汗又下而再逆之，更促其命期矣。
白話文：
詳註仲景伏氣化溫證治各條
少陰病，發病二三日，出現口乾舌燥，應立即使用大承氣湯瀉下。
張路玉認為：伏氣在少陰經發病，病情發展極為迅速，與傷寒經絡傳播的熱證不同。發病才二三日就口乾舌燥，如果延誤到五六日才瀉下，病情必定嚴重惡化，難以治療。因此必須立即瀉下，以挽救腎陰被灼傷的危急情況。少陰經急需瀉下的三種情況：一是經絡傳播的熱邪亢盛到極點；二是熱邪轉移到胃部；三是溫熱病從少陰經發病。這三種情況都刻不容緩，必須立即搶救即將枯竭的腎陰，與陽明經急需瀉下的三種方法，同出一源，但又有不同之處。
詒氏認為：此病無疑是伏邪作祟。如果是經絡傳播的熱邪，那麼從發病開始，症狀就不會只持續二三日；如果是從少陰經傳播到其他經絡的，也不應該在二三日內就出現口乾舌燥。
太陽病，發熱且口渴，不惡寒，屬於溫病。
王安道認為：溫病如此，可見熱病也類似。因此，不口渴而惡寒的，就不是溫熱病。溫熱病而有惡風惡寒症狀的，是因新感風寒。
沈堯封認為：雖然此條未提及脈象，但參照後文，尺脈必定浮。
章虛谷認為：溫病的發病部位不定。少陰經的表為太陽經，熱邪從裡向外發散，就會出現發熱頭痛的太陽病症狀。不惡寒，就可知不是新感外邪。因為熱邪從內部發作，所以口渴。仲景擔心人們誤認為是太陽傷寒或傷風，所以特別標明這是伏熱內發的溫病。少陰溫病反而沒有單獨列出，是因為伏氣篇已說明咽喉痛、下痢是少陰溫病初期症狀。
王夢隱認為：汪謝城說，吳氏《溫病條辨》上焦篇，開篇引用《傷寒論》說：「太陽病，只惡熱，不惡寒而口渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。」但現在查閱《傷寒論》，卻沒有找到這句話。這句話如果是真的出自仲景，也應該辨析其簡略或錯誤之處。如果這是吳氏記錯了，更應該糾正。我認為這不是記錯。因為喻氏曾說，仲景治療溫病，所有表證的藥物都用桂枝湯，以表示微發於不發之意。
尤在涇《讀書記》說，這是喻氏的臆測，不是仲景的原文。鞠通自稱跳出傷寒的框架，卻不知已經落入嘉言的窠臼，又不甘居人之下，於是任意改動原文，偽造為聖人之訓，卻不自知其誣蔑聖賢、誤導後世的行為。
如果已經發汗，但身體仍然灼熱，稱為風溫。風溫病的脈象，陰陽二部都浮，自汗不止，身體沉重，嗜睡，鼻鼾聲重，說話困難。如果已經瀉下，則小便不利，甚至尿失禁。如果病情加重，則略顯黃色，嚴重者則像驚癇、瘛瘲一樣。如果只是火邪熏蒸，即使病情加重，也能延緩幾天；如果已經發汗又瀉下，病情再次加重，則將迅速危及生命。
章虛谷認為：太陽經感受外邪，如果已經發汗，應該退熱降溫。現在熱邪從少陰經發作，應該清熱，如果錯誤地發汗，反而會損傷津液，助長邪氣，因此身體更加灼熱，進而引起肝風，加重溫邪，所以稱為風溫。此病的症狀是虛陽外浮，熱邪瀰漫，所以陰陽二部脈象都浮；津液外洩，自汗不止；氣虛神昏，所以身體沉重，嗜睡；內風擾動，機竅阻塞，所以鼻鼾聲重，說話困難；由此可見，這不是外感風邪。如果已經瀉下，是指在未經誤汗之前瀉下，而不是在發汗之後又瀉下。
如果錯誤地使用溫熱療法，輕則熱傷營氣，血瘀而發黃；重則熱邪加重，肝風內動，而出現驚癇、瘛瘲。因為邪氣伏於少陰經，熱邪灼傷陰液，導致咽乾口燥，應該立即瀉下；現在熱邪已經外發到太陽經，少陰經就虛弱了，如果再瀉下，會損傷陰液，導致小便不利，甚至尿失禁，氣也將衰竭。如果在未發汗、瀉下之前就使用溫熱療法，外火助長內熱，熏蒸而發黃；嚴重時，火邪擾心，如同驚癇，肝風熾盛而出現瘛瘲，這些都是危重症狀。如果只是火邪熏蒸，即使病情加重，也能延緩幾天；如果已經發汗又瀉下，病情再次加重，則將迅速危及生命。