《溫熱逢源》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 伏溫上灼肺金髮喘逆咯血咳膿證治
伏邪在少陰，其由經氣而外出者，則達於三陽；其化熱而內壅者，則結於胃腑：此溫熱病之常也。少陰之系，上連於肺。邪熱由腎系而上逆於肺，則見肺病。況溫邪化熱，火必剋金，則肺臟本為溫邪所當犯之也。其或熱壅於胃，上熏於鬲，則熱邪由胃而炎及於肺，更為病勢所應有。
近時菸草盛行，肺中津液，熏灼成痰，阻窒肺隧，平日每多痰咳，更值溫熱上蒸，痰得熱而痰更膠黏，熱附痰而熱愈留戀，其為咳為喘，意中事也。肺絡不通，則胸脅刺痛；熱鬱日甚，則痰穢如膿，或咳紅帶血，無非熱灼金傷所致。此時苟伏邪已一律外透，則治之者，只須清泄肺胃。
白話文：
當病邪停留在少陰經時，若循經氣外出，便會到達三陽經；若化為熱邪而內阻，便會積聚在胃腑。這是溫熱病的一般情況。少陰經向上連接著肺經，當腎經的熱邪上逆至肺經，就會出現肺病。更何況溫熱邪氣化熱，火必然剋制金，肺臟本身就容易受到溫熱邪氣的侵犯。如果熱邪壅塞在胃中，向上熏蒸到咽喉，則熱邪會從胃部蔓延至肺部，這也是疾病發展的必然趨勢。
近來煙草流行，肺部的津液被熏灼成痰，阻塞肺部通道，平時經常咳嗽痰多，遇到溫熱上蒸的情況，痰因熱而變得更加粘稠，熱氣依附在痰上，熱邪更加難以消散，咳嗽喘息便成了常見的症狀。肺部經絡不通暢，就會出現胸脅刺痛；熱邪鬱積日久，痰液就會像膿一樣，甚至咳嗽帶血，這都是熱邪灼傷肺金造成的。此時，只要病邪能夠順利排出體外，治療上只需要清泄肺胃即可。
夫病在肺，而何以治者必兼及胃？蓋肺中之熱，悉由胃腑上熏。清肺而不先清胃，則熱之來路不清，非釜底抽薪之道也。古方如麻杏甘石、越婢、青龍，清燥救肺等方，均用石膏，誠見及於此也。輕則葦莖湯，鮮斛、鮮沙參之類，必不可少。脅刺者兼和絡氣，咳紅者兼清血絡。
滋膩之藥，恐其助痰；溫燥之品，恐其助熱；均為此症所忌。又此症在初起時，醫者粗心不察，視為尋常外感，恣用發散；或見其痰多，妄用二陳：或見其喘逆，作外感治而用麻、桂，作內傷治而用生脈、熟地；均屬背謬。而耗液助熱生痰，諸弊畢集矣。迨見病勢日增，始細心體認，改投清泄。
白話文：
肺部生病，治療時為何要兼顧脾胃？因為肺部的熱氣，都是由脾胃向上熏蒸而來。如果只清肺不先清胃，熱氣源頭不清，就如同釜底抽薪，治標不治本。古代方劑如麻杏甘石湯、越婢湯、青龍湯、清燥救肺湯等，都使用石膏，正是體現了這個道理。輕症可以用葦莖湯，以及鮮斛、鮮沙參等藥物。若伴有脅肋疼痛，則要兼顧疏通絡氣；若伴有咳嗽帶血，則要兼顧清熱涼血。
滋膩的藥物，擔心會助長痰濕；溫燥的藥物，擔心會加重熱氣；這些都是此病忌用的藥物。此外，此病初期，醫師若粗心大意，將其視為普通外感，胡亂使用發散藥物；或者看到痰多，就隨意使用二陳湯；或者看到喘逆，就用麻黃、桂枝等外感藥，或者用生脈散、熟地等內傷藥，這些做法都屬背道而馳。如此一來，就會耗損津液，助長熱氣，痰濕滋生，各種弊端叢集。等到病情加重，才細心體會，改用清泄之法，就已經太遲了。
而肺金臟陰已傷，不能遽復。即使邪熱得清，而內熱乾咳，綿延不愈，遂成上損，終致不救者，往往有之，誰之咎哉。
白話文：
當肺部受到嚴重的陰虛傷害後，就無法立即恢復正常。即便外在的熱邪被清除掉，但內部仍然會出現口渴、咳嗽等症狀，持續不斷地發作下去，最終導致身體受損甚至死亡的情況時常發生，這該怪誰呢？
2. 伏溫內燔營血發吐衄便紅等證治
溫邪化熱外出，其熏蒸於氣分者，為煩熱、口渴等證。其燔灼於營分者，血為熱擾，每每血由肺絡而溢出為咳血，由吐而出為吐血，上行清道為鼻衄、齒衄，下行濁竅為溲血。便血。凡此皆血為熱邪所迫，不安其絡，因而上溢下決。惟血既外奪，則邪熱亦隨血而泄，病勢宜由此而減，乃為吉象。
若血既外奪，而裡熱仍盛，昏譫煩躁：仍不輕減，即屬重症。推其故，蓋有二焉：一則伏熱重而蒸郁過深，絡血雖溢，而裡熱之留伏尚多也，一則營陰虛而為燔灼所傷，陰血枯竭，而不能托邪外出也。邪重者，宜涼血泄邪，如犀、地、梔、丹、銀花、連翹、茅根、側柏之類：血虛者，宜養血清熱，如地、芍、梔、丹、阿膠、元參之類。
白話文：
當外感溫邪化熱向外傳播時，若熱邪燻蒸於人體的氣分，就會出現發熱、口渴等症狀。若熱邪灼燒營分，則血液被熱擾動，常常會從肺絡溢出而咳血，從口中吐出而吐血，上行至頭部則出現鼻衄、齒衄，下行至下焦則出現尿血、便血。這些情況都是因為血液被熱邪迫使，不安於經絡，而向上溢出或向下排泄。不過，血液既然向外排泄，熱邪也會隨著血液排出，病勢因此減輕，是一種吉兆。
但如果血液向外排泄，而體內熱邪仍然很盛，出現昏迷、神志不清、煩躁不安等症狀，沒有減輕反而加重，就屬於重症了。分析原因，主要有兩種：一是伏熱深重，蒸騰郁積過深，雖然血液已經溢出，但體內留存的熱邪仍然很多；二是營陰虛弱，被熱邪灼傷，陰血枯竭，無法將熱邪托出體外。對於熱邪重的病人，應該用涼血泄邪的藥物，例如犀角、地黃、梔子、丹皮、金銀花、連翹、茅根、側柏等；對於血虛的病人，應該用養血清熱的藥物，例如地黃、芍藥、梔子、丹皮、阿膠、元參等。
總以涼陰泄熱為主腦，血虛者兼以滋養，邪實者兼以清泄，必使血止而熱亦因此而解，斯為順手耳。此等症，每有急求止血，過用清涼，以致血雖止，而上則留瘀在絡，胸脅板痛；下則留瘀在腸，垢痢瘀紫。甚或留瘀化熱，變為暮熱朝涼，咳痰帶血，見種種陰損之候。昧者不察，誤認為虛，漫投補劑，遂遷延不愈，愈戀愈虛，以致不救，可慨也夫。
凡瘀留在腸胃者，易於疏化，以其在康莊大道，不在細微曲折之處，藥力易於疏通也。若瘀留於肺肝血絡之中，則絡道蠶叢，藥力既非一時可到，而又不宜於猛劑攻消；只有通絡化瘀泄熱之法，緩緩圖功。如曹仁伯清瘀熱湯之法，最為得竅，學者宜仿此用之（清瘀熱湯——旋、絳、蔥、葦、枇）。
白話文：
治療這種病症，主要的原則是清熱涼血，血虛者還要補血，邪氣實證者則要清熱瀉邪。理想的狀況是，止血的同时也能够消除热症，這樣就事半功倍了。但有些人急于止血，過度使用清涼藥物，導致雖然止血了，但瘀血卻留在了經絡裡，造成胸脅疼痛，或者留在腸道，出現黑痢、瘀血色便。甚至可能瘀血化熱，變成傍晚發熱，早上發冷，咳嗽痰中帶血，等等陰虛的症狀。一些不懂的人看不明白，誤認為是虛症，胡亂用補藥，結果病情反覆，越補越虛，最終無法挽回，令人惋惜。
瘀血如果停留在腸胃，比較容易疏通化解，因為腸胃就像一條寬敞的大道，藥力比較容易到達。而如果瘀血留在肺、肝、血絡等部位，就像是在狹窄曲折的道路上，藥力不容易到達，而且也不適合用猛烈的藥物攻破。只能采用通絡化瘀、清熱的方法，慢慢地調理。就像曹仁伯的清瘀熱湯，就抓住了關鍵，學者可以參考這個方子來治療。
3. 伏溫外竄血絡發斑疹喉痧等證治
伏溫化熱，燔灼血絡，因致絡血外溢，邪熱即隨血而泄，於病機猶為順象。乃有邪熱鬱於血絡，不得外達，其在於肺，肺主皮毛則為疹，其在於胃，胃主肌肉則為斑。有斑疹各發，不相交涉者；有斑疹兼發，不能分晰者。總之以清營透邪，疏絡化斑為主。凡外面斑疹透齊，即神清熱解者為吉。
若斑疹雖透，而裡熱不解，則熱鬱已甚，其勢必有變端。當隨其見證，小心斟酌。又有一種爛喉丹痧，此於伏溫之中，兼有時行疫毒。發熱一二日，頭面胸前，稍有痧疹見形，而喉中已糜爛矣。此證小兒居多，其病之急者，一二日即見壞證。如面色青晦，痰塞音啞，氣急腹硬，種種惡候，轉瞬即來，見此者多致不救。
白話文：
溫熱病邪深入体内，灼伤血脉，导致血脉外溢，邪热顺血而出，这是病理的自然发展。邪热郁结于血脉，无法外泄，若在肺部，则表现为疹子，若在胃部，则表现为斑点。斑疹可以各自出现，互不影响；也可以同时出现，难以区分。总的来说，治疗的关键是清热解毒，疏通血脉，化解斑疹。如果斑疹全部透出，患者神志清醒，热退，预后良好。
如果斑疹虽然透出，但内热未退，则说明热邪郁结严重，病情可能会有变化。需要根据具体症状，谨慎判断。还有一种烂喉丹痧，属于温热病，同时伴有流行性疫毒。发热一两天后，头面胸前出现少量痧疹，而喉咙已经糜烂。这种病多见于儿童，病情进展迅速，一两天内就会出现危重情况。例如面色青黑，痰堵喉咙，呼吸急促，腹部硬实等症状，这些都是凶险的征兆，一旦出现，往往难以救治。
此等急症，初起即宜大劑清菅解毒，庶可挽回萬一。若稍涉遲延，鞭長莫及矣。
鮮生地為此證清營泄熱必用之藥。欲兼疏散之意，重則用豆豉同打，輕則用薄荷葉同打，均可。丹皮清血中伏熱，且味辛主散，炒黑用之最合。銀花清營化毒，元參清咽滋水，均為此症必要之藥。
治肺疹初起，須兼透達者，於清營方中，用牛蒡、蟬衣以透發之。古方治斑毒，用化斑湯（白虎合犀、地之類）或玉女煎之類。然須煩熱多汗者，乃為合劑。若熱不甚，汗不暢，遽投石膏，恐有邪機冰伏之弊，臨用時宜加斟酌。黃玉楸於此證，用浮萍為表藥，頗有思路，可取用之。
白話文：
這些急症，剛開始就應該用大劑量的清熱解毒藥物治療，或許還能挽回一點希望。如果稍有延誤，就無濟於事了。
鮮生地是治療這種症狀的清熱瀉火必用藥物。想要兼具疏散的效果，病情重的就用豆豉一起研磨，病情輕的用薄荷葉一起研磨，都可以。丹皮可以清血中潛伏的熱氣，而且味道辛辣可以散熱，炒黑後使用最合適。銀花清熱解毒，元參清咽滋潤，都是治療這種症狀必須使用的藥物。
治療肺疹初期，需要兼顧透達的，可以在清熱方中加入牛蒡、蟬衣來幫助發散。古方治療斑毒，用化斑湯（白虎合犀、地之類）或玉女煎之類。但是必須是煩熱多汗的人，才適合使用這些方劑。如果熱度不嚴重，汗也不暢通，就貿然使用石膏，恐怕會有邪氣被冰封的弊端，使用時要慎重考慮。黃玉楸治療這種症狀，用浮萍作為表藥，想法很有新意，可以借鑑。
塘市孫蘊之大令郎，聰穎異常，年甫十步，十三經已能背誦，且能舉其大意。蘊翁視之，不啻掌上珠也。丁亥秋，專信邀診。余夜船赴之，至明晨抵塘市，已不及救矣。蘊翁曰：大兒已死。次兒後一天起病，今已兩天矣，病狀與大兒纖毫無異。以大兒之死例之，則次兒至今夜五鼓時，亦將不救矣。
姑為我視之，尚可挽救否？余視之，面色青晦不語，惟煩躁陣作。發躁時將臂內搔挖，若不知痛楚者。挖破處，血亦紫黯不流。舌質紫刺如楊梅，喉間板黃不腐。余細審，乃疫毒閉於營中，不能外達而毒攻心肺，故其死若是之速。此證屬陰毒、陽毒之類，在古書中雖無確當治法，而以意測之，欲圖挽回，必使疫毒有外泄之路，乃有生機。
白話文：
塘市孫蘊之先生的大兒子，聰明過人，年僅十歲，十三經便能背誦，而且能講解其大意。蘊翁視如掌上明珠。丁亥年秋季，孫蘊之先生專程邀請我診病。我當夜乘船前往，直到第二天清晨才抵達塘市，卻已經來不及救治了。蘊翁說：「大兒子已經去世了。二兒子在他去世後一天也病倒了，現在已經病了兩天，病狀和大哥一模一樣。照大哥的死例來看，二兒子到今天晚上五更時分，恐怕也救不活了。」
他懇求我：「請您看看，還有沒有辦法救治？」我仔細觀察了二兒子，他面色青灰，不說話，只是煩躁不安，時而發作。發作時，會抓撓自己的手臂，好像感覺不到疼痛一樣。抓破的地方，流出來的血液也是紫黑，而且不流動。舌頭紫黑，上面佈滿了像楊梅一樣的顆粒，喉嚨裏有黃白色的黏膜，但沒有腐爛。我仔細診斷後發現，這是疫毒閉結在血脈之中，無法外泄，導致毒素攻心肺，所以才會死得這麼快。這種病症屬於陰毒、陽毒之類，古書中雖然沒有確切的治療方法，但根據我的推測，如果想要挽救他的性命，就必須讓疫毒有外泄的通道，才能有活下去的機會。
遂令其用犀角磨汁，鮮生地、大黃絞汁，再合元參、丹皮、銀花等化毒泄熱之品，陸續灌之。至黃昏，得大便溏黑者兩次。灌至天明，盡藥兩茶盞，又得大便溏黑者兩次。余再視之，神情較能靈動，舌上黃苔浮膩，喉間起腐。仍用前法，加入金汁，合養陰之意，如前灌之。一日夜服三、四碗，大小便始暢，腹硬亦平。
其上半如頸、項、肩、肘，下部如腰脊、髀關、膝膕、等處，凡肢節交接之處，從前有紫痕僵塊者，至此皆紅腫作膿。不特咽喉潰爛，並肛門亦潰爛流膿。餘力守養陰活血、泄熱化毒之方，兩旬以後，咽喉及通身之潰爛，均得以此收功。惟大便中仍有膿瘀雜下，余參用內癰治法，又月餘始痊。
白話文：
於是讓病人喝下犀角磨成的汁液，以及鮮生地、大黃絞成的汁液，再加入元參、丹皮、銀花等清熱解毒的藥物，持續灌下去。到了傍晚，病人排了兩次稀軟的黑便。一直灌到天亮，一共喝下了兩茶杯的藥，又排了兩次稀軟的黑便。我再次查看病人情況，發現他神態比之前靈活，舌苔發黃且厚膩，喉嚨有潰爛的現象。仍然用之前的藥方，加入金汁，以滋陰的功效，繼續灌下去。一天一夜喝了三、四碗藥後，病人大小便暢通，肚子也不硬了。
病人的脖子、肩膀、手肘等上半身，以及腰部、髖關節、膝蓋等下半身，凡是肢節交接的地方，之前出現紫色的痕跡和僵硬的塊狀物，現在都紅腫化膿。不只是咽喉潰爛，連肛門也潰爛流膿。我持續使用滋陰活血、清熱解毒的藥方，兩個星期後，咽喉和全身的潰爛都痊癒了。但病人排泄物中仍然有膿血，我參考治療內癰的方法，又過了超過一個月才完全康復。
是役也，余用犀、地、大黃、多進不撤，人皆駭之。不知此證之熱毒，亦非尋常所有。設遲迴審慎，兼顧其虛，無論如此重病，不能挽救於垂危：即使當時就挽，而後半如此波濤，亦斷不能收全功於萬一也。
白話文：
這場疾病，我使用了犀牛角、生地黃和大量的大黃，很多人都感到驚訝。但他們不知道這種病症中的熱毒並不是平常所見到的那種。如果猶豫不定，考慮太多，再加上病人本身的虛弱狀況，不管病情有多嚴重，在即將死亡時都無法輓回生命；即使是當下能夠救回性命，但是像這樣的情況，肯定也不能完全成功救治。