《溫熱逢源》~ 卷上 (13)
卷上 (13)
1. 詳註仲景伏氣化溫證治各條
傷寒論曰：陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗，則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁，不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心下懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
周禹載曰：浮緊，傷寒脈也，何以為熱病？以其發於夏，不惡寒反惡熱也。又何以獨言陽明？以夏時濕熱上蒸，邪從胃發，且腹滿而喘，種種皆陽明證也。然咽燥口苦，非少陰證耶？不知陽明為從出之途，少陰其伏藏之地，故證或兼見也。夫既陽明熱病，曷又為脈反浮緊？正因浮甚有力，熱邪盛而致也。
若不知者，以辛熱汗之，耗其津液，必至躁妄昏昧；火劫溫針，燥其陰血，必至驚擾無寐；下之而傷其陰，必至胃虛邪陷，心中懊憹；此皆誤治所致，將何以救之乎？觀舌苔滑者，則外邪尚在，以梔子解熱，香豉去邪，是為合法。若渴欲飲水，口乾舌燥，知熱邪大傷津液，故以白虎湯解熱；加人參者，以益元氣也。
若緊脈去而浮在，發熱飲水，小便不利，則其熱已入膀胱，故以豬苓消熱除渴也。傷寒之小便不利，結於氣分；熱病之小便不利，由於血分。邪郁既深，耗液日久，故必以阿膠補血，滑石祛熱：無取於白朮也。
沈堯封曰：未經誤治之時，本是白虎湯主治。
陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。
周禹載曰：渴而小便不利，本當用豬苓湯，然汗多在所禁也。此與傷寒入腑，不令溲數同意。蓋邪出陽明，已劫其津，汗出復多，更耗其液，津液幾何，更可下奪耶？當以白虎加人參去其熱，則小便之不利者，津回而自利矣。
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺溺。發汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（王士雄按：發汗則譫語，下似脫一甚字。）
章虛谷曰：此條邪熱更重，瀰漫三陽，而致腹滿身重，難以轉側。口不仁者，不知味也。由胃中濁壅熏蒸，故又面垢也。熱甚神昏：則譫語遺溺。若未經誤治，而自汗出者，主以白虎湯（王士雄按：仲淳云，宜加百合）。此倒裝文法，謂非誤發其汗之汗，故名自汗出（王士雄按：尤在涇云，若自汗出句，頂腹滿身重四句來）。
若誤發其汗，而致譫語（王士雄按：白虎加人參湯或可救也）；或下之，額上生汗者，是絕汗也。手足逆冷，陽氣將亡，即所謂再逆促命期，非白虎所可治也。
白話文：
詳註仲景伏氣化溫證治各條
《傷寒論》記載：陽明病的症狀是脈象浮緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿喘息，發熱出汗，不惡寒反而惡熱，身體沉重。如果用發汗的方法治療，則會導致煩躁、神志不清、胡言亂語。如果用燒針療法，則會更加驚恐煩躁，無法入睡。如果用瀉下法治療，則會導致胃中空虛，氣機逆亂，心下痞悶。舌苔厚膩的，用梔子豉湯治療。如果脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不利，則用豬苓湯治療。
周禹載說：脈象浮緊，是傷寒的脈象，為什麼會是熱病呢？因為它發生在夏季，不惡寒反而惡熱。為什麼單獨說是陽明病呢？因為夏季濕熱上蒸，邪氣從胃部發病，而且腹部脹滿喘息，這些都是陽明病的症狀。但是咽喉乾燥口苦，不是少陰病的症狀嗎？這是因為陽明是邪氣從體表發出的通道，少陰是邪氣潛伏的地方，所以症狀可能同時出現。既然是陽明熱病，為什麼脈象反而浮緊呢？正是因為浮脈有力，熱邪盛而導致的。
如果不知道這些，用辛熱發汗的方法治療，會耗傷津液，必然導致煩躁、神志不清；用燒針療法，會乾燥陰血，必然導致驚恐失眠；用瀉下法治療，會損傷陰氣，必然導致胃虛邪陷，心中痞悶；這些都是誤治造成的，將如何挽救呢？觀察舌苔光滑的，說明外邪仍在，用梔子解熱，香豉祛邪，這是正確的治療方法。如果口渴想喝水，口乾舌燥，知道是熱邪大量損傷津液，所以用白虎湯解熱；加人參是為了益氣。
如果緊脈消失而只剩下浮脈，發熱口渴想喝水，小便不利，則說明熱邪已經進入膀胱，所以用豬苓湯來消熱解渴。傷寒的小便不利，是氣分受阻；熱病的小便不利，是血分受阻。邪氣鬱結已深，耗傷津液日久，所以必須用阿膠補血，滑石祛熱；不用白朮。
沈堯封說：在沒有誤治的情況下，本來是用白虎湯治療。
陽明病，汗出很多而且口渴的，不能用豬苓湯，因為汗多胃中乾燥，豬苓湯又會利尿。
周禹載說：口渴而且小便不利，應該用豬苓湯，但是汗多的情況下禁用。這與傷寒入腑，不讓小便通暢的道理相同。因為邪氣從陽明經排出，已經耗傷津液，汗出又多，更加耗傷津液，津液已經很少了，還能再用瀉下法嗎？應該用白虎加人參湯來解熱，這樣小便不利的情況，津液恢復後就會自然通暢。
三陽合病，腹部脹滿身體沉重，難以翻身，口舌麻木面容憔悴，胡言亂語大小便失禁。發汗則胡言亂語；瀉下則額頭出汗，手腳冰冷。如果自汗出，則用白虎湯治療。（王士雄注：發汗則胡言亂語，下似脫一「甚」字。）
章虛谷說：這一條邪熱更重，瀰漫三陽，而導致腹部脹滿身體沉重，難以翻身。口舌麻木是感覺不到味道。因為胃中濁氣壅塞熏蒸，所以面容憔悴。熱邪嚴重神志昏迷，則胡言亂語大小便失禁。如果沒有誤治，而自汗出，則用白虎湯治療（王士雄注：仲淳說，應該加百合）。這是倒裝句法，指的是不是誤發汗而出的汗，所以稱為自汗出（王士雄注：尤在涇說，若自汗出這一句，應放在腹部脹滿身體沉重四句的前面）。
如果誤發汗，而導致胡言亂語（王士雄注：白虎加人參湯或許可以搶救）；或者瀉下，額頭出汗，這是虛脫的汗。手腳冰冷，陽氣將盡，這是所謂的回光返照，白虎湯不能治療。