《溫熱逢源》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 伏溫化熱鬱於少陰不達於陽
伏溫之邪，冬時之寒邪也。其傷人也，本因腎氣之虛，始得入而據之。其乘春陽之氣而外達也，亦以腎氣暗動，始能鼓邪化熱而出。設其人腎陽虛餒，則邪機冰伏，每有半化半伏、欲達不達之症。如外面熱象熾盛，或已見昏譫、痙厥之候，而少陰之伏邪尚有未經化熱，仍留滯於陰分者。
此時就熱象論，已有熱擾厥陰之險，清泄之藥不容緩。而內伏之邪，又以腎氣內餒，不能化達。設專用涼泄，則邪機愈滯：設用溫化，又屬抱薪救火。展轉之間，內則陰液乾涸，外則邪熱蒙閉。遲之一二日，即不可挽救矣。此等症情，在溫病中，為最險重之候。即使竭力挽回，亦屬冒險圖功。
白話文：
伏溫之邪，冬時之寒邪也。其傷人也，本因腎氣之虛，始得入而據之。
伏溫的病邪，是冬季的寒邪。它能傷害人，根本原因是腎氣虛弱，才得以侵入並佔據身體。
其乘春陽之氣而外達也，亦以腎氣暗動，始能鼓邪化熱而出。
寒邪乘著春天的陽氣外達，也是因為腎氣暗中活動，才得以驅動邪氣化熱而外發。
設其人腎陽虛餒，則邪機冰伏，每有半化半伏、欲達不達之症。
如果患者腎陽虛弱，寒邪就潛伏在體內，常會出現半化半伏、欲達不達的症狀。
如外面熱象熾盛，或已見昏譫、痙厥之候，而少陰之伏邪尚有未經化熱，仍留滯於陰分者。
就像表面熱象強烈，甚至出現昏迷、抽搐等症狀，但少陰經裡的伏邪還沒完全化熱，仍然滯留在陰分之中。
此時就熱象論，已有熱擾厥陰之險，清泄之藥不容緩。而內伏之邪，又以腎氣內餒，不能化達。
此时仅看热象，已经出现热邪扰乱厥阴的危险，需要立刻使用清泄药物。而体内潜伏的寒邪，因为肾气不足，无法完全化解。
設專用涼泄，則邪機愈滯：設用溫化，又屬抱薪救火。展轉之間，內則陰液乾涸，外則邪熱蒙閉。遲之一二日，即不可挽救矣。
如果只用清泄药物，寒邪就会更加滞留；如果用温化药物，又如同抱薪救火。如此反复，体内阴液就会枯竭，体表就会被热邪蒙蔽。如果拖延一两天，就无法挽救了。
此等症情，在溫病中，為最險重之候。即使竭力挽回，亦屬冒險圖功。
这种病情，在温病中是最危险、最严重的。即使竭尽全力挽救，也是冒险之举。
治病者，必須豫為道破，庶免疑謗。此證邪伏少陰，喻氏仿仲景少陰病治例，用麻黃附子細辛湯及麻黃附子甘草湯兩方以透邪，增入生地以育陰扶正，其用意頗為切當。惟溫邪既動，必有熱象外現；其甚者邪熱蒙陷，已有痙厥之象。此時麻附細辛，斷難遽進。然非此大力之藥，則少陰之沉寒，安能鼓動。
治當師其意而變其制，如用麻黃汁制豆豉，附子汁制生地，至涼肝熄風治標之藥，仍宜隨症參入。似此面面周到，庶可收功。
白話文：
治療疾病，必須事先將病症分析清楚，才能避免遭受質疑和誹謗。這個病症是邪氣潛伏在少陰經，喻氏仿照仲景治療少陰病的例子，使用麻黃附子細辛湯以及麻黃附子甘草湯兩方來透散邪氣，並加入生地以滋養陰血，扶持正氣，他的用藥用意相當妥當。
然而，溫邪已經發動，必定會有熱象表現在外；嚴重者邪熱蒙蔽阻礙，已經出現痙厥的現象。此時麻黃、附子、細辛，就不能貿然使用。但是，若不用這些強力的藥物，少陰經的寒邪，又如何能夠驅散呢？
治療應該師法其意，但必須變化其方劑，例如用麻黃汁制豆豉，附子汁制生地，至於涼肝熄風、治標的藥物，也應該根據病症適量加入。像這樣面面俱到，才能夠取得好的療效。
附案：及門生金石如，戊戌三月初旬，患時感。初起惡寒發熱，服疏散藥一劑，未得汗解，而熱勢轉淡，神情呆鈍，倦臥耳聾，時或煩燥，足冷及膝，指尖耳也鼻準亦冷，兩便不利，腰俞板硬，不能轉側，脈遲細而弱，嘔惡不能納水飲，惟嚼醬姜稍止，舌苔厚燥微灰。此由新感引動伏邪，而腎陽先餒，不能托邪化熱，故邪機冰伏不出：其已化之熱，內陷厥陰，欲作痙厥：證情極為險重。
趙生靜宜先往，用梔、豉、桂枝、羚羊角，合左金法，小便得通，足溫嘔止；余則證情如故，邪仍不動。議用麻、附，合洋參、生地等扶正托邪，而余適至，遂令趕緊煎服。兩進之後，尺脈始弦，而神情之呆鈍，腰脊之板痛仍爾也。擬用麻黃制豆豉，附子制大生地，桂枝制白芍，合人參、牛膝、元參、淡芩、羚羊、生牡蠣等味出入。三劑後，以舌苔灰厚而干，又加大黃。
白話文：
附案：
金石如，戊戌年三月初旬患時感。起初出現惡寒發熱，服用疏散藥物一劑，未見出汗退熱，反而熱勢轉淡，神情呆滯，倦臥耳聾，偶爾煩躁，足部冰冷至膝蓋，指尖、耳朵和鼻尖也冰冷，大小便不暢，腰部俞穴板硬，無法翻身，脈搏遲緩細弱，嘔吐惡心不能喝水，只有嚼食醬薑才能稍微止住，舌苔厚實乾燥略帶灰白色。
這是由於新感邪氣引動體內伏邪，導致腎陽先虛，無法推動邪氣化解熱症，因此邪氣就像冰塊一樣潛伏在體內無法散發。已化解的熱氣內陷厥陰，想要引起痙厥。病情十分危急。
趙生靜宜先去探望病人，使用梔子、豉、桂枝、羚羊角，結合左金法，病人小便通暢，足部回溫，嘔吐停止。但其他症狀仍然如故，邪氣仍然沒有散去。
討論後決定用麻黃、附子，配合人參、生地等扶正托邪藥物，正當我趕到時，便立即囑咐病人煎服藥物。服用兩劑後，尺脈開始變得弦急，但神情呆滯、腰脊板硬的症狀仍然存在。
擬定用麻黃製豆豉，附子製生地，桂枝製白芍，結合人參、牛膝、元參、淡芩、羚羊、生牡蠣等藥物，加減使用。服用三劑後，發現舌苔灰厚且乾燥，便又添加大黃。
服後忽作寒慄戰汗，而腰脊頓松，隨得大解，而裡熱亦泄，神情爽朗，調理一月而愈。此證就邪之深伏而未化熱者論之，則只宜溫托，大忌寒涼：然痙厥神糊，舌苔灰燥，若再助其熱，勢必內陷厥陰，而為昏狂蒙閉之證，無可挽也。就邪之已動而化熱者論之，則只宜清泄，何堪溫燥：然脈情遲細，神呆形寒，經腑俱窒，若專用涼化，則少陰之伏邪不出，遷延數日，勢必內潰，而為厥脫之證，其去生愈遠矣。再四籌審，決無偏師制勝之理。
不得已，取喻氏法以治其本，合清泄法以治其標，一面托邪，一面化熱。幸賴少陰之氣，得扶助而伸。凡經邪腑邪，已化未化之邪，乘腎氣之動，一齊外達。故戰汗一作，大便一行，而表裡諸病若失也。
白話文：
服用藥物後，突然出現寒顫、出汗，腰脊瞬間鬆軟，隨即腹瀉，體內熱症也消散，精神變得清爽，調養一個月後痊癒。
這個病症，若從邪氣深藏未化熱的角度來看，就應該溫和地將其托出，絕對不能用寒涼藥物。因為痙攣、神志恍惚、舌苔灰燥，若再助長熱氣，勢必會內陷厥陰，導致昏迷狂躁、神志不清，就無法挽回。
若從邪氣已動化熱的角度來看，就應該清泄熱氣，絕對不能用溫燥藥物。因為脈象遲緩細弱，神志呆滯，形體畏寒，經絡腑臟皆阻塞不通，若只用涼藥化熱，少陰經的伏邪就會無法排出，病症延續數日，勢必會內潰，導致虛脫，離康復之路就更遙遠了。
因此，要仔細審慎地判斷病症，不可單用偏門的方法，妄圖取勝。
不得已之下，採用喻氏方法治療根本病症，同時配合清泄方法治療表象病症，一邊托邪，一邊化熱。幸好少陰之氣得到扶持，得以伸展。
所有經絡邪氣、腑臟邪氣、已化未化之邪氣，乘著腎氣的推動，一起向外發散。所以，寒顫出汗一陣，大便排泄一次，表裡諸病症都消失了。
黃村橋範養逵令郎，於戊戌夏間患三瘧，至八月初服截藥而止。至二十外，忽然遺泄數次，遂發寒熱，如日作之瘧。先寒後熱，迨外熱已甚，而下身骨節仍寒，須再作寒慄一次，隨啜熱粥一碗，然後得汗而解。延至九月初，已十餘發矣。一日當啜粥助汗之時，忽然頭暈目暗，冷汗肢厥，如欲脫之狀，逾時始定。
此後遂臥床不起，惟胃納尚不大壞，纏綿不愈。予往診時，十月中矣。予謂從前三瘧，是暑濕之邪。迨愈而復作，是引動少陰伏邪，乘少陽新病之虛而出；而腎陽先餒，不能托邪，故寒慄日甚，而熱勢反不重也。此當用溫經托邪之法，用桂枝加人參、當歸、生地、附子汁制牛膝，仍用柴胡、豆豉、黃芩等味出入，十餘劑。中間迭見驚悸痙惕諸證，又加龍骨、牡蠣、羚羊角等味，隨證治之而愈。
白話文：
黃村橋範養逵先生的兒子，在戊戌年的夏天染上了瘧疾，一直到八月初才服用截瘧藥物而痊癒。過了二十天左右，突然出現多次腹瀉，接著便發燒發冷，就像以前患瘧疾一樣。先冷後熱，等到熱度已經很嚴重的時候，下半身骨頭關節仍然感到寒冷，必須再次發冷顫抖一次，然後喝一碗熱粥，才開始出汗退燒。一直到九月初，已經發作了十多次。有一天，當他喝粥想要幫助出汗時，突然頭昏眼花，冒著冷汗，四肢冰冷，就像快要昏迷一樣，過了一段時間才恢復。
從此以後，他便臥床不起，只是食慾尚沒有太大的問題，病症一直拖延未愈。我去看診時，已經是十月中旬了。我認為他之前患的三次瘧疾，是暑濕之邪造成的。等病好了又復發，是因為引發了少陰伏藏的邪氣，趁著少陽新病虛弱的時候趁機發作；而腎陽先衰弱，無法抵禦邪氣，所以寒慄越來越嚴重，而發熱的症狀反而不重。這應該用溫經托邪的治療方法，使用桂枝加人參、當歸、生地、附子汁制牛膝，再加入柴胡、豆豉、黃芩等藥材，根據症狀加減用藥，服用了十多劑。期間又出現驚悸痙攣等症狀，又加了龍骨、牡蠣、羚羊角等藥材，針對症狀進行治療，最終病癒。
此證當瘧疾再發之時，諸醫仍用暑濕門套方，服二三十劑，而病情毫無增減。病者自言不起，每夜分輒有譫語。病家疑神疑鬼，醫家莫測其病原所在。其故皆由近日醫家，不囿於吳又可募原之說，即泥於吳鞠通三焦之論，而絕不知有少陰伏邪隨經發病之理。故遇此等證，便覺毫無把握，輕者遷延致重，重者無法挽救，近年所見不少矣，哀哉！
白話文：
這症狀是瘧疾復發的時候，很多醫生依然沿用暑濕門的藥方，服用二十三十劑，病情卻毫無進展。病人自己也說起不來，每到半夜就會說胡話。病人家屬疑神疑鬼，醫生也無法確定病因所在。原因都是因為近來的醫生，不拘泥於吳又可的募原之說，又固執於吳鞠通的三焦之論，完全不懂少陰伏邪隨著經絡發病的道理。因此遇到這種病症，就感到毫無把握，輕則拖延病情加重，重則無法挽救，近年來見到的不少了，令人痛心！
2. 伏溫化熱內陷手足厥陰發痙厥昏蒙等證
伏溫由少陰而發，外出於三陽經證，內結於胃腑，則見陽明腑證。其證雖深淺不一，但由陰出陽，於病機為順，均在可治之例。惟有伏邪已動，而熱象鬱滯，不達於三陽，亦不歸於胃腑，而即竄入厥陰者，在手厥陰則神昏譫語，煩躁不寐，甚則狂言無序，或蒙閉不語。在足厥陰則抽搐蒙痙，昏眩直視，甚則循衣摸床。
此等凶證，有兼見者，有獨見者，有腑熱內結，邪氣充斥而潰入者，有陰氣先虧，熱邪乘虛而陷入者，有挾痰涎而蒙閉者，有挾蓄血而如狂者。凡遇此等重證，第一先為熱邪尋出路，如在經者，從斑汗解，在腑者，從二便出是也。至照顧正氣，轉在第二層。蓋氣竭則脫，陰涸則死，皆因熱邪燔劫而然。
白話文：
伏溫病機與治療
伏溫病是由少陰經發病，向外侵犯三陽經脈，並在胃腑內部積聚，就會出現陽明經的病症。雖然病症的深淺程度不一，但都是由陰經病變轉向陽經病變，符合病理發展的規律，因此都屬於可以治療的範疇。
但是，也有一些情況，伏邪已經活動，但熱邪卻沒有擴散到三陽經，也沒有累及胃腑，反而直接侵犯厥陰經脈。手厥陰受邪時，患者會出現神志昏迷、胡言亂語、煩躁不安、失眠，嚴重時還會精神錯亂，甚至昏迷不醒、不言不語。足厥陰受邪時，患者則會抽搐痙攣、昏迷眩暈、直視前方，嚴重時會抓衣摸床，失去意識。
這些兇險的症狀，可能單獨出現，也可能同時出現。其中，腑熱內結，邪氣充斥，最終潰入厥陰經的；陰氣先虛，熱邪趁虛而入的；挾帶痰涎，導致蒙閉神志的；挾帶瘀血，表現為狂躁的，都是屬於比較嚴重的狀況。
面對這些危重的病症，首先要為熱邪尋找出路。如果熱邪在經脈中，就要通過發斑出汗來解毒；如果熱邪在腑臟中，就要通過二便排出。然後再考慮如何扶助正氣，這是第二步的治療重點。因為氣虛則導致虛脫，陰虛則導致死亡，都是熱邪灼傷消耗正氣所致。
用藥於祛邪中，參以扶正養陰，必使邪退，而正氣乃能立腳。如徒見證治證，但以清心泄肝、化熱養津之劑，就題面敷衍。雖用藥並無大謬，而坐失事機，迨至遷延生變，措手不及，誰之咎歟。今姑就手足厥陰見證各條，擬治法如下：
凡熱重昏譫，至夜增劇，舌底絳色，此熱灼於營也，以犀角地黃為主方。煩躁不寐，口渴舌板，神情昏擾，熱鬱於上也，以涼膈散為主方。神志煩亂，小溲赤澀，舌尖乾紅，熱劫心陰也，異赤各半湯為主方。面赤神煩，大渴多汗，熱燔陽明之經也，白虎湯為主方。大便秘結，或熱結旁流，唇焦齒垢，舌刺焦黃者，熱結陽明之腑也，以三承氣為主方。
白話文：
治療疾病時，要先清除病邪，再輔以補益正氣和滋養陰液，才能讓病邪消退，正氣才能站穩腳跟。如果只看到症狀就用藥，比如只用清心瀉肝、化熱養津的藥物，治標不治本，雖然用藥沒有大錯，但錯失了治療良機，等到病情延誤轉變，就措手不及了，這是誰的責任呢？現在就以手足厥陰的症狀為例，提出一些治療方法：
如果患者出現高熱昏迷譫語，到晚上病情加重，舌頭底面呈紅色，說明熱邪灼傷營氣，可以用犀角地黃湯為主方。如果患者煩躁失眠，口渴舌燥，神情恍惚，說明熱邪鬱積在上焦，可以用涼膈散為主方。如果患者神志不清，小便灼熱澀痛，舌尖乾燥發紅，說明熱邪耗傷心陰，可以用異赤各半湯為主方。如果患者面部發紅，神志煩躁，口渴多汗，說明熱邪燔灼陽明經脈，可以用白虎湯為主方。如果患者大便秘結，或者熱邪外洩，嘴唇乾燥，牙齒上有垢，舌苔焦黃，說明熱邪結聚在陽明腑臟，可以用三承氣湯為主方。
又如熱蒸痰升，蒙閉神明者，加用至寶、紫雪、菖蒲汁之類。痙掣搐搦，肝風升擾者，加用羚羊角、鉤藤、石決明之類。病證紛繁，治難縷述，而總以祛邪扶正兩意為提綱。祛邪之法，已列於前。至扶正之法，在溫病以養陰為主，以溫熱必傷陰液也。人參難得佳者，且病家無力者多，豈能概用；惟西洋參甘涼養津，施於溫熱傷陰者，最為合用。余如生地滋腎陰，白芍養肝陰，石斛養胃陰，沙參養肺陰，麥冬養心陰。
白話文：
像是熱痰往上蒸，蒙蔽神智的，可以加用至寶丹、紫雪丹、菖蒲汁等。如果出現抽搐痙攣，是肝風上擾導致的，可以加用羚羊角、鉤藤、石決明等。病症繁多，治療方法難以一一列舉，但總體上以祛邪扶正兩方面為主。祛邪的方法已經在前面說過了。至於扶正的方法，在溫病中以養陰為主，因為溫熱病必然會傷陰液。人參難得上品，而且病人多無力，不可能普遍使用；而西洋參甘涼養津，用於溫熱傷陰者，最為合適。此外，生地滋腎陰，白芍養肝陰，石斛養胃陰，沙參養肺陰，麥冬養心陰。
如遇虛體或久病陰傷者，無論發表攻裡劑中，均可加入。其或熱已竄入厥陰，而邪之藏於少陰者，熱氣尚伏而不揚，宜於清泄中，仍兼疏托。或熱已內陷營陰，而邪之走於經者，表氣尚鬱而不達，宜於涼營中，再參透表。其最重者，邪熱內燔，而外面反無熱象，甚至肢厥膚冷，脈澀數而不暢，必得大劑泄熱透邪，乃使熱勢外揚，脈象轉見洪大，庶可免厥深閉脫之危也。
白話文：
如果遇到虛弱體質或久病陰氣受損的人，不論是治療外感發熱的藥物，還是治療內傷寒熱的藥物，都可以加入補益氣血的藥材。
如果熱邪已經竄入厥陰經，而邪氣藏於少陰經，熱氣還潛伏著沒有發散，則在清熱瀉火的中藥方劑中，要同時加入疏散表邪的藥材。
如果熱邪已經侵入營氣，而邪氣走入經絡，表氣還鬱結不暢，則在清熱涼血的中藥方劑中，還要加入透表發汗的藥材。
對於病情最嚴重的，邪熱內陷灼燒，但體表反而沒有熱象，甚至四肢厥冷、皮膚冰冷，脈象沉澀而數，不流暢。這種情況下，必須用大劑量的藥物瀉熱透邪，才能使熱邪向外發散，脈象轉變為洪大有力，才有可能避免因邪氣內陷而導致昏厥深閉、生命垂危的危險。