《溫熱逢源》~ 卷上 (14)
卷上 (14)
1. 附註仲景暴感暑熱證治各條
詒按：經云，凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑；據此，則春之溫，夏之暑，均是伏氣所發而為病也。惟春時另有風溫之邪，暴感而病，與伏氣所發者，名同而實異。夏時亦有暑熱之邪，暴感而病，與伏氣所發者亦異。仲景恐與內經伏氣之暑相渾，故傷寒論中，名曰暍病。
而王叔和傷寒例，依難經傷寒有五而別之，謂冬時伏寒，至春變為溫病，至夏變為熱病。後來諸書，遂以伏氣所發者，名為熱病；而以暴感而病者，仍名曰暑病。以此暑病之名，既與伏邪之熱病相渾，又與仲景之暍病牽涉。後人謂暍是陽邪，專指熱言；暑為陰邪，兼濕熱而言。
殊不知寒往暑來，暑與寒，顯相對待。古人曰暑、曰暍、曰熱，皆屬火氣為病，不兼濕也。若濕熱並至之病，難經名曰濕溫，不名為暑。若謂暑必兼濕，則當夏亢旱之年，暑熱偏盛，濕難必得。況濕之可兼者最多，誠以濕無定位，分旺四時，風濕寒濕，無不可兼；惟夏季之土為獨盛，故熱濕多於寒濕。
然暑字從日，日為天氣；濕字從土，土為地氣；霄壤不同：雖可合而為病，究不可謂暑中原有濕也。愚誠恐相習沿誤；易於淆渾，因將仲景書中，伏氣發為溫熱諸條，詳註於前；復將暴感暑熱及濕溫各條，分別附註於後；而另標之曰：暴感暑熱，兼感濕溫。庶幾眉目清楚，讀者不至淆亂云。
太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
周禹載曰：冬月寒能傷人，則名中寒；夏月熱亦能傷人，則名中熱。此是外來之熱，故曰中，與伏寒發為熱病之熱不同。而同用白虎者，則以所傷在氣，則所主在金，所病在熱，金病則母子俱病，故與伏氣之在少陰，發出而由陽明者無異，要皆並主一湯。不因冬月之伏，與夏月之中，為二義也。
亦不因伏氣之渴，與今病之渴，為稍異也。方主人參白虎者，石膏功專清肺，退金中之火，是用為君；知母亦能就肺中瀉火，滋水之源；人參生津液，益所傷之氣而為臣：甘草、粳米補土以滋金，以為佐也。
徐洄溪曰：凡汗出多之病，無不惡寒者。以其惡寒汗出，而誤認為寒，妄用熱劑，則立危矣。
傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。
方中行曰：世本作表有熱，里有寒，必系傳寫之誤。夫白虎本治熱病，暑病之藥，其性大寒，安得里有寒者可服之理。詳本文脈浮滑，不但不緊而且見滑，乃陽氣甚為鬱蒸，此里有熱也。裡熱甚，則格寒於外，多厥逆身涼，而為亢害之證，此表有寒也。觀厥陰篇中：脈滑而厥者，里有熱也。則知此表裡二字為錯誤可知，當上下更易之。
詒按：此節經文，理不可通。三陽以寒字作邪字解；魏念庭以里字作經絡之裡解；沈堯封以寒字為暍字之誤；王夢隱引徐亞枝說，謂寒字當作痰字解。以上諸家，均系曲為之說：惟方氏之說，以表裡二字互易，於義略近。
白話文：
附註仲景暴感暑熱證治各條
內經認為，凡是因傷寒而轉為溫病的，夏至日之前發病的是溫病，夏至日之後發病的是暑病；也就是說，春季的溫病和夏季的暑病，都是伏氣（潛伏的病邪）發作引起的。但春季還有風溫邪氣會突然侵襲致病，這與伏氣引起的溫病，名稱相同，但實質不同。夏季也有暑熱邪氣會突然侵襲致病，這也與伏氣引起的暑病不同。仲景擔心會與《內經》中提到的伏氣引起的暑病混淆，所以在《傷寒論》中稱之為「暍病」。
王叔和的《傷寒例》則根據《難經》中傷寒分五種的說法，認為冬天的伏寒之邪，到春天變成溫病，到夏天變成熱病。後世的醫書，便將伏氣引起的疾病稱為熱病；而將突然侵襲致病的疾病，仍然稱為暑病。這樣，「暑病」這個名稱，既與伏邪引起的熱病混淆，又與仲景的「暍病」產生牽連。後人認為「暍」是陽邪，專指熱；「暑」是陰邪，兼指濕熱。
然而寒邪退去暑邪來臨，暑與寒明顯是相對的。古人說的暑、暍、熱，都屬於火邪致病，並不兼夾濕邪。如果濕熱同時入侵導致的疾病，《難經》稱之為濕溫，而不是暑病。如果說暑病必定兼夾濕邪，那麼在夏季乾旱的年份，暑熱盛行，濕邪就難以同時存在。況且濕邪可以與很多邪氣同時存在，因為濕邪沒有固定的位置，可以旺盛於四季，風濕、寒濕等，都可以同時存在；只是夏季的土氣最旺盛，所以熱濕比寒濕多。
然而「暑」字從「日」，日為天氣；「濕」字從「土」，土為地氣；天地之氣不同：雖然可以共同致病，但不能說暑病原本就含有濕邪。我擔心後人沿用錯誤的說法，容易混淆，因此將仲景著作中，伏氣引起的溫熱病的條文詳細註釋在前；再將暴感暑熱及濕溫的條文分別註釋在後；並另標題為：「暴感暑熱，兼感濕溫」。希望這樣能使脈絡清晰，讀者不會混亂。
太陽中熱者，就是暍病，症狀是汗出惡寒，身體發熱口渴，用白虎加人參湯治療。
周禹載說：冬天寒冷能傷人，稱為中寒；夏天暑熱也能傷人，稱為中熱。這是外來的熱邪，所以稱為「中」，與伏寒之邪發作而引起的熱病不同。但都用白虎湯治療，是因為所傷在氣，氣屬金，所患之病為熱病，金受病則母子同病，所以與伏氣之邪在少陰，發作並由陽明經傳導的熱病沒有區別，都可用同一種藥方治療。這不是因為冬天伏藏的寒邪和夏天外感熱邪，而有兩種意義；
也不是因為伏氣引起的口渴和現在這種病的口渴，略有不同。方中人參白虎湯：石膏能專門清瀉肺熱，退去金中之火，為君藥；知母也能瀉肺中之火，滋養水源；人參能生津液，益氣補虛，為臣藥；甘草、粳米補益脾土以滋養金氣，為佐藥。
徐洄溪說：凡是汗出多的疾病，都會惡寒。因為惡寒汗出，而誤認為是寒證，濫用溫熱藥物，就會立刻危及生命。
傷寒脈浮滑，這是表證有熱，裡證有寒，用白虎湯治療。
方中行說：古本上寫「表有熱，裡有寒」，一定是抄寫錯誤。白虎湯本是治療熱病，暑病的藥物，藥性大寒，怎麼會有裡證有寒的人可以服用呢？仔細推敲本文，脈浮滑，不僅不緊而且見滑，是陽氣鬱積過盛，這是裡證有熱。裡熱很重，就會導致寒邪表露於外，多有厥逆身涼，這是亢害的證候，這是表證有寒。看《厥陰篇》中：脈滑而厥逆者，是裡證有熱。這樣就知道表裡兩字是錯誤的，應該互相更換。
我認為：這段經文，道理不通。三陽以「寒」字解作邪氣；魏念庭將「裡」字解作經絡的裡；沈堯封將「寒」字解作「暍」字的誤寫；王夢隱引用徐亞枝的說法，認為「寒」字應解作「痰」字。以上諸家之說，都是牽強附會；只有方氏的說法，將表裡兩字互換，比較接近道理。