《溫熱逢源》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 伏溫挾濕內陷太陰發黃疸腫脹泄利等證
溫邪挾濕，則為濕溫。其濕之輕者。仍以溫邪為主，略參化濕可耳。其濕之重者，與熱相合，熱勢雖熾，而有脘悶嘔水、舌膩不渴等證。初起宜參芳香宣化，迨濕邪化燥，用蒼朮白虎湯清熱燥濕，可以一劑而愈。若初起即與清滋，欲清其熱，轉助其濕，而發愈纏綿。每有治不如法，遷延一兩月而病不退者，皆治之不得其法也。
然而此乃濕溫之在胃者，治之猶易。有一種濕熱蘊於太陰者，初起不見濕象，但覺熱象蒸郁不揚，脘悶口甜，而胃口無病，仍可納穀，舌上不見濁苔。其濕熱深鬱於脾藏，漫無出路，或發黃，或腹滿肢腫，或則泄，或便秘，或嘔惡，或小水赤澀。甚則熱鬱日深，脾營受傷，則舌底絳色，或薄苔罩灰黃而不甚噪。
白話文：
溫病夾雜濕氣，就會變成濕溫病。濕氣較輕的情況下，仍然以溫病為主，稍微加入化濕藥即可。如果濕氣較重，與熱氣結合，雖然熱勢很盛，卻會出現脘腹悶脹、嘔吐清水、舌苔厚膩不渴等症狀。初期宜用芳香化濕藥物宣通氣機，等到濕邪轉化為燥邪，就可用蒼朮白虎湯清熱燥濕，可能一劑藥就能治癒。如果初期就用滋陰清熱的藥物，想要清除熱氣，反而會加重濕氣，導致病程拖延。常常因為治療方法不當，病症延續一兩個月都無法痊癒，都是因為治療方法錯誤。
然而，這只是濕溫病停留在胃部的表現，治療起來相對容易。還有一種濕熱停留在脾臟的病症，初期沒有明顯的濕氣表現，只覺得熱氣蒸騰，無法散發，脘腹悶脹、口甜，但胃口沒有問題，可以正常進食，舌苔上也沒有濁膩的苔。濕熱深陷脾臟，無處宣洩，可能導致發黃、腹脹肢腫、腹瀉、便秘、噁心嘔吐、小便赤澀等症狀。嚴重的情況下，熱氣鬱結日久，脾臟的氣血受損，舌底會呈現紅色，舌苔薄而帶灰黃，但並不很厚。
種種見證，無非濕鬱化熱。何以燥之則增熱，清之則助濕，如此其百無一效也？蓋臟病無出路，必借道於腑，乃能外出。此病熱蘊已久，脾中之熱，漸欲外達於胃：或胃中挾有痰積，熱即附之而熾。亦有便秘、舌焦、燥渴、煩譫等證，投以苦泄，則胃熱下行，而病勢一鬆。然所泄者，胃腑之標熱也。
其脾臟中蘊遏之熱，仍未達也。故病雖暫減，而閱日復熾。屢伏屢熾，久而正氣不支，遂成壞證。此等病，治之最難得手。誠以此證，病勢不重於外，病家每每忽視，投劑不能速效，病家勢必更醫。後來者見前醫無功，必且改弦更張。因之雜藥亂投，致成不救者，吾見實多。
白話文：
許多症狀都指向濕氣鬱積化熱。為什麼用燥的方法反而加重熱，用清的方法反而助長濕氣，導致毫無效果呢？因為臟腑的病症無法直接排出體外，必須藉由腑的通道才能排出。這種疾病的熱氣已經積累很久了，脾臟的熱氣逐漸想要外達胃部：可能是胃中本來就有痰積，熱氣就附著在上面，越燒越旺。也可能出現便秘、舌頭乾燥、口渴、神志不清等症狀，如果使用苦寒瀉下的藥物，會讓胃部的熱氣向下排泄，病症暫時減輕。但排泄的是胃部的表熱，脾臟裡深藏的熱氣還沒有排出。所以病雖然暫時減輕，但過幾天又會加重。反复發作，久了正氣就會不足，最終就會變成難以治療的重症。這種病症最難治療，因為病勢並不在外顯，病患往往輕視它，用藥也無法快速見效，就會不斷換醫生。後來的醫生看到之前的醫生沒有效果，就會改變治療方案。結果亂投藥物，最終導致無法救治的，我見過太多次了。
治此者，必須將太陰之濕，與少陰之熱，孰輕孰重，細細較量；再看其濕熱所傷，或為脾氣，或為脾陰：其兼挾之病，或為痰積，或為瘀滯；均宜細意分晰，方可用藥。至用藥之法，須得輕、清、靈三字俱全，冀其緩緩疏化。切不可側滯一面，以致無益反害。吳鞠通溫病條辨，其原出於葉氏，上中焦濕溫各條，頗有此理者。
薛生白濕熱條辨，亦多可取。試細繹之，當有得心應手之妙也。
白話文：
治療這種病症，必須仔細衡量太陰之濕與少陰之熱，哪個輕哪個重；還要觀察濕熱所傷之處，是脾氣還是脾陰；以及所兼夾的病症，是痰積還是瘀滯；都需要細心辨別，才能用藥。
用藥的方法，必須兼具輕、清、靈三要素，希望藥物能緩緩疏化病症。絕對不可偏執一方，以免無益反而有害。吳鞠通的《溫病條辨》，原本出自葉氏，其中上中焦濕溫各條，就頗有這個道理。
薛生白《濕熱條辨》，也有很多值得借鑒的地方。仔細研讀這些醫書，一定能掌握治療濕熱病症的技巧。
2. 伏溫陰陽淆亂見證錯雜
伏溫由陰而出於陽，於病機為順。若病發於陰，而即潰於陰，不達於陽，此病機為逆。若是乎陰陽兩層，界限分明，安有淆亂者哉。凡病之陰陽淆亂者，其故有二：一則由乎正虛，如陽虛者陰必湊之，則陰病可淆於陽矣：陰虛者陽必擾之，則陽病可淆於陰矣。一則由乎藥誤，如病在陰而誤投陽藥，則陽氣為藥所傷，而陰病淆於陽矣；病在陽而誤投陰藥，則陰氣為藥所傷，而陽病淆於陰矣。至其見證錯雜，有即由於陰陽淆亂而雜者，有由他邪之兼挾而雜者。
看此等證：全要天分聰明，識見老到，方有把握。蓋此等證，變化最多，無一定路逕可循。臨病者，須將正氣邪氣，表病里病，新邪舊邪，孰本孰標，孰輕孰重，孰緩孰急，一一衡量得宜，方可施治。
白話文：
溫病的發作，通常由陰邪入侵，然後轉移到陽氣，這種病理變化順應自然規律。如果疾病從陰氣開始，卻直接在陰氣中潰敗，沒有轉移到陽氣，這就是逆向的病理變化。陰陽兩者分界明確，怎麼會有混淆呢？
凡是疾病陰陽混淆的，原因有兩個：一是正氣虛弱，比如陽氣虛弱，陰氣就會乘虛而入，就會把陰性疾病混淆成陽性疾病；陰氣虛弱，陽氣就會擾動，就會把陽性疾病混淆成陰性疾病。二是藥物使用錯誤，比如疾病在陰氣，卻誤用陽性藥物，就會損傷陽氣，讓陰性疾病混淆成陽性疾病；疾病在陽氣，卻誤用陰性藥物，就會損傷陰氣，讓陽性疾病混淆成陰性疾病。
至於症狀錯綜複雜，有的確實是由於陰陽混淆而雜亂無章，有的則是因為其他邪氣的同時侵襲而變得複雜。
遇到這種情況，需要醫生天賦聰明，見識老練，才能掌握治療方法。因為這些疾病變化多端，沒有固定的治療方案可循。面對病人，必須仔細分析正氣和邪氣、表症和裡症、新邪和舊邪，哪個是根本，哪個是表象，哪個輕哪個重，哪個緩哪個急，一一權衡得當，才能制定有效的治療方案。
有當先顧本元，苟得正氣一旺，而邪自解散者；有當急祛外邪，必得邪氣速退，而正乃不傷者；有症雖錯出，而發於一原，只須專治其本，而各症自退，所謂緩則治其本者；有證雖在標，而病機甚急，必須先治標病（如小便不利之類），而本病從緩，所謂急則治其標者；有病勢蔓延，欲治其根，而正氣不支，只可先披其枝葉，而用漸衰漸勝之法者：有病情糾結，必除其根，而各證自退，不得不攻其堅壘，而用擒賊擒王之計者；以上所謂錯雜，猶不過表裡虛實，其用藥尚可一線相承。
此外更有寒熱錯雜，如陰虛而挾寒飲，陽虛而挾肝火，治此則礙彼，治彼則礙此者，其用藥更難措手。此中奧妙，有知之而不能言，言之而不能盡者。總宜於輕重緩急，權之極精，方可論治。至選藥宜彼此照顧，尤必有手揮五絃、目送飛鴻之妙，乃為得法。否則失之毫釐，謬以千里，其不誤人性命者鮮矣。
白話文：
治療疾病要根據病情的不同而采取不同的方法，有的需要先顧護本元，讓正氣旺盛，邪氣自然消散；有的需要急著祛除外邪，讓邪氣迅速退去，避免正氣受傷；有的症狀雖然錯綜複雜，但都源於一個根本，只要專注治療根本，其他症狀自然會消失；有的症狀雖然表現在表面，但病情很緊急，必須先治療表面症狀，再慢慢治療根本；有的病勢蔓延，想要治療根本，但正氣不足，只能先處理枝節，慢慢恢復；有的病情糾纏不清，必須除掉病根，其他症狀才會消失，必須採取攻堅克敵的策略。以上這些錯綜複雜的情況，都屬於表裡虛實的范疇，用藥還是可以遵循一些基本原則。
但除此之外，還有寒熱錯雜的情況，比如陰虛夾雜寒飲，陽虛夾雜肝火，治療這個就會影響那個，治療那個就會影響這個，用藥就更難把握。這其中的奧妙，有些雖然知道，卻難以言說，說出來也無法完全表達。總之，要根據輕重緩急，精準把握，才能制定治療方案。選擇藥物時，要相互照應，還要像彈奏五弦琴一樣靈活自如，像目送飛鴻一樣精準把握，才能算得上得法。否則稍有不慎，就會差之毫釐謬以千里，不誤人性命者少之又少。
3. 伏溫外挾風寒暑濕各新邪為病
伏溫之邪，由春夏溫熱之氣，蒸動而出，此其常也。亦有當春夏之間，感冒風寒，邪郁營衛而為寒熱，因寒熱而引動伏氣。初起一二日，第見新感之象，意其一汗即解。乃得汗後，表證略減，而裡熱轉甚。昧者眩其病狀，幾若無可把握。不知此新邪引動伏邪之證，隨時皆有。
治之者，須審其伏邪與新感，孰輕孰重。若新感重者，先撤新邪，兼顧伏邪。伏邪重者，則專治伏邪，而新感自解。蓋伏溫自內達外，苟由三陽而外解，則表分之新邪，自不能容留矣。內經云：凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。此指伏邪乘暑令而發者，尚非兼挾暑邪之病。
白話文：
溫熱之邪，通常在春夏季節溫熱的氣候下蒸發而出，這是自然現象。但也可能在春夏之際，因感染風寒，導致寒邪鬱結於營衛之間，引起寒熱交替，進而引發潛伏的溫熱之邪。初期一兩天，只表現出新感風寒的症狀，讓人以為只要出一身汗就會好。然而，出汗後，表面的症狀雖然減輕，但內裡的熱症卻加重。不了解的人可能會被這種病狀迷惑，覺得無從下手。其實，這種新邪引發潛伏的溫邪，隨時都有可能發生。
治療時，必須仔細判斷潛伏之邪和新感之邪的輕重。如果新感之邪較重，則先治療新感之邪，同時兼顧潛伏之邪。若潛伏之邪較重，則專注治療潛伏之邪，新感之邪自然會消退。這是因為潛伏的溫邪是從內部發作，逐漸蔓延到外部，只要能從三陽經脈疏通外解，表面的新感之邪自然無法停留。
《內經》中說：「凡是因傷寒而變成溫病的，在夏至日之前發病的稱為溫病，在夏至日之後發病的稱為暑病。」這裡指的是潛伏的邪氣乘著暑氣發作，並不是同時兼有暑邪的病症。
其有兼挾暑熱之邪而發者，則必另有暑熱見證。其新病引動伏邪，大致亦與兼挾風寒者相似。須審其輕重緩急，分清經界，方可著手也。至兼挾濕邪之證，有外感之濕，有內伏之濕。伏氣既動，則熱自內發，蒸動濕邪，與伏溫之熱混合，為病最屬淹纏。治之者，須視其濕與熱，孰輕孰重。
須令其各有出路，勿使併合，則用藥易於著手。再濕邪有宜溫燥者，如平胃之類；有宜滲利者，如苓、澤之類，有宜通泄者，如車前、滑石之類；有宜清化者，如芩、連、梔、柏之類；以上皆專治濕邪之法。若與濕熱併合，則為濕溫，見證最繁且雜。
白話文：
如果病症同時夾雜暑熱邪氣，就一定會有暑熱的表現。而新病引發潛伏的邪氣，大多也和夾雜風寒的病症相似。需要仔細判斷病情的輕重緩急，辨別病邪侵犯的經絡，才能開始治療。至於夾雜濕邪的病症，有外感濕邪，也有內伏濕邪。潛伏的邪氣一旦被引發，就會從內部產生熱氣，蒸動濕邪，與潛伏的溫熱混合，導致病症纏綿難癒。治療時，要觀察濕邪和熱邪的輕重程度，讓它們各自有出路，不要讓它們互相混合，這樣用藥才能更容易奏效。再者，濕邪的治療，有適合溫燥的藥物，例如平胃散之類；有適合滲利的中藥，例如茯苓、澤瀉之類；有適合通泄的藥物，例如車前子、滑石之類；還有適合清化的藥物，例如黃芩、黃連、梔子、柏樹之類。以上都是專門針對濕邪的治療方法。如果濕邪和熱邪同時存在，就會形成濕溫病，其表現就非常複雜多樣。
其治法須隨機應變，初起有芳香化濕者，如胃苓、正氣之屬：而通宣三焦者，如三仁、滑石之屬：中焦熱重，有清泄陽明者，如蒼朮、石膏之屬；有苦泄太陰者，如茵陳、芩連之屬。總之，須細察見證，如濕重者，自當治濕：若伏邪重者，仍當以伏邪為主也。
白話文：
治療的方法要根據症狀變化來調整，在初期可以使用具有芳香化溼效果的藥物，例如胃苓和正氣等類型的草藥；也可以用來疏通上、中、下三焦的藥物，例如三仁和滑石等類型的草藥。如果中焦（脾胃）部位出現較嚴重的熱象，可以用像蒼朮和石膏等類型的草藥進行清熱解毒；如果是太陰經脈（肺部）出現問題，則可用像茵陳和黃芩、黃連等類型的草藥進行苦味排泄。總而言之，必須仔細觀察病人的病症表現，比如說如果溝水多的話就應該先處理溝水的問題；但如果潛在的病因比較嚴重，那麼仍然應該把重點放在對付潛在病因上面。